食管癌患者术前术后护理

食管癌患者术前术后护理食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占全国恶性肿瘤死亡率的23.53%，男性多于女性，且多发生于中老年人。

食管癌的发生与以下因素有关（一）亚硝胺类化合物(二).吸烟食管癌和饮酒（三）食管损伤及炎症、长期食用粗、硬食物和进食进快、过烫，易引起食管粘膜的机械性及物理性的刺激与损伤，反复损伤可以造成粘膜上皮增生、间变，最后导致癌变。

各种原因引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其是食管粘膜上皮细胞间变或不典型增生者，癌变的危险性更大。

（四）真菌毒素（五）营养和微量元素缺乏。

具体临床表现是（一）早期症状食管癌早期无明显临床症状，仅有轻度胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可引起上腹部不适、呃逆等症状。

症状间歇出现，常被忽视。

（二）中晚期症状临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流食、流食，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，患者明显脱水，体重下降，营养不良。

手术是目前首选治疗方法。

但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。

现将护理体会总结如下：一.护理体会1.做好全身麻醉术后患者的护理2.备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

3.体位患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

4..生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。

5.吸氧给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

6.妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。

7.对胸腔闭式引流管的观察及护理8.经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。

9.密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。

若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能［2］，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。

若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

10.对胸液性质的观察胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。

11.对血压、心率的监测和体温的观察12.血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。

发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。

13.对体温的观察术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。

并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

14.保持呼吸道通畅术后在保证患者充分休息的情况下。

鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。

本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。

15.保持胃管通畅及减压器的减压效能患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

16.做好口腔及皮肤护理术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。

患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。

17.心理护理患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

18.饮食护理患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

19.早期活动术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

二.下面我们详细说一下术前和术后的护理术前护理：1．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

2．营养补充，改善全身状况。

根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3．消化道准备术前一小时，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。

结肠代食驾手术准备：手术前下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术晨置消毒胃管1根。

术后护理：该如何护理？专家说食管癌患者的术后护理显得尤其重要，护理好了有利于提高食管癌患者的身体免疫力，有助于防止食管癌病情的发展，下面我们就来了解下食管癌的术后是怎样护理的：1、饮食护理食管癌手术的最大生理改变是将腹部的胃上提到了胸腔内，其二是手术还切断了支配胃的迷走神经，使胃暂时失去了神经的支配口，胃的张力下降，排空能力下降，有的造成胃扩张，占据胸腔一定位置，出现闷胸、反流，肺部感染，进食较多时呕吐。

所以，术后要注意饮食习惯的改变，开始饮水，患者应半卧位，量要少，吞咽动作要慢，逐渐从流食、半流食过渡到普食，食物的选择上，要注意摄人易消化高营养价值、无任何刺激的食物，避免碳酸饮料，硬质食物、带刺的肉类、花生、豆类，早期也不应服用硬质的药丸和药片，以免导致晚期的吻合瘘。

严禁暴食，进食后可用手掌向下按摩挤压帮助进食，动作要轻柔。

食后要静坐或半坐位30～60rain，以避免恶心呕吐的发生。

2、术后排痰的护理术后常规给患者吸痰，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物；全麻清醒后应取半卧位休息，并经常变换体位，向患者解释术后排痰的重要性。

鼓励经常进行深呼吸，持续吸气5s以达肺扩张。

当其用力咳嗽排痰之时，医务人员可用双手轻轻地按压患者的伤口处，以减轻患者疼痛。

如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射I生支气管痉挛造成缺氧，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，有利于有效排痰。

痰多黏稠不易咳出时，可给药物或雾化吸痰法祛痰消炎。

同时拍打胸壁，震动黏附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出以防肺部感染。

3、由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。

因此，术后应妥善固定好胃管，每半小时抽胃液1次，密切观察记录引流液的量及性质。

必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以免吻合口瘘的发生。

4、胸腔引流管的护理有效的胸腔引流，可以及时地将胸腔的积血，渗液等引流体外，因此必须保持胸管引流通畅，观察水柱有无波动。

每日更换水封瓶，防止液面过高，不利于引流。

为防止引流管脱出，应妥善固定，保持相对活动适当长度，观察胸腔出口处的情况，并在胸管处做好标志便于观察引流装置应保持无菌，保持胸腔引流口处敷料干燥，一旦渗湿及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60～lOOcm，防止瓶内液体逆流胸膜腔。

5、体位护理手术后1～2d减少胃与吻合口的牵拉，促进伤口愈合，2d后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰，同时嘱咐患者头部不要左右摆动，以利于颈部吻合口的愈合。

此外，食管癌术后可发生胃液反流至食管，患者可有反复呕吐等症状，平卧时加重，因此嘱患者饭后2h内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。

6、静脉导管的护理静脉导管的护理是静脉营养顺利完成的保证，由于一些患者营养状态较差，急需补充营养，静脉导管护理要做到固定可靠，勿折曲。

导管穿刺处皮肤每日要进行清洁、消毒，更换敷料、导管接头尤其是三通处要严格消毒，在输液过程中营养液输注速度应匀速，每分钟控制在40～50滴，同时防止液体走空，造成空气栓塞。

以上就是对“食管癌术后护理方法”的阐述，希望对食管癌患者有所帮助，关于食管癌的术后是怎样护理的，食管癌患者做到以上即可，有助于防止病情的发展。