抗慢性心力衰竭药-强心苷类 (2)

正性肌力作用 延长舒张期
加快心肌收缩的速度 1.有助于静脉系统血液 的回流 2.有助于心脏获得较长时 间的休息和冠状动脉血液 的充分灌注
相对
正性肌力作用 心室内残余血量减少 心室 壁张力随之下降 心肌耗氧 心率减慢 外周血管阻力下降 心肌耗氧 正性肌力作用 心肌收缩力增强 心肌耗氧
心肌耗氧量降低
抗慢性心力衰竭药-强心苷类
慢性心力衰竭
慢性心功能不 全
Hale Waihona Puke Baidu
慢性或充血性心力衰竭 (Chronic/congestive heart failure, CHF),是由多种病因所致的超负荷 心肌病。由于心肌收缩和舒张功能 出现障碍，心脏泵血功能不足，表 现为动脉系统供血不足和静脉系统 淤血的临床综合征。5年存活率仅 50%
强心苷中毒的解救
及时停用强心苷 补K+：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合， 阻止毒性发展。 使用抗心律失常药 频发室早、室速： 苯妥英钠、利多卡因 窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品 地高辛抗体的Fab片段：与强心苷有强大选择性结合力
【给药方法】
1.全效量-维持量给药法：先给全效量迅速控制心衰症状， 然后再每日给予小剂量维持疗效。此种给药法显效快，但 易中毒，现临床已经少用。 2.每日维持量疗法：对轻症患者，可采用每日给予地高辛 0.25mg，经6-7天后，血药浓度达到稳态血药浓度而发挥 作用，并可减少强心苷中毒的发生率。
【不良反应】
消化系统症状：是强心苷中毒的先兆。表现为：厌食、恶 心、呕吐等。注意与心衰未控制的症状相区别。 中枢神经系统症状：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍 （黄视症、绿视症、复视等，应停药），黄视、绿视是强 心苷中毒的特有症状。 心脏毒性反应：包括原有心衰症状的加重和各种类型心律 失常的发生，是强心苷中毒致死的原因。
正性肌力作用 心输出量增加 对主动脉弓和 颈动脉窦压力感受器刺激增强 交感功能下降 迷走神经功能增强 外周血管扩张 心输出 量明显增加
3.其他
能减少肾小管对钠 的重吸收，产生利尿作 用。还可使心电图T波 低平、倒置，S-T段下 移呈鱼钩状，Q-T间期 缩短，P-R间期延长。
【临床应用】
心力衰竭 某些心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速
各种原因所致CHF都可用，但疗效有很大差别 对瓣膜病、高血压病、先心病、冠心病等所致低心排出量 型心力衰竭疗效较好 对继发于甲亢、严重贫血、VB缺乏等引起的CHF疗效较差： 此时心肌能量产生有障碍 对肺源性心脏病、严重心肌损伤、活动性心肌炎等引起的 CHF疗效差：此时心肌缺氧不但能量产生障碍，而且兴奋 性增高易发生毒性反应 对机械阻塞性心衰，如缩窄性心包炎、心包积液、重度二 尖瓣狭窄等引起的CHF基本无效
强心苷中毒的防治
根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根 据临床反应调整剂量。 注意避免诱发因素 电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+等。K+可与强心苷 竞争心肌细胞膜上受体。 疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起 中毒。 肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。 警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过 缓（少于60bpm）、色视障碍等
一、强心苷类
是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌 收缩力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物，主要来源 于植物。药物有洋地黄毒苷（digitoxin）地高辛（digoxin） 毛花苷C（lanatoside）和毒毛花苷K（strophantin K）。
【药理作用】 1.正性肌力作用
【强心苷类用药护理】
用药前了解病人病史、用药史及机体状况。 与患者进行理论沟通，帮助患者缓解焦虑不安的情绪，避 免劳累和精神刺激，保证充足的睡眠；告诉病人注意保暖， 防治呼吸道感染并注意饮食调节，避免暴饮暴食，少食多 餐少盐控酒，积极配合治疗。 告诉患者自测脉搏的方法和用药注意事项，以防中毒 认真观察强心苷疗效 向患者说明使用强心苷及其他类药物可能出现的不良反应 及预防方法。 根据药物的疗效和可能出现的不良反应，对药物治疗情况 进行全面评估，及时反馈给医生并采取相应的护理措施。
选择性作用于心脏，加强心肌收缩力心输出量增加动 脉供血增多、心脏排空完全心衰症状被纠正。
特点：
增加心肌能源及供氧 降低衰竭心脏的耗氧量 增加衰竭心脏的心排出量
作用机理
增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量 治疗量强心苷适度抑制心 肌细胞Na+、K+-ATP酶（强 心苷受体） Na+-K+主动 交换胞内Na+、K+ Na+-Ca2+双向交换Na+外 流、Ca2+内流胞内 Ca2+心肌收缩力 中毒量强心苷强烈抑制 Na+、K+-ATP酶 胞内Na+、 Ca2+ K+心肌细胞自 律性、传导性心律失常
抗慢性心力衰竭药
抗慢性心功能不全药是一类能加强心肌收缩性，减轻心脏 前、后负荷、改善心脏泵血功能，增加心排出量，从而缓 解心功能不全症状的药物。 根据其作用机制分为以下几类： 1.正性肌力药：强心苷类及非强心苷类 2.降低心脏负荷药：利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张 药 3.ACEI和ARB:卡托普利、氯沙坦 4.ß受体阻断药
3Na+
强心苷
(一)
2K+
NKA
[K+]i AP
[Na+]i [Ca2+]i
NCE
NKA=Na+- K+-ATP酶 AP=动作电位 NCE=钠钙双向交换
2.负性频率和负性传导作用
治疗量的强心苷通过加强心肌收缩力，增加心排出量，增 强了主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的刺激，从而提高了 迷走神经的兴奋性，减慢心率。 因兴奋迷走神经而减慢Ca2+内流，使房室结传导减慢，大 剂量时可直接作用而减慢房室和浦式纤维的传导速度。