胸痛中心的时钟统一及时间管理PPT课件
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20160407秦伟毅胸痛中心的时间管理及时钟统一
室 公 办 证
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间要求也是认证核查的重点
部分指标均有具体的时间要求
胸 国 中
认 心 中 痛
室 公 办 证
时间节点的记录是数据库的基础
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
流程的时间控制
• 流程的时间控制
指对于胸痛中心所制定的所有流程中，每一 个环节均必须有严格的时间要求
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
室 公 办 证
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全 资源未整合、治疗理念落后
国 中
救治延误
认 交通、停车、路面标识不清 心 中 痛 胸
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
胸 国 中
认 心 中 痛
室 公 办 证
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • •
室 公 办 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 证 认 心 中 痛 人工记录时间要统一、设备时间要统一 胸 国 中
室 公 办 证
流程、布局不合理、设备不足 针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间要求是胸痛中心建设的关键
胸痛中心的时间管理及时钟统一-王焱
会
胸痛中心的时间委管员理及时钟统一
作
证王工焱
认
心
中
痛
胸
CCPC CCPC 国 中
南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛 2014‐4‐10 广州
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
会
• 急性心肌梗死
员 委
– 1小时内灌注死亡率1.6% 作
工
• 主– 动6小脉时时夹6间层% 就心是认生证 命!!!
3具备胸痛知识 熟悉具有PCT能
力的医院 可电话指导CPR
国 中
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能快 捷、高效、安全、高质量诊治病人
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
球囊打开时间
医院相关科室
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛救治延时的分布
会
员
60%
10%
10%作委 20%
工
证
认
心
中
痛
患者延迟 反胸应延迟 转运延迟 医院延迟
国
中
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
3min
首次心电图或者痛远中程传输时间
10min
肌钙蛋白的获胸得时间
20min
C…T…室…或…中导. 国管室开放时间
30min
中国胸痛中心
胸痛中心的时间委管员理及时钟统一
作
证王工焱
认
心
中
痛
胸
CCPC CCPC 国 中
南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛 2014‐4‐10 广州
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
会
• 急性心肌梗死
员 委
– 1小时内灌注死亡率1.6% 作
工
• 主– 动6小脉时时夹6间层% 就心是认生证 命!!!
3具备胸痛知识 熟悉具有PCT能
力的医院 可电话指导CPR
国 中
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能快 捷、高效、安全、高质量诊治病人
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
球囊打开时间
医院相关科室
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛救治延时的分布
会
员
60%
10%
10%作委 20%
工
证
认
心
中
痛
患者延迟 反胸应延迟 转运延迟 医院延迟
国
中
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
3min
首次心电图或者痛远中程传输时间
10min
肌钙蛋白的获胸得时间
20min
C…T…室…或…中导. 国管室开放时间
30min
中国胸痛中心
胸痛中心时间统一方案及管理
调度指挥中心
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
医院相关科室
到达医院进门时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
第九届中国胸痛中心大会
时钟统一方案 方法二 电波钟：
接受河南商丘第6局电波信号
优点：省时省力，无需人工校对，价钱便宜 缺点：有效距离2000公里，室内可能有干扰
第九届中国胸痛中心大会
The 9 t h China Chest Pain Centers Congress, CCPCC
时钟统一方案 方法三
石英钟、电子钟、小挂表： 需要定期和北京时间校对
The 9 t h China Chest Pain Centers Congress, CCPCC
时钟统一方案
方法一（推荐）
网络授时时钟：
1、GPS钟 2、北斗卫星信号钟 3、CDMA钟
优点：省时省力，无需人工校对，信号较强，显示清楚 缺点：费用略高
第九届中国胸痛中心大会
The 9 t h China Chest Pain Centers Congress, CCPCC
认证标准对时间统一方案及管理的要求
已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性
时
钟
统
一
方 案
已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内
及 管
置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一
理
（
15
分 ） 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等
胸痛中心管理制度培训课件PPT
人员 职责
医疗值班负责胸痛患者 院前急救、入院后救治 工作，具体为总值班负 责胸痛中心全部医疗活 动，同时对远程心电传 输进行专家会诊。
值班 纪律
值班人员要坚守岗位，不 得擅离职守，遇到问题及 时上报，不得拖延。 值班人员在值班期间因出 现脱岗、漏岗、值班电话 无人接听等现象而导致严 重后果的，将根据有关规 定与以严肃处分。
1. 完全备份，对备份的内容进行整 体备份； 2. 增量备份，仅备份相对于上一次 备份后新增加和修改过的数据。 3. 差异备份，仅备份相对于上一次 完全备份之后新增加和修改过的数 据。 4. 按需备份，仅备份应用系统需要 的部分数据。 5. 必须根据各个应用所能接受的恢 复时间去选择对系统和数据的备份 方式，并采取相应的备份策略。
1.急诊科医师接诊急性胸痛患者后，于10分钟内完成12/18导联心电图，并解读心电图，结合患者症状、病史 、作出初步诊断。
2.若急诊科医师不具备解读心电图、诊断ACS的能力，应迅速将患者的心电图拍照并上传至贵州医科大学附属 乌当医院胸痛中心微信群，同时电话联系心内科值班或会诊医师，协助完成心电图的解读和诊断。
培训制度
培训对象
院级领导、行政管理人 员、医疗管理人员； 胸 痛中心核心科室全体成 员； 网点医院相关医护 人员： 120急救中心相关 人员；本院除核心科室 其他全体人员
培训形式
集中授课、技能操作、 现场实践、远程教育、 宣讲、继续教育、授课
授课人员
心内科、急诊科、医务 科
培训内容
胸痛中心的慨念及运行 流程、胸痛的诊断及鉴 别诊断、ACS的诊疗指南 、肺动脉栓塞的诊疗指 南、主动脉夹层的诊疗 指南、心非复苏流程、 心电图基础、12导联心电 图无线传输方法、实时 监护系统的使用、健康 保健知识、共同的工作 方案和流程
胸痛中心的时间管理及时钟统一PPT课件
时间节点的制定和定义
急诊
到达医院
院前
发病
导管室
启动导管室
呼救
FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
FMC
ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
手术人员到达
