鼠药中毒的护理

抢救措施
保持呼吸道通畅，患者毒鼠强中毒后出现抽搐.口吐白沫并昏迷, 易造成窒息;重症抽搐.昏迷者注意呼吸状态的变化,必要时气管插 管予以机械通气. 遵医嘱给予吸痰，同时注意观察并记录分泌物量及形状。
迅速改善缺氧状态给中流量的吸氧，预防脑水肿和减轻脑 部缺氧状态，改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重 度发绀，以及强制性抽搐。如患者在入院后1.5小时后面色、 口唇及指端转红润，表示缺氧状态得到改善。 遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。
洗胃液温度 ：通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸 收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增 加毒物吸收机会。 洗胃量：每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多引起胃扩张， 胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收; 胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出 ，应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗 直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规 定，一般约需2～3万ml。
五、硫脲类杀鼠剂
硫脲类杀鼠剂包括： 安妥(Antu，a一奈基硫脲，人口服致死量为4—6g) 灭鼠特（氨基硫脲) 灭鼠肼(捕灭鼠、灭鼠丹、鼠硫脲) 双鼠脲等 临床表现：口服后对局部黏膜有刺激性作用而引起胃肠道 症状；吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加，引 起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起肝、肾损害，体 温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因。
磷化锌口服后首先出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，口腔、咽部有烧灼感和蒜臭味。剧烈呕吐可 带有胆汁和少量咖啡样液体。逐渐出现烦躁不安、血压 下降、全身麻木、运动不灵，严重者出现意识障碍、抽 搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、 心肌及肝、肾损害等。呼气及呕吐物有特殊的蒜臭味(磷 化氢的气味)，多个脏器损害特别是肝、肾损害的表现， 可作为诊断的依据。
抗凝血鼠药作用机制
抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似，当其进入机体后 ，竞争性抑制维生素K1，这类灭鼠药中毒的作用机制主要 通过干扰肝脏对维生素K的利用，抑制肝脏合成维生素K 依赖凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内合成，从而影响凝血活酶和凝血酶 的形成，使凝血时间和凝血酶原时间延长，导致凝血时间 延长；毒物并可直接损伤毛细血管壁，使得管壁通透性和 脆性增加，从而导致慢性、进行性广泛性出血；其分解产 物苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用 。
实验室检查
1.出血时间延长，凝血时间和凝血酶原时间延长。 2.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子减少或活动度下降。 3.胃内容物中检出毒物成分。
临床表现：本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多 数2—3d后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不 振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一 定剂量时，表现为广泛性出血，首先出现血尿、鼻出血、 齿龈出血、皮下出血，重者咯血、口区血、便血及其他重 要脏器出血，可发生休克，常死于脑出血、心肌出血。 由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警剔性 。
