腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术ppt课件

手术名称：腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
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疲劳骨折 慢性劳损
创ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性因素
病因
蜕变性因素
先天性因素 精选课件
病理性骨折
好发群体 先天性滑脱：儿童，青少年，青年 创伤、病理性、医源性滑脱：任何年龄 退行性滑脱：50岁以上人群 症状 1腰骶部疼痛，坐骨神经受累 2间歇性跛行，马尾综合症 3腰椎前凸，臀部后凸 4触诊：腰后部台阶感
（四）对外来器械同样做好检查工作，防止异物落入并存留手术切口
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（五）术中器械护士应及时准确传递手术所需器械，密切配合手术医生进行手术。 暂不用的器械应及时收回并擦干血迹。保留手术中切下的任何组织，未经主刀医 师同意不得随意丢弃，需送病检的标本与主刀医生查对无误后按标本处理流程处 理。 （六）协助手术医生包扎伤口，妥善固定好各引流管。按器械处理流程做好器械 物品的清洁整理工作，清理污衣物，协助巡回护士整理好手术间。
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麻醉方式：全麻
体位：俯卧位
经过：常规消毒铺巾，沿腰3-腰5做纵行手术切口长约12厘米，切开皮肤，皮下， 剥离显露腰4.5双侧椎板，直视及C臂透视下定位于腰4与腰5椎体相应位置开孔 并拧入椎弓根螺钉4枚，咬除腰4全椎板，咬除黄韧带，剥开硬膜外脂，显露腰4 腰5神经根及椎管，扩大神经根管，彻底松解腰4，5神经根，然后切除腰4，5椎 间隙上下终板及椎间盘组织，行腰四椎向前滑脱部分复位，将咬除之腰4椎板骨 碎块植入腰45椎间隙，适量加压放入椎间融合器，后置入腰45椎间隙行椎间植 骨，再次C臂透视检查内置物位置满意，安放椎弓根钉棒系统纵杆，再将腰35右 侧椎板、横突表面打磨粗糙，用以咬除的腰4椎板骨碎块行腰3、5右侧椎板间、 横突间植骨，彻底止血，用生理盐水冲洗切口，清点手术器械及纱布无误后，在 切口内安置两根引流管，就近皮肤另戳孔引出皮外并固定，逐层常规缝合。
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（一）术晨将手术所需物品，各用物准备到手术间，调节好室温，检查各仪器设 备是否完好、适用、齐全，供应手术的物品是否齐全，必要时及时补充。 （二）接病人时认真查对，把好“四关”，将贵重，金属饰物，假牙等取下，由 两名护士核对无误后交由家属保管。 （三）协助麻醉医师工作，遵医嘱用药，协助医生摆放体位，妥善固定患者，骨 窿突处加垫棉垫，防止压疮发生，保证病人安全。注意保暖。 （四）连接好各仪器设备，检查其性能是否良好，根据需要安放好踏板和负极板。 （五）手术开始前实施“手术暂停”程序，由巡回护士唱念病人的基本信息、诊 断、手术名称及左右等，手术医师、麻醉医师、器械护士再次核实无误后方可开 始手术。
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1腰骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发作 2坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（+），膝腱和跟腱
反射异常 3椎管狭窄表现：间歇性跛行 4马尾综合症：下肢乏力，鞍区麻木及大小便功能障碍 5腰椎前凸，臀部后凸：走路出现摇摆症状 6触诊：腰后部台阶感，棘突压痛
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1经后路腰4椎板切除，椎管减压 2腰4，5双侧神经根管减压，神经根松解 3腰4，5椎间盘切除，椎间融合器植入植骨 4腰3，5右侧椎间板间、横突间植骨 5腰4椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术
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1.与病人有效沟通，术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视并介绍手术的基本 情况，消除病人的紧张、恐惧心理，树立信心，以良好的心理状态接受手术。 2.患者有8年高血压病史，血压控制较好，无肝炎、结核、心脏病病史，无输血及 药物过敏史，无其他特殊病史。 3.患者年纪较大，但全身皮肤完整，血管弹性一般，血运情况一般，向患者交代 术前注意事项及麻醉体位配合要求等。鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的 恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。 4告知患者禁饮禁食的时间，不要携带贵重物品等进入手术室。
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术中出 血1200 毫升
手术持 续时间8 小时15 分钟
术中输 入O型 RH阳性 红细胞4 单位
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姓名：郭某
性别：男
住院号：1008611
年龄：67岁
主诉：腰背疼痛伴活动功能受限1+月
现病史：入院前1+月，不明原因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛难忍， 伴腰椎活动功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到左大腿至左足背，休息后症 状缓解。
既往史：8年前患高血压，控制较好；右手中指外伤行手术治疗
（八）严守工作岗位，履行职责，严格执行查对制度，术中做到正确执行医嘱。 术中严密观察患者生命体征，保持输液通畅，术中做好患者的保暖工作。
（九）术毕准备好标本袋，及时准确书写记录资料。帮助医生包扎伤口，妥善固 定好各引流管，按要求护送患者回病房。
（十）按要求整理好手术间，补充各类物品，做好消毒隔离工作。
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（一）术晨提前30分钟洗手上台，整理好器械台，检查包内化学指示卡是否合格， 检查各器械、纱布、缝针、敷料等有无缺损，是否适用，带螺丝的器械要检查螺 丝是否齐全，有无松动。对于 （二）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后均要与器械 护士共同清点台上的器械，缝针，纱布，棉片等数目无误并由巡回护士及时作好 记录。严防异物存留于患者体腔或组织内。 （三）手术开始前实施手术暂停程序，经三方核对无误后方可配合医生进行手术。
手术室护理查房 王艳
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应用解 剖及病 史汇报
疾病概 述
手术步 骤及护 理配合
讨论.
总结
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颈椎 7节
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胸椎 12节 腰椎 5节
骶椎 5节
尾椎 4节
骶椎一块骶骨 尾椎一块尾骨
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由于先天性发育不良、 创伤、、劳损等原因造 成相邻椎体骨性连接异 常而发生的上位椎体与 下位椎体部分或全部滑 移引起
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（六）手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后均要与器械 护士共同清点台上的器械，缝针，纱布，敷料等数目无误并及时做好记录。术中 增添的用物应及时与器械护士清点数目并及时做好记录。
（七）协助手术人员穿无菌衣，戴无菌手套，及时供应台上所需用物，保持手术 间整洁，安静，有序，督促手术人员的无菌技术操作，此类手术一定要避免感染， 应当加强管理参观人员，发现违规及时纠正。