局部解剖学课件：腹部

（三）肝
1、位置、毗邻和投影 位置： 毗邻：肝右叶 肝右叶上面~右肋膈隐窝，
右肺下叶 肝右叶前方~结肠肝曲。 肝右叶中部~十二指肠上
部。 肝右叶后方~右肾和右肾
上腺。
• 肝左叶
肝左半部的膈面：与心 的下面相邻。
肝后缘：与食管相邻。
肝左叶脏面：与胃前壁 小弯侧相邻。
（胃十二指肠溃疡常与 肝下面粘连）
• 位于第1~3腰椎右侧， 无活性。
• 胆总管与胰管在降部 后内侧壁汇合成肝胰 壶腹穿入肠壁。在肠 粘膜上形成一纵行皱 襞，称十二指肠纵襞。
• 内侧壁是十二指肠憩 室的好发部位。
3、水平部
• 前方有肠系膜上血 管越过，可压迫水 平部引起暂时性的 肠梗阻（十二指肠 综合症）。
4、升部
• 十二指肠空肠曲 • 十二指肠悬肌 • Treitz 韧带 （确定手术的标志）
股沟镰。 • 上壁：腹内斜肌与腹
横肌的弓状下缘。 • 下壁：腹股沟韧带。
内口、外口
（四）腹股沟三角与直疝的关系
• 腹股沟三角： • 由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三
角区。 • 腹壁下动脉可作为 • 手术时鉴别腹股沟 • 直疝和斜疝的标志。
第五节 腹膜腔与腹腔脏器
• 腹膜腔： 大腹膜腔 小腹膜腔 六壁： 前壁~小网膜，胃后壁
（一）胃
毗邻： 胃前壁：右侧邻肝左叶，左侧
为膈所覆盖。 胃中部：贴近腹前壁 （胃的触诊部位） 胃后壁：隔网膜囊与胰、左肾、
左肾上腺、隔脚、横 结肠及系膜等相毗邻。 胃床:胰、左肾、左肾上腺、 膈脚、横结肠及系膜等。
2、韧带
1、肝胃韧带 2、胃脾韧带 3、胃结肠韧带
3、血管
• 胃的动脉 • 1、胃左动脉 • 2、胃右动脉 • 3、胃网膜左动脉 • 4、胃网膜右动脉 • 5、胃短动脉
（六）壁腹膜
3、脐外侧襞（腹壁下动脉） 三窝： 1、膀胱上窝 2、腹股沟内侧窝 （浅环） 3、腹股沟外侧窝 （深环）。 疝的好发部位。
二、腹前外侧壁的血管和神经
（一）动脉 1、腹壁上动脉 2、腹壁下动脉 行于壁腹膜与腹横 筋膜之间，进入腹 直肌鞘。
体表投影：
3、肋间后动脉和肋下动脉
• 第7~11对肋间后动 脉和肋下动脉
肝的体表投影（略）
2、肝门和肝蒂
• “H”形的沟（第1肝 门）。
• 肝门：肝固有静脉、 肝门静脉、肝管、神 经和淋巴管出入。
• 位置关系： 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右
腹股沟区结构特点
• ①腹外斜肌在此区形 成腱膜；
• ②腹内斜肌和腹横肌 的下缘是腹股沟管； ③站立时，腹股沟区 承受的压力最大。
• ④腹前外侧壁的薄弱 区，是疝的好发部位。
（二）层 次
1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌腱膜
腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟管：精索（子宫 圆韧带）、髂腹下神 经、髂腹沟神经。 作疝手术时，保护神经
3、腹内斜肌与腹横肌
• 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌
4、腹横筋膜
