甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗ppt参考课件

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禁忌症
❖ 甲状腺恶性结节，符合下列任意一条即排除： ❖ 1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证
实。 ❖ 2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶。 ❖ 3. 病灶对侧声带功能不正常。 ❖ 4. 严重凝血机制障碍。 ❖ 5. 严重心肺疾病。
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禁忌症
❖ 颈部转移性淋巴结 ❖ 1.转移性淋巴结年存在粗大钙化或液性坏死 ❖ 2.病灶位于IV区的转移性淋巴结，其1
定义
❖ 甲状腺结节是起源于甲状腺组织，位于甲状 腺实质内或突出甲状腺外，呈结节状生长， 具有占位效应的疾病的总称。
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❖ 一般人群中通过触诊的甲状腺结节检出率为 3%----7%。
❖ 高频超声检出率为20%---76%，其中甲状腺 癌为5%---15%。
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❖ 超声引导下甲状腺结节热消融为患者提供 了一种新的微创治疗选择，可以作为甲状 腺良性结节、甲状腺微小乳头状癌为外科 手术的替代方法之一，部分患者能达到手 术切除相似的治疗效果。重视规范化的治 疗方案和技术操作，有助于提高热消融 （射频、微波、激光）治疗的安全性及有 效性。
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操作常规
❖ 4. 选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声） 引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构。
❖ 5. 消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”， 将病灶分为多个小的消融单元，通过移动热源， 逐层对各个单元进行热消融处理，需确保病灶于 三维上能实现整体热消融。对于小体积病灶则可 使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持 续将其热消融。
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操作常规
❖ 8. 消融结束后拔出消融针，局部包扎、冰 敷、卧床休息，注意观察生命体征及腹部 情况等，必要时超声检查颈部水肿、血肿 等情况。治疗后应至少住院观察1～2d。需 要再次治疗者，可在前次治疗后1周左右进 行。
跟治术后颈部复发转移性淋巴结放射性碘治疗无效或拒绝放 射性碘治疗的。 3.经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或 者患者主观拒绝外科手术治疗的。 4.II-VI区淋巴结，每个颈部分区内转移性淋巴结不超过1个，且 颈部淋巴结的总数量不超过3枚。 5.淋巴结最大长径不超过2cm。 6.转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够的操作 空间。
侧声带功能不正常。 ❖ 3.其他禁忌症同甲状腺良性结节的治疗。
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术前准备
❖ 1.必须具备由国家食品药品监督管理局批准由于临床治疗的肿瘤 消融设备和材料。
❖ 2. 对患者进行相应体格检查，询问病史，有心脑血管疾病及糖尿 病者，术前予相应治疗，调整身体状态。
❖ 3. 术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染 病、甲状腺功能全套、PTH、生化全套、肿瘤标记物（降钙素 原）、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强CT或MR、超声 造影等。
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禁忌症
❖ 甲状腺良性结节，符合下列任意一条即排除： ❖ 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位
于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）。 ❖ 2. 病理提示滤泡状肿物或可疑恶变。 ❖ 3. 甲状腺内存在粗大钙化灶。 ❖ 4. 病灶对侧声带功能不正常。 ❖ 5. 严重凝血机制障碍。 ❖ 6. 严重心肺疾病。
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适应症
❖ 甲状腺良性结节：包括腺瘤、结节性甲状 腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上呈肿 块的桥本甲状腺炎。以下情形的甲状腺结 节皆适用消融治疗。
1.超声提示良性，经FNBA证实为良性结 节，并具有以下表现：①结节最大径≥2cm。 ②结节呈进行性生长。③实性部分不小于 结节体积的20%。
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适应症
2.有临床症状的良性甲状腺结节（如：颈部胀痛、异 物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等）
膜（与包膜距离＞2mm），FNA证实为乳头状癌， 颈侧区没有可疑淋巴结转移。 ❖ 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗 或患者主观拒绝外科手术治疗的。 ❖ 3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观 察（患者要求微创介入治疗）。
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适应症
❖ 颈部转移性淋巴结 1.影像学提示转移性，FNA证实转移性淋巴结。 2.行规范的跟治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺
❖ 2. 取仰卧位、颈部后屈过伸，常规消毒、铺巾， 超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状 腺前缘外周包膜。
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操作常规
❖ 3. 根据病灶的位置，相应地在超声引导下以2%的 利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群 间隙进行局部浸润麻醉。隔离带的选用可根据病 灶的具体邻近位置予以实施，具体如下：以生理 盐水或10%葡萄糖30～40mL（或加入0.5mg肾上 腺素混合液）在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲 状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙 及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、转移性淋 巴结与周围组织间隙分离，形成安全隔离区域， 以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相 邻脏器及组织免受损伤；
3.经评估，患者自身条件（高龄、体弱、儿童、孕前 女性等）不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒 绝外科手术治疗的。
4.自主功能性结节引起甲状腺毒性症状。 5.患者思想顾虑过重影响正常工作生活且拒绝临床观
察
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适应症
❖ 甲状腺微小癌【适应证（仅适用于热消融治疗）】 ❖ 需同时满足以下3项： ❖ 1. 超声提示单发结节，直径＜1cm，没有贴近包
❖ 4. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗 风险、当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。
❖ 5. 患者术前、术后均禁食6h以上，行局麻镇痛，必要时静脉麻醉， 以便患者更好配合。
❖ 6. 建立静脉通路，方便静脉给药。
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操作常规
❖ 1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确 病灶的位置及与周围组织的解剖关系，常规进行 超声造影检查，记录动态影像。根据病灶大小 （测量三径并记录）、病灶位置制定治疗方案和 热消融模式及功率大小。
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操作常规
❖ 6. 热消融（射频、微波、激光）功率输出一般需 要由小至大逐步调节，具体功率输出范围及启停 时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病 灶周围毗邻、设备厂家推荐值等情况酌情控制。
❖ 7. 当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回 声所覆盖，停止热消融。待气化消散，再次行增 强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融区无 灌注区情况，确保消融完全。