肺毛霉菌病一例并文献分析

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慢性原发性肺毛霉病1例及文献复习

管，药物很难在病灶部位达到较高的浓度，故单纯内科治疗２周后症状无改善者，应考虑手术治疗。
参考文献：
［１］刘又宁，佘丹阳，孙铁英，等．中国１９９８年至２００７年ｌ临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，
慢，在危及生命前给予了及时准确的治疗。肺毛霉菌病的治疗主要包括抗真菌药物治疗和外科手术，另外治疗原发病、去除危险因素也很重
２００７，１２（７）：７２６．
［３］周卫建，李解贵，周玲媛，等．肺毛霉菌病１例及相关文献复习ＥＪ］．临床肺科杂志，２０１２，１７（３）：５７７，［４］Ｄｏｎａｄｏ — ＵｆｉａＪＲ，Ｄｉａｚ — ＨｅｌｌｉｎＶ，Ｌ６ｐｅｚ — ＥｎｃｕｅｎｔｒａＡ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｉｓ
２Ｏ１１，３４（２）：８６．
［２］卫
琰，沈策．肺毛霉菌病的诊治进展［Ｊ］．临床肺科杂志，
并呈直角分叉。临床上该病多发病急、进展快，病死
率很高，生前确诊者不足５０。本病例通过两次纤支镜检查最终明确诊断，过程曲折，所幸病情进展
出影、实变影，常伴空洞形成，可伴晕轮征（ｈａｌｏ征）、新月征、 “ 反晕征” ，可有胸腔积液、肺动脉栓塞、肺梗死、肺不张等。血常规可见白细胞计数及中性粒细

糖尿病酮症酸中毒合并肺型毛霉菌病1例的临床与病理分析

糖尿病酮症酸中毒合并肺型毛霉菌病1例的临床与病理分析肺毛霉菌感染是一种罕见的病死率极高的系统性真菌感染，该病发病率低，但发病急、进展快、病死率高是其最大特点，患者多合并糖尿病酸中毒、营养不良、白血病、艾滋病及其他严重消耗性疾病，或有应用免疫抑制剂、细胞毒药物和肾上腺皮质激素等病史。

对本病的危险因素、临床与病理特点及鉴别诊断要点加以论述，提高诊断的符合率做到早诊早治。

1 临床资料患者男性，49岁，以口干、多饮、多尿8年加重伴头晕、乏力、昏睡近1周入院。

血常规示：Glu9.9、肌酐（KEA）237、血酮体（+），尿常规示：Glu（+++）、KET（++）、Pro（+）。

胸片示：双肺纹理增多，右下肺内带片絮影，考虑右下肺炎。

经给予胰岛素及抗生素抗感染、纠正酮症酸中毒治疗后效果不明显。

行肺CT检查示：右下肺占位并阻塞性肺炎，不除外肿瘤；行手术治疗。

2.病理检查巨检：右下叶肺门处距支气管断端1.5cm处见一肿物，大小：4.3cm×2.5cm×2.5cm，切面灰白灰黄色、质软略脆，可见大片坏死，与周围肺组织界限不清，支气管腔内充满脓液。

镜检：镜下主要表现为组织坏死、化脓和巨细胞肉芽肿形成，坏死灶及周围肺组织中可见大量毛霉菌，呈杂乱生长，菌丝较粗，多呈直角分枝，它与曲菌的形态不同，主要特点是：（1）毛霉菌杂乱生长而不是定向生长；（2）菌丝较曲粗，一般直径10—50ｕｍ，比曲菌粗2-3倍，粗细不同，即使同一根菌丝，也粗细不规则；（3）菌丝也有分支，多呈直角而非锐角；（4）菌丝无分隔，菌丝壁厚度及形状不规则，因需有氧环境，孢子罕见，而曲菌有分隔[1]。

3.讨论毛霉菌病临床表现按传统分型至少有6种即鼻咽型、肺型、皮肤型、胃肠型、中枢神经系统型、播散型等；肺脏是仅次于脑的第二受累器官（占10%--11%），肺部侵犯多位于上肺叶［2］。

肺毛霉菌病为一罕见的机会菌感染，发病急、进展快、病死率高；首例肺毛霉菌病由德国人Kurchenmeister于1855年报道，为1例肺癌患者合并毛霉菌感染〔3〕。

肺毛霉菌的诊治一例

３］像学表现［。诊断的金标准仍然是活组织检查发现特征性菌
丝和病理改变，常用的方法是支气管镜及经皮肺穿刺
４］检查［。
肺毛霉菌病治疗的关键为：（１）纠正患者潜在的基础疾病，如首先应积极治疗糖尿病，纠正酸中毒，提高患者的免２）抗真菌治疗：两性霉素Ｂ被证明为有确切疗效的疫力；（药物；但其不良反应大，可发生过敏、静脉炎、肝功能损害或低钾，尤其累积较大剂量时可发生不可逆的肾功能损害；（３）由于毛霉菌进入呼吸道后，菌丝就会迅速向周围组织扩散，药物很难在病灶部位达到较高浓度，在患者身体状况允许的情况下应尽可能切除病变肺组织。本病易误诊的原因：（１）肺毛霉菌病较少见，易被忽视；（２）患者症状、体征实验室检查均阴性。本例患者成功治愈的经验：（１）胸部ＣＴ出现反晕轮征对诊断具有一定提２）能及时行支气管镜检查使疾病得以早期确诊、示价值；（早期治疗。因此，影像学检查虽不是毛霉菌病诊断的金标准，但对其早期诊断、进一步确诊有很好的提示作用。［参考文献］
㊀㊀〔关键词〕肺毛霉菌；真菌；肺感染㊀㊀〔中图分类号〕Ｒ５１９㊀㊀〔文献标识码〕Ｂ㊀㊀〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２０－００６５－０１㊀㊀肺毛霉菌病是毛霉菌引起的一种罕见的条件致病性真菌病，其发病急骤，进展迅速，临床症状不典型，极易误诊误治，因而病死率极高，现将肺毛霉菌１例诊治分析报道如下。１㊀一般资料患者男性，５６岁，因 “ 发热、咳嗽１月余，加重１０余天” 于２０１６年６月２６日入院。既往有乙型病毒性肝炎病史６年余，口服拉米夫定等药物控制；有糖尿病病史５年余，血糖控制不佳。患者１月余前无明显诱因出现发热，体温最高３９０ħ ，畏寒、寒战，门诊胸部Ｘ线片示肺部感染，先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗，体温仍不稳定。７９ħ，Ｐ８９次／ｍｉｎ，ＲＲ２２次／ｍｉｎ，ＢＰ１００／入院查体：Ｔ３６０ｍｍＨｇ，双肺呼吸音粗，可闻及湿性音。实验室检查：（１）血常规。ＷＢＣ：１５６５ ˑ１０／Ｌ，Ｎ：６８９％，Ｌ：２５８％。（２）血生化。ＡＬＴ：２４９Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ：１８８Ｕ／Ｌ，ＧＬＵ：１７３ｍｍｏｌ／Ｌ；Ｇ、ＧＭ试验检测均（－）。给予头孢Ｔ示：左肺团块哌酮舒巴坦抗感染，效果差。７月１日胸部Ｃ伴双肺多结节灶，反晕轮征改变，行支气管镜肺活检示：较多真菌菌丝，形态符合毛霉菌。故在对症治疗的同时加用两性霉素Ｂ抗真菌治疗。患者于７月５日体温降至正常，病情２日复查胸部ＣＴ示肺部病变较前减轻，９月５稍稳定。７月１日行纤维支气管镜检查，肺泡灌洗液真菌涂片为阴性，停用两性霉素Ｂ，治愈出院。２㊀讨论毛霉菌病是由毛霉目真菌引起的一类罕见的条件致病性真菌病

