动脉栓塞术后护理常规

动脉栓塞术后护理常规

一、疾病概念

动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。

二、病因病理

发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。

发病机制主要有以下几种学说：

①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。

②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：

③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处)，造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。

三、临床表现

栓塞常在下肢的动脉分叉处。其典型表现可概括为5“P”，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。具体的临床表现取决于栓子的大小及栓塞部位和平面。大者可引起双下肢严重缺血、坏死，临床症状较重。小的甚至可无症状。

疼痛是最早出现的症状。是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压升高引起的疼痛。开始疼痛位于动脉的栓塞处。以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整个肢体。栓塞部位以下的动脉搏动消失，患肢皮肤苍白，后又变为花斑状。患肢皮肤温度降低，触诊可感知变温带，并可根据变温带来估计动脉栓塞的部位。由于周围神经缺血，在栓塞的远端肢体呈袜套形的感觉丧失区，在近端有感觉过敏区，感觉减退的平面一般低于栓塞平面。在栓塞一定时间后，患肢可出现麻痹，表现为手或足下垂，提示已发生坏死。

四、诊断鉴别

鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：

①一般检查：血脂测定、心电图、心功能检查等。

②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。

③X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。

④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影（MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。

动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断；此外，还应与大动脉炎等相鉴别。

五、处理原则

对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者．可考虑手术治疗。

1．非手术治疗

主要目的为降低血脂和血压，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成。处理方法有：肥

胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉苏林等。

2．手术治疗

(1)经皮腔内血管成形术(PTA)：单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入带球囊导管至动脉狭窄段，然后用适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合血管内支架的应用，可以提高远期通畅率。

(2)内膜剥脱术：主要适用于短段的主髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要植入人工血管且无感染危险。

(3)旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞，可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞，对侧髂动脉通畅时，可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者，可用自体大隐静脉或人工血管作股-腘(胫)动脉旁路术，远端吻合口可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉．或在踝部胫后动脉，应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流人道和流出道，吻合口应有适当口径，尽可能远离动脉粥样硬化病灶。

六、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理患者术前有明显的恐惧不安心理，对手术恐惧，信心不足，且不能接受事实，因此心理波动大。向患者介绍有关动脉栓塞的疾病知识，让患者认识到尽早恢复动脉血供是治疗的关键。通过心理护理，使患者平静地配合检查治疗，争取了手术时间。

2.观察病情变化术前严密监护生命体征的变化，多功能系统监护，开通静脉通路给予留置针，以防发生病情变化能及时准确用药，尽快做好术前各项检查，如血常规，出凝血时间，心肌酶谱，肝肾功能，做好备血，心电图等。伴有心功能不全的患者给予吸氧并备好急救用品及急救约物。

（二）术中护理

除常规巡回外，还应与患者交流，对于手术中由于仰卧及手术引起的疼痛与不适，及时采取安抚、劝慰、疏导的方法，通过与患者交谈，来分散其注意力，以减轻患者恐惧心理，取得较好配合。

（三）术后护理

1.术后一般护理密切观察伤口出血情况。所有侵袭性操作后，如静脉穿刺拔除后，局部压迫时间为正常人2 ～3倍；由于术后腹股沟处伤口要求加压包扎及患肢制动24 h，会给患者带来疼痛与不适感，并且此时患肢血供恢复，患者要求活动以减轻不适，向其说明在血液肝素化情况下延长伤口加压时间是止血的唯一措施，取得患者配合。

2.生命体征的观察与护理常规应用心电监护，出现房颤波形，可不予处理，但如发现其它心律失常应及时通知医生；注意心率、血压、呼吸变化。如心率增快，血压下降，可能存在切口出血或其它部位大量失血，应立即检查切口有无大量渗血或皮下大面积青紫扩散，明确存在出血及时增加补液速度并调整加压包扎。如仍不能纠正，及时通知医生。呼吸增快，说明肺可能存在毒性物质损害致肺水肿，甚至肺动脉急性栓塞可能，应及时通知医生。防治肾功能衰竭，由于肢体缺血产生大量有毒代谢产物，可致肾小管上皮坏死，诱发急性肾功能衰竭。尿量是衡量肾功能的敏感指标，要每小时记尿量1次，及时发现急性肾功能衰竭。

3.患肢的观察与护理由于术中及术后血液肝素化，伤口渗血较多，每半小时应挤压引流管一次，保证通畅，伤口更换敷料并加压包扎，并注意伤口周围有无皮下淤血扩散。观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无感觉障碍。由于血供恢复。可观察到患肢皮温逐渐升高，术后6 h后