精索静脉指南-2011版
包茎、精索静脉曲张
次首病程记录一、病例特征（1）男性患儿，病程12年。
（2）临床表现：发现包皮过长且不能外翻12年。
（3）既往：否认"肝炎、结核、伤寒"病史，否认其他系统疾病史，无输血史及药物过敏史，预防接种史不详。
（4）查体：神清，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，无罗音。
心律齐，心音可，无杂音。
腹平软，可未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，墨菲氏症阴性，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双输尿管无压痛，膀胱区不充盈。
腹水征阴性，肠鸣音正常。
阴茎头被包皮覆盖，阴茎头不能外露，双侧睾丸大小正常，左侧阴囊内可扪及精索增粗，精索静脉曲张呈蚯蚓状团长块，约0.5X1CM大小，Valsalva试验阳性。
（5）辅助资料:暂缺。
二、拟诊讨论1.包茎：病史，体查可以确诊。
2.左侧精索静脉曲张：体查支持诊断，完善彩超可明确诊断。
三、鉴别诊断诊断明确，无需鉴别。
四、病例分型B五、诊疗计划1）完善三大常规、肝肾功能＋血糖、凝血功能、E5A、胸片、ECG等相关检查。
2）请上级医师查房。
3）择期手术治疗。
入院谈话记录一、目前的诊断1.包茎2.左侧精索静脉曲张二、检查完善三大常规、肝肾功能＋血糖、凝血功能、E5A、胸片、ECG等相关检查。
三、常态下拟对您的治疗方案请上级医师查房，择期手术治疗。
入院记录主诉:发现包皮过长且不能外翻12年。
现病史：患者于12年前发现包皮过长且不能外翻，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，故未引起重视，未作特殊治疗，此次通过科普学习后特意来我科手术治疗，遂入我院就诊，收住我科。
起病以来精神好，大便无异常。
既往史：否认"肝炎、结核、伤寒"病史，否认其他系统疾病史，无输血史及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生原籍，否认血吸虫疫水接触史，生活起居规律，无特殊不良嗜好，无毒物接触史。
婚育史：尚未结婚。
家族史：家族中无类似病例，无特殊遗传病史可询。
体格检查：T：36 ℃P：84次/分R：19次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养中等，神清合作，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官大小形态无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，耳廓正常，外耳道无流脓及异常分泌物，鼻翼无煽动，唇红无发绀，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心前区无异常隆起，心尖博动点位于左第五肋间隙锁骨中线内侧0.5cm处，叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音。
经脐单通道腹腔镜下精索静脉高位结扎的手术配合
精 索 静 脉 曲 张 是 泌 尿 外 科 、男 科 学 最 常见 的疾 病 之 一 。精 索 静脉结扎术是治疗精索静脉 曲张的常用手术方法 ，可采用腹腔镜 手 术和 开 放手 术 ２种 【］１。２００８年 国际 上 开始 了胚 胎 性 自然 腔道 手 术 （ｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｆ ｉｃｅ ｔｒａｎｓｌｕｍｅｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｅ— ＮＯＴＥＳ）的尝 试 ，本 院采 用 Ｅ—ＮＯＴＥＳ￣ 术 从 脐 部单 通 道 进 入 ，术 后 不 留疤 痕 ，比现行 的 ２～５孑Ｌ腹 腔 镜 手术 更 具 微 创 的 治疗 效果 。２００９ 年７月２２日 ，本 院 泌尿 外 科 成 功完 成 了 国际 上 首例 无 疤 痕 腹 腔 镜 下精 索 静脉 高 位结 扎 手 术 ，现 已采用 Ｅ—Ｎ０，Ｉ１Ｅｓ技术 成 功 完成 无 疤 痕 腹 腔镜 下精 索 静脉 高 位 结扎 手术 ５例 。 ｌ 临 床资 料 １．Ｉ 一 般 资 料 本 组 ５例 ，年 龄 １２岁 一４７岁 ，平 均 （２３．７￣９．４）岁 。病 程 １月 一７年 ，平 均 （７．３￣２．１）ＹＪ。全 为 单 侧病 变 ，Ⅱ度４例 ，Ⅲ度 １例 。 １．２ 方 法 常规 气 管 插 管 静 脉 吸 入 全 身麻 醉 ，患 者 仰 卧 ，取头 低 足 高倾 斜 １０。体位 。因 手术 通 道 经 肚 脐 进 入 ，故 在 脐 部 下 缘 做 长 约 １．５ｃｍ的弧形切 口，气腹针建立ｃ０２气腹 ，维持压力在１０～１４ｍｍＨ只Ｉ２】。 经 切 口置 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ￣管 采 用 套 管 充 气 法 ，置入 直径 为３．５ｍｍ的 ｌ２。微型 泌腔 镜镜 头 ，查看 腹 腔 内有 无穿 刺 损 伤 ，膀胱 是 否正 常 ，若 无特 殊 ，经此 切 口再 置人 一 个 ５ｍｍ Ｔｒｏｅａｒ。在 内环 口平 面 以 上见 到 明显 曲张 的精 索静 脉 ，牵连 睾 丸 明 确 该处 静 脉 为 精 索 静脉 内静 脉