支气管哮喘合并肺毛霉菌感染1例

支气管哮喘合并肺毛霉菌感染1例毛霉菌是一种极普通的真菌，常见于果类、淀粉类物质、土壤和腐败植物中。

健康人的鼻咽部和粪便中常可培养出此菌。

一般情况下，该菌并不致病，只有在重病衰竭、恶病质及长期应用抗生素、激素、化疗和放疗等免疫功能低下的病人易发此病。

毛霉菌感染临床较为少见且死亡率甚高。

本文对我科2011年4月收治一例支气管哮喘合并肺毛霉菌感染的病例报告如下：1 临床资料患者，男，55岁，职业：农民（主要种植蘑菇）。

因“反复咳嗽咳痰喘息20余年，再发加重1周”于2011年3月21日入院。

患者于20余年前无明显诱因出现的反复发作的咳嗽咳痰喘息，以接触粉尘、油烟及受凉后好发，能自行缓解或经治疗后缓解，长期间断口服强的松治疗。

一周前患者收装蘑菇时出现咳嗽咳痰，痰为白色粘稠痰，并逐渐出现喘息，后到当地卫生院治疗4天，给予头孢噻肟、氧氟沙星、地塞米松等药物治疗，症状无好转，且逐渐加重。

遂转入我院。

既往患者于幼年时曾反复多次发作喘息病史，曾于3年前做肺功能支气管舒张实验阳性。

无其他特殊病史。

患者父母有“哮喘”病史，且均死于哮喘发作。

入院查体：体温：36.2℃脉搏：92次/分呼吸：25次/分，血压：131/81mmHg。

神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音及湿罗音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

腹部无明显异常体征，双下肢不肿。

口述当地卫生院查胸片示：双肺感染性病变。

入院初步诊断为：支气管哮喘合并肺部感染。

入院后查血常规：WBC 17.2*109/L RBC3.87*1012/L HGB 121g/L PLT 193*109/L；肝功能：ALT 81U/L AST 67U/L GGT 55U/L 肾功能正常；电解质正常，血气分析：PH：7.32 PO2 52mmHg PCO2 73mmHg HCO3 30mmol/L。

给予“泰能、左克”抗感染，“甲强龙、多索茶碱、沙丁胺醇（吸入剂）”抗炎平喘，“沐舒坦”化痰以及输注血浆、护胃、护肝等治疗。

健康青年患肺毛霉菌1例及文献复习

健康青年患肺毛霉菌1例及文献复习李月越;王萍;邳建军【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)005【总页数】2页(P965-966)【作者】李月越;王萍;邳建军【作者单位】100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科;100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科;100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科【正文语种】中文男，25岁。

既往体健。

此次主因咳嗽伴发热4月余入院。

患者于2015～5月无诱因出现咳嗽，无明显咯痰，间断伴有发热，体温最高达37.5℃，稍有胸闷，无胸痛，咯血，无腹泻、腹痛，无尿频、尿急症状，体重下降2公斤。

期间7月就诊，查胸部CT”“右肺上叶前段见软组织肿块影，纵隔淋巴结肿大，考虑诊断“右上肺癌伴纵隔淋巴结肿大”，给，予对症抗感染，增强免疫力等治疗，于7月30日转院至“中国医学科学院肿瘤医院”,8月行肺部增强CT，“仍可见右上肺较大不规则肿块影，密度不均，最大中心层面大小约7.2×7.6CM,纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液”(见图1)，仍考虑“恶性肿瘤可能性大”，遂行经CT引导下经皮肺穿，病理诊断“肺组织急慢性炎，坏死，大量嗜酸性细胞浸润及散在钙化，并见霉菌样结构，考虑霉菌感染可能性大”，未予特殊治疗。

于8月21日就诊我院门诊，为进一步诊治收入院。

入院后： T 36.6℃，P 80次/min，R 16次/min，BP 120/70 mmHg，心肺腹查体均未见异常。

入院后查：尿、便常规正常，肝功、肾功、血糖、血脂、电解质等生化检测未见明显异常，丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体、梅毒反应素试验、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎E抗原、乙型肝炎E抗体、乙型肝炎核心抗体等免疫指标均为阴性，类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗ScL-70抗体、抗Jo-70抗体、抗核糖体抗体、抗组蛋白抗体、抗Ro-52抗体、抗核小体抗体、抗着丝点抗体、抗线粒体抗体M2亚型、DNP乳胶凝聚试验、抗中性粒细胞胞浆抗体(胞浆型)(c-ANCA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(核周型)(p- ANCA)等自身抗体指标均为阴性；腹部B超均未见明显异常；血沉50mm/h及C反应蛋白为60mg/l，均明显高于正常；查血常规：白细胞总数5.6×109/L，中性细胞52%，嗜酸细胞5%，血红蛋白101 g/l。

氟康唑治愈肺毛霉菌一例并文献复习

急骤，致死率高，早期的确诊及正确的用药，可使患糖化血红蛋白：９％。真菌培养提示：光滑假丝酵母
者临床获益，临床发现，两性霉素Ｂ为治疗肺毛霉菌，抗生素伏立康唑、氟康唑、５一氟胞嘧啶、两性霉
菌病的良好选择，因不良反应现多用其脂体代替，索。
Ｎ一端脑钠肽前体３１９．６０ｐｇ／ｍＬ；血气：氧分压６３．ｏ０肺癌患者合并毛霉菌感染…，之后夏开屏于１８６４年
ｍｇ，二氧化碳分压３７．００ｍｇ，ＰＨ值７．４４，血氧饱和报道了我国的首例肺毛霉菌病，至此类似报道相继
作者简介：王莹，女，在读研究生，研究方向：呼吸病学。通信作者：朱玉龙，男，硕士，主任医师，研究生导师，研究方向：呼吸病学，Ｅ—ｍａｉｌ：ＸＪ１３３１９８５０６０６＠ｓｉｎａ．ＣＲ。
及其他各种霉变的物质中，并可寄殖于口咽部。肺单用白沙康唑或与两性霉素Ｂ联合抗毛霉的有效
毛霉菌主要通过呼吸道吸人感染，由吸人毛霉孢子率可达到６０％～７９％。对于病变局部的患者也可以
引起，少数也可从肠道和皮肤感染传播至肺，多见采用肺叶切除手术，切除范围可以是叶或者是肺
但对其脂体治疗的临床观察仍可看到不少不良反
治疗经过：完善相关检查后，结合临床症状，体
应，且费用较高，本文对代替药物氟康唑治愈肺毛征，辅助检查诊断为支气管炎；咯血原因待查：肺
霉菌病的一例患者的诊疗经过进行回顾讨论，报道炎？ＴＢ？ＣＡ？；高血压病２级极高危；冠状动脉性心
如下。
脏病。治疗上予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星

