心脏瓣膜疾病详细治疗指南(2012年最新版)

心脏瓣膜疾病详细治疗指南（2008年最新版）

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美国心脏病学会关于心脏瓣膜病的治疗指南被奉为全世界内外科医生的圣经，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。原文非常长，阐述也非常缜密，但对于普通非从医人士有点难以读懂。为了各位病友方便了解，特将其翻译为中文并摘其精髓，供大家分享和参考。

病友请注意，本文只摘录了部分“强适应证”，如果您不符合这些强适应证，并不意外着您不需要手术。

1一般原则

1.1超声心动图检查的强适应症

1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。

2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。

3.³3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。

1.2心内膜炎预防治疗的强适应症

1.人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。

2.复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。

3.外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。

4.先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。

5.做过瓣膜修复术的患者。

6.肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。

7.二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。

1.3风湿热二级预防的强适应症

风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。2特殊心瓣膜损害

2.1主动脉瓣狭窄

2.1.1超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症

1.诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。

2.评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。

3.再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。

4.评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学的严重程度和左心室功能。

5.应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1~2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3~5年一次。

２.1.３心导管检查的强适应症

1.有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。

2.有症状患者无创性检查结果不肯定或无创性检查与临床结果判断主动脉瓣狭窄严重程度不符时，采用心导管检查测量血流动力学评估主动脉瓣狭窄的严重程度。

3.主动脉瓣狭窄患者考虑做肺自体移植（Ross手术）并且无创性检查不能发现冠状动脉起源时，主动脉瓣置换术前做冠状动脉造影术。

２.1.４评估低血流/低压差主动脉瓣狭窄的相对适应症

1.多巴酚丁胺负荷超声心动图检查可以评估低血流/低压力主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。

2.心导管检查采用滴注多巴酚丁胺方法测量血流动力学，有助于评估低血流/低压力主动脉瓣狭

窄和左心室功能不全患者。

２.1.５主动脉瓣置换术的的强适应症

1.有症状严重主动脉瓣狭窄患者。

2.严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。

3.严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。

4.严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）时。

２.1.６主动脉瓣球囊瓣膜成形术的相对适应症

1.血流动力学不稳定的主动脉瓣狭窄成人患者主动脉瓣置换术高危时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术，作为后继施行外科手术的桥梁。

2.主动脉瓣狭窄成人患者由于严重合并性疾病不能施行主动脉瓣置换术时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作姑息治疗。

2.2主动脉瓣返流

2.2.1诊断与最初评估的强适应症

1.超声心动图检查应当用于证实有否急性或慢性主动脉瓣返流及其严重程度。

2.超声心动图检查应当用于证实诊断与评估慢性主动脉瓣返流（包括瓣膜形态和主动脉根部大小及形态）的原因，应当用于评估左心室肥厚、大小（即容积）和收缩功能。

3.超声心动图检查应当用于主动脉根部扩大的患者，评估返流和主动脉扩大的严重程度。

4.超声心动图检查应当用于无症状严重主动脉瓣返流患者定期再次评估左心室大小和功能。

5.核素血管显像或磁共振成像应当用于主动脉瓣返流患者初次和序列评估静息状态下左心室容

积和功能以及超声心动图检查异常者。

6.超声心动图检查应当用于新发症状或症状变化患者再次评估轻度、中度或严重主动脉瓣返流。

2.2.2药物治疗的强适应症

严重主动脉瓣返流患者伴有症状或左心室功能不全，由于心脏或非心脏因素不主张施行外科手术治疗时，有指征长期应用血管扩张剂治疗。

2.2.3心导管检查适应症的强适应症

1.动脉瓣返流患者，在无创性检查不能做出结论或与临床表现不吻合时，有指征行主动脉根部血管造影和测量左心室压力等心导管检查，评估返流严重程度、左心室功能或主动脉根部大小。

2.有冠状动脉疾病危险的患者，在主动脉瓣置换术前有冠状动脉造影术指征。

2.2.4主动脉瓣置换术或主动脉修复的强适应症

1.无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣返流患者。

2.慢性严重主动脉瓣返流和静息左心室收缩功能不全（射血分数£0.50）的无症状患者。

3.慢性严重主动脉瓣返流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。

2.3升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形的强适应症

1.已知主动脉瓣二瓣畸形患者应当做最初的经胸超声心动图检查，确定主动脉根部和升主动脉的直径。

2.超声心动图检查不能确定主动脉根部或升主动脉形态的主动脉瓣二瓣畸形患者，有指征施行心脏磁共振成像或心脏计算机体层摄影。

3.主动脉瓣二瓣畸形患者并且主动脉根部或升主动脉扩大（直径>

4.0cm），应当采用超声心动图检查,心脏磁共振或计算机体层摄影，序列评估主动脉根部/升主动脉的大小和形态，每年一次。

4.主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径>

5.0cm或直径增加速度³0.5cm/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。

5.二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣返流导致返流，如果主动脉根部或升主动脉直径>4.5cm，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。

2.4二尖瓣狭窄

2.4.1二尖瓣狭窄超声心动图检查的强适应症

1.诊断为二尖瓣狭窄的患者，评估其血流动力学的严重程度（评估压力阶差，二尖瓣面积和肺动脉压力），评估伴发的瓣膜损害，评估瓣膜形态（以决定是否适合行经皮二尖瓣球囊成形术）。

2.已知二尖瓣狭窄，有症状和体征患者的再评估。

3.二尖瓣狭窄患者，当静息多普勒超声心动证据、临床证据、症状和体征不一致时，应行运动负荷超声心动图检查，评估平均压力阶差和肺动脉压力。

4.二尖瓣狭窄患者，应行经食道超声心动图检查，评估是否存在左心房血栓，对考虑进行经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者，进一步评估二尖瓣返流的严重程度。

5.当经胸超声心动图检查不能够提供二尖瓣狭窄患者充分的临床数据时，应行经食道超声心动图检查，评估二尖瓣形态和血流动力学情况。

2.4.2抗凝治疗

1.二尖瓣狭窄和心房颤动（阵发性、持续性或永久性）患者。

2.二尖瓣狭窄患者，以前有过栓塞事件，甚至是窦性心律。

3.二尖瓣狭窄患者伴有左心房血栓。

2.4.3有创血流动力学评估的适应症

1.无创检查结果未得出结论或无创检查结果与临床检查对评估二尖瓣狭窄程度有分歧时，应当做心导管检查评估血流动力学，从而评估二尖瓣狭窄的严重程度。

2.多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致的二尖瓣狭窄患者，有指征做心导管血流动力学评估，包括左心室造影术（评估二尖瓣返流的严重程度）。

2.4.4经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的强适应症

1.有症状（心功能NYHA分级II、III或IV级）的中、重度二尖瓣狭窄*和瓣膜形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。

2.无症状的中、重度二尖瓣狭窄*、二尖瓣形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、肺动脉高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg）、没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。

2.4.5二尖瓣狭窄外科手术的强适应症