(医学课件)精索静脉曲张PPT演示课件
LOREM IPSUM DOLOR
初步诊断:
1.双侧精索静脉曲张（左侧Ⅲ度、右侧Ⅰ度） 2.弱精症 3.阑尾切除术后 治疗： 患者于2014.7.28在全麻下行精索静脉高位结扎术，术 后安返病房，目前病情平稳。
精索静脉曲 张定义
精索的静脉回流受阻或 瓣膜失效致血流引起血 液淤滞导致蔓状静脉丛 迂曲扩张。多见于青壮 年，以左侧多见。
精索静脉曲张护理查房
LOREM IPSUM DOLOR
Contents
1 2 3 4
患者一般情况
精索静脉曲张简介 精索静脉曲张的治疗及护理 思考
患者一般情况
15床 赵林
住院号： 6096138
性别：男
年龄：27岁
患者一般情况
主诉：查体发现精索静脉曲张10年余
现病史： 患者10余年前发现精索静脉曲张，伴阴囊潮湿，无阴 囊坠涨疼痛。 4年前发现左侧阴囊坠痛，伴会阴部疼痛不适，站立
护理措施
术后护理：
1.按全身麻醉术后护理常规。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、连 接心电监护仪。每15分钟测量1次，连测4次直至平稳。
2.注意观察穿刺点处伤口有无渗血。
3.术后一日可进少量水，如肚子不胀可由少到多进流质饮食，逐渐过 渡到普通饮食。 4.抬高阴囊，以利静脉回流，减轻肿胀。 5.鼓励病人尽早排尿，如排尿不畅可诱导排尿，一般不需留置导尿管。
病因及分类
原发性精索静脉曲张 继发性精索静脉曲张
1.精索静脉回流 受阻 2.精索内静脉瓣 膜功能缺陷
腹膜后肿瘤，肾 肿瘤压迫精索内静 脉，癌栓栓塞肾静 脉，使血液回流受 阻，可以引起继发 性精索静脉曲张
临床表现
坠胀不适 精 索 静 脉 曲 张 不育 神经衰弱 性功能障碍
滋阴补肾丸联合他达拉非治疗勃起功能障碍的疗效观察
器持诗q吋元Drug Evaluation Research第43卷第12期2020年12月・2505・滋阴补肾丸联合他达拉非治疗勃起功能障碍的疗效观察鲁统德'，王霞2,孟闻杰'，王世礼'1.日照市妇幼保健院，山东日照2768002.日照市人民医院，山东日照276800摘要：目的探讨滋阴补肾丸联合他达拉非治疗勃起功能障碍的临床疗效。
方法选取2019年4月-2020年4月在日照市妇幼保健院泌尿男科门诊治疗的阴茎勃起功能障碍患者76例作为研究对象，运用随机数字表法将患者随机分为对照组(38例)和观察组(38例)。
对照组口服他达拉非片，10mg/次，在进行性生活前30min服用，最大服药频率为1次/d。
观察组在对照组的基础上加滋阴补肾丸，淡盐水送服，1袋/次，2次/d,连续服用7d。
观察两组患者的临床疗效和不良反应发生情况，同时比较两组治疗前后的性激素水平和国际勃起功能障碍问卷(IIEF-5)评分。
结果治疗后，观察组的总有效率为94.73%,明显高于对照组的84.21%(PV0.05)。
治疗后，两组血清总睾酮、卵泡刺激素水平明显升高，雌二醇显著降低(PV0.05)；治疗后，观察组血清总睾酮、卵泡刺激素水平明显高于对照组，雌二醇水平显著低于对照组(PV0.05)。
治疗7、14d后，两组IIEF-5评分均显著升高(PV0.05),且观察组IIEF-5评分显著高于同期对照组(PV0.05)。
治疗期间，对照组患者不良反应发生率为26.32%,显著高于观察组的13.16%(PV0.05)。
结论滋阴补肾丸联合他达拉非治疗阴茎勃起功能障碍疗效显著，改善性激素水平，中西药联合治疗优于单用他达拉非，值得临床进一步的推广。
关键词：滋阴补肾丸；他达拉非；勃起功能障碍；性激素中图分类号：R983文献标志码：A文章编号：1674-6376(2020)12-2505-04DOI：10.7501/j.issn」674-6376.2020.12.029Effect observation of Ziyin Bushen Pills combined with tadalafil in treatment of erectile dysfunctionLU Tongde1,WANG Xia2,MENG Wenjie',WANG Shili'1.Rizhao Maternal and Child Health Care Hospital,Rizhao276800,China2.People's Hospital of Rizhao,Rizhao276800,ChinaAbstract:Objective To explore the clinical effect of Ziyin Bushen Pills combined with tadalafil in treatment of erectile dysfunction. Methods Seventy-six patients with erectile dysfunction who were