多发伤护理查房
合集下载
多发伤护理查房报告课件
康复指导：指导 患者进行康复训 练，促进功能恢 复
营养支持：保证 患者营养摄入， 促进伤口愈合
团队协作：加强 团队协作，提高 护理质量
护理教训
加强护理人
1 员培训，提 高护理技能
加强患者心
3 理护理，减 轻患者心理 压力
加强患者病
2 情监测，及 时发现并处 理病情变化
加强患者康
4 复指导，提 高患者生活 质量
05
治疗方案：手术、药 物、康复治疗等
07
康复情况：恢复程度、 预后评估等
02
受伤原因：交通事故、 坠落、爆炸等
04
受伤程度：轻、中、 重度
06
护理措施：饮食、活 动、心理护理等
查房流程
查房前准备：了解患者病情、检查设 01 备、准备查房资料等
查房开始：介绍查房目的、检查患者 02 病情、询问患者感受等
护理措施
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等生 命体征，及时发现异常情况。
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染。
05
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持和疏导， 帮助患者度过难关。
02
保持呼吸道通畅：及时清除 呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止窒息。
04
营养支持：根据患者的病情 和营养状况，提供适当的营 养支持，促进伤口愈合。
护理注意事项
保持呼吸道通畅，防止窒息 监测生命体征，及时发现异常 预防感染，保持伤口清洁 观察病情变化，及时调整治疗方案 加强营养支持，促进伤口愈合 心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
多发伤护理案例
3
分析
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
营养支持：保证 患者营养摄入， 促进伤口愈合
团队协作：加强 团队协作，提高 护理质量
护理教训
加强护理人
1 员培训，提 高护理技能
加强患者心
3 理护理，减 轻患者心理 压力
加强患者病
2 情监测，及 时发现并处 理病情变化
加强患者康
4 复指导，提 高患者生活 质量
05
治疗方案：手术、药 物、康复治疗等
07
康复情况：恢复程度、 预后评估等
02
受伤原因：交通事故、 坠落、爆炸等
04
受伤程度：轻、中、 重度
06
护理措施：饮食、活 动、心理护理等
查房流程
查房前准备：了解患者病情、检查设 01 备、准备查房资料等
查房开始：介绍查房目的、检查患者 02 病情、询问患者感受等
护理措施
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等生 命体征，及时发现异常情况。
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染。
05
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持和疏导， 帮助患者度过难关。
02
保持呼吸道通畅：及时清除 呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止窒息。
04
营养支持：根据患者的病情 和营养状况，提供适当的营 养支持，促进伤口愈合。
护理注意事项
保持呼吸道通畅，防止窒息 监测生命体征，及时发现异常 预防感染，保持伤口清洁 观察病情变化，及时调整治疗方案 加强营养支持，促进伤口愈合 心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
多发伤护理案例
3
分析
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
多发伤护理查房
予以旳护理措施
❖ P2:体液不足
❖ I2 :(1)按医嘱为病人静脉输液，补充分够旳水、电 解质，必要时输血浆或全血。
❖ (2)统计二十四小时出入量，为补液提供有效依 据。
❖ P3: 疼痛
❖ I3：(1)心理支持
❖
(2)用药:遵医嘱为病人应用镇痛药物
予以旳护理措施
P4 :皮肤完整性受损 I4 :(1) 加强预防，清除诱因。
伤后60分钟是决定患者生死旳关键时段，属危重症急救阶段。 被称为急救旳‘黄金时间’，即‘黄金1小时’。
多发性创伤患者旳诊治要及时精确旳评估伤情、有全局整体 观念。
及时处理危及患者生命旳器官损伤。
要突出快、准、及时、高效旳急救原则！
参照文件：
❖ 3 疼痛旳观察与护理护士应了解疼痛旳性质、程度，正 确评估疼痛旳水平， 了解其影响原因，必要时予以一定 量旳镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
❖ 4 营养旳观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、 易消化饮食，以增进创面内肉芽组织旳生长，预防并发症 旳发生。
❖ 5 指导功能锻炼主要旳锻炼措施是行局部旳肌肉收缩运动， 并进行远端关节旳功能锻炼，可有效地预防关节僵硬等并 发症旳发生。
(3)预防感染，全身使用抗生素
解剖
有关知识
多发性创伤概念： 多发性创伤是指在事故发生时，同一致
伤原因可使人体两个以上旳解剖部位或脏器 较严重损伤，且至少有一处是致命旳。
复合伤
两个或两个以上旳致伤因子引起旳创伤称复合伤， 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起旳创伤
多处伤
是指同一解剖部位或脏器旳两处或两处以上旳创伤， 如一种肢体有两处以上旳骨折，一种脏器有两处以上旳裂伤。
联合伤
多发伤护理查房
调整输液速度迅速扩容, 提高组织灌注, 维持血循环稳 定。输入红细胞悬液、新鲜血浆及大量晶体液。监测 血清乳酸浓度、碱缺失和pH值变化。血清pH<7.2时
19
适量输入碳酸氢钠。
致命三联征护理策略
➢ 恢复凝血功能措施 ➢ 监测患者非创伤性出血情况, 输入血小板、冷沉淀、
凝血酶原复合物、纤维蛋白原及其他止血药物。纤维 蛋白原需与血小板同时输入效果较好。监测凝血酶原 时间、部分活化凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原
生化免疫: 葡萄糖18.01mol/L，乳酸脱氢酶484U/L，肌酸激酶537U/L
”
入院诊断
全身多发伤
左侧股骨粗隆下骨折 左侧肱骨骨折
双侧颞部硬膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 颅底多发骨折 颅内积气
失血性休克，中度贫血
病程回顾
肠鸣音弱, 1次/分, 全腹 彭隆, CT示肠穿孔
转入我科
8.27 18.00
四、疼痛
护理措施
1 遵医嘱给予镇痛镇静剂: 咪达唑仑、芬 太尼、吗啡等应用 2 积极治疗原发病，降低颅内压，减轻 头痛 3 保持床单位清洁干燥，舒适 4 进行护理操作时动作应轻柔
五、潜在并发症---肠瘘
护理措施
1 观察患者肠蠕动情况, 避免患者腹胀的发生。 2 保持大便通畅. 3 禁忌大剂量灌肠剂的应用。 4 需要通便时, 肛管要细, 置入不宜过深, 采取肛周刺激的方法
20
浓度、纤维蛋白降解产物和D一二聚体。
AIS-ISS评分
请输入内容
AIS简明创伤分度法
AIS将全身分为9个部位: 头、面、颈、胸、腹、脊柱、 上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为0~9度。
ISS创伤严重度评分法
ISS将每一部位的伤情依严重度分六级: 1 轻度创伤、2 中 度创伤、3重度创伤、4 严重创伤、5 危重创伤、6 极重创 伤 计算ISS分值时，从9个部位中选出3个损伤最严重的部 位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。 ISS<16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值 小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。
19
适量输入碳酸氢钠。
致命三联征护理策略
➢ 恢复凝血功能措施 ➢ 监测患者非创伤性出血情况, 输入血小板、冷沉淀、
凝血酶原复合物、纤维蛋白原及其他止血药物。纤维 蛋白原需与血小板同时输入效果较好。监测凝血酶原 时间、部分活化凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原
生化免疫: 葡萄糖18.01mol/L，乳酸脱氢酶484U/L，肌酸激酶537U/L
”
入院诊断
全身多发伤
左侧股骨粗隆下骨折 左侧肱骨骨折
双侧颞部硬膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 颅底多发骨折 颅内积气
失血性休克，中度贫血
病程回顾
肠鸣音弱, 1次/分, 全腹 彭隆, CT示肠穿孔
转入我科
8.27 18.00
四、疼痛
护理措施
1 遵医嘱给予镇痛镇静剂: 咪达唑仑、芬 太尼、吗啡等应用 2 积极治疗原发病，降低颅内压，减轻 头痛 3 保持床单位清洁干燥，舒适 4 进行护理操作时动作应轻柔
五、潜在并发症---肠瘘
护理措施
1 观察患者肠蠕动情况, 避免患者腹胀的发生。 2 保持大便通畅. 3 禁忌大剂量灌肠剂的应用。 4 需要通便时, 肛管要细, 置入不宜过深, 采取肛周刺激的方法
20
浓度、纤维蛋白降解产物和D一二聚体。
AIS-ISS评分
请输入内容
AIS简明创伤分度法
AIS将全身分为9个部位: 头、面、颈、胸、腹、脊柱、 上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为0~9度。
ISS创伤严重度评分法
ISS将每一部位的伤情依严重度分六级: 1 轻度创伤、2 中 度创伤、3重度创伤、4 严重创伤、5 危重创伤、6 极重创 伤 计算ISS分值时，从9个部位中选出3个损伤最严重的部 位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。 ISS<16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值 小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。
多发伤-护理查房
◆ 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官 功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
紧急救护原则
◆ （一）先处理后诊断、边处理边诊断
◆ （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
◆ 1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都 无济于事。
◆ 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹 痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以 左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液 刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深 呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状， 如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等； 严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。
17
预防护理
1.积极防治感染。 2.做好外伤的现场处理，如及时止血，镇痛，保温等。 3.对失血或失液过多（如呕吐，腹泻，咯血，消化道出血，大量出汗等）的患者 应及时酌情补液或输血。
18
并发症
与创伤性休克相同，失血性休克易并发DIC（弥散性血管内凝血），严重者可 成死亡，因此对休克患者需及时进行抢救。 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一个综 征,不是一个独立的疾病,是在各种致病因素的作用下,在毛细血管,小动脉,小静 内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成广泛的微血栓,导致循环功能和其他内 功能障碍,消耗性凝血病,继发性纤维蛋白溶解,产生休克,出血,栓塞,溶血等临床 现.过去曾称为低纤维蛋白原血症(defibrination),消耗性凝血病(comsumptive coagulopathy),最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病(comsumptive thrombohemorrhagic disordors)为妥,但最常用的仍为弥散性血管内凝血.急 型DIC，起病急骤，发展迅速.常见的临床症状有以下几点： 1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血
紧急救护原则
◆ （一）先处理后诊断、边处理边诊断
◆ （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
◆ 1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都 无济于事。
◆ 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹 痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以 左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液 刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深 呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状， 如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等； 严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。
17
预防护理
1.积极防治感染。 2.做好外伤的现场处理，如及时止血，镇痛，保温等。 3.对失血或失液过多（如呕吐，腹泻，咯血，消化道出血，大量出汗等）的患者 应及时酌情补液或输血。
18
并发症
与创伤性休克相同，失血性休克易并发DIC（弥散性血管内凝血），严重者可 成死亡，因此对休克患者需及时进行抢救。 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一个综 征,不是一个独立的疾病,是在各种致病因素的作用下,在毛细血管,小动脉,小静 内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成广泛的微血栓,导致循环功能和其他内 功能障碍,消耗性凝血病,继发性纤维蛋白溶解,产生休克,出血,栓塞,溶血等临床 现.过去曾称为低纤维蛋白原血症(defibrination),消耗性凝血病(comsumptive coagulopathy),最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病(comsumptive thrombohemorrhagic disordors)为妥,但最常用的仍为弥散性血管内凝血.急 型DIC，起病急骤，发展迅速.常见的临床症状有以下几点： 1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血
多发伤护理查房
随访管理与注意事项
随访时间：定 期对患者进行 随访，了解康
复情况
随访内容：询 问病情、检查 身体状况、指 导康复锻炼等
注意事项：注 意保护患者隐 私，避免过度 医疗，及时调
整治疗方案
健康教育：向 患者及家属普 及多发伤相关 知识，提高自
我保健意识
多发伤护理质量持续改 进
护理流程优化与改进建议
明确护理目标：根据多发伤患者的特点，制定具体的护理目标，如减少并发症、提高生活质量等。
护理质量监测与评价方法
监测指标：包括患者病情、护理措施、并发症等 评价标准：根据监测指标制定相应的评价标准 评价方法：采用定期检查、随机抽查、患者反馈等方式进行评价 持续改进：根据评价结果及时调整护理措施，提高护理质量
团队协作与沟通技巧提升
团队协作的重要性：多发伤患者需要多学科协作，提升团队协作能力能够提高护理效 率和质量。
多发伤患者健康教育
饮食指导与营养支持
饮食原则：少 量多餐，避免
暴饮暴食
营养支持：根 据病情选择合 适的营养液或 口服营养补充
剂
饮食禁忌：避 免辛辣、油腻、 生冷等刺激性
食物
饮食调整：根 据病情和营养 状况调整饮食
计划
功能锻炼Байду номын сангаас康复训练
功能锻炼的重要性
康复训练的时机和 方法
预防并发症的措施
患者及家属的参与 和配合
交通事故
单击此处输入你的 项正文
暴力事件
单击此处输入你的 项正文
年龄：老年人、 儿童等易受伤害
人群
单击此处输入你的
项正文
健康状况：患有 慢性疾病、身体
虚弱等
单击此处输入你的
项正文
一例多发伤病人护理查房
未来工作展望
加强疼痛管理研究
针对多发伤病人疼痛控制难的问题，开展疼痛管理研究，探索更为有效的疼痛控制方法。
提高护理记录质量
加强护理记录的培训和管理，提高护理记录的准确性和完整性，为病人的治疗提供更为可 靠的依据。
加强健康教育力度
针对多发伤病人的特点，制定更为详细和全面的健康教育计划，提高病人的健康素养和自 我护理能力。同时，加强与医生、康复师等其他医疗团队成员的协作，共同为病人提供更 为全面和优质的医疗服务。
加强患者血糖监测，控制血糖在正常范围内 ，减少心血管系统并发症的发生。
呼吸系统并发症干预手段
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保 持呼吸道通畅。
吸氧治疗
根据患者病情，给予适当的吸氧治疗，改善 呼吸功能。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机辅 助通气，维持生命体征稳定。
存在问题分析及改进建议
疼痛控制仍需加强
病人在查房过程中仍反映疼痛较为明显，需要进一步优化疼痛控制 方案，提高病人的舒适度。
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记等问题，需要加强护理记录的规范性 和准确性。
健康教育有待加强
病人对于自身伤情的认知和治疗方案的理解仍存在不足，需要加强健 康教育工作，提高病人的自我护理能力。
伤情评估与诊断结果
01
02
03
伤情评估
多发伤部位、性质、严重 程度等
诊断结果
骨折、内脏损伤、颅脑损 伤等具体诊断
辅助检查
X线、CT、MRI等影像学 检查结果
治疗方案及预期目标
治疗方案
手术、非手术治疗等具体 措施
预期目标
缓解疼痛、恢复功能、预 防并发症等
多发伤患者的护理查房PPT课件
其他药物
根据患者具体情况，合理安排其他药物治疗，如止血药、营养支持 药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划，协助患者进行适当的肢体功能锻炼
，促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复 计划，确保治疗的有效性和安全性。
定期随访，关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访，了解他们 的康复进展和生活质量改善情况 。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康 复指导，帮助他们应对康复过程 中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌 物，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深 度及血氧饱和度等指标，及时发现 并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口，应及时进行止 血处理，如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、 节律，有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温，注意有 无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律， 血压高低，以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒 ，有无意识障碍或昏迷
