膀胱癌放疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
病理
良性肿瘤： 1 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤 2 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤，内翻型 3 鳞状细胞乳头状瘤 4 绒毛性腺瘤
15
病理
上皮来源肿瘤（98%） • 移行细胞癌：95%，其中实体（浸润性癌）恶性程度高 • 鳞形上皮细胞癌：高度恶性、浸润深、转移早，不易治
愈； • 腺癌：很少见，长发生于脐尿管的残留处；
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
• 肿瘤分期（Stage）
– 是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的 进度指标。
– 分期方法： 临床分期
病理分期
（Clinic Stage） （Pathology Stage）
17
肿瘤分级、分期的临床意义
• 判断预后 • 便于比较研究：诊断、疗效分析 • 指导治疗 • 膀胱肿瘤分级的临床意义
7
• 美国、欧洲、北美和澳大利亚的发病率 都逐年上升。
• 在我国泌尿系统肿瘤中，膀胱癌的发病 率也在逐年上升，为死亡率最高的十种 肿瘤之一 。
8
9
10
11
• Tis, Ta, or T1 • T2~T4 • Metastatic
: 70% : 20% : 10%
12
病因
1 长期接触芳香族类物质：如苯胺类（存 于染料、皮革、油漆、橡胶等中）
is表示伴有原位癌。 • TX原发肿瘤不能确定 • T0 无原发肿瘤证据 • TA无侵润的乳头状癌 • Tis 原位癌
20
分期
• T1肿瘤侵润上皮下结缔组织 • T2肿瘤侵润肌层
T2a肿瘤侵润浅肌层（内侧肌层的1/2） T2b肿瘤侵润深肌层（外侧肌层的1/2） • T3肿瘤侵润膀胱周围组织 T3a 显微镜下所见 T3b 肉眼所见
24
分期
• 0a 期 Ta N0 M0
• 0is 期 Tis N0 M0
• I 期 T1 N0 M0
• II 期 T2a N0 M0
•
T2b N0 M0
ห้องสมุดไป่ตู้
• III 期 T3ab N0 M0
•
T4a N0 M0
• IV 期 T4b N0 M0
•
T N1-3 M0
•
T N M1
25
症状
1 间隙性无痛性肉眼血尿是典型和常见的症状，80%的病人
2 吸烟：在吸烟患者尿中检测出色氨酸的 代谢物增加50%。
3 体内色氨酸代谢异常： 4 长期膀胱黏膜遭受慢性刺激：感染、结
石。
13
病因
5 某些药物的长期服用：如 非那西叮类。 6 寄生虫病：如埃及血吸虫。 7 与种族和环境因素有关
目前较普遍认为：病毒或某些化学致 癌物质作用于人体的原癌基因，使其激 活成为癌基因。
可出现。 2 尿路刺激症状：伴有感染、肿瘤位于膀胱三角区时可较早出
现，否则，出现此症状时可能为晚期。 3其他症状：少数膀胱肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或
血块形成，可发生尿路梗阻、排尿困难甚或出现尿潴留； 当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的 症状； 4 晚期症状：膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移而发生相 应的症状
21
分期
• T4 侵犯以下器官：前列腺、子宫、阴道、 盆壁、腹壁 T4a 肿瘤侵润前列腺或子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N-局部淋巴结 • NX局部淋巴结不能确定 • N0 无局部淋巴结转移
22
分期
• N1 单个淋巴结转移最大直径<=2 CM
• N2 单个淋巴结转移最大直径2-5 CM或 多个淋巴结转移最大直径<5 CM
26
诊断
诊断原则： • 首先采用无痛的、简单的和无创伤性的
检查， • 然后采用创伤性的检查； • 同时不能满足于临床诊断，在治疗前要
取得病理结果。
27
诊断
完善如下的检查： 尿液常规和脱落细胞检查：收集第二次新 鲜尿液送检，连续3天。检出阳性率为5080%
28
诊断
膀胱镜检
1 对于临床怀疑为肿瘤的病例，都应进行 2 可明确肿瘤的部位、形态、单发或多发、 3 病理诊断明确，尤其可了解肿瘤的分化
• N3 淋巴结转移，最大直径>=5 CM
M-远处转移
• MX 不能确定远处转移
• M0 无远处转移
• M1 有远处转移
23
分期
• PTNM 病理分期：pT pN和pM与T、N、 M相对应