treated in Rizhao Maternal and Child Health Care Hospital from April2019to April2020were selected as the study subjects,and randomly divided into control group(38cases)and observation group(38cases)by random number table method.Patients in the control group were po administered with Tadalafil Tablets,10mg/ time,take it30minutes before sex,and the maximum frequency was once daily.Patients in the observation group were po administered with Ziyin Bushen Pills on the basis of control group on the basis of control group with light saline,1bag/time,twice daily for7days.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups were observed,and the sex hormone levels and international Erectile dysfunction Questionnaire(IIEF-5)scores of two groups before and after treatment were compared.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was94.73%,which was significantly higher than84.21%of the control group(P<0.05).After treatment,the serum levels of total testosterone and follicle-stimulating honnone were significantly increased,but estradiol was significantly decreased in two groups(P<0.05).After treatment,the serum levels of total testosterone and follicle-stimulating hormone in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the levels of estradiol were significantly lower than those in the control group(P<0.05).After7and14days of treatment,IIEF-5score in two groups was significantly increased(P<0.05),and IIEF-5score in the observation group was significantly higher than that in the control group at same period(P<0.05).During the treatment,the incidence of adverse reactions in the control group was26.32%, which was significantly higher than13.16%in the observation group(P<0.05).Conclusion Ziyin Bushen Pills combined with tadalafil has a significant effect on erectile dysfunction,and improves the sex honnone level,and the effect is superior to the single收稿日期：2020-09-09第一作者：鲁统德，男，本科，主治医师，研究方向为原发性继发性男性不育、少弱精子症，男性性功能障碍的治疗，以及精索静脉曲张等常见男科疾病。
显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的临床研究
显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的临床研究摘要】目的：探讨显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张观察实施的临床优势。
方法：将我院2013年1月—2017年12月收治34例索静脉曲张临床观察做比较。
