下消化道出血患者的护理

下消化道出血患者的护理

发表时间：2012-09-03T16:06:38.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：赵守梅1 赵德艳2 庞艳梅1

[导读] 应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。

赵守梅1 赵德艳2 庞艳梅1

（1大庆市人民医院 163311; 2大庆油田总医院 163001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0318-02

【摘要】下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是指Treitz韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。目的讨论下消化道出血患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。

【关键词】下消化道出血护理

一概述

下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是指Treitz韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。

二评估

1.病因

下消化道出血的病因很多，其中以肠道肿瘤、息肉及肠道炎症性病变最为常见。国内聂绍华等报道的下消化道出血1 567例病因分析显示，大肠癌410例，占26.2%；肠息肉293例，占18.7%；溃疡性结肠炎及克隆病383例，占24.5%，其他还有平滑肌瘤、憩室、血管性病变等。

各种病因引起的便血有各自特点，但同一种疾病，其便血的方式及程度不一定相同。

2.症状

(1)排便异常：便血(hematochezia)是下消化道出血的主要症状。

可以表现为急性大量出血、慢性少量出血、间歇出血或隐性出血等。如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状，为急性大量出血；若出血量不多则全身症状不显著，为慢性少量出血；微量的消化道出血(<5 ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变，为隐性出血(stool with occult blood)。

便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和速度，以及血液在肠道停留的时间。下消化道出血，如出血量多，排出较快时则呈暗红色，甚至鲜红色稀便或暗红色血块。近端结肠出血时，血与粪便常混合；盲肠、肛门或胆管疾病出血如直肠息肉、直肠癌、痔或肛裂时，血色鲜红，不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出血；阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样脓血便；而黏液脓性血便则见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便。并有特殊的腥臭味。故对血性粪便的颜色、性状及气味的仔细观察，有助于寻找病因及确定诊断。

(2)伴随症状

①腹痛

便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象者，应注意肠系膜血栓形成或栓塞、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等；便血伴上腹绞痛或黄疸者，应考虑肝、胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性或阿米巴性痢疾，亦见于溃疡性结肠炎；排血便后腹痛不减轻，常为小肠疾病。

②里急后重

里急后重为肛门的坠胀感，似为排便未净，便意频繁，但每次便血量不多，且排后未见轻松，常提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎或直肠癌。

③发热

下消化道出血伴发热常见于急性传染病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、结肠癌、恶性淋巴瘤等，亦可见于急性出血性坏死性肠炎。

④腹部肿块

消化道出血伴有腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆(Crohn)病等。

⑤全身出血倾向及皮肤黏膜改变

伴有皮肤黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等)、急性传染性疾病、重症肝脏疾病、尿毒症、维生素C或维生素K缺乏症等，皮肤黏膜出现成簇的、细小的鲜红色或深红色毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

3.辅助检查

(1)实验室检查

红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的下降，常出现在失血2～3小时后，并可估计出血量的大小。肠内血液蛋白消化、吸收以及肾血流量减少可引起血尿素氮增高。肝硬化门脉高压病人的血常规表现为全血细胞减少；肝功能检查有SGPT升高、血清胆红质增高、白蛋白和／球蛋白倒置。

(2)特殊检查

①直肠指检

直肠指检是重要而必需的，70%～80%的直肠癌可在指检时被触及，还可以发现痔、肛裂及肛瘘引发的出血。

②直肠乙状结肠镜检查

能直接观察到消化道末端30 cm范围的病变，同时可取活检或直接处理出血病灶，但有时因肠道残留血块而影响观察判断。

③纤维结肠镜检查

结肠镜具有直视的优点，能发现微小病变，同时可做内镜下止血，包括电凝、激光止血或药物喷洒止血等，目前已广泛用于下消化道出血的诊断。

④气钡双重对比检查

对3～5 mm的微小病变检出率可达90%，对10 mm以上的息肉检出率在90%以上。气钡双重对比检查除能显示病变轮廓外，还能观察到结肠的功能改变。但肠道的钡剂检查应在出血完全停止后进行。

⑤放射性核素检查

采用放射性核素99mTc标记的红细胞进行检查，能较准确确定出血的大致部位，但无定性诊断价值。检查时，若出血为活动性，较易确定出血部位。

⑥选择性动脉造影

如果出血量较大，尚未停止，或者放射性核素99mTc标记的红细胞进行检查未明确出血部位，可进行动脉造影，特别对疑有动静脉畸形、血管发育不良、血管瘤等血管性病变或小肠出血更有意义。

三治疗

1.一般治疗

原则是按不同的病因确定治疗方案，未明确诊断前，积极给予抗休克等治疗。患者绝对卧床休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂、止血剂。治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量，腹部情况，记录黑便或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等，并注意补充全血。

2.手术治疗

术前若明确出血的部位和原因，则根据不同的病变有针对性的处理。手术的目的是控制出血，在条件允许情况下做病灶的彻底切除。常用手术方式有肠切除吻合术、肠造口术和血管结扎术。

3.介入治疗

在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗。

4.内镜治疗

纤维结肠镜下止血作用有限，不适用于急性大出血病例，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法为电凝、激光、冷冻和热探头止血以及对出血病灶喷洒立止血、凝血酶、肾上腺素等。但对憩室所致出血不宜采用以免肠穿孔。

四护理要点

应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。共性的护理要点是：

1.生命体征的观察记录。

2.排便的颜色、性质、量、次数、及排便时的伴随症状。

3.加强床旁巡视和生活护理、嘱咐病人卧床休息、防晕厥、防外伤。

4.开放静脉通路，遵照医嘱补液，输注血制品及其代用品。

5.备好抢救物品，预防失血性休克。

6.完善急诊术前相关准备。

参考文献

[1]周积逢.舒适护理在消化道大出血急性期患者中的应用[J].右江民族医学院学报;2009年03期.

[2]李金花.上消化道出血80例的护理体会[J].现代中西医结合杂志;2009年36期.