肺毛霉菌病的病例方案

肺毛霉菌病病例探析肺毛霉菌病又被称为肺接合菌病，是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染疾病，临床较为少见，诊断和治疗比较困难。

毛霉菌病分为6种：肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型，其中肺毛霉菌病最为常见，而根霉菌属于接合菌门，毛霉目，毛霉科，根霉属。

临床资料患者，男，56岁。

因「咳嗽、咳痰1月余，加重伴咯血、发热17天」于2014年12月12日入院。

患者于2014年11月21日受凉后出现咳嗽、咳灰白色黏痰，无发热、咯血，无胸痛及呼吸困难等不适，于当地医院就诊，考虑「肺炎」，予抗感染对症输液治疗13天（具体药物不详），未见好转。

2014年12月4日患者咳嗽加重，伴有咯血，色鲜红，量不多，伴发热，最高体温39.4℃，伴有活动后胸闷、憋气及左侧胸部疼痛感，无放射性，当地医院胸CT检查：发现双肺多发感染伴空洞形成，考虑结核（图1）。

【图1】2014年12月4日胸部CT2014年12月5日就诊北京某三甲医院，予对症抗感染（头孢及青霉素类），降血糖，纠正症酮症酸中毒，异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗13天，症状未见减轻，并予左侧胸腔穿刺引流出约400ml 淡黄色液体，经全面检查排除肺结核，复查胸CT未见好转。

患者2014年12月18日就诊解放军总医院急诊科，予美罗培南及莫西沙星抗感染，纠正低蛋白血症，雾化止咳、化痰等对症治疗4天，但仍发热，最高体温39℃。

为进一步治疗于2014年12月22日入住解放军总医院呼吸与危重医学科。

自患病以来，自感乏力，精神状态、食欲、睡眠一般，体重明显降低，大小便正常，既往糖尿病病史10年，未规范治疗，血糖控制不佳，吸烟20年，约每日10支，无饮酒史。

入院查体体温：38.9℃，脉搏：99次/分，呼吸：26次/分，血压：135/85mmHg，身高：174cm，体重：62kg，BMI：20.5，体型偏瘦，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作，全身皮肤粘膜正常，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，未及胸膜摩擦音，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。

肺毛霉菌病一例

㊀㊀［关键词］㊀肺毛霉菌病；㊀两性霉素Ｂ；㊀给药途径㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ５６３㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０２－０２１４－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０２．１７１　病例介绍患者，男，５５岁，因咳嗽㊁咳痰１７ｄ，发热伴咯血７ｄ于２０２３年３月２８日入住济南市中心医院㊂１７ｄ前患者无明显诱因出现咳嗽㊁咳痰，为黄痰，较难咳出，无发热，无喘憋等，未诊疗㊂７ｄ前患者咳嗽加重，痰液为暗红色，体温最高３８５ħ，伴有咯血，日常活动后有喘憋㊂２０２３年３月２１日于外院就诊，行胸部ＣＴ检查示：左上肺高密度影，有环礁征伴空洞征象（见图１ⓐ）㊂予青霉素治疗７ｄ，症状无改善㊂既往病史：２型糖尿病１月余，服用二甲双胍０５ｇ，３次／ｄ，未监测血糖㊂入院查体：体温３６２ħ，脉搏８６次／ｍｉｎ，呼吸频率１８次／ｍｉｎ，血压１１４／８３ｍｍＨｇ㊂神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大㊂胸廓对称，双侧呼吸运动对称，节律规整，双肺未闻及干湿性啰音㊂心率８６次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音㊂实验室检查结果：随机血糖２３４ｍｍｏｌ／Ｌ，白细胞计数１１９８ˑ１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７９５％，血红蛋白１２６ｇ／Ｌ，Ｃ反应蛋白１５７７ｍｇ／Ｌ，降钙素原０３０２ｎｇ／ｍＬ，Ｄ⁃二聚体１４２ｍｇ／Ｌ，白蛋白２９３ｇ／Ｌ，转氨酶正常，肾功能㊁血离子㊁肌钙蛋白Ｔ正常㊂肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原１９⁃９４１４６Ｕ／ｍＬ，神经元特异性烯醇化酶㊁癌胚抗原㊁糖类抗原１２５㊁细胞角蛋白１９片段均正常㊂风湿系列１６项㊁抗心磷脂抗体㊁抗中性粒细胞抗体均无异常，结核菌素试验（－），痰涂片抗酸杆菌（－），尿酮体（３＋）㊂血气分析：ｐＨ７４６，氧分压７０ｍｍＨｇ，二氧化碳分压３６ｍｍＨｇ，碱剩余２ｍｍｏｌ／Ｌ㊂真菌（１，３）⁃β⁃Ｄ⁃葡聚糖检测（Ｇ实验）阳性，外周血曲霉菌半乳甘露聚糖检测（ＧＭ实验）阴性㊂３月２８日行胸部ＣＴ检查示：左上肺见一厚壁空洞，边界欠清，周围多发斑片状影（见图１ⓑ）㊂行支气管镜检查示：气管通畅，气管黏膜充血及黏膜灰白色样坏死，气管隆突嵴及右下肺基底段分嵴灰白色样坏死（见图２ⓐⓑ），可闻及臭味，分别取活检，予支气管镜灌洗液行结核分枝杆菌耐药基因检测及ＧＭ实验，结果均为阴性㊂综合以上检查结果，初步考虑肺脓肿合并真菌感染，给予美洛西林联合氟康唑抗感染治疗３ｄ，患者咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难等症状持续进展，并出现声音嘶哑㊂４月１日支气管镜活检组织病理结果回示：黏膜组织急慢性炎，有小脓肿形成，局部有变性坏死，有霉菌菌团，ＰＡＳ染色（＋），见大量粗大㊁中空㊁无分隔直角分支真菌菌丝，符合毛霉菌特征（见图３ⓐⓑ），灌洗液真菌培养（－）㊂细菌培养：金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对喹诺酮类敏感㊂临床修正诊断：毛霉菌合并细菌混合感染，肺脓肿㊂遂调整为艾沙康唑㊁莫西沙星联合抗感染治疗㊂艾沙康唑２００ｍｇ，每８ｈ１次静滴，４８ｈ后改为２００ｍｇ，１次／ｄ静滴；莫西沙星０４ｇ，１次／ｄ静滴㊂局部治疗：灭菌注射用水５ｍＬ＋两性霉素Ｂ２５ｍｇ，２次／ｄ雾化吸入；灭菌注射用水１０ｍＬ＋两性霉素Ｂ１０ｍｇ支气管镜下病变处灌注（４月４日㊁６日㊁１０日㊁１２日，共４次）㊂于４月４日支气管镜局部治疗前取坏死组织行真菌培养（见图２ⓒ），结果显示为根霉属㊂因患者自身因素于４月１２日出院，更换为泊沙康唑口服０３ｇ，每１２ｈ１次，２次后０３ｇ，１次／ｄ维持治疗㊂５月３日复查胸部ＣＴ显示左上肺空洞缩小，见空气新月征，斑片状渗出影范围明显缩小（见图１ⓒ）㊂５月６日复查支气管镜示声带表面坏死明显减少，气管内炎性坏死浸润消失，左上肺黏膜水肿改善（见图２ⓓ）㊂㊃４１２㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ２㊀㊀㊀ⓐ外院ＣＴ：左上肺（尖段㊁前段）空洞形成，可见环礁征（箭头所示）；ⓑ本院第一次ＣＴ：左上肺空洞，伴有多发斑片状影（箭头所示）；ⓒ本院第二次ＣＴ：空洞缩小，斑片影明显吸收（箭头所示）图１㊀患者胸部多次ＣＴ检查所见㊀ⓐⓑ隆突左侧及右肺下叶基底段分嵴灰白色样坏死（箭头所示）；ⓒ声带及声门周围炎性破坏，表面附有白色坏死组织（箭头所示）；ⓓ声带及声门黏膜白色坏死物显著减少图２㊀患者支气管镜检查所见㊀ⓐ箭头所示为菌团（ＨＥˑ１００）；ⓑ可见大量粗大㊁中空㊁无分隔直角分支的毛霉菌（ＨＥˑ４００）图３㊀患者病理检查所见２㊀讨论２１㊀毛霉菌病是一种由接合菌纲㊁毛霉目中的丝状真菌引起的侵袭性真菌病，分为鼻脑型㊁肺型㊁皮肤型㊁胃肠型㊁播散型和罕见型，鼻脑型最常见，肺型次之㊂人类毛霉菌病原体包括根霉属㊁毛霉属㊁犁头霉属㊁小克银汉霉属㊁耳霉属㊁蛙粪霉属等㊂其中根霉属最常见，约占７０％㊂其传播方式为吸入孢子或孢子直接接种到破损的皮肤或黏膜中［１⁃２］㊂毛霉菌病危险因素包括未控制的糖尿病㊁中性粒细胞减少㊁血液系统恶性肿瘤㊁造血干细胞移植㊁去铁胺治疗和皮质类固醇的使用等，糖尿病是最常见的危险因素［３］㊂本例患者患有糖尿病合并酮症，血糖控制差㊂肺毛霉菌病患者临床症状不典型，多表现为咳嗽㊁咳痰㊁发热㊁胸痛㊁咯血等［１］㊂本例患者有咳嗽㊁咳痰㊁发热及咯血表现，与以往报道相似㊂肺毛霉菌病胸部ＣＴ表现为双肺散在斑片㊁实变㊁结节㊁肿块及空洞影㊁支气管壁增厚㊁管腔狭窄等，这些影像学表现可单一或混合出现，且随病程进展常出现晕征㊁反晕征㊁空气新月征㊁洞内菌球（丝）征等ＣＴ征象［４］㊂肺毛霉菌病临床及影像学表现均缺乏特异性，早期诊断困难，确诊主要依据活检组织发现特征性的菌丝及病理改变和组织㊁液体培养阳性［５］㊂多数患者难以耐受有创操作，病理组织获取较难，且毛霉菌培养周期较长㊁肺泡灌洗液阳性率低，即使在涂片上看到菌丝，培养阳性率也仅有５０％［６］㊂本例患者多次痰及初次肺泡灌洗液真菌培养均为阴性，最终坏死组织培养为阳性，结合特征性病理改变得以确诊㊂２２㊀肺毛霉菌病的总病死率高达７６％［２］，一旦确诊应尽早治疗，包括有效的抗真菌治疗㊁控制基础疾病㊁减少或控制易感因素㊁清除感染组织［７］㊂两性霉素Ｂ是初始抗真菌的首选药物，有两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐制剂（ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢｄｅｏｘｙｃｈｏｌａｔｅ，ＡｍＢｄ）及脂质制剂（包括脂质复合物㊁胆固醇硫酸酯㊁脂质体）两类制剂㊂与ＡｍＢｄ相比，脂质制剂的肝㊁肾毒性等不良反应发生率较低［８］，因而有文献主张使用两性霉素Ｂ的脂质制剂作为毛霉菌病的一线治疗［９］，但其费用较高，使用受限㊂ＡｍＢｄ抗菌作用强㊁抗菌谱广㊁价格低廉，且不少毒副反应是由不规范使用所致［１０］㊂目前ＡｍＢｄ有静脉和局部两种给药途径，静脉给药在肺部达到的药物浓度对真菌仅具有抑菌作用［１１］㊂近年来，ＡｍＢｄ局部用药已应用于肺毛霉菌病的治疗㊂曾璞等［１２］报道显示，在１０例肺毛霉病患者中，８例采用雾化吸入ＡｍＢｄ，５例则经支气管镜局部灌注㊂‘两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识（２０２２）“建议ＡｍＢｄ可经气道局部给药：将ＡｍＢｄ５１２５ｍｇ溶于１０ｍＬ注射用水雾化吸入，对于肺部空洞者，可用ＡｍＢｄ１０ｍｇ加入注射用水１０ｍＬ支气管镜下注入，不推荐单日单次内镜操作中喷药总剂量超过１５ｍｇ［９⁃１０］㊂本例患者肺部空洞形成，联合应用ＡｍＢｄ雾化吸入及支气管镜下灌注治疗㊂艾沙康唑对毛霉菌具有较强的活性㊂一项研究显示，使用艾沙康唑治疗２１例毛霉菌患者，疗效与两性霉素Ｂ相似［１３］㊂对于不能耐受两性霉素Ｂ的患者，泊沙康唑被认为是二线或挽救疗法［１］㊂毛霉菌初始治㊃５１２㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀２月㊀第１７卷㊀第２期疗有效，病情稳定后则采用序贯疗法，可口服泊沙康唑或艾沙康唑［５⁃６］㊂综上所述，肺毛霉菌病是一种严重的肺部机会性真菌感染，起病急，进展迅速，病死率较高，临床少见㊂其临床及影像学表现缺乏特异性，极易误诊和漏诊，确诊依赖组织病理活检和微生物病原学检查㊂肺毛霉菌早期诊断困难，当抗细菌治疗或一般抗真菌治疗效果欠佳时，应尽早行组织病理活检和培养，确诊后及时进行抗真菌治疗㊂由于ＡｍＢｄ的不良反应发生率较高，临床多选用两性霉素Ｂ脂质制剂㊂但ＡｍＢｄ相对安全㊁价廉㊁疗效确切，合理应用能减少不良反应的发生，可作为首选抗真菌药物，应结合患者个体情况选择合适的剂型及给药途径㊂参考文献［１］ＲｉｌｅｙＴＴ，ＭｕｚｎｙＣＡ，ＳｗｉａｔｌｏＥ，ｅｔａｌ．Ｂｒｅａｋｉｎｇｔｈｅｍｏｌｄ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１６，５０（９）：７４７－７５７．［２］ＰｅｔｒｉｋｋｏｓＧ，ＳｋｉａｄａＡ，ＬｏｒｔｈｏｌａｒｙＯ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｌｉｎ⁃ｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１２，５４Ｓｕｐｐｌ１：Ｓ２３－Ｓ３４．［３］ＡｇｒａｗａｌＲ，ＹｅｌｄａｎｄｉＡ，ＳａｖａｓＨ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ：ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉ⁃ｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０２０，４０（３）：６５６－６６６．［４］贾㊀坤，余建群，粟㊀丽，等．肺毛霉菌病的ＣＴ影像特点分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０２０，２５（５）：７９４－７９８．［５］中国医药教育协会真菌病专业委员会，中国毛霉病专家共识工作组．中国毛霉病临床诊疗专家共识（２０２２）［Ｊ］．中华内科杂志，２０２３，６２（６）：５９７－６０５．［６］ＳｋｉａｄａＡ，Ｌａｓｓ⁃ＦｌｏｅｒｌＣ，ＫｌｉｍｋｏＮ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ［Ｊ］．ＭｅｄＭｙｃｏｌ，２０１８，５６（ｓｕｐｐｌ＿１）：９３－１０１．［７］ＨａｍｉｌｏｓＧ，ＳａｍｏｎｉｓＧ，ＫｏｎｔｏｙｉａｎｎｉｓＤＰ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１１，３２（６）：６９３－７０２．［８］孔旭东，王晓星，陈㊀玥，等．两性霉素Ｂ不同制剂的药学特性和临床应用［Ｊ］．临床药物治疗杂志，２０２２，２０（７）：７－１２．［９］ＣｏｒｎｅｌｙＯＡ，Ａｒｉｋａｎ⁃ＡｋｄａｇｌｉＳ，ＤａｎｎａｏｕｉＥ，ｅｔａｌ．ＥＳＣＭＩＤａｎｄＥＣＭＭｊｏｉｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｃｏｒｍｙ⁃ｃｏｓｉｓ２０１３［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔ，２０１４，２０Ｓｕｐｐｌ３：５－２６．［１０］两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识编写组，中国医药教育协会感染疾病专业委员会，中华医学会细菌感染与耐药防控专业委员会．两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识（２０２２）［Ｊ］．中华医学杂志，２０２３，１０３（１６）：１１７３－１１８３．［１１］冯㊀靖，吴㊀波，张㊀静，等．两性霉素Ｂ经支气管镜肺部局部注入的理论依据和操作流程［Ｊ］．天津医药，２０１９，４７（４）：３６５－３６７．［１２］曾㊀璞，牟向东，王莉洁，等．肺毛霉病的支气管镜表现及介入治疗［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０２３，４６（２）：１５１－１５７．［１３］ＭａｒｔｙＦＭ，Ｏｓｔｒｏｓｋｙ⁃ＺｅｉｃｈｎｅｒＬ，ＣｏｒｎｅｌｙＯＡ，ｅｔａｌ．Ｉｓａｖｕｃｏｎａｚｏｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ａｒｍｏｐｅｎ⁃ｌａｂｅｌｔｒｉａｌａｎｄｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１６，１６（７）：８２８－８３７．［收稿日期㊀２０２３－０６－０２］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式李㊀艳，庞龙滨，高㊀薇，等．肺毛霉菌病一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（２）：２１４－２１６．㊃６１２㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ２㊀㊀。

