高血压分级及治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾功能衰竭（血肌酐男>1.5mg/dl，女 >1.4mg/dl） 蛋白尿 肾衰竭：血肌酐>2.0mg/dl 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L 外周血管疾病 视网膜病变 ：出血或渗血，视乳头水肿
高血压的危险分层
其他危险 因素和病史
血压
1级 轻度高血压 SBP140-159 或DBP90-99
3.钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小， 与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用
开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引 起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰 竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
降压药治疗对象：
高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发
症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效
控制 高危和极高危患者
给药原则：
长期、终身治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量 较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则
降压药物的联合应用
利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁 用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时
2.β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患 者或合并心绞痛患者
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞 和外周血管病
140～159 140～149 160～179 ≥180
单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压
≥140 140～149
舒张压(mmHg)
＜80 ＜85 85～89
90～99 90～94 100～109 ≥110
＜90 ＜90
合并的临床状况
脑血管疾病 ：缺血性卒中 、脑出血 、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 ：心肌梗死 、 心绞痛 、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病
2级 中度高血压 SBP160-179 DBP100-109
I 无其他危险因素 II 1-2个危险因素 III 3个危险因素 或 靶器官损害或 糖尿病
IV 并存临床情况
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
3级 重度高血压 SBP≥180 DBP≥110
高危 很高危 很高危
很高危
六、高血压的治疗
高血压分级及治疗
诊断标准和分类
体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高
未服
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
已服
正在用抗高血压药，血压低于140/90mmHg
血压水平的定义和分类
类别
理想血压 正常血压 正常高值
收缩压(mmHg)
＜120 ＜130 130～139
1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
常用口服降压药物
高血压急症
定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害
脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受
体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿
剂Hale Waihona Puke Baidu
降压了
低危
监测血压及其他 危险因素3－12个
月
收缩压≥140或 舒张压≥90
开始药物治疗
收缩压 ﹤140 舒张压﹤90
继续监测
收缩压≥140 或 舒张压≥90
考虑药物治疗
收缩压﹤140 和舒张压﹤90
继续监测
高血压的非药物治疗
减少钠盐 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质： 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果
高血压的非药物治疗
限制饮酒，戒烟
增加体力活动 减轻精神压力 保持平衡心理
（二) 药物治疗
目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和α1 受体阻滞剂。对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理 想时，可2或3种药物联合应用，以减少药物剂量，降低副作用。
对病人的评估及监测程序 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗
很高危
立即开始 药物治疗
对病人的评估及监测程序
于不同日多次测量收缩压140－179或舒张压90－ 109mmHg
(1级和2级高血压) 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况
开始改善生活方式
绝对危险分层
高危
立即开始 药物治疗
中危
监测血压及其他 危险因素3－6个月
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿 剂可起效迅速和作用增强
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病 肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用
治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药
几种常见高血压急症的处理原则
脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压 监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg
高血压的危险分层
其他危险 因素和病史
血压
1级 轻度高血压 SBP140-159 或DBP90-99
3.钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小， 与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用
开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引 起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰 竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
降压药治疗对象：
高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发
症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效
控制 高危和极高危患者
给药原则：
长期、终身治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量 较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则
降压药物的联合应用
利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁 用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时
2.β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患 者或合并心绞痛患者
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞 和外周血管病
140～159 140～149 160～179 ≥180
单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压
≥140 140～149
舒张压(mmHg)
＜80 ＜85 85～89
90～99 90～94 100～109 ≥110
＜90 ＜90
合并的临床状况
脑血管疾病 ：缺血性卒中 、脑出血 、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 ：心肌梗死 、 心绞痛 、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病
2级 中度高血压 SBP160-179 DBP100-109
I 无其他危险因素 II 1-2个危险因素 III 3个危险因素 或 靶器官损害或 糖尿病
IV 并存临床情况
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
3级 重度高血压 SBP≥180 DBP≥110
高危 很高危 很高危
很高危
六、高血压的治疗
高血压分级及治疗
诊断标准和分类
体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高
未服
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
已服
正在用抗高血压药，血压低于140/90mmHg
血压水平的定义和分类
类别
理想血压 正常血压 正常高值
收缩压(mmHg)
＜120 ＜130 130～139
1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
常用口服降压药物
高血压急症
定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害
脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受
体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿
剂Hale Waihona Puke Baidu
降压了
低危
监测血压及其他 危险因素3－12个
月
收缩压≥140或 舒张压≥90
开始药物治疗
收缩压 ﹤140 舒张压﹤90
继续监测
收缩压≥140 或 舒张压≥90
考虑药物治疗
收缩压﹤140 和舒张压﹤90
继续监测
高血压的非药物治疗
减少钠盐 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质： 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果
高血压的非药物治疗
限制饮酒，戒烟
增加体力活动 减轻精神压力 保持平衡心理
（二) 药物治疗
目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和α1 受体阻滞剂。对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理 想时，可2或3种药物联合应用，以减少药物剂量，降低副作用。
对病人的评估及监测程序 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗
很高危
立即开始 药物治疗
对病人的评估及监测程序
于不同日多次测量收缩压140－179或舒张压90－ 109mmHg
(1级和2级高血压) 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况
开始改善生活方式
绝对危险分层
高危
立即开始 药物治疗
中危
监测血压及其他 危险因素3－6个月
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿 剂可起效迅速和作用增强
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病 肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用
治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药
几种常见高血压急症的处理原则
脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压 监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg