中医诊断问诊.ppt

五、个人生活史
个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。 因为社会因素、生活习惯、劳动条件等，对某些疾病的发 生、病理变化，可能都有一定的关系。
个人生活史的询问包括 生活经历——出生地、居住地、经历地。 精神情志——性格特征、精神状况。 饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。 婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。 小儿出生前后的情况
四、既往史
既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况， 以及过去曾患疾病的情况。
以下两个方面进行询问。 1、既往健康状况 可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。 2、既往患病情况
（1）、 病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、疟 疾、白喉等传染病，“肝病”、痹病等。是否接受过预防 接种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都 应加以询问。 （2）、 病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。
症状是病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依 据。问现在症状，是问诊的主要内容，对确诊病 情有重要作用。
问现在症的内容涉及范围较为广泛，可参考张景 岳的《十问歌》进行。在实际运用时，要根据病 人的不同病情，灵活而有主次地进行询问，不能 千篇一律的机械套问。
一、问寒热
问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。
第二节 问诊的内容
问诊的内容： 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、 个人生活史、家族史等。询问时，应根据 就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院 等实际情况，有针对性地进行询问。
一、一般情况
内容： 姓名、性别、年龄、婚否、民族、职
业、籍贯、工作单位、现住址等。 意义：
① 便于与病人或家属进行联系和随访， 对病人的诊断和治疗负责。
三、现病史
现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生， 发展和变化，以及诊治经过。
从以下几个方面进行询问。 1、发病情况——发病时间，发病原因，最初症状
及性质、部位等。 2、病情演变——按时间顺序，询问病情演变的主
要情况。 3、诊治经过—wk.baidu.com曾作过的诊断和治疗情况。 4、现在症状——包括的内容较多，另作专门讨论。
失其温煦
热即发热，指体温（36.8c）高于正常；或病人 全身、局部的发热感觉。
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体 的阴阳盛衰。 临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、 但热不寒、寒热往来四类。
（一）、恶寒发热
恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见于外 感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失温则恶寒， 卫阳郁遏则发热。所以，恶寒与发热并见是诊断表 证的重要依据，但无论是否发热，恶寒为必有之症， 故中医有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。
2、 提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部 位、性质、程度、时间；前三者可合并， 时间必须单列出）。
3、 文字精炼，不写病程，不写病名。
（三）意义：
1、 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有 一、两个症，即是主症。
2、 可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重 缓急。
3、 是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重 要线索。
六、家族史
家族史的询问是指与病人长期生活相处的父 母、兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健 康和患病情况，必要时询问直系亲属的死亡 原因。因为某些疾病具有传染性、遗传性， 因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。
第三节 问现在症
问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适， 以及与病情相关的全身情况进行详细询问。
② 可使医生获得与疾病有关的资料，为 诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职 业、籍贯等不同，则有不同的多发病。
二、主诉
（一）含义：主诉是病人就诊时最感痛苦的 症状、体征及持续时间。 例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 发热、咳嗽三天。
（二）要求：
1、 抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有 一个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两 个以上的痛苦）。
病理：
1、由于寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显； 又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失宣，故同时出现 轻微发热。
2、由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热， 所以发热较重；又因风热袭表，使腠理开泄，所 以同时有轻微恶寒。
3、由于风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚，所 以发热恶风皆轻。
寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和 机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。
寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不 同，分为三种，鉴别如下：
分类 恶寒 恶风 畏寒
临床特征
无风自冷，得温寒 冷不缓解
形成机理 阳气被郁
遇风觉冷，避风寒 失其温煦 冷可缓解
经常怕冷，得温寒 阳气亏虚
冷可缓解
由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有轻重之 别，可分为三类：
1、恶寒重发热轻：即患者感觉恶寒明显，并有轻 微发热，是外感风寒的特征，主风寒表证。
2、发热重恶寒轻：即患者感觉发热较重，同时又 感轻微怕冷。是外感风热的特征，主风热表证。
3、发热轻而恶风：即患者感觉有轻微发热并有遇 风觉冷。是外感风邪的特征，主伤风表证。
中医诊断学
第一章 问诊
第一章 问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊 者进行有目的地询问，了解疾病的 起始、发展及治疗经过，现在症状 和其它与疾病有关的情况，以诊察 疾病的方法。
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 1、全面掌握病情资料的有效方法。为医生分析
病情、辨证与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行其他诊法检查提供线索。 3、为早期发现病情、早期诊治提供可能。 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以
便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。
二、问诊的方法
问诊的方法与注意事项： ①环境要安静适宜。询问病情，宜直接询问病员本人，若因病
重意识不清时，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时， 应及时加以核实或补充，以便资料准确，可靠。 ② 态度要严肃和蔼。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用听不懂的医学术语。 ④ 要详细全面，避免暗示。可作某些提示，但绝不能凭主观去 暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。 ⑤ 要围绕主诉，逐步展开。对危急病人应扼要地询问，以便迅 速抢救病人，病情缓解再详细地询问。