浅析严重颅内感染临床治疗措施
严重颅内感染临床分析
严重颅内感染临床分析摘要：目的：探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。
方法分析总结：62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。
结果： 62例患者中58例感染得到治愈，根据gos预后评分：恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。
结论：严重颅内感染患者，全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。
关键词：颅内感染；致病因素；治疗方法【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。
发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。
从2009年2月～2010年7月年，我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。
现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。
男性94例，女性31例。
年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。
术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34人、7～14d85人、15～25d6人。
术后放置引流时间为24～72h。
1.2 颅内严重感染诊断标准：本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。
万古霉素在治疗颅内感染的临床分析
关键词 ： 万古霉素； 颅 内感染 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ＿ ０ ２ ２ ０ ２ ３ １ ３ １ － ０ ２
性， 临床诊断主要依据患者的临床表现 、 细菌学检查 以及脑脊 液常规检查等。其 中 ， 脑脊 液细菌学 检查 已经被 看做是诊 断
颅 内感染的首要标 准之一 ， 不过 ， 患 者若处 于颅 内感 染早期 ， 脑脊液细菌学检查 阳性率 则 比较 低。但 ｌ 临床实践 中 ， 如果只 根据脑脊液 细菌学培养结 果确诊患 者是否 为颅 内感染 ， 容易
意义 （ 见表 ２ ） 。
３ 讨 论 手术后颅 内感 染是 神 经外 科 手术 比较 常 见 的并 发症 之
一， 有统计 结果 显示 ， 开 颅术 后 患者 出现颅 内感染 的几 率 高达 １ ８ ％， 病死率则高达 ４ ０ ％， 而重 型颅 内感染 的死亡 率已
・
１ ３ｌ・
海 峡药 学
万古霉 素是糖肽类抗生素 ， 抗菌谱 比较窄 ， 但 可以很好 的 覆盖革兰 阳性球 菌 ， 它 是神经外科 手术后颅 内感染 的主要 病
（ ３ ］ 孙超 ， 徐保锋 ， 鲁质成 ， 黄海 燕 ， 邬 巍 ．鞘 内 注 射 万 古 霉 索 治 疗 开
颅术后颅 内感染疗效分析 ［ Ｊ ］ ．吉林大 学学报 （ 医学版 ） ， ２ ｏ １ ２， ８
各项指标的 变化。结 果 观察 组治疗效果明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义。 治疗前 ， 两组脑 脊液各项指标无 统计 学差异， 无可
颅内感染治疗方案
颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。
由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。
本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。
抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。
根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。
抗生素治疗的原则包括以下几点：- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。
- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。
- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。
手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。
手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。
常见的手术治疗方式包括以下几种：- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。
常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。
- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。
- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。
辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。
常见的辅助治疗包括：- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。
- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。
- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。
结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。
浅谈颅内感染的药物治疗[1]
![浅谈颅内感染的药物治疗[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3ed9f22caaea998fcc220e16.png)
中国医药生物技术 2009年10月第4卷第5期Chin Med Biotechnol, October 2009, V ol. 4, No. 5 381 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2009.05.014 ·综述· 浅谈颅内感染的药物治疗罗晓媛，李晋颅内感染在神经外科是较为常见的严重并发症。
一般情况下，由于血-脑屏障的存在，颅内感染发生的机会并不高，但是由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。
一旦形成颅内感染将给治疗带来很大的困难，处理不当可引起患者病情迁延、治疗困难以及预后不良等。
现本文即对颅内感染难于治疗的主要因素以及抗菌药物的应用进行阐述。
1 导致颅内感染治疗困难的主要因素由于大部分抗菌药物不能透过血-脑屏障，在脑内难以达到有效浓度；加之脑脊液（CSF）细菌培养阳性率较低，以至于不能及时应用敏感抗菌药物治疗，使得颅内感染的防治难度增加。
颅内感染主要出现在颅脑手术后，据统计，颅脑手术后感染的发生率为2% ~ 27.59%，而颅内感染通常发生在手术后 3 ~ 7 d[1]；此外，手术中引流管等异物的放置也可增加感染概率。
颅内留置各种导管或穿刺针后，因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差和引流管接头拉脱污染等因素，容易并发术后颅内感染[2]。
有国内学者报道，脑室外引流后颅内感染的发生概率为 10% ~ 17%[3]。
2 抗菌药物的应用2.1 围手术期预防用药为提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，我国卫生部于 2004 年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该原则提出外科手术预防用药可预防手术后切口感染。
目前，根据手术的污染及危险因素，国际上将外科手术分为 4 类：I 类为清洁切口手术；II 类为清洁-污染切口手术；III 类为污染切口手术；IV 类为感染切口手术。
预防性应用抗菌药物的指征为：手术范围大、时间长、涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术）、异物植入、或者涉及高龄或免疫缺陷者等高危人群的I、II、III 类手术。
神经外科开颅术后严重颅内感染治疗
摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。
方法回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。
采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。
结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治疗 11 例恢复良好; 3 例中残; 2 例重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。
结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低病死率。
关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。
严重颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。
探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经外科开颅术后治疗的一个重要方面。
本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。
资料和方法1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 占同期 782 例清洁伤口开颅术的2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。
其中高血压脑出血开颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。
感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。
2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。
12 例患者术后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。
其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。
颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。
125例严重颅内感染的临床分析
125例严重颅内感染的临床分析
马增路
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2009(19)22
