2021年托幼机构卫生保健登记表

托幼机构环境和物品预防性消毒方法
备注：
1.表中有效氯剂量是指使用符合卫生部《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》规定的次氯酸钠类消毒剂；
2.传染病消毒根据国家法规《中华人民共和国传染病防治法》规定，配合当地疾病预防控制机构实施。

晨午检及全日健康观察记录表
备注：
记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。

在园（所）儿童带药服药记录表
儿童出勤登记表
备注：
1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；
2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：“×”代表病假，“—”代表事假；
3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。

儿童传染病登记表
备注：
患某种传染病在该栏内划“√”。

儿童营养性疾病及常见疾病登记表
备注：
登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。

班级卫生消毒检查记录表
备注：
以“√”的方式完成此表。

健康教育记录表
备注：
1.对象是指儿童、家长、保教人员等；
2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；
3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。

表8 膳食委员会会议记录表
备注：
1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；
2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题；
3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。

表9 儿童伤害登记表
卫生保健资料统计表
表1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：
1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%；
2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；
3.各项百分率要求保留小数点后1位。

表2 学年（上、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：
1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；
2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。

表3 传染病发病统计表托幼机构名称：
表4 膳食营养分析表
一、平均每人进食量年月
附件6
托幼机构卫生评价申请书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。

申请单位地址：
申请单位电话：
申请单位（签
章）：
申请人：
申请日期：
附件7
新设立托幼机构招生前卫生评价表
备注：
1.托幼机构总分达到80分以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。

2.若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价食堂卫生、工作人员健康检查和卫生保健制度的相应部分。

托幼机构分数达到剩余项目总分的80%以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。

3.如果评价结果为“不合格”，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。

附件8
托幼机构卫生评价报告
＿＿＿＿＿幼儿园（托儿所）：
根据你园（所）申请，按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价基本要求，我单位组织专家于年月日对你园（所）招生前的卫生保健状况进行评价。

评价结果： 1．合格 2．不合格
评价意见：
评价单位（签
章）：
评价人员：
（此报告一式两份，一份交申请单位，一份由评价单位留存。

）
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。

儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。