肺部毛霉菌感染一例报道并文献复习

（３＋），隐血（２＋）；便常规未见异常；血气：Ｐ．５Ｈ７５，
ＰＯ１ｍｇＯ２ｍｇＥ一．ｍｌＬＣ２ｍＨ，Ｐ２７ｍＨ，Ｂ２１４０ｍｏ；痰中找抗／
酸杆菌（一）Ｐ（一）Ｃ，ＰＤ；ＵＧ正常；腹部超声：双肾弥漫性病变；痰培养１Ｏ次、毛霉茵２次、念珠茵１次、杆菌１次；
诊的１例肺毛霉菌病患者的临床及影像学资料并复习相关文献，报道如下。
１病例简介
吸出大量黄黏痰，但患者拒绝行气管镜检查，痰培养为念珠
茵，给予两性Ｂ联合伏立康唑及抗感染治疗。住院期间患者
血红蛋白、白蛋白逐渐下降，最低时１．／，低血钾２６９２ｇＬ．３
片示：右肺炎。予以静脉滴注进口曲松５ｄ，仍发热、咳嗽、
ｍｏＬ胃隐血试验（＋）ｍｌ，／，患者病情继续进展，考虑经济因
素，患者家属放弃治疗自动出院，出院后次日死亡。
咳痰、喘息、气短加重，出现乏力，遂转入我院。查体：Ｔ
给予３胰岛素注射治疗。０Ｒ
患者入院后实验室检查血常规ＷＢ１９Ｘ１ＥＣ２．０，Ｎ
８．％，Ｈ４／，ＰＴ２０×１７３Ｂ１９ｇＬＬ７０；末梢血涂片：白细胞计
数明显增多，以中性粒细胞为主，可见毒性颗粒。ＥＲ１０Ｓ２ｍ／，ＩｍｈＧ、Ｃ、Ｃ、ＡＯＦＥＡＨＶ３４Ｓ、Ｒ、Ｎ、Ｉ、梅毒均正常；白蛋白：２．／；尿常规：糖（３４ｇＬ４＋），蛋白（２＋），酮体

肺毛霉菌一例报告及文献复习

・
６・０
志（）２１年４月第３申子版３０卷第２期０ｌｍｉＥｅｔｎＡｔｎｉＪｈｇＤｓｌｒｉＦｉ）Ｉｌ（ｃｃｏｏ
￣１，ｏ３霉菌一例报告及文献复习
Ａａｅｒｐｏｔｏｌｏｒｕｃｒｙｃｓｓｃｓｅｒｆｐｕｍｎａｙｍｏｍｏｉａｉｅａｕｅｒｖｅｎｄｌｔｒｔｒｅｉｗ
反复查血象及肝肾功能均未见明显异常，药两周用
般治疗量。成人小于１ｍ／ｇ累计总量２０— 异ｋ，．３０ｇ疗程１．，～３月，长６月，感菌２最敏０～３。０ｎ
后复查纤支镜：见管腔狭窄及坏死物等，未黏膜充血、糜烂处明显好转，回当地继续治疗。后复查纤支镜：管腔无狭窄，管壁光滑，见充血、未糜烂。
代文静
李万成
姜
轶
【关键词】肺毛霉菌病；病例报告；文献复习；
中图法分类号：５９Ｒ１文献标识码：Ａ
临床资料
其中以患糖尿病患者居多，分患者同时兼有两种部或两种以上的基础疾病，只有极少数患者可无明显
患者男，７岁，漆工， “ ３油因咳嗽、紧、热１气发月” 院。１月前患者因喷油漆后出现咳嗽、紧、入气发热（高３ ℃ ）自服 “ 最８，头痛粉、阿莫西林 ” 后无等好转。院外胸部ＣＴ示：部感染，涂片见曲霉肺痰菌，议使用伏立康唑，建患者及家属拒绝，上述症状无缓解，进一步诊治收入我科。人科查体：为Ｔ３．℃，７８未扪及浅表肿大淋巴结，右肺闻及少许湿哕

肺毛霉菌病的诊治分析及文献复习

用药物，少尿、肾功能不全随即缓解。静脉用两性霉素Ｂ脂
速，死亡率高，多发生于免疫低下或存在基础疾病患者，临床
中对此病诊疗经验较少。我科近期在临床中成功诊治１例肺毛霉菌病病例且经治疗后痊愈。
临床资料
质体总量至１ｇ时因患者依从性差停药，药后短期内低钾、停代谢性碱中毒恢复正常。现门诊随访数月病人未诉任何不
（转第５９页）下７
［］ＳｅｌｅｇＢ，ｄａｄ，ｒｈｍＡ．ｏｅｐｒｅｔｅｎｍｅｒｙ３ｐｌｒＥｗｒｓＩａｉＮｖｌｅｓｃｖｓｏｕｏｍ — ｂＪｂｐｉｃｓ：ａｏｈｓｌｇ，ｒｓｎａｉｎａａｅｅｔＪ．ｌ — ｏｉｐｔｐｙｉｏｙｐｅｅｔｔｎａｄｍｎｇｍｎ［］ＣｉＭｉｓｈｏｏｎ
１Ｏ天后咳嗽、气促好转，痰液明显减少，周后多次痰培养未两
作者单位：０４３湖南衡阳，２０３解放军第一六九中心医院三内科
时，应引起高度重视。支气管肺泡灌洗（Ａ）以提高诊断ＢＬ可的敏感性。肺毛霉菌病诊断的金标准为活组织检查发现特征性菌胸片和肺
讨
论
毛霉菌普遍存在于腐败的植物和土壤中，为条件致病菌，多发生于有基础疾病或免疫低下病人。毛霉菌感染相关危险因素包括：糖尿病、中毒、酸恶性肿瘤、器官移植、细胞缺乏、粒
咳嗽、气促症状再次加重入院。入院查体：温３．￣脉搏体８５Ｃ，
氟康唑抗炎治疗，后将氟康唑改为伏立康唑。入院第三天开始连续３天痰培养出毛霉菌，遂静脉、雾化两种途径应用两性霉素Ｂ脂质体（锋克松，海先锋药业，上每瓶１ｇ，０ｍ）静脉用

1例肺毛霉菌病病例的诊疗报告

呼吸或吞咽困难而就诊[4]。

此病在1846年由Brodie首次报道。

1888年，Madelung对33例此病病例的临床表现进行了分析及总结。

10年后，Launois和Bensaude又对65例此病患者的临床资料进行了详细的总结和探讨，因而此病又被称为Launois-Bensaude综合征[5]。

亚洲人群此病的患病率较低[6]。

3.2　马德龙病的临床表现马德龙病患者的典型临床表现如下：颌下、腮腺区、颈侧、枕部、肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等部位出现无痛性、呈对称性、弥漫性分布的脂肪团块堆积，部分患者可因脂肪团块压迫臂丛神经而出现偏头困难、抬臂无力及相应区域皮肤麻木、疼痛等神经压迫症状[7-9]。

临床研究显示，有85%左右的马德龙病患者合并有周围神经病（以多发性运动轴索型周围神经病为主）[10]。

对此病患者的病灶部位进行B超检查可见回声均匀、包膜完整的多发对称性类圆形肿块。

对其进行CT增强检查可观察到其脂肪的沉积部位、范围[11]。

3.3　马德龙病的发病机制目前，临床上尚未明确马德龙病的具体病因及发病机制。

大量的研究证实，此病的发生与过量饮酒密切相关。

因此，多数学者认为长期大量饮酒是诱发马德龙病的重要因素[12]。

有研究指出，马德龙病的发生可能与细胞色素C氧化酶活性降低、儿茶酚胺诱导的脂肪沉积、肾上腺素受体数量及活性的下降等因素有关[12]。

Schoffer等[13]的研究证实，部分合并有神经系统损害的马德龙病患者存在线粒体基因突变（以m.8344A＞G变异为主）。

因此，有部分学者认为，马德龙病的发生可能与线粒体基因突变密切相关。

3.4　马德龙病的治疗方案及预后目前，临床上主要是采用戒酒、控制体重等方式治疗马德龙病[14]。

但也有报道称，戒酒、控制体重并不能控制此病的进展[15]。

有研究表明，为马德龙病患者持续静脉注射多烯磷脂酰胆碱可减小其肿块的体积，减慢肿块的生长速度[16]。

为此病患者进行手术切除治疗可取得较好的近期疗效，但治疗后其病情易复发[17-18]。

毛霉菌病历分享与文献复习

毛霉菌病病历分享与文献复习病例分享1例病史kerwinadeXrobort69岁男性入院时间：2022.07.20主诉：咳嗽、咳痰10余天现病史：入院前10天无明显诱因出现咳嗽、咳少量白痰，易咳出，伴声嘶，无发热、畏冷、咯血等，至当地诊所药物治疗（具体不详）后无明显缓解，今就诊我院，体温37.6℃，伴全身酸痛、乏力，无畏冷、寒战，查(07-20）血常规：白细胞12.56*10~9/L ↑ ，中性粒细胞绝对值，10.28*10^9/L ↑ ，血红蛋白，114g/L↓，血小板，431*10^9/L↑；CRP 214.1mg/L↑，胸部CT ：右肺下叶多发炎症；急诊拟“肺部感染”收住院，发病来精神、饮食、睡眠差，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史:“糖尿病”10余年，不规律口服“阿卡波糖片2#bid 、二甲双胍1#bid”降糖，血糖控制不详，此次发病以来自行停服降糖药物。

1周前持续下雨，修理坍塌的猪棚，有养鸡鸭。

个人史、婚育史、家族史：戒烟20余年，余无特殊诊疗经过kerwinadeXrobort 入院查体：T 37.7℃，P 89bpm ，R 20bpm ，BP 95/60mmHg 。

神清，稍疲乏，肺部无明显干湿性啰音，HR 89bpm ，无杂音。

初步诊断：肺部感染糖尿病辅助检查：Glu ：34.91mmol/l ，血酮体弱阳性，糖化血红蛋白14.8%痰真菌涂片：检出真菌（可见菌丝）九项呼吸道病原体IgM 联检、真菌G+GM 、肺肿标、痰五项、PCT 、血培养：正常头颅CT ：正常07.23复查白细胞10.6*10~9/L ↓，CRP 136mg/L ↓07.27急诊科住院给予“莫西沙星”抗感染7天后复查CT 未见吸收，转我科kerwinadeXrobortkerwinadeXrobortkerwinadeXrobort 7.28肺部增强CT07.29气管镜•右下叶基底段管腔外压狭窄，粘膜粗糙，充血肿胀，于右下前基底段行TBLB送病理、灌洗、刷检kerwinadeXrobort •左主支气管及各叶段少许白色粘痰，予吸除•结论：右下叶基底段粘膜病变，经气管镜活检、灌洗、刷检术。

