抗生素的使用注意事项修订稿

抗生素的使用注意事项集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

使用抗生素的注意事项

一、相关概念：

抗菌药：指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物。

抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。抗生素分为天然抗生素和半合成抗生素，前者由微生物产生，后者是对天然抗生

素进行结构改造获得的半合成产品。

抑菌药：是指紧具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用是抗菌药物。如四环素类、大环内酯类、林可霉素率、磺胺类等。

杀菌药：是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等。

二、合理选用抗菌药需综合考虑“病原体—药物—人体”三个关键因素。

1、独特的抗菌特点：抗菌谱

2、在感染部位药物浓度及维持时间：（骨、脑脊液、前列腺）。

3、对患者安全，特别对小儿、老人、孕妇、授乳妇、肝肾功能不全者，临床上

对以上人群常选用B-内酰胺类抗生素较安全。

三、使用抗菌药的基本原则

1.掌握适应症，有严格的用药指征。抗生素对各种病毒性感染和非细菌性发热并无多大疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗更有害无益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能确定为细菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

2.掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。

3.严格按量、按疗程用药，随意中断、频繁更换等不规律用药都对患者不利。老年人、儿童以及肝、肾功能不良者，应酌情减量并缩短用药时间。

4.联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。

5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。因其盲目性大，不对症用药更有害无益。发热原因不明者不宜用抗生素，因为抗生素会使致病菌无法检测，导致临床表现不典型，影响确诊，延误治疗（危重患者及高度怀疑细菌感染者除外）。

6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。

7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反应。

四、联合用药：目前，一般将抗菌素作用性质分为四大类。

第一类为繁殖期杀菌药，如;青霉素类、B-内酰胺类抗生素；第二为静止期杀菌药，如氨基糖甙类、多黏菌素类抗生素等，它们对繁殖期，静止期细菌均有杀菌作用；第三类为快速抑菌剂如：四环素类、大环内酯类、林可霉素类。第四类慢速抑菌药如：磺胺类药物等。

临床应用：（1+2）类药物联合使用可获协同作用。（1+3）类药物联合使用呈现拮抗作用。（1+4）类药物联合使用可出现无关或相加作用。（2+3）类药物联合使用可获相加或协同作用。（3+4）类药物联合使用可获相加作用。

五、常用抗菌药

青霉素抗菌谱窄。主要用于不产生酶的革兰氏阳性菌包括葡萄球菌、链球菌、芽孢杆菌等所致感染。如：肺炎、心内膜炎、白喉、破伤风等。

主要用于预防感染：预防引起风湿热复发的溶血性链球咽喉部感染及心脏瓣膜手术所致的感染性心内膜炎

头孢菌素具有类似青霉素的优良药理特点，亦属繁殖期杀菌剂，可用于严重感染和免疫缺陷者感染，与静止期杀菌剂联合常获协同作用。组织分布好，部分品种可透过血脑屏障，适用于各系统器官感染，毒性低，一般能安全用于小人、孕妇、老人。

大多数头孢菌素对B-内酰胺酶比青霉素类稳定，耐酸，过敏反应率低，过敏性休克较少；其抗菌谱对常见致病菌的覆盖率高因此实用价值更大。

第一代头孢菌素突出的品种为头孢唑林钠（与肾毒性抗菌药或速尿合用也会呈现肾毒性），可用于感染较重的病例。头孢拉定抗菌作用较弱，克用于肺炎或皮肤软组织、泌尿道、消化道等感染，因毒性低，不含钠，更适应于老年人、新生儿、浮肿、心功能不全、高血压等患者临床使用方便。头孢氨苄的抗菌作用与头孢拉定相似。

国内首创的头孢硫脒对肠球菌具独特的抗菌作用，有临床应用的相关报道

主要用于敏感菌所致呼吸、泌尿、皮肤软组织感染。

第二代头孢菌素的抗菌谱比第一代更广。对革兰氏阴性菌的作用更强，头孢呋辛是较好的品种，对肠杆菌科细菌的抗菌作用良好；对细菌产生B-内酰胺酶及其稳定，几乎无肾毒性，能顺利通过血脑屏障。主要用于敏感菌所致的肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染及其它组织感染。

第三代头孢菌素主要特点：是对各种革兰氏阴性杆菌如肠杆菌作用突出，毒性低，对B-内酰胺酶稳定。主要用于危机生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、及尿路严重感染的治疗。

优良品种有：

头孢噻肟钠对肠杆菌科细菌的作用较优，但对绿脓杆菌的作用较差，在体内代谢使抗菌作用减弱，故严重感染时剂量需高

头孢他啶是头孢菌素中对绿脓杆菌、沙雷菌作用最优的品种，对部分不动杆菌属等葡萄不发酵革兰阴性杆菌也有一定作用；可用于某些免疫功能不全者感染。

头孢曲松抗菌作用介于以上两种之间，透过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素首位；其消除半衰期长达8h故每日只需给药1-2次，40%的药物经胆汁排泄，跟适用于肝胆系统与中枢系统细菌感染，肝肾功能不全着使用也较安全，药物剂量调整不很严格；不良反应主要表现在对胃肠道正常菌群有一定的影响。

头孢哌酮对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用紧次于头孢他啶，对其它革兰氏阴性菌的作用不如其它第三代品种。对B内酰胺酶不稳定；约70%药物自胆汁排泄，故使用于肝胆系统感染及肾功能不全的感染。该药难以透入脑脊液，易于引起肠道菌群紊乱，且有明确的凝血功能障碍，在大剂量长时间使用时易引起各种出血反应，因测定凝血酶原时间。

第四代头孢菌素对革兰氏阴性阳性均有高效，对B-内酰胺酶高度稳定，可用于治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。尤其对各种严重的革兰氏阴性菌感染。