签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间管理
中 国 胸 痛 中 心 总 部 患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
Headquarter of China Chest Pain Centers
时间节点的制定
出车时间 到达现场时间 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
医疗设备的时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
重点区域配置同步时钟
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
救治过程的伴行时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
主动脉夹层
时间就是生命!!!每小时↑1%
早期≥15%
肺动脉栓塞
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中国STEMI救治的现状
时间记录
中 国 胸 痛 中 心 总 部
胸痛中心的管理制度ppt课件
24
五、值班制度
值班安排： 1、胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班。 2、医疗值班人员由胸痛中心医疗总监指定的具有医师资格 的人员组成，包括值班1 名，急诊医生1 名，介入医师2名， CCU 接诊医师1 名，导管室技师1 名、导管室护士1 名；行 政值班由医院行政总值班担任。 3、心内科负责编排值班表和值班室管理，对新参加值班的 人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能 值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛 中心医疗总监和医务科。
2、行政值班人员负责与院前急救中心的协同工作，处理胸痛中心运行过程中的 突发事件等。
3、严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与 当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交 接值班记录，对发生的问题及隐患要特殊说明。
பைடு நூலகம்26
值班纪律：
1、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇 到问题及时上报，不得拖延。
（2）讨论本周期内胸痛处理流程，找出工作流程存在 的问题
（3）提出如何解决流程过程中问题，如管理体系中存 在的问题和科间协调，进行工作质量和流程的改进
（4）制定下一步的胸痛中心内部培训内容 （5）胸痛网络点发展、宣传及运行情况
7
二、质量分析会制度
通过质量分析会对胸痛中心运行过程中的各 项数据进行汇总分析，肯定工作成绩，发现 存在的问题，最终提出整改措施，从而可以 完善工作中的不足之处，为胸痛中心委员会 提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。
2、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、 值班电话无人接听等现象而导致严重后果的， 将根据有关规定予以严肃处分。
27
28
（1） 由质量控制员汇报当月医疗质量数据分析结果， 包括胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、 死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 时间FMC-to-B 时间、各 项指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。
五、值班制度
值班安排： 1、胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班。 2、医疗值班人员由胸痛中心医疗总监指定的具有医师资格 的人员组成，包括值班1 名，急诊医生1 名，介入医师2名， CCU 接诊医师1 名，导管室技师1 名、导管室护士1 名；行 政值班由医院行政总值班担任。 3、心内科负责编排值班表和值班室管理，对新参加值班的 人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能 值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛 中心医疗总监和医务科。
2、行政值班人员负责与院前急救中心的协同工作，处理胸痛中心运行过程中的 突发事件等。
3、严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与 当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交 接值班记录，对发生的问题及隐患要特殊说明。
பைடு நூலகம்26
值班纪律：
1、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇 到问题及时上报，不得拖延。
（2）讨论本周期内胸痛处理流程，找出工作流程存在 的问题
（3）提出如何解决流程过程中问题，如管理体系中存 在的问题和科间协调，进行工作质量和流程的改进
（4）制定下一步的胸痛中心内部培训内容 （5）胸痛网络点发展、宣传及运行情况
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二、质量分析会制度
通过质量分析会对胸痛中心运行过程中的各 项数据进行汇总分析，肯定工作成绩，发现 存在的问题，最终提出整改措施，从而可以 完善工作中的不足之处，为胸痛中心委员会 提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。
2、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、 值班电话无人接听等现象而导致严重后果的， 将根据有关规定予以严肃处分。
27
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（1） 由质量控制员汇报当月医疗质量数据分析结果， 包括胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、 死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 时间FMC-to-B 时间、各 项指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。
胸痛中心的时间管理及时钟统一
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗
医疗保障和急救医疗服务体系不健全
资源未整合、治疗理念落后
救治延误
交通、停车、路面标识不清
流程、布局不合理、设备不足
针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的全员培训
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一、设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗
医疗保障和急救医疗服务体系不健全
资源未整合、治疗理念落后
救治延误
交通、停车、路面标识不清
流程、布局不合理、设备不足
针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的全员培训
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一、设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心时钟统一方案
丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。
这对医院的服务质量起到了重要的作用。
时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。
并每周校对一次。
二、计时点及方法1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间·计时方法：主要是通过问诊方式获得2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI 时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血查Tnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。