根据患者具体情况，合理安排其他药物治疗，如止血药、营养支持 药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划，协助患者进行适当的肢体功能锻炼
，促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复 计划，确保治疗的有效性和安全性。
定期随访，关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访，了解他们 的康复进展和生活质量改善情况 。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康 复指导，帮助他们应对康复过程 中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌 物，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗措 施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深 度及血氧饱和度等指标，及时发现 并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口，应及时进行止 血处理，如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、 节律，有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温，注意有 无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律， 血压高低，以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒 ，有无意识障碍或昏迷
一例多发伤病人护理查房
密切观察病人输液过程中的反应，及时处理输液故障和 并发症。
05
康复训练与指导
早期康复训练重要性
促进功能恢复
改善心理状态
早期康复训练有助于刺激神经再生和 重塑，促进肌肉力量和关节活动度的 恢复，提高患者的日常生活能力。
康复训练有助于患者建立积极的心态 ，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高 生活质量。
预防并发症
一例多发伤病人护理 查房
目录
ห้องสมุดไป่ตู้• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：45岁
04
职业：工人
受伤经过及诊断
受伤经过
患者于高空作业时意外坠落，导 致身体多处受伤。
诊断
经全面检查，患者被诊断为多发 伤，包括颅骨骨折、肋骨骨折、 肺挫伤、肝破裂及右下肢开放性 骨折。
监测呼吸功能
密切观察呼吸频率、节律 、深度及血氧饱和度的变 化，及时发现并处理呼吸 功能不全。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，加强 伤口护理和皮肤护理，预 防感染。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，使用 间歇性充气加压装置等物 理预防措施，降低深静脉 血栓形成风险。
肺部并发症预防
定期翻身拍背，鼓励患者 深呼吸和有效咳嗽，预防 肺部感染和肺不张等并发 症。
02
护理评估
生命体征监测
严密监测病人的心率、呼吸、血 压和体温，及时发现异常变化。
评估病人的意识状态，观察瞳孔 大小和对光反射，判断是否存在
颅脑损伤。
监测病人的尿量，注意尿液的颜 色和性质，以判断肾功能和循环
05
康复训练与指导
早期康复训练重要性
促进功能恢复
改善心理状态
早期康复训练有助于刺激神经再生和 重塑，促进肌肉力量和关节活动度的 恢复，提高患者的日常生活能力。
康复训练有助于患者建立积极的心态 ，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高 生活质量。
预防并发症
一例多发伤病人护理 查房
目录
ห้องสมุดไป่ตู้• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：45岁
04
职业：工人
受伤经过及诊断
受伤经过
患者于高空作业时意外坠落，导 致身体多处受伤。
诊断
经全面检查，患者被诊断为多发 伤，包括颅骨骨折、肋骨骨折、 肺挫伤、肝破裂及右下肢开放性 骨折。
监测呼吸功能
密切观察呼吸频率、节律 、深度及血氧饱和度的变 化，及时发现并处理呼吸 功能不全。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，加强 伤口护理和皮肤护理，预 防感染。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，使用 间歇性充气加压装置等物 理预防措施，降低深静脉 血栓形成风险。