结果：通过对患者观察术后感染率、首次下床活动、疼痛、平均入院日及术后精液质量改善结果等指标，发现此方法安全，结果明确，手术并发症大大减少，创伤小、恢复快、入院时间短等的优势取得了满意效果。
结论：通过对患者显微镜下的精细操作，具有复发率低、并发症少的优势。
【关键词】显微镜下精索静脉；低位结扎；精索静脉曲张【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0065-01精索静脉曲张（Varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，临床常见病。
目前发现精索静脉曲张是影像男性不育主要因素，在成年男性35%～44%的原发性不育及45%-81%继发性不育者患有精索静脉曲[1]，严重影响患者心理和家庭稳定。
同时随着国家两孩政策的施行及每个家庭优生优育的需求，此项技术成果应用前景良好，值得临床推广应用。
1.一般资料1.1 临床资料对照组精索静脉曲张采用传统开放高位曲张精索静脉结扎术治疗；研究组采用显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗。
记录两组患者治疗情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、并发症发生率、随访结果（复发率）等。
（1）显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗病例选择：精索静脉曲张患者中年龄19至40岁男性；少精症（小于20百万/ml，2.07～19.32百万/ml，禁欲时间4～7天，34例，青壮年。
（2）单双侧精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。
（3）手术时间：3.1±1.9小时/双侧（2.2～5.8小时）。
（4）观察时间：6～24月，每6月复查精液常规，直至2年。
（5）术前：精液常规、抑制素B、肉碱。
教你如何对精索静脉曲张进行早期识别
专业的血管病医疗服务平台 /
教你如何对精索静脉曲张进行早期识别?
教你如何对精索静脉曲张进行早期识别?精索静脉曲张的高发已经造成很多男性的困扰了。
精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。
你们知道如何对精索静脉曲张进行早期识别么?下面一起跟着专家来看看吧?
专家介绍：其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。
能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。
如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。
如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。
精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。
上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。
还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。
那你们知道如何治疗精索静脉曲张最好吗?2011年，由不孕不育研究院专家研发的3D孕育微环境诊疗体系，正式投入临床治疗。
并于同年下半年，其子技术3D微镜微创静脉结扎术、3D强精活化疗法针对精索静脉曲张、男性少精、弱精、死精、无精症等疾病的治疗方法也正式投入临床治疗当中。
腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）
腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）目的探讨腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。
方法回顾分析65例行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术（Artery-Lymphatics Sparing Laparoscopic Varicocelectomy，ALSLV）的原发性精索静脉曲张患者临床资料。
结果65例手术均成功，手术时间为（38.5±6.5）min。
术后平均随访1.5～2.5年，精液参数提高率72.3%（47/65）；自然妊娠率52.3%（34/65）；睾丸疼痛发生率为0（0/65）；睾丸萎缩发生率为0（0/65）；鞘膜积液发生率为0 （0/65）；复发率为6.1%（4/65）。
结论腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张术手术可行，术后并发症发生率低，精液质量改善明显，值得临床推广。
标签：腹腔镜；精索内静脉高位结扎；睾丸动脉；淋巴管精索静脉曲张为男性常见病，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗该病的优越性已得到公认，但是否要保留睾丸动脉和淋巴管争议较大，各家意见不一。
2006年1月～2010年1月，我们为收治65例原发性精索静脉曲张患者行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术，临床随访资料完整，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组65例，年龄19～40岁，平均25岁；其中单纯左侧40例、右侧9例、双侧16例；曲张Ⅱ度43例、Ⅲ度22例；患侧阴囊坠痛不适52例；婚后不育48例；病程0.5～5.5年，平均3.5年。
所有患者均经彩色多普勒检查诊断为精素静脉曲张并排除由于静脉癌栓、血栓等原因造成的继发性精素静脉曲张。
1.2 方法气管插管全麻或硬膜外麻醉，脐下缘弧形切口，置入气腹针，建立人工气腹，气腹压力约14 mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
中国疝和腹壁外科诊疗指南
中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29)成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 2001 年和 2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在 2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年 5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
二种术式治疗精索静脉曲张的比较和临床评价
二种术式治疗精索静脉曲张的比较和临床评价作者：赵洪福邓敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨经腹股沟管和经腹膜后二种方法高位结扎精索静脉曲张的临床应用价值。
方法回顾近7年精索静脉曲张患者98例，均为单侧首次治疗，其中经腹股沟管手术47例（I组），经腹膜后手术51例（II组）。
结果 I组和II组比较，二种手术平均手术时间分别为30min、25min；平均住院费用3860元、3580元；术后阴囊肿胀发生率分别为14.9%（7/47）、0%（0/51）；睾丸萎缩发生率分别为2.13%（1/47）、0%（0/51）。
术后随访1年治愈率分别为76.6%（36/47）、96%（49/51）。
I组和II组手术后阴囊肿胀发生率、术后1年治愈率比较差异有统计学意义（P0.05）。
结论经腹膜后高位结扎精索静脉曲张是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
【关键词】精索静脉曲张；手术方式文章编号：1004-7484（2013）-12-7190-02临床评价精索静脉曲张是男科常见病之一，尤其随着婚前、孕前医学检查普及，男性不育外科诱因排除，临床精索静脉曲张检出率及外科手术干预明显增多。
精索静脉曲张手术治疗方法多样，本文回顾性总结分析临床资料，对我院经腹股沟管、经腹膜后高位二种方法结扎精索静脉曲张的疗效进行分析，现报告如下。
1 材料及方法1.1 临床资料本组精索静脉曲张患者98例，均为青海省妇幼保健院生殖健康科2004年11月——2011年12月的住院患者，均为单侧首次治疗，平均年龄32岁。
其中72例因少弱精子症就治，18例自觉阴囊坠胀不适就诊，8例体检发现患侧阴囊内肿物就治。
轻中度精索静脉曲张53例，重度精索静脉曲张45例。
左侧85例，右侧13例。
1.2 治疗方法对98例单侧精索静脉曲张进行治疗，经腹股沟管手术47例（I组），经腹膜后手术51例（II组）。
I组：行硬膜外麻，取患侧平行于腹股沟韧带斜切口长约4-5cm，至腹股沟管后，切开睾提肌游离出精索及曲张的精索内静脉，于内环口处结扎，并向外环方向游离3-5cm后切除，断端结扎。
精索静脉曲张治疗新进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.5936·综述·精索静脉曲张治疗新进展张旭，吴越 （新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）摘要：通过分析近几年内的相关文献，从精索静脉曲张的发病原因、对性激素的影响、治疗适应症方法及治疗方法等方面就目前精索静脉曲张治疗现状进行了阐述，旨在指导临床治疗。
关键词：精索静脉曲张；治疗中图分类号： 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.59.0290 引言精索静脉曲张(VC)的发病率占男性人群10％~15％[1]，好发于青壮年男性。
精索静脉由精索内静脉，精索外静脉、及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲，形成精索静脉丛。
精索静脉丛于腹股沟内汇成1~2条精索内静脉，在腹膜后继续上行，左侧精索静脉垂直汇入左肾静脉，右侧精索静脉成锐角汇入下腔静脉。
1 精索静脉曲张病因引起精索静脉曲张发病的原因很多，以下几点是目前较为公认的原因：①人体站立的时间较多，造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加；②精索静脉血管壁以及提睾肌发育不全或周围结缔组织薄弱；③静脉瓣膜发育不全或关闭不全。
2 精索静脉曲张对性激素的影响精索静脉曲张可通过上调G蛋白偶联雌激素受体(GPER)表达和下调雄激素受体(AR)表达，引起性激素紊乱，从而导致睾丸细胞结构和功能异常[2]。
VC也可能会通过睾丸局部温度升高、精索静脉内血液淤滞引起组织缺氧、细胞代谢产物返流等睾丸间质细胞直接受损，受损初期会在代偿作用下FSH 和LH分泌增加，使血液睾酮保持正常水平，但随着损伤的加重，逐渐失代偿，LH、FSH水平进一步升高，血液睾酮却大大低于正常水平。
近年研究发现VC所产生的NO被认为是引起DNA frag—mentation的重要原因[3]，研究还发现氧自由基与精子DNA损伤密切相关，其损伤与氧化应激呈正相关，与胚胎质量和受精率呈负相关。
精索
解剖结构：
精索的外面另有被膜，由内向外共有三层：①精索内筋膜（或称总鞘膜）。续于腹横筋膜，②提睾肌和提睾 肌筋膜，来源于腹内斜肌、腹横肌最下分及他们的筋膜。③精索外筋膜，腹外斜肌腱膜的延续。三层被膜亦包裹 睾丸与附睾。在腹股沟管内，精索内诸结构的配布是：输精管位于下方，输精管静脉及蔓状静脉丛位于前方，动 脉居诸静脉中间偏上方。蔓状静脉丛是由10～12条静脉组成，最终汇成睾丸静脉。精索静脉曲张较常见，93%的 患者发生在左侧。一般认为这是由于左侧静脉较右侧长，并以直角注入左肾静脉，血液回流较困难所致，但也与 静脉的毗邻和其它因素有关。
精索
解剖名
01 概述
目录
02 解剖结构：
03 的作用
04 静脉曲张：
05 对生育的影响
解剖名。系睾丸上端至腹股沟管腹环间的柔软圆索组织。由输精管、精索内动脉、蔓状静脉丛、淋巴管组织、 神经和包绕其周之精索被膜等组成。长11.5～15cm，直径约0.5cm。在通过腹股沟管时，上下各有髂腹下神经及 髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支通过。
对生育的影响
1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精 子产生。
2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高 0.6℃，从而影响精子生成。
3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间 基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加 重，从而影响了精子的发生及精子功能。
5、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将 左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰， 形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。
2022精索静脉曲张诊治全文
2022精索静脉曲张诊治（全文）精索静脉曲张是常见的男性生殖系统疾病，可能与男性不育、同侧阴囊及其内容物胀痛不适、睾酮合成及分泌异常有关，尤其是与男性不育的关系受到广泛关注。
中华医学会男科学分会依据最新的循证医学资料，结合中国的临床实践，推出《精索静脉曲张诊断与治疗指南》，以为规范其诊断与治疗。
医脉通将其中要点整理如下。
背景精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
可引起同侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及睾丸功能（生精功能、睾酮的合成与分泌能力）的进行性减退，是男性不育的常见原因之一。
精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性。
精索静脉曲张的患病率根据评价方法不同而有所差别。
在成人精索静脉曲张中，左侧患病占77%-92% ,双侧约占10% （ 7%-22% ）,单纯发生于右侧的较少见（1% ）。
男性不育、年龄、低身体质量指数（BMI）和遗传因素均为精索静脉曲张的危险因素。
目前研究认为，精索静脉曲张可能与男性不育、同侧阴囊及其内容物疼痛不适、睾酮合成和分泌异常有关。
动物实验提示，随着精索静脉曲张的程度加重,以及病程进展,这些影响有逐渐加重的趋势。
诊断诊断方法病史询问（推荐A）:包括既往史、婚育史、不适的时间、程度、性质与伴随症状等。
体格检查（推荐A）:体格检查需在温暖、舒适、安静、相对独立的环境中进行。
专科检查重点对阴囊及其内容物进行检查。
影像学检查：彩色多普勒超声检查、CT∕MRI（可选）、血管造影（可选）。
睾丸功能评估：睾丸发育情况、精液检查、睾酮（可选）、生殖相关激素检查（可选）、睾丸活检（一般不推荐）。
精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本可以确诊。