肺毛霉菌病一例

9
患者, 女, 22 岁, 83 kg, G1 P0 , 双胎孕 37+ 1 周待产入院。入院查体 : 血压 140/ 85 mm H g, 心率 90 次/ 分, 皮肤黏膜无出血点, 浅表淋巴结未触及肿大, 双下肢 ∃度浮肿, 腹部膨隆 , 宫高 39 cm, 腹围 112 cm , 胎位 LOA 、 ROA, 胎心 145/ 143 次/ 分 , 肝脾触诊不满意。
作者单位 : 210029 南京医科大学第一附属医院呼吸病科责任作者 : 黄茂 hm 6114@ 126. com
讨
论
毛霉菌的危险因素很多, 如糖尿病、尿毒症、器官移植、血液病、癌症、 COPD、类固醇激素、免疫抑制剂或大量抗生素等均能诱发。高增栋等[ 1] 报道肺移植术后早期毛霉菌感染 1 例, 尽管积极治疗, 但由于严重的感染和病情未得到有效控制 , 患者并发急性肾功能衰竭于术后第 31 天死亡。本病例有慢性支气管炎基础疾病, 且长期使用广谱抗生素及糖皮质激素, 机体免疫力低下发生毛霉菌感染。肺毛霉菌病临床症状、体征及起病方式, 多种多样, 无特异性。如发热、
病例报道双胎妊娠合并慢性粒细胞性白血病围生期处理一例
韩传宝贾雪梅高梅周钦海丁正年血常规示: 白细胞 101 # 109 / L, 红细胞 3 0 # 1012 / L, 血红蛋白 84 g / L , 血小板 131 # 10 / L 。骨髓穿刺涂片示有核细胞增生极度活跃 , 其中粒系占 96 4% , 红系占 2 8% , Ph 染色体( + ) , 诊断! 双胎妊娠合并慢
9
好转, 复查胸部 CT ( 2009 年 11 月 26 日) 示: 病灶明显吸收好转( 图 2) , 出院后回当地医院继续治疗。

肺毛霉菌感染1例报告

复，张婴元．实用抗感染治疗学［．Ｍ］北京：人民卫生出版
社，０５３３— ５．２０：５３４
［］詹美玲．４新生儿毛霉菌感染［］Ｊ．实用儿科杂志，９，２：．１２７）８９（３
亡率高达５％，毛霉菌首例由德国人ｋｒｈｎｒｅ于０肺ｕｃｅｍｅｔｓｒ
１５８５年报道，毛霉菌属于结合菌亚门，广泛存在于自然环境
中，引起食物霉变，属于机会性感染，通常发生于免疫力下降
时，如血液系统疾病，Ｖ感染，ＨＩ糖尿病、肺结核，器官移植术后免疫抑制及骨髓干细胞移植术后，广谱抗生素的长期应用等原因。毛霉菌在显微镜下有着特殊的结构，宽大菌丝，无分隔，分枝成直角。毛霉菌发病率在８３～１％之间，且．％３居于假丝酵母菌和曲霉菌后。毛霉菌感染可发生在肺、鼻窦、、脑肠道及皮肤、眼眶，累及心脏及肝脏也有报道，并且随
有时可见纵隔增宽及肺不张，Ｔ毛霉菌病具有侵袭肺血管Ｃ
的特点，与侵袭性曲霉菌有相似的影像学表现，主要影像学表现：渗出性阴影，软组织密度结节，肿块影，伦征（ａ晕ｈｌｏ征）肺实变，，空洞形成，胸腔积液，边缘性强化。
密切监测。能，性霉素Ｂ临床常见的副作用还有低钾肾功两
肺毛霉菌病是一种罕见，死亡率极高的真菌感染，但死
血症及寒战、高热，低钾注意复查血钾及心电图，而寒战、高热予解热镇痛药及抗组织胺药物对症治疗。近年来出现的两性霉素脂质体，这类药分布因其更集中于单核一吞噬系统，肝、如脾及肺组织，减少了在肾脏的组织浓度，故肾毒性减低。两性霉素Ｂ可以与氟胞嘧啶合用，提高疗效，最近亦

肺毛霉菌感染1例及文献复习

临床肺科杂志
２１年８０１月．１卷第８第６期
据，高度怀疑本病。也需
参考文献
１０３７
曲菌病十分相似，成空洞或并有霉菌球形成。当累及肺可形
动脉时，可引起致命性大咯血。
治疗包括药物与手术，一般认为治疗肺毛霉菌病首选二
［］陈灏珠主编．用内科学［．第１１实Ｍ］１版．北京：民卫生出版人
社，０１１８２０，５５—１８．５６
［Ｖｒｌ２］ｉｌＭＬ，ｉｌｅＪＶｒｌ，ｅａ．ＰｌｎｒｅｒｙｏｉａｙＲｖｉＰ，ｉｌＪｔ１ｕｍｏａｙｍｕｏｍｃｓｓｅｎａｙ
野近肺门区斑片影，密度不均，痰涂片找抗酸杆菌（＋，＋）诊断：左肺继发型肺结核涂（＋）治并发大咯血，１初２晚期妊
妊娠合并肺结核占妊娠妇女的２一％，年来，％７近肺结核疫情回升，妊娠合并肺结核病例亦增多，但多不能早期发现，及时得到合理治疗，本病例延误诊断达三月之久，出现至咯血，甚至危及生命的大咯血的症状方就诊，吸取教训，应分析延误原因一方面是因为临床症状轻微，咳嗽不明显，其它症状如消瘦、乏力皆认为是正常的妊娠生理反应所致，未足够重
ｉａｉｅｃｐｔｎｗｔＨＶＪ．ＤａｅｓＣｒ，０，（１：ｎａｔａｅｔｉＩ［］ｉｔａ２２２１）ｄｂｉｉｈｂｅｅ０５
２ｏ．１５

一例肺曲霉菌患者的病例分析

一例肺曲霉菌感染患者的病例分析前言近年来，深部真菌感染尤其是曲霉菌感染的发病率日益增加，已成为医院感染的常见疾病之一[1]。

有研究显示，侵袭性真菌感染的病死率可达60~70%[2]。

侵袭性真菌病是临床治疗难题，主要包括诊断困难，确诊往往需要组织病理学[3]，病情变化快，往往迅速导致呼吸衰竭，抗真菌治疗时机把握难，药费昂贵且疗程长，毒副作用大。

此例患者初始抗菌感染治疗效果不佳，结合患者病史及胸部CT影像学特点给予经验性抗真菌药物治疗。

下面就关于抗真菌药物治疗及药物选择，结合该病例及指南、文献分析如下：病史概要患者男性，78岁。

因“反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，再发加重1月”入院。

患者因1月前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，偶有黄绿色浓痰，量约50ml/日，粘稠，不易咳出，伴胸闷，气促，稍事活动即气促明显，无畏寒、发热，在当地医院先后行头孢拉定、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）联合左氧氟沙星抗感染及对症治疗后，症状无缓解。