肺部并发症预防
定期翻身拍背，鼓励患者 深呼吸和有效咳嗽，预防 肺部感染和肺不张等并发 症。
02
护理评估
生命体征监测
严密监测病人的心率、呼吸、血 压和体温，及时发现异常变化。
评估病人的意识状态，观察瞳孔 大小和对光反射，判断是否存在
颅脑损伤。
监测病人的尿量，注意尿液的颜 色和性质，以判断肾功能和循环
多发伤患者的护理查房
④做好预防感染的各项措施，如强化
评价
目前患者未发生 感染
医护人员手卫生依从性，消 ⑤毒隔离制度，做各项操作严格遵守 无菌操作，严格控制探视人员等。 ⑥遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。
五 舒适的改变——疼痛
相关因素
与外伤和骨折有关
护理目标 Disease related
患者疼痛感减轻
评价
护理措施
①遵医嘱给予镇痛镇静剂： 芬太尼、吗啡等应用 ②积极治疗原发病，降低颅 k n o内w 压l e ，d g减e 轻头痛 ③保持床单位清洁干燥，舒 适 ④进行护理操作时动作应轻 柔
Disease related knowledge
八 恐惧
相关因素
与外伤有关
护理目标
病人减轻恐惧的感觉， 正确面对现实情况
护理措施
①避免在病人床边谈论
病情
②向病人讲解所处环境
③在实施各项操作时要
向患者解释操作目的，
④缓解精神压力
Disease
related
knowledge
评价
患者克服恐惧心理， 积极配合治疗
五 诊断标准
凡因同种伤因而致两种损伤以上者为多发伤
颅内损伤 面部损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤
骨盆部位损伤
泌尿生殖系统损伤
And
脊柱损伤
Disease related knowledge
肢体损伤
软组织损伤
六 多发伤处理原则
现场救护原则：先抢救生命，后保护功能；先 重后轻；先急后缓。 ①脱离危险环境
评价
受损处皮肤干燥， 未发生压疮
七 有深静脉血栓形成的危险
相关因素
与骨折及长期卧 床有关
护理目标
综合ICU护理查房-多发伤
严格执行无菌操作，定期 更换导管、敷料等，预防 感染的发生。
预防压疮
定期翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防 压疮的形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
03 多发伤患者的护理实践
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，记 录疼痛的性质、部位和持续时间，
护理技术进步
随着医疗技术的不断进步，ICU护理在多发伤救治中的技术也在 不断提高，如生命体征监测、呼吸机使用等。
团队协作能力提升
多发伤患者的救治需要多学科协作，ICU护理人员的团队协作能 力在救治过程中起到关键作用。
护理流程优化
针对多发伤患者的特点，不断优化护理流程，提高救治效率。
提高护理质量与患者满意度的方法与途径
护理经验分享
01
02
03
04
密切监测生命体征
多发伤患者病情复杂多变，需 要密切监测生命体征，包括心 率、呼吸、血压、体温等。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 给氧，必要时行气管插管或切
开。
循环系统管理
维持有效循环血量，保证组织 灌注，预防和纠正休克。
营养与饮食
根据病情给予鼻饲或静脉营养 支持。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆 炸等。
病理生理
多发伤会导致机体出现强烈的应 激反应，引起一系列的生理和代 谢改变，如休克、酸中毒、免疫 功能抑制等。
临床表现与诊断
临床表现
多发伤的临床表现因伤部位和严重程度而异，常见的症状包括疼痛、出血、休 克、呼吸困难等。
诊断
根据患者的病史、体查和必要的辅助检查进行综合判断。诊断时应特别关注危 及生命的创伤，优先处理紧急情况。
预防压疮
定期翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防 压疮的形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
03 多发伤患者的护理实践
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，记 录疼痛的性质、部位和持续时间，
护理技术进步
随着医疗技术的不断进步，ICU护理在多发伤救治中的技术也在 不断提高，如生命体征监测、呼吸机使用等。
团队协作能力提升
多发伤患者的救治需要多学科协作，ICU护理人员的团队协作能 力在救治过程中起到关键作用。
护理流程优化
针对多发伤患者的特点，不断优化护理流程，提高救治效率。
提高护理质量与患者满意度的方法与途径
护理经验分享
01
02
03
04
密切监测生命体征
多发伤患者病情复杂多变，需 要密切监测生命体征，包括心 率、呼吸、血压、体温等。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 给氧，必要时行气管插管或切
开。
循环系统管理
维持有效循环血量，保证组织 灌注，预防和纠正休克。
营养与饮食