.计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。
9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间10.Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间11.医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
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15
中 国 胸 痛 中救心治总过部 程的伴行时钟统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
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16
中 国 胸 痛各中 类心 总病部历救治记录时间统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
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17
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
7
中 国 胸 痛时中 间心 总管部理是发现缺陷的手段
Headquarter of China Chest Pain Centers
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
.
8
中 国 胸 痛 中 心胸总痛部 中心的时间管理
Headquarter of China Chest Pain Centers
急性心肌梗死
时间与死亡
再灌注 1h-1.6% 6h - 6%
主动脉夹层 时间就是生命!!! 每小时↑1%
肺动脉栓塞
早期≥15%
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2
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
3
中 国 胸 痛 中中心 国总 部STEMI救治的现状
Headquarter of China Chest Pain Centers
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
13
中 国 胸 痛 中 心医总疗部 设备的时钟统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
14
中 国 胸 痛 中 重心 总点部区域配置同步时钟
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
4
发病到救治没有建立时间概念 中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
发病-呼救
FMC-转运
医院急诊科
专科救治
发病-呼救 现场-转运 急诊科
专科救治
.
5பைடு நூலகம்
胸痛从发病到诊治各环节延迟 中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
时间管理
时间采集 时间记录 时间管理
• 时间节点制定 • 时间采集方法
• 诊疗过程时间记录 • 云平台时间数据
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
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18
中 国 胸 痛 中 心 总时部 间节点的制定
Headquarter of China Chest Pain Centers
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
症状识别 呼叫120
认识不足 呼叫延迟
急救车
与院内缺 乏衔接
急诊科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
心肌细胞丧失增加 再灌注时间的延迟
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6
中 国 胸时痛间中 要心 总求部是胸痛中心建设的关键
Headquarter of China Chest Pain Centers
直接PCI 转诊PCI
FMC-to-B﹤90min FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min
转运中
医院相关科室
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中 国 胸 痛 中 时心 总间部节点的制定和定义
Headquarter of China Chest Pain Centers
院前
急诊
导管室
发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导. 管室
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
胸痛中心的时钟统一及时间管理
中国胸痛中心 China Chest Pain Center
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1
中 国 胸 高痛 中危心胸总痛部 的存活与时间的关系
Headquarter of China Chest Pain Centers
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10
中 国 胸 痛 中 心 总 部 时钟的统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
基准
制度 时钟统一 人员
设备
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11
中 国 胸 痛 中 心 总 部医院时间基准
Headquarter of China Chest Pain Centers
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12
中 国 胸 痛 中 心 总相部关人员时钟统一
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 （如：一包 药） 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
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9
中 国 胸 痛 中 时心 总间部统一及管理的要求
Headquarter of China Chest Pain Centers
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能
提供落实时钟统一管理制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
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中 国 胸 痛 中记心 录总 部到每一个时间节点
Headquarter of China Chest Pain Centers
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中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
时间记录
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中 国 胸 痛利中 用心 总信部息化技术采集和记录
启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
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中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
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中 国 胸 痛 中 心 总 部时间采集方法
Headquarter of China Chest Pain Centers
Headquarter of China Chest Pain Centers
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中 国 胸 痛 中 心 总自部动采集时间显示