【摘要】目的探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效.方法分析总结125例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料.结果 125例患者中116例感染得到治愈,根据GOS预后评分:恢复良好61例、中残39例、重残11例、植物状态5例和死亡9例.结论严重颅内感染患者,全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效,降低致残率和死亡率,提高患者生活质量.【总页数】4页(P3460-3462,3465)
【作者】马增路
【作者单位】河北省邢台市人民医院神经外科.河北邢台054001
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.神经外科严重颅内感染41例临床分析 [J], 岳新灿;高明;刘德中
2.连续灌洗引流治疗开颅术后严重颅内感染的临床分析 [J], 刘胜初;周玉璞
3.双侧脑室灌洗治疗严重颅内感染35例临床分析 [J], 王晓龙;彭涛;林子军
4.1例脑室肿瘤并发颅内感染合并严重剥脱性皮炎患者的护理 [J], 曾梦琴; 厉春林
5.1例脑室肿瘤并发颅内感染合并严重剥脱性皮炎患者的护理 [J], 曾梦琴; 厉春林
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颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施颅脑手术是一种对脑组织进行操作的重要医疗过程，但这也使得患者容易受到颅内感染的风险。
颅内感染是指手术后颅内脑组织或者导管、脑室等部位发生的感染。
此类感染严重威胁患者的生命健康，因此预防和治疗颅内感染是非常重要的。
本文将讨论颅脑手术中预防和治疗颅内感染的措施。
一、预防措施预防颅内感染的关键在于减少术中和术后的感染风险。
下面是一些常用的措施：1. 术前准备：在手术前，患者需要接受一系列的检查以评估颅部感染的风险。
术前的合理洗净和消毒是预防感染的第一步。
此外，确保手术器械的无菌以及手术室的无菌环境也是至关重要的。
2. 使用抗生素：术前和术后的适当使用抗生素可以有效预防颅内感染。
抗生素的选择应根据患者的情况以及手术类型来确定。
并且，应根据相关研究和临床指南的建议进行使用。
3. 术中措施：手术中的严格无菌操作对于防止感染至关重要。
包括使用无菌手套、巡视手术部位，保持手术器械的无菌和手术部位的湿润等。
4. 根据情况使用抗生素软膏：根据术后伤口情况，可能需要使用抗生素软膏，以防止感染。
5. 患者护理：术后几天，密切监测患者的情况，观察是否出现感染的迹象。
定期更换伤口敷料和保持伤口清洁干燥是预防感染的重要措施。
二、治疗措施尽管采取了预防措施，仍然有可能发生颅内感染。
及早的治疗是保证患者生命健康的关键。
1. 切口感染的处理：一旦发现切口感染，要及时清洗切口并使用适当的抗生素进行治疗。
对于严重的感染情况，可能需要进行切口引流或者重新缝合。
2. 脑脓肿的处理：脑脓肿是颅内感染的严重并发症之一。
对于脑脓肿的治疗，常规做法是通过手术切开头盖骨，将脓肿排出，并使用抗生素进行治疗。
3. 抗生素治疗：在诊断颅内感染后，医生会根据细菌培养结果和抗生素敏感性进行合理的抗生素治疗。
抗生素的选择和使用剂量应该根据患者个体情况而定。
4. 导管相关感染的处理：对于颅脑手术中常用的导管，如引流管或者脑室分流管，一旦发现感染，应及时拔除导管并进行适当的抗生素治疗。
严重颅内感染的综合诊疗策略
严重颅内感染的综合诊疗策略王强;王汉东;潘灏;孙康健;武燕;丁惠【摘要】目的探讨对重度颅内感染,尤其是脑室炎有效的综合诊疗策略.方法回顾性统计分析211例颅内感染患者的临床资料,其中28例为脑室炎患者.对4例常规抗感染治疗无效的重度颅内感染患者行双侧侧脑室额角穿刺置管,左-右侧脑室引流管抗生素持续对冲.脑室冲洗液清亮后,腰大池引流通畅者改为腰大池持续引流.非功能区脓肿灶予以手术切除后,再行脑室持续冲洗;脑室粘连、分隔患者行内镜下终板造瘘+透明隔造瘘+脉络丛烧灼术;有脑积水者行侧脑室-腹腔分流或内镜下第三脑室底造瘘术.结果 211例颅内感染患者的脑脊液培养的阳性率为13.3%;脑脊液培养阴性的颅内感染患者治愈率为92.9%,而脑脊液培养阳性颅内感染患者的治愈率仅为42.8%.28例脑室炎患者,脑脊液培养的阳性率为42.8%,总治愈率为67.8%,其中脑脊液培养阴性患者的治愈率为75%,培养阳性患者的治愈率为58.3%.本组4例重度颅内感染患者均治愈.脑室冲洗时间为7~47 d.随访3~9个月,患者的感染均未反复.结论对于重度颅内感染,尤其是脑室炎、脑室积脓患者,采用抗生素脑室持续冲洗,并联合脑室镜等方法的综合治疗是安全有效的.%Objective To study the effective comprehensive therapeutic strategies for severe CNS infection , especially ventriculitis .Methods The clinical data of 211 CNS infection patients including 28 ventriculitis patients were analyzed retrospectively .Four cases of serious intracranial infection were treated by bilateral anterion horn of lateral ventricle catheterization , 24 hours continuous flushing with natural saline containing