既往史：有前列腺增生病史。

个人史、过敏史、家族史：无特殊。

入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、纤维条索影待查：陈旧性肺结核；尘肺待排诊疗经过入院时（4月6日）血象11*109/L、CRP11.01mg/L，先后予以注射亚胺培南西司他丁钠1g q8h、莫西沙星0.4g qd ivgtt抗感染，患者血象、CRP恢复正常，咳嗽、咳痰有所减轻，双肺哮鸣音减少，4月10号CT示肺部渗出性炎症较前有所吸收，但双肺出现新发的多发斑片影，右肺空洞样改变，影像学症状明显加重。

同时患者口腔出现白斑，上颚部可见出血点，4月6日至14日多次查G试验、GM试验、结核TAB试验阴性。

4月14日降阶梯，将亚胺培南西司他丁改为哌拉西林他唑巴坦，并加用伏立康唑片抗真菌治疗。

4月15日将莫西沙星改为0.4g po qd治疗，2天后患者咳嗽、咳痰较前明显加重，两肺闻及明显干湿性啰音。

于4月16日将哌拉西林他唑巴坦改为亚胺培南西司他丁，治疗5天后患者咳嗽、咳痰逐渐好转，4月21日改亚胺培南西司他钠为头孢哌酮舒坦纳继续抗感染，4月22日复查胸部CT 示：空洞样病灶及渗出性病变较前CT明显吸收。

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脱落，比在动脉硬化斑块和血栓中开通的通道更为安全［。本例应用顺行途径内膜下再通技术治疗主髂动脉闭塞，经肱动脉途径的优点是再通操作中可很好的控制导管导丝系统的方向，对双侧
Ｉｔｄ，０８１）６７６７ｎｅＲａｉ０，（：８～９．ｒ２３４２ＭｏｅＭＡ，ｌａｚＴｏａｏＪＣａｅＬＡｖｒ — ｓｄｅｔＡ，ｌｒｉＤＧ，ｔｏｃｒｎｃｒａｎ１ｏｔｃｕｉｎｎｏ￣ｈｒ（）１（：４－９ｆｈｏｉｉ丘ｒａａｒｃｄｓＪｄｖｃｅ２９６１１－１．ｌｅｉｏｏＥＴＸ．１１１３ＳｉｏａＪｅｎＭａｕｔＨ，．ｅｃｔｎｏｓｎｅｔｎｌｐｎｓＤ，ｕｇＤＡ，ｔｍｏｏＡｅａＰｒｕａｅｕｔｎｉａＬｓｔ１ｉｏ
Ｆｒｍ，０７１４４４７ｏｕ２０，０：２￣２．
髂动脉内膜下穿通操作时均有较好的支持力，避免损伤近端的重要侧支血管，一旦重返真腔出现
困难则可从股动脉途径逆行完成双向内膜下再通
操作，此方法国内外已有多篇报道，具有安全有
效、近中期疗效好的特点４５，这一新方法有“ 尿病 ” 糖，给
・
５８・８
浙江Ｉ临床医学２１年５ｑ第１卷第５０２，４期
内膜下腔时导致腔内再通失败。而且腔内再通后
于更多病例中的不断完善。
仍然有血管内膜及中膜的广泛撕裂损伤、斑块和
血栓松动、移位或脱落等，造成再通失败或再狭窄的不利因素。而本例利用超滑导丝开通的内膜
膜摩擦音。人院后查ＣＰ６ｍ／、血沉８ｒｍＲ３．ｇＬ４８／ａＬ，余血常规、血生化、电解质、凝血功能、乙肝三系、肿瘤系列等均无明显异常。２１００年８月１１日气管镜见主隆突及右侧主气管脊突锐利，左
遇经病理检查确诊的肺毛霉菌病一例，并文献分
析。现报道如下。
１临床资料
患者男，６８岁，２１０１年８月５日因 “ 瘦消
侧主气管脊突及左下背段开口脊突稍增宽，主气
管腔内未见新生物。提示：左侧支气管炎；合结胸片左上肺肿块性质待查。２１００年８月１２日胸腔Ｂ超检查：侧胸腔内距皮肤约为２１ｍ处可左．ｅ见一２９ｍ×２ｃ的低回声区，边界尚清，外形．ｃ．ｍ３尚规则，内部回声不均匀，因距离心脏较近，心搏干扰较明显，血流信号难以显示，提示左侧胸腔低回声团块。在呼吸科予拉氧头孢针０５，静．ｇ
查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，未闻及胸
肺毛霉菌病临床较为少见，是一种发病急、
进展快、病死率高的条件致病菌感染，好发于免
疫功能低下的患者，影像学表现缺乏特异性，明确诊断需要病理学检查证实。作者于２１年８月０１
５李京雨，刘涛，力扬，慢性主一徐等髂动脉闭塞内膜下再通治疗的
可行性及初步应用．介入放射学杂志，０，（）２￣２２９３３：０２３０２
肺毛霉菌病一例并文献分析
徐炜陈清勇
给予抗炎治疗后胸痛等不适无好转。为进一步诊治于２１年８月１０１０日入住本院呼吸科，体格检
ｅｔｌｍｉａｒｃｎｌａｉｎｎａｉｎｓｗｉｈｈｏｃｒｔａｉｂｘｒｕｎｌｅａａｉｔｉｐｔｅｔｔｃｒｎｉａｚｏｃｉｉｌｌｃｍｉｃｅａＲａｉｌｇ，０４，３：９～０ｓｈｍｉ．ｄｏｏｙ２０２２４９５７４Ａｌａｕ，ｇｒｃｎＭ，ｙｏｇｕＥ．ｎｏａｌｒｒａｍｅｔｆｈｒｃｃｐｇｔＵｕｌａＤａｉｌＥｄｖ￣ｕａｅｔｎｔｏａｉＵｕｔｏａｒｉｐａｈｌｇｅａｅ￣ｗｉｏｔｉａｃｌｓｅｄｓａｅ．ａｔｕｒｏｔｃｔｏｏｉｓｎｐｆｎｉｉｔａｒｏｌｃｏｃｕｉｉｅｓＨｅｒＳｇｈｉｖ
下通道，具有光滑的管壁，不易发生血栓及斑块
参考文献
１ＭｅＲ，ｎＬｅｄｎＫ，ｏｌｙｍＪｌ１ｕｉｔｌａｇｏｌｔｔＶａｉｎｅＰＫｅｅ，．ｂｎｉｎｉｐａｙｍａｅａＳｍａｓ
ｆｒｐｒｐｅａｒｅｉｌｏｃｌｓｅｉａｅ：ｙｔｍａｉｒｖｅＣａｄｏｅｉｈｒｌａｔｒｃｕｉｄｓｓａａｖｅｓｓｅｔｃｅｉｗｒｉ