一例糖尿病患者的护理查房

糖尿病性酮症酸中毒的定义：
是最常见的糖尿病急症，糖尿病加重时，胰岛素绝 对缺乏，代谢紊乱加重，血糖明显增高，脂肪分解 过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排
出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积
蓄过多时可使血液变酸而引起酸中毒。多见于1型糖
尿病，在饮食不Байду номын сангаас、感染等诱因下2型糖尿病也可见。
• （2）运动治疗：患者运动主动性较差，告知患者选择一些要耐力 持续缓慢消耗能量的有氧运动，慢跑10分钟或饭后1h散步30分钟。 运动能提高机体对胰岛素的敏感性，降低血糖，降低血压，改善心 肺功能，保持体重。 • 2.用药指导：患者现在使用胰岛素泵、降糖药治疗。指导患者正确 口服降糖药和胰岛素泵，教会患者正确注射胰岛素并注意药物的不 良反应，教会患者及家属识别低血糖反应，告知患者外出时要随身 携带糖果，苏打饼干等。
参与者：XXX
病例资料：
患者3床，男性，50岁，因“口干多饮多尿伴消瘦两月”于 2016年10月18日16：34分步行入院。入院时查体T36.2℃， P94次/分，R20次/分，BP136/112mmHg,测随机血糖 18.9mmol/L。患者诉2月前无明显诱因下出现明显口干、多饮、 多尿、多食等症状，日饮水量达5000ml，尿量与饮水量相当， 伴有体重明显下降，两个月体重下降30斤，有手脚麻木，无 视物模糊、夜尿增多、食欲不振、恶心呕吐，无腹痛。曾因 头晕不适在当地医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，测血糖均 在20mmol/L以上，现为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病”收 入我科，患者自发病以来神志清，精神、饮食可，睡眠良好。
病例资料：
• 既往史:患者诉有高血压病，服用药物控制，具体药 物不详。 • 入院后血常规生化异常指标：空腹血糖15.72mmol/L， 餐后2h血糖25.78mmol/L，总胆固醇7.12mmol/L，低 密度脂蛋白胆固醇5.27mmol/L,糖化血红蛋白13.6%， 24h尿蛋白208.8mg，尿常规酮体弱阳性，血气分析 剩余碱-2.7mEq/L。 • 入院后诊断:1.2型糖尿病性酮症酸中毒。2.高血压 病。3.高血脂病
临床表现：
1.代偿期“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦 症状加重。 2.失代偿期：有不同程度的意识障碍，甚至昏迷 3.酸中毒时表现食欲减退、恶心、呕吐、极度口
渴、尿量显著增多、皮肤干燥、眼球下陷.
4.呼吸深快，呼气中有烂苹果味
治疗情况：
• 1.使用硫辛酸、甲钴胺、银杏叶提取物营养神经。 • 2.每日按量泵入诺和锐胰岛素，睡前皮下注射地特胰岛素。测餐后 2h血糖大于15.0mmol/L时遵医嘱追加胰岛素量。 • 3.每日口服药物：厄贝沙坦片，苯磺酸氨氯地平片，阿托伐他汀钙 片
• 3.监测血糖指导:告知患者监测血糖的必要性，建议患者自行购买
血糖仪，并教会患者及家属如何监测血糖，做好记录。定期到医院
检查，了解病情的控制程度，以便及时调整治疗方案。
护理诊断：
• 一、知识缺乏: 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我管理知识。 • 二、低血糖风险 与患者反复拒绝监测血糖遵医行为差有关。 • 三、水电解质紊乱 与血浆渗透压轻度升高，血酮体明显升高有关
护理措施:
• 1.告知患者糖尿病治疗的“五架马车”，包括接受教育、饮食治疗、 运动治疗、用药治疗、血糖监测。 • （1）饮食治疗： .告知患者要合理控制总热量，合理均衡地分配 各种营养物质，维持理想体重。选择清淡易消化，高维生素饮食。 患者较喜欢自行随意加餐，嘱患者三餐要定时、定量，可少量多餐， 增餐前后要监测血糖，避免在血糖高峰期进食，减轻胰岛素功能的 负担。