根据病情给予鼻饲或静脉营养 支持。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆 炸等。
病理生理
多发伤会导致机体出现强烈的应 激反应，引起一系列的生理和代 谢改变，如休克、酸中毒、免疫 功能抑制等。
临床表现与诊断
临床表现
多发伤的临床表现因伤部位和严重程度而异，常见的症状包括疼痛、出血、休 克、呼吸困难等。
诊断
根据患者的病史、体查和必要的辅助检查进行综合判断。诊断时应特别关注危 及生命的创伤，优先处理紧急情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆ ◆
◆
◆
伤情变化快、死亡率高
临床表 现
伤情严重、休克率高
伤情复杂、容易漏诊
伤情复杂 处理矛盾 抵抗力低 容易感染
8
9
治疗方案
（一）、非手术治疗
方法：骨牵引 适用于Evans 稳定性或内脏
疾患不适于手术者、骨折严 重粉碎骨质疏松不适宜内固 定治疗者。
10
牵引的护理
1、把新上牵引的患者列入交班项目。 2、保持患者的体位正确及牵引的有效性。 3、针眼处滴酒精2/日，防针眼感染。 4、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等 5、注意保暖。 6、预防压疮。 7、预防坠积性肺炎 8、预防下肢静脉血栓 9、预防泌尿系感染 10、预防足下垂
25
术后功能锻炼
5、术后2－4周后，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜 超过90度，在医生的指导下扶双拐或助行器、患侧下 肢不负重下地恢复人体直立模式，练习行走。助行 器.ppt 6、术后5－12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复，负 重须12周临床骨折愈合坚实后才确定。
26
注意事项
服药指导
出院指导
功能锻炼
多发伤 护理查房
主讲人：赵莹莹
参与人员：孟君
•
查房目的
了解其定义、分类、发生原因
熟悉其临床表现、治疗原则
熟练掌握其术前、术后的护理
病历介绍
◆ 患者王万侠，女性，33岁 ◆ 因“车祸致全身多发伤"来院就诊 ◆ X线示：右股骨粉碎性骨折，右肱骨骨折， 骨盆骨折，右第十肋骨骨折
3
病历介绍
◆ 入院诊断：多发伤，于2015年2月2日收入骨科五区 ◆ 2月2日在全身麻醉下行腰部清创术+右下肢骨牵引 术 ◆ 2月11日在全身麻醉下行右股骨骨折复位内固定术 ◆ 2月14日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固 定术，术后给予对症支持抗感染治疗
护理诊断
1.血容量不足 2.气体交换受损 3.疼痛 4.躯体移动障碍 5.皮肤完整性受损 6.有感染的危险 7.有发生深静脉血栓的危险 8.便秘 9.知识缺乏
护理措施
血容量不足
建立静脉通道
加快输液速度
备血，输血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
气体交换受损
保持呼吸道通畅
有效排痰指导
疼痛
◆ 取舒适体位 ◆ 注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作 要轻柔 ◆ 做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导 并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 ◆ 及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分 法 ◆ 药物止痛
有便秘的危险
◆ 训练患者床上排便 ◆ 鼓励患者按常规习惯定时排便 ◆ 指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水 ◆ 教会病人促进排便的按摩手法
22
知识缺乏
◆ 功能锻炼知识 ◆ 康复训练知识
23
功能锻炼
◆ 术前指导
◆ 术后康复训练
24
术后功能锻炼
1、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动 2、术后1－2天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的 踝泵运动踝关节练习.rmvb，指导股四头肌等长收缩 股四头肌静力收缩.rmvb。有条件可行空气压力波治 疗。压力波.ppt 3、术后3－5天，可抬高上身20－30度，逐渐进行膝关 节的屈伸运动，同时进行全身功能锻炼。屈膝锻 炼.ppt 4、术后5-7天，患肢可以使用CPM仪治疗。CPM机.ppt
19
有感染的危险
◆ 保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅， 防止引流液倒流 ◆ 引流液少于50ml时，可以拔出引流管 ◆ 换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁 、干燥 ◆ 严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生 素 ◆ 加强营养，进行全身支持疗法，提高机体 抵抗力
有发生深静脉血栓的危险
◆ 早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运 动 ◆ 避免在下肢静脉穿刺 ◆ 观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背 动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉 ，被动牵拉痛等 ◆ 遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素 呐或口服利伐沙班片 ◆ 抗栓泵治疗
4
定义
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时 或相继有两个或两个以上解剖部位的组织 或器官受到严重创伤，其中之一即使单独 存在创伤也可能危及生命。
分类
按骨折的部位，可将多发性骨折分为3类，
即躯干骨折加肢体 骨折、
同一肢体的多发性骨折
不同肢体的多发性骨 折。
6
发生原因
◆ 1．交通事故伤：是由于各种车辆撞击或急刹车等原因致伤，见于所有年龄。随着现代交通事业的 发展，致伤率明显增加，成为首要病因。其损伤机制复杂，直接暴力作用于局部可造成局部挤压伤 ，损伤部位以下肢最多，多为股骨干或胫腓骨干骨折；其次由于病人跌倒或撞击于另一物体上，可 发生头颅,上肢、胸部及骨盆等多处损伤。其临床特点为该类病人多数伤情严重，休克发生率及死亡 率高，最常见的合并伤为胸及颅脑损伤。 2．压砸损伤：多因劳动中不慎或意外塌方等外力致伤。伤员多为青壮年劳动者。致伤部位多见于 下肢，以足踝部、胫腓骨和股骨干骨折为主；其次为脊柱骨折、肋骨骨折和骨盆骨折。其临床特点 为截瘫发生率高，最常见的合并伤为胸部及脊髓损伤。 3．高处坠落伤：多因高空作业失足坠落或安全措施不当所造成。当由高处坠落时，多数为足踝部 先着地，地面的反作用力向上传导，造成典型的足踝一下肢脊柱一颅脑传导性连锁损伤。坠落点越 高，坠落时速度越大，所引起的损伤部位也越多，伤势也越严重；若坠落时用双手支撑着地，则导 致双上肢骨折和颌面部损伤；若头颅或胸腹部直接着地，则多当场死亡。最常见的损伤部位依次为 足踝、脊柱和股骨，最常见的合并伤为颅脑和脊髓伤。 4．机器损伤：主要致伤原因为肢体被卷入运转机器的滚轴、齿轮和传送带中，多为青年工人或农 民，最容易造成多发性骨关节损伤。损伤部位主要为上肢，当手、手套或衣袖被机器绞入后，随即 将前臂、上臂绞入，造成典型的同一肢体多发性骨折，其中以尺桡骨和肱骨骨折最常见，偶可伤及 胸部。一般软组织损伤非常严重，最常见的合并伤为周围神经和血管损伤，而且都合并有较为严重 的皮肤撕脱伤。 5．生活伤：多发生于老年人，由于行动不慎跌伤致伤。常引起典型的桡骨远端骨折COlle骨折)及 同侧股骨粗隆问骨折或股骨颈骨折，一般无合并伤。
17
躯体移动障碍
◆ 协助患者翻身，经常检查受压部位皮肤， 防止压疮 ◆ 密切观察患肢血液循环及足趾活动情况 ◆ 指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩， 协助患者做好日常生活护理
18
有皮肤完整性受损的危险
◆ 协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置 于伤侧的踝部、膝部、髋部 ◆ 加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并 保持床铺清洁，平整，无渣屑 ◆ 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消 化的食物
11
（二）、手术治疗
1、术前教育：
（1）协助完成术前检查。 （2）术前1天测生命体征2次，术晨测生命体征。 （3）术前准备（备皮、备血、皮试、个人卫生等） （4）术前告知相关注意事项 （5）训练床上排便 （6）保证睡眠
12
治疗方案
◆ 1.加压钢板内固定 ◆ 适应证：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。AO方 法自60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身加压钢 板两种。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外侧肌间 隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外 侧。 ◆ 2.带锁髓内针内固定 用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行 或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道 。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的 途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达 到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁 住近端及远端骨皮质，远端通过针分杈将骨松质锁住。
饮食指导
复诊指导
27
28