医院统计报表一

表20
科室名称
二级及以上医院分科住院病人收入统计台账
年
月
占全
综合医疗服务类(元)
诊断类(元)
治疗类(元)
康复类 中医类 西药类 (元) (元) (元)
时间
院住 收入 院总 总计 费用 (元) (%)
自 付 金 额
一般 医疗 服务
费
一般 治疗 操作
费
护理 费
其他 费用
病理 诊断
费
实验 室诊 断费
影像 学诊 断费
血液和血液制品类(元)
耗材类(元)
其他类 (元)
检查 治疗 手术
白蛋 球蛋 凝血 细胞 用一 用一 用一ห้องสมุดไป่ตู้
中成 中草 药费 药费
血 费
白类 白类 因子 因子 次性 制品 制品 类制 类制 医用
次性 医用
次性 医用
其他费
费 费 品费 品费 材料 材料 材料
费费费
填报日期: 年 月 日
临床 诊断 项目 诊断
费
非手 术治 疗项 目费
临床 物理 治疗
费
手术 治疗
费
麻醉 费
手术 费
康复费
中医治 疗费
西药 费
抗菌 药物 费用
1月 2月 3月 1季度 4月 5月 6月 2季度 7月 8月 9月 3季度 10月 11月 12月 四季度 上半年 下半年 全年
统计负责人：
填表人：
中药类 (元)