• G-组织学分级 • GX 分级不能确定 • G1 分化好 • G2 中等分化 • G3-4 分化差/不分化
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
18
分期
• 分期规则： • T 物理学检查，影像学和内窥镜检查 • N 物理学和影像学检查 • M 物理学和影像学检查 • 局部淋巴结：指真正的盆腔淋巴结（位于
髂动脉分叉以下，左右侧不影响分期）
19
分期
TNM临床分期（2002年） • T-原发肿瘤：m加在T后，表示多发肿瘤；
3
膀胱解剖
膀胱位于盆腔前部腹膜外 顶部和上部有腹膜覆盖 下外侧与肛提肌、闭孔内
肌和腹膜相连 后部 男性：直肠膀胱凹陷
女性：子宫及阴道前壁
黏膜层、黏膜下层和肌层 三角区收集支、底部和后
壁收集支、前壁收集支等 回流入髂内、外和骶部淋 巴结。
4
解剖
• 淋巴引流：三角 区收集支、后壁 收集支、前壁收 集支等回流入髂 内、外和骶部淋 巴结。
膀胱癌 放射治疗
复旦大学 附属肿瘤医院
梅欣
1
泌尿及男性生 殖系统解剖
• 肾脏 • 膀胱 • 前列腺 • 睾丸
• 肾上腺 • 输尿管 • 阴茎
2
肾脏解剖
• 肾脏位于腹膜后间 隙脊柱两侧旁，
• 左肾上极位于第 11 胸椎下缘，下极位 于第2腰椎下缘
• 右肾上极平第 12胸 椎，下极平第3腰椎 水平
• 右肾比左肾略低12cm。
非上皮来源肿瘤 • 横纹肌和平滑肌肉瘤：多见于男性儿童和青年，浸润广
泛、转移早，为致命病变； • 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤均少
见； • 嗜铬细胞瘤常伴有高血压
WHO分级：移行上皮癌，3级，分级与浸润性成正比 16
如何理解肿瘤的分级与分期？
• 肿瘤分级（Grade）
– 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等 级。
5
解剖
在肌层外为脂肪蜂窝 组织及覆盖于膀胱顶 部的腹膜。内腔可分 为三角区、三角后区、 颈部、两侧壁及前壁。
其好发部位为内腔 可分为三角区、颈部、 两侧壁。
6
流行病学
（一）发病率 ：为泌尿系统常见肿瘤之一， 在男性高发，男女比例为3：1， 男性泌尿生殖肿瘤中，仅次于前列腺癌， 位居于第二位。 好发年龄为50-70岁。发病率为男性8/10 万、女性2.5/ 10 万。 占全部恶性肿瘤的1.5%(2-3%)左右，
病理
良性肿瘤： 1 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤 2 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤，内翻型 3 鳞状细胞乳头状瘤 4 绒毛性腺瘤
15
病理
上皮来源肿瘤（98%） • 移行细胞癌：95%，其中实体（浸润性癌）恶性程度高 • 鳞形上皮细胞癌：高度恶性、浸润深、转移早，不易治
愈； • 腺癌：很少见，长发生于脐尿管的残留处；
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
• 肿瘤分期（Stage）
– 是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的 进度指标。
– 分期方法： 临床分期
病理分期
（Clinic Stage） （Pathology Stage）
17
肿瘤分级、分期的临床意义
• 判断预后 • 便于比较研究：诊断、疗效分析 • 指导治疗 • 膀胱肿瘤分级的临床意义
7
• 美国、欧洲、北美和澳大利亚的发病率 都逐年上升。
• 在我国泌尿系统肿瘤中，膀胱癌的发病 率也在逐年上升，为死亡率最高的十种 肿瘤之一 。
8
9
10
11
• Tis, Ta, or T1 • T2~T4 • Metastatic
: 70% : 20% : 10%
12
病因
1 长期接触芳香族类物质：如苯胺类（存 于染料、皮革、油漆、橡胶等中）
is表示伴有原位癌。 • TX原发肿瘤不能确定 • T0 无原发肿瘤证据 • TA无侵润的乳头状癌 • Tis 原位癌
20
分期
• T1肿瘤侵润上皮下结缔组织 • T2肿瘤侵润肌层
T2a肿瘤侵润浅肌层（内侧肌层的1/2） T2b肿瘤侵润深肌层（外侧肌层的1/2） • T3肿瘤侵润膀胱周围组织 T3a 显微镜下所见 T3b 肉眼所见
24
分期
• 0a 期 Ta N0 M0
• 0is 期 Tis N0 M0
• I 期 T1 N0 M0
• II 期 T2a N0 M0
•
T2b N0 M0
ห้องสมุดไป่ตู้
• III 期 T3ab N0 M0
•
T4a N0 M0
• IV 期 T4b N0 M0
•
T N1-3 M0