antibiotics and drainage .If flushing fluid was clear,lumbar cistern drainage was used .If abscess was in non-functional area,it should be resected before lateralexternal ventricular drainage .When adhesion and partition in ventricle was formed , ventricularendoscopy surgery was needed .The ventriculo-peritoneal shunt or endoscopic third ventriculostomy was needed if hydrocephalus happened .Results Positive rate of CSF cultivation in 211 CNS infection patients was 13.3%.Curative rate of CNS infection patients with negative CSF cultivation was 92.9% while that of CNS infection patients with positive CSF cultivation was 42.8%.Among 28 ventriculitis patients, positive rate of CSF cultivation was 42.8% with total curative rate of 67.8%.Curative rate of ventriculitis patients with negative CSF cultivation was 75%while that of ventriculitis patients with positive CSF cultivation was 58 .3%.These 4 patients were all cured.The time of external ventricle drainage (EVD) were 7-47 days.Follow-up periods ranged from 3 to 9 months showed all patients had no infection recurrence .Conclusion Bilateral EVD continuous flushing and drainage , combined with ventricularendoscope operation are effective treatments for severe intracranial infection ,especially ventriculitis and pyocephalus .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)003【总页数】7页(P193-199)【关键词】重度颅内感染;双侧脑室穿刺;冲洗【作者】王强;王汉东;潘灏;孙康健;武燕;丁惠【作者单位】210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅内感染是神经外科的严重并发症之一，脑室感染乃至脑室积脓等重度颅内感染是神经外科危重症；一旦发生，治疗棘手，常规抗感染治疗花费高，且效果不佳，病死率高，预后极差。
颅内感染47例治疗分析
颅内感染47例治疗分析目的：探讨颅脑损伤手术后颅内感染的预防与治疗方法。
颅脑损伤术后发生颅内感染，会对患者造成不同程度的损害，不但延长了患者的住院时间，增加大量的医疗费用，同时对患者的康复也造成了极大的影响，使术后的并发症增多，死亡率增加，是临床医师棘手的难题。
1、资料与方法a)一般资料：颅内感染47例，所有患者均外伤收住院，男性31例，女性16例，年龄11-72岁，平均年龄42岁。
开放性颅脑损伤29例，闭合性颅脑损伤18例，伴有脑脊液漏的患者21例。
b)诊断标准：术后3天体温〉38度，有脑膜刺激症，脑脊液浑浊，脑脊液白细胞计数〉10*106/L，糖定量〈0.4G/L，蛋白质〉0.45G/L。
临床表现为不同程度的高热，头痛，恶心呕吐，颈项强直等症状及体征。
c)治疗方法：所有患者均行腰穿检查，并行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果全身应用抗生素，并且术前均采取预防性应用抗生素治疗，感染早期细菌培养及药敏试验结果出来之前，依据发病经过及CSF情况选择两种以上抗生素联合用药，如头孢曲松钠和氯霉素/泰能/曲钾万古霉素。
本组病例均行腰椎穿刺术释放炎性脑脊液，同时采取鞘内注药，每日或隔日进行。
患者感染较重。
给予行腰大池置管持续引流，脑室炎患者采用侧脑室穿刺外引流术引流炎性脑脊液的治疗方法。
2、结果：47例患者中39例感染控制并好转，8例死亡，存活患者根据Glasgow评份标准，3-8份13例，9-12分18例，12-15分8例。
治愈标准为：体温恢复正常，颈项强直缓解；CSF检查白细胞、糖定量、蛋白，连续3次正常；患者意识状态明显好转。
死亡8例，主要死因为脑水肿、脓性颅内感染。
3、讨论：颅脑损伤手术后颅内感染的发生与多种因素有关，其中：1、颅内异物的留置，包括颅内引流管留置、脑室腹腔分流术后，而且引流管放置时间越长，感染率越高；2、手术时间的长短，手术时间的延长增加了细菌污染手术部位的机会，长时间牵拉导致脑组织损伤而降低局部抵抗力，神经暴露时间延长均可增加颅内感染的机会；3、术野感染，本组病例中开放性颅脑损伤29例占颅内感染总例数的61.7%，提示开放性颅脑损伤后术野污染是颅内感染的主要原因之一。