防止患者发生任何意外，抽搐时，用压舌板缠裹纱布塞入患 者上下齿之间防止舌头咬伤，同时避免舌后坠影响呼吸。适 当约束患者肢体，加床栏，避免碰伤、坠床、跌倒发生骨折 或关节脱位。骨突处避免长期受压和接触坚硬物品，以免擦 伤和椎骨骨折。 对症支持治疗，纳洛酮的应用：可予以5%500ml加纳洛酮 0.8mg静滴。 控制出血、抗感染等治疗。
遵医嘱应用镇静止痉药物 苯巴比妥钠：作为基础用药，可与其他镇静止痉药物药物合用。轻度中毒， 每次0.1克，每8小时一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克，每6-8 小时一次，肌肉注射，儿童每次2mg/kg,抽搐停止后减量使用3-7日。 安定：癫痫大发作和持续状态的首选药物，成人每次10-20mmg，儿童0.30.5mmg/kg，缓慢推注，注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于 2mg/min，必要时可重复，二次间隔15分钟以上。不宜加入液体中静滴。 其他：癫痫持续状态超过30分钟，连续两次使用安定，抽搐仍不能得到有效 控制时，应及时使用静脉麻醉药（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛呀i（如万可松 ）。
密切观察病情变化 监测生命体征、血氧饱和度等变化，密切监护心脑肝肾 等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。
叶松庆，男性，55岁 住院号：1506453
入院诊断：鼠药中毒，继发性癫痫，代谢性酸中毒
因自服鼠药后意识障碍伴抽搐3小时在急诊室洗胃，利尿，导泻， 补液等处理于8月19日18：14送入ICU，带入气管插管，尿管，浅静 脉留置针两路输液。查体：浅昏迷，双眼球结膜轻度水肿，颈软， 无抵抗，咳嗽反射存，腹肌软，肠鸣音未闻及。入院时痰为黄色带 血性痰，无口腔，鼻腔出血，无呕血，黑便。T:38.9,HR:91次/分 ，BP:125/72mmHg,呼吸机辅助通气R：21次/分。
六、有机磷酸酯类杀鼠剂
有机磷酸酯类杀鼠剂主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷 等，他们的中毒机制、临床表现和救治措施与急性有机 磷农药中毒类同 。
七、无机磷类杀鼠剂
此类杀鼠剂的典型代表是磷化锌。磷化锌是一种灰黑粉 末，为赤磷和锌粉烧制而成的化合物，亦可用黄磷和锌 粉制得；有腐鱼样恶臭，溶于酸，不溶于水。对人的致 死量约为40mg／kg是既往我国应用最早最广泛的杀鼠 剂。 临床表现：中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生 磷化氢和氯化锌；前者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代 谢，形成细胞窒息。主要损害中枢神经系统、呼吸系统、 心血管系统，以及肝、肾，而以中枢神经系统损害最为严 重；后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、 充血、溃疡、出血 。
八、氨基甲酸醋类杀鼠剂
常见的有灭鼠安、灭鼠睛，大多数属中、低毒性氨基甲 酸酯类农药的中毒原因与有机磷农药相同，也是抑制人 体内胆碱酯酶，从而影响人体内神经冲动的传递。但氨 基甲酸酯类农药中毒的发病快而且恢复得也快得多 。
九、抗凝血类杀鼠剂
抗凝血类杀鼠剂是国家批准使用的慢性杀鼠剂，是我国最常 用的合法鼠药 。 第一代抗凝血类杀鼠剂有杀鼠灵(灭鼠灵、华法林)、杀鼠 醚、敌鼠与敌鼠钠、克鼠灵、氯鼠酮等 。 第二代抗凝血类杀鼠剂有溴鼠灵、溴敌隆、氟鼠灵等。 杀灵、杀鼠醚、克鼠灵、澳鼠灵、溴敌隆和氟鼠灵等属于 双香豆素类抗凝血杀鼠剂。 敌鼠与敌鼠钠、氯鼠酮等属于茚满二酮类抗凝血杀鼠剂 。
一、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂
特点：毒作用强，潜伏期短，病情进展快，有的抽症状难以控 制。 目前常见的有毒鼠强、毒鼠硅、鼠特灵等。以毒鼠强最有代表 性。 临床表现：主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛 、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，以抽搐 、惊厥症状最为突出。 中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛导致窒息死亡 ；严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭；严重的 心力衰竭致急性肺水肿等。
主要抢救/护理措施
立即清除胃内容物 ，鼠 药在体内各脏器的分布 以胃内容物中最高,胃组 织其次. ,鼠药中毒患者 应尽可能及时予以彻底 洗胃.催吐.导泻,减少毒 物的吸收.
对神志清者,经口中毒不足24小时者,均应立即催吐.