但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性，故应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并引起上述症状的其他疾病，如慢性盆腔疼痛综合征，特别应注意与以躯体症状为主要表现的心理疾病或心身疾病进行鉴别。
精索静脉曲张的治疗方法
精索静脉曲张的治疗方法作者：曾柯来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【中图分类号】R69 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02精索静脉曲张（varicocele）是泌尿外科常见病之一，同时也是是造成男性不育的常见原因，据相关报道，约35%的不育男性患有精索静脉曲张。
治疗精索静脉曲张的理论基础是阻断精索内静脉的回流，同时保护精索内动脉、输精管、输精管静脉和精索内淋巴管。
其治疗方法多种多样，主要分为两大类：手术治疗和介入治疗。
根据所用器械的不同，手术方式分为三种：传统开放手术，显微外科手术（microsurgical）和腹腔镜手术（laparoscopic）。
根据手术入路的不同，分为经腹膜后的（retroperitoneal），经腹股沟的（inguinal）、经低位腹股沟的（subinguinal）和经阴囊的（scrotal）手术。
介入治疗包括逆行性栓塞（retrograde embolization）或硬化疗法（sclerotherapy），以及顺行性硬化疗法（antegrade sclero-therapy）。
下面分别简述上述治疗方法：1.开放精索静脉结扎术：手术入路可以选择经腹膜后、经腹股沟、经阴囊。
经腹膜后开放的精索静脉高位结扎术的目的是，在内环以上的部位结扎精索内静脉，皮肤切口选择在腹股沟管内环至髂前上棘的中点。
优点是操作简单，在这个解剖部位，通常只有2～3根精索内静脉;缺点是不能同时结扎精索外静脉，因此，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。
并且，由于难以识别和保护精索内动脉和淋巴管，术后鞘膜积液的发生率较高。
由于经阴囊路径的手术方式易损伤精索内动脉而致睾丸萎缩，目前已不主张采用。
2.显微外科的精索静脉结扎术是应用显微外科技术治疗精索静脉曲张，手术入路可以选择经腹股沟和经低位腹股沟，其特点是可以在显微镜下结扎除输精管静脉以外的所有精索内静脉和精索外静脉，同时避免结扎睾丸动脉和淋巴管，使精索静脉曲张的复发率和手术并发症的发生率均明显降低，是目前国内外最先进的手术方式，但手术难度较大，对手术医生要求较高，需专门的显微外科培训。
精索扭转的诊断与治疗
精索扭转的诊断与治疗罗国刚天津铁厂职工医院邮政编码：056404 精索扭转是泌尿外科常见急症之一，发病率约为1/4000〔1〕，25岁以下的青少年中发病率为0.5％－1.0％，精索扭转在欧美国家比较常见，但在我国较为罕见。
〔2〕精索扭转可分为鞘膜内和鞘膜外两种类型。
鞘膜内型占大多数，好发于青春期，但亦见于青壮年。
鞘膜外型少见，常在新生儿或1岁以内婴儿发病。
精索扭转常与下列因素有关：①鞘膜壁层在精索的支点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺口，均增加了睾丸的活动性；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴束层，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生精索扭转。
一、诊断：鞘膜内型典型症状为青春期少年突然发现一侧阴束内睾丸疼痛，持续性，可加剧，疼痛可放射至精索，腹股沟及下腹部，伴恶心呕吐，睾丸抬举痛明显，提睾反射可消失。
鞘膜外型精索扭转多发生在新生儿或一岁以内婴儿，不可能有主诉，诊断靠临床发现红肿的阴束，阴束内肿块可为正常睾丸4－5倍大，不透光，不能触及正常睾丸即可诊断。
PPM TC扫描被认为是诊断精索扭转的金标准。
该检查可显示患侧睾丸为放射性不积聚的“冷结节”〔3〕。
虽然摸索扫描诊断精索扭转准确率高，但由于某些医院缺乏此项设备且检查费时，因此临床应用有时受到限制。
彩色多普勒超声成像（CDF1）可敏感地测出睾丸血管内的血流，对精索扭转的诊断敏感性为82％，特异性为100％。
〔4〕CDF1诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。
因CDF1具有无创伤性，特异性高和短时间内可重复检查等优点，所以它是诊断精索扭转的可靠方法。
二、鉴别诊断：精索扭转的发生率近三年迅速增加，但首诊误诊率仍高居不下，方丹波等〔5〕报道为71.2％，其中81.1％，误诊为急性附睾，睾丸长，其次为睾丸肿痛及上尿路结石，分别为8.1％及5.4％。
由于首诊误诊，86.5％的患者睾丸切除或萎缩，值得引起临床医务人员的高度重视。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only.