• 1）为腹股沟韧带中点 上方、腹壁下动脉外 侧有一漏斗状开口， 称腹股沟深（腹）环。
• 2、腹横筋膜形成精索 内精膜包绕精索外面。
5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜
（三）腹股沟管
• 四壁： • 前壁：腹外斜肌腱膜
和腹内斜肌起始部。 • 后壁：腹横筋膜和腹
（五）腹膜下筋膜
又称腹膜外脂肪， 填充于腹横筋膜与 壁腹膜之间的脂肪 组织，腹下部较厚， 常形成潜在性间隙， 称腹膜下间隙。
（五）腹膜下筋膜
（六）壁腹膜
在脐以下，壁腹膜 覆盖 于韧带和血管的后面， 形成五条皱襞和三对凹 窝。 1、脐正中襞（脐正中韧 带：胚胎期脐尿管的遗 迹） 2、脐内侧壁（脐动脉索： 胚胎期脐动脉的遗迹）
膜 深层：膜性层，Scarpa筋
膜
深层：膜性层，Scarpa筋膜
(三) 肌层
• 1、腹直肌 半月线、 腹直肌鞘 ： 前层：腱划与腹直肌鞘
紧密愈着。 后层：不愈着。弓状线
2、扁肌 腹外斜肌、腹内斜肌、
腹横肌
（四）腹横筋膜 腹横筋膜
• 衬于腹横肌和 腹直肌鞘深面 的筋膜，向上 与膈下筋膜相 连，向下续髂 筋膜及盆筋膜。
• 胃的静脉 1、胃左静脉 2、胃右静脉
• 幽门前静脉
4、淋巴引流
（1）胃左、右淋巴结（2）胃网膜左、右淋巴结 （3）幽门上、下淋巴结 （4）脾淋巴结
（二）十二指肠
• 呈“C”形，胰头癌时 可压迫十二指肠造成 变形或梗阻。
• 1、上部： 此部壁薄，腔大且粘
膜稀疏平坦。为溃疡的 好部位。
2、降部
时，可经此孔压迫 肝十二指肠韧带止右侧以肝为中 心，左侧以胃为中 心，尚有肝外胆道、 食管腹段、十二指 肠上部，胰脾等器 官。
（一）胃
1、位置和毗邻 大部分：左季肋区 小部分：腹上区 胃贲门：位于食管裂
孔下2CM，幽门 位于第1腰椎右侧。 距中线2CM。
（三）神 经
• 髂腹下神经 • 髂腹股沟神经 • 生殖股神经 • （生殖支）
三、腹前外侧壁常手手术切口与腹 壁层次的关系
（一）正中切口 （二）旁正中切口 （三）经腹直肌切口 （四）肋缘下切口 （五）右下腹斜切口
四、腹股沟区
（一）境界 内侧界：腹直肌外侧
缘 上界：髂前上棘至腹
直肌外侧缘的水平 线 下界：腹股沟韧带
和胃结肠韧带。 后壁~覆盖地胰、左肾
上腺、左肾表面的腹 膜和横结肠及系膜
腹膜腔六壁
上壁~肝与膈下面的腹膜。 下壁~前、后壁的愈着部。 左壁~胃脾韧带、脾和脾
肾韧带。 右壁~网膜孔 大网膜： 网膜孔：
网膜孔：
上界~肝尾状叶 下界~十二指肠上部 前界~肝十二肠韧带 后界~下腔静脉 （肝、胆囊手术出血
第十九章 腹 部
第十九章 腹 部
• 第一节 概述 • 一、境界与分区 • （一）境界 • （二）分区 • 二、表面解剖 • （一）体表标志 • 肋弓、剑突、髂 • 前上棘、耻骨结节
第二节 腹前外侧壁
• 一、层次 （一）皮肤
外科常在腹前外侧壁 取皮片或皮瓣作移植 （二）浅筋膜 浅层：脂肪层Camper筋
4、腹壁浅动脉和旋髂浅动脉
• 腹壁浅动脉与旋髂浅 动脉位置表浅恒定， 常作血管蒂切取腹下 部皮瓣作皮肤移植。
（二）腹壁浅静脉
• 1、脐周静脉网 • 2、胸腹壁浅静脉 • 3、腹壁浅静脉
（三）神经
• 1、第7~11对肋 间神经和肋下神 经行于腹横肌和 腹内斜肌之间。
• 2、髂腹下神经和 髂腹股沟神经