洗胃
凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症或疑似 服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。 胃管与洗胃方式：一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认 胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者，胃管应保留 ，必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃 ，进行心肺复苏。 洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。 服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、乐果等 中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。
患者近两月夜间难以入睡，情绪差，家人对其关心。
8.19：患者T:37.5-39.7 HR:66-96次/分 BP:94130/55-79mmHg,烦躁不安，回抽胃液有暗红色 血，口腔有鲜红色血，予呼吸机辅助通气，血液 灌流，丙泊酚，咪唑镇静，维生素K1，邦亭，氨 甲环酸，人凝血酶原复合物止血，奥美拉唑护胃 ，哌拉西林抗炎，输血浆，异甘草酸镁，能量对 症支持治疗。入量：3560ml,尿量：1900ml，出 量：2350ml。
三、植物类杀鼠剂
以毒鼠碱为代表。毒鼠碱又名番木鳖碱、马钱子碱、士 的宁，是从马钱子种子提取的一种生物碱。为无色针状 结晶，味极苦，能溶于水。人口服致死量0．25～0.5g能 选择性兴奋脊髓，大剂量兴奋延髓中枢，引起服后症状出现快，开始是颈部肌肉僵 硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难，继而发生强直性惊厥 ，表现面部肌肉挛缩、牙关紧闭、角弓反张。轻微刺激可 诱使其发作，可因窒息、呼吸衰竭致死。马钱子碱中毒是 十分痛苦的，其表现与破伤风有类似。
四、干扰代谢类杀鼠剂
灭鼠优又名鼠必灭、抗鼠灵、吡明尼。为淡黄色粉末， 无臭无味，不溶于水，溶于乙醇等有机溶剂。
临床表现：本品中毒的潜伏期约3—4h。口服者出现恶心 、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后出现自主神经 、中枢及周围神经系统功能障碍，如直立性低血压、四 肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、 昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿。常 伴酮症酸中毒。肌电图和脑电图异常。
抗凝血鼠药对已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并 无直接对抗作用，必须等这些因子在体内耗竭以后，才 导致凝血时间延长。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的血浆半 衰期分别为60-70h,6-8h,12-24h,48-72h,故出血症状 常出现于服药后1-7天，最长者达60天。
抗凝血鼠药作用缓慢，属高效低毒类，这类药物的潜伏期都比 较长，大多于食后第3～7d才开始出现症状，并有蓄积作用， 且持续作用时间长，由于第二代抗凝血鼠药亲脂性增加，代谢 时间延长，该鼠药半衰期为16-69天，故抗凝血鼠药在体内药 效时间较长。
二、有机氟类杀鼠剂
包括氟乙酰胺和氟乙酸钠。二者均为白色针状结晶， 易溶于水。氟乙酰胺人口服致死量为0．1—0.5g；氟乙 酸钠人口服致死量为0.07一0.1g。通过消化道和损伤的 皮肤黏膜吸收。 临床表现：中枢神经系统：头晕、头痛、乏力、易激 动、烦躁不安、肌肉震颤、意识障碍至昏迷、阵发性抽 搐，因强直性抽搐致呼吸衰竭。心血管系统障碍：心悸 、心动过速、血压下降、心力衰竭、心律失常、心肌损 害。
灌入活性炭
轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后最 初24小时内每6-8小时使用一次成人每次50克,儿童每次 1克/公斤体重。
血液灌流
中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到 癫痫症状得到控制。
抗凝血类杀鼠剂给予特效对抗剂（维生素K1）、维生素C、激素： 维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物，治疗原则是误服后 如果无明显出血表现，且凝血酶原时间正常，可予一般对症治疗， 并继续观察4～5 d；如果有轻度异常，可予维生素K1 10～20 mg/d 静脉滴入；对严重出血的患者：80～120 mg/d静脉滴入,出血好转 后可渐减量，连续10～14 d，直到凝血酶原时间恢复正常。严重出 血时可以短期内使用新鲜全血或冷冻血浆，但它们的作用不持久。 维生素K3、K4等合成药物对此类鼠药中毒无效。 对于严重出血患者，可以给予输同型血浆治疗，避免使用血浆增 容剂，如右施糖酐和代血浆，因为可干扰正常的凝血。
8.20：患者T:36.5-38.2 HR:60-90次/分 BP:90120/50-79mmHg,仍烦躁不安，回抽胃液有暗红 色血，口腔鼻腔有大量鲜红色血，五官科两次会 诊，予妇产科纱布填塞口腔，血液灌流，予呼吸 机辅助通气，丙泊酚，咪唑镇静，止血，护胃， 抗炎，输血浆，对症支持治疗。入量：5550ml,尿 量：4800ml，出量：5120ml。
监护室 曹植燕
杀鼠剂(鼠药)
是指一类可以杀死啮齿动物的化合物。
分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂：
急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作 而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺。 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血 类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆。
中枢神经系统兴奋类杀鼠剂 有机氟类杀鼠剂 植物类杀鼠剂 干扰代谢类杀鼠剂 硫脲类杀鼠剂 有机磷酸酯类杀鼠剂 无机磷类杀鼠剂 氨基甲酸酯类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