•
T N M1
25
症状
1 间隙性无痛性肉眼血尿是典型和常见的症状，80%的病人
2 吸烟：在吸烟患者尿中检测出色氨酸的 代谢物增加50%。
3 体内色氨酸代谢异常： 4 长期膀胱黏膜遭受慢性刺激：感染、结
石。
13
病因
5 某些药物的长期服用：如 非那西叮类。 6 寄生虫病：如埃及血吸虫。 7 与种族和环境因素有关
目前较普遍认为：病毒或某些化学致 癌物质作用于人体的原癌基因，使其激 活成为癌基因。
可出现。 2 尿路刺激症状：伴有感染、肿瘤位于膀胱三角区时可较早出
现，否则，出现此症状时可能为晚期。 3其他症状：少数膀胱肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或
血块形成，可发生尿路梗阻、排尿困难甚或出现尿潴留； 当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的 症状； 4 晚期症状：膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移而发生相 应的症状
21
分期
• T4 侵犯以下器官：前列腺、子宫、阴道、 盆壁、腹壁 T4a 肿瘤侵润前列腺或子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N-局部淋巴结 • NX局部淋巴结不能确定 • N0 无局部淋巴结转移
22
分期
• N1 单个淋巴结转移最大直径<=2 CM
• N2 单个淋巴结转移最大直径2-5 CM或 多个淋巴结转移最大直径<5 CM
26
诊断
诊断原则： • 首先采用无痛的、简单的和无创伤性的
检查， • 然后采用创伤性的检查； • 同时不能满足于临床诊断，在治疗前要
取得病理结果。
27
诊断
完善如下的检查： 尿液常规和脱落细胞检查：收集第二次新 鲜尿液送检，连续3天。检出阳性率为5080%
28
诊断
膀胱镜检
1 对于临床怀疑为肿瘤的病例，都应进行 2 可明确肿瘤的部位、形态、单发或多发、 3 病理诊断明确，尤其可了解肿瘤的分化
• N3 淋巴结转移，最大直径>=5 CM
M-远处转移
• MX 不能确定远处转移
• M0 无远处转移
• M1 有远处转移
23
分期
• PTNM 病理分期：pT pN和pM与T、N、 M相对应
• G-组织学分级 • GX 分级不能确定 • G1 分化好 • G2 中等分化 • G3-4 分化差/不分化
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
18
分期
• 分期规则： • T 物理学检查，影像学和内窥镜检查 • N 物理学和影像学检查 • M 物理学和影像学检查 • 局部淋巴结：指真正的盆腔淋巴结（位于
髂动脉分叉以下，左右侧不影响分期）
19
分期
TNM临床分期（2002年） • T-原发肿瘤：m加在T后，表示多发肿瘤；
3
膀胱解剖
膀胱位于盆腔前部腹膜外 顶部和上部有腹膜覆盖 下外侧与肛提肌、闭孔内
肌和腹膜相连 后部 男性：直肠膀胱凹陷
女性：子宫及阴道前壁
黏膜层、黏膜下层和肌层 三角区收集支、底部和后
壁收集支、前壁收集支等 回流入髂内、外和骶部淋 巴结。
4
解剖
• 淋巴引流：三角 区收集支、后壁 收集支、前壁收 集支等回流入髂 内、外和骶部淋 巴结。
膀胱癌 放射治疗
复旦大学 附属肿瘤医院
梅欣
1
泌尿及男性生 殖系统解剖
• 肾脏 • 膀胱 • 前列腺 • 睾丸
• 肾上腺 • 输尿管 • 阴茎
2
肾脏解剖
• 肾脏位于腹膜后间 隙脊柱两侧旁，
• 左肾上极位于第 11 胸椎下缘，下极位 于第2腰椎下缘
• 右肾上极平第 12胸 椎，下极平第3腰椎 水平
• 右肾比左肾略低12cm。
非上皮来源肿瘤 • 横纹肌和平滑肌肉瘤：多见于男性儿童和青年，浸润广
泛、转移早，为致命病变； • 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤均少
见； • 嗜铬细胞瘤常伴有高血压
WHO分级：移行上皮癌，3级，分级与浸润性成正比 16
如何理解肿瘤的分级与分期？
• 肿瘤分级（Grade）
– 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等 级。
5
解剖
在肌层外为脂肪蜂窝 组织及覆盖于膀胱顶 部的腹膜。内腔可分 为三角区、三角后区、 颈部、两侧壁及前壁。
其好发部位为内腔 可分为三角区、颈部、 两侧壁。
6
流行病学
（一）发病率 ：为泌尿系统常见肿瘤之一， 在男性高发，男女比例为3：1， 男性泌尿生殖肿瘤中，仅次于前列腺癌， 位居于第二位。 好发年龄为50-70岁。发病率为男性8/10 万、女性2.5/ 10 万。 占全部恶性肿瘤的1.5%(2-3%)左右，