1、精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生； 2、血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内 CO2 蓄积影响精子的发生；3、左 侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿 茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；4、左侧精索静脉曲张 可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血 液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
四、诊断 ㈠临床表现 多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因不育症就诊时被查出。有症状 者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时 加重，平卧休息后减轻。 ㈡诊断标准 临床上将精索静脉曲张分为四级： Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。 Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。 I 级：触诊不明显，但 Valsalva 试验时可出现。 0 级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva 试验不能出现。 ㈢辅助检查 1.影像学检查 ⑴超声及彩色多普勒超声检查（推荐）：特别是采用彩色多普勒超声检查， 可以判断精索内静脉中血液反流现象。无创性检查，具有便捷、重复性好、分辨 率高以及诊断准确的特点，可作为首选的检测方法。 ⑵红外线阴囊测温法（可选择）：无创性检查。研究表明，阴囊局部温度的 高低与静脉曲张的程度成正比，但受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高。 ⑶精索静脉造影（可选择）：精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影 结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达 5cm；中度：造影剂 逆流至腰椎 4～5 水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检 查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结 扎手术的失败率和分析手术失败的原因。 2.实验室检查 ⑴精液分析（推荐）：精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常。精索静 脉曲张患者至少需行 2 次精液分析。 ⑵精子抗体检查（可选择）：伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。 3. 睾丸容积的测量（推荐） 在精索静脉曲张的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸 的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader 模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为，B超是测量睾丸大小最为准确 的方法。 五、精索静脉曲张的治疗 精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病,临床上多数文献报道以手术治疗为 主,部分采用（或联用）药物（包括中医药）治疗。 ㈠药物治疗 1.复合肉碱：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体线粒体β氧化过程中的重要因子,
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only.
精索静脉曲张诊断和治疗指南 一、定义
精索静脉曲张：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 ㈠原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。 ㈡亚临床型精索静脉曲张：是指体检时不能发现精索静脉曲张，但经超声、 核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过 2mm 可确立诊断。 ㈢继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行 的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。 二、精索静脉曲张的流行病学与解剖学因素 ㈠精索静脉曲张的流行病学 精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10％－15％，多见于青壮年。精索静 脉曲张多发生在左侧，但近来发现发生于双侧的可达40％以上。在青少年中，精 索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生 率为2％-ll％ ，青少年发生率则在9．5％-16．2％ ，青春期后期约9％-26％. 精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生，而在青春期后，随着年龄的增长，其 发病率逐渐增高，可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。 ㈡精索静脉曲张的病因与解剖学因素 精索静脉曲张 90％发生于左侧。左侧发病率高与下列原因有关：1.人体平时 多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流；2.静脉壁及邻近 的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，消弱了精索内静脉周围的依托作用；3、左 侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；4.左侧精索内静脉位于乙状结肠 后面，易受肠道压迫影响其通畅；5.左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长， 静水压力较高；6.左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响 精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；7.右髂总动脉可能使左髂总静脉受压， 影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。 三、精索静脉曲张与生育 ㈠精索静脉曲张与生育的关系 目前已公认可触及的精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因 之一。有文献统计，在成年男性大约40％的原发性不育及80％继发性不育者患有 精索静脉曲张。精索静脉曲张影响生育的因素有病理改变及免疫学因素。 1．精索内静脉、睾丸及附睾的组织病理变化 精索内静脉的病变发现，血管内皮细胞变性，内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌 增生肥厚瓣膜严重机化，从而造成血液淤滞。睾丸损伤的病变表现，生精细胞脱 落，间质水肿，间质小血管病变。附睾病变表现，间质水肿，上皮细胞变性，管 腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。 2．精索静脉、睾丸及附睾的免疫因素 近年来，研究证实精索静脉曲张不育与免疫因素有关。Colomb等发现精索静 脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA)，ASA进入睾丸或附睾，可干 扰生精和精子的成熟过程，导致精子数目减少，或者黏附在精子膜上，引起精子 的形态和功能异常。