颅内感染诊疗策略
颅内感染诊疗策略感染是指由病原体侵入人体内并导致疾病的过程。
颅内感染是指感染病原体侵入头颅内，引起脑部感染的情况。
颅内感染严重威胁人们的生命健康，因此及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将重点阐述颅内感染的诊疗策略。
一、诊断1. 病史采集：医生首先应该详细询问患者和患者家属的病史，特别是头颅手术、外伤史、过去的感染史等。
病史的详细采集有助于医生初步判断病情严重程度。
2. 体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别是头部、颈部的检查。
如有迹象表明颅内感染，医生应进一步进行神经系统的详细检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体运动等。
3. 实验室检查：在颅内感染的诊断中，实验室检查是至关重要的一步。
常见的实验室指标包括血常规、脑脊液检查、血培养等。
这些检查可以帮助医生确定感染的病原体以及炎症的程度。
4. 影像学检查：颅内感染的影像学检查主要包括脑部CT或MRI扫描。
这些检查可以直观地显示脑部的异常情况，如脑脓肿、脑炎的位置和范围。
二、治疗1. 抗生素治疗：根据病原菌的培养和药敏结果，选择适当的抗生素进行治疗。
对于合并颅内感染的患者，常常需要联合应用多种抗生素以增加治疗效果。
2. 抗病毒治疗：对于病毒引起的颅内感染，抗病毒治疗是必不可少的。
抗病毒药物的选择和使用时间要根据不同的病毒类型和感染程度进行。
3. 抗真菌治疗：对于真菌引起的颅内感染，抗真菌药物可以有效地控制病情。
然而，真菌感染的起因通常与基础疾病和免疫功能有关，治疗过程需要全面评估。
4. 外科手术治疗：对于颅内感染严重或合并有脑脓肿等病变的患者，外科手术治疗是必要的。
手术的方式和范围根据感染的严重性和局部情况而定，可以包括脑脓肿引流、脑膜切除等。
5. 对症治疗：颅内感染患者还需要接受其他对症治疗，包括控制体温、补液、纠正电解质紊乱等。
这些治疗可以减轻患者的症状，促进康复。
三、预防1. 加强卫生教育：普及正确的个人卫生习惯，特别是洗手卫生，可以有效预防感染的发生。
开颅术后颅内感染的临床分析
３ 李 开信． 腑外 伤合并 颈椎 隐匿性 骨折 的 颅
Ｃ Ｔ应 用 ． 用 ｌ 杂 志 ，０ ５ １ １Ｂ） 实 廷技 ２ ０ ， ２（ ０ ：
５ ５ ８
中 国 社 区 医师 ． 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 Ｔ ００ ４期 （ ２ 总 第２ ｇ 第１卷 ３ 期）４ ９
６ ｌ ７ ５．
有学 者认为急 性颈 椎 损伤 心 电图有 异常 改变 。 昏 迷 者 难 以 诊 断 ， 像 学 检 查 影 更重要 ， ｘ一线 、 Ｔ、 Ｃ ＭＲ相互 结合 ， 全面 能 了解 受 损 情 况 ， 治 疗 提 供 依 据 Ｊ 本 为 。 组中， 重度颅脑损 伤合并单纯性颈椎 骨折 脱位共 ｌ ２例 （ ５ ５ ％ ） 行 ＭＲ 检 查 确 ２ ．３ ， 等毒血 均 乏 症症状 ， 内高压症状 ， 颅 脑膜刺 激征 阳性 。 术 前 Ｇ Ｓ评 分 ５～１ Ｃ ２分 。
治疗 方 法 ： 药 敏 结 果 报 回前 经 验 性 在
用 药 ， 剂 量 的 广 谱 抗 生 素 （ 氯 霉 素 大 以 及三代头孢 ， 头 孢 曲松 钠 等 ） 滴 ， 如 静 药 敏 结果 获 得 后 根 据 药 敏 结 果 调 整 静 脉 用 药， 同时配合 小剂 量 的鞘 内注射 抗 生素 ， 静脉用 药时严 格按 照药 物代 谢动 力学 每 在 治疗 中 。 致 残 原 因 为 颅 脑 损 伤 性 精 神 异常， 出现 迟 发 脊 髓 损 伤 。死 亡 原 因 ， 严 重 颅 脑 损 伤 ２例 ． 时合 并 胸 外 伤 致 呼 吸 同 衰竭 １ 。 例
好
参 考 文 献
１ 陈昌秀 ， 花嵘 ， 志 刚 ， ． 椎 损 伤 漏 诊 ２ 沈 等 颈 ６ 例 分 卞 ． 同 诊 学 杂 志 ，０ ８ １ ：８６ 斤中 ２ ０ ，２２ ８ ．
颅内感染的护理措施
颅内感染的护理措施导言颅内感染是一种严重的疾病，常常导致严重的健康问题。
护理措施在颅内感染的治疗过程中起着非常重要的作用。
本文将讨论颅内感染的护理措施，旨在提供护理人员在护理过程中遵循的指南和建议。
护理措施1. 观察病情颅内感染具有严重的潜在危险，因此护理人员应密切观察患者的病情。
观察的要点包括体温、意识状态、神经系统表现、局部症状等。
及时发现病情的变化，可以采取相应的治疗措施，避免病情进展。
2. 给予抗生素治疗颅内感染一般由细菌、病毒或真菌引起，因此抗生素通常是治疗的首选。
在给予抗生素治疗时，应根据细菌培养和药敏试验的结果来选择合适的抗生素，同时注意抗生素的使用方法和剂量。
3. 控制颅内压力颅内感染引起的颅内压力升高是一种常见并且严重的并发症。
护理人员应密切监测患者的颅内压力，并采取相应的措施来控制压力。
这包括提高床头高度、控制液体摄入量、给予利尿剂等。
4. 维持水电解质平衡颅内感染患者往往会出现水电解质失衡的情况，因此护理人员需要密切监测患者的水电解质情况，并及时进行干预。
这包括给予补液、调整输入输出比例等。
5. 保持气道通畅颅内感染患者可能由于水肿或其他原因导致气道受阻，因此护理人员需要定期检查患者的气道通畅情况，并采取措施保持气道畅通。
这包括翻身、清洁口腔等。
6. 注意感染控制颅内感染患者的感染控制非常重要。
护理人员需要采取措施防止感染的扩散，包括正确使用个人防护装备、严格执行手卫生和消毒措施、定期更换患者的床上用品等。
7. 提供心理支持颅内感染患者常常需要长期的治疗和护理，这对患者和家属的心理造成了很大的压力。
护理人员应提供积极的心理支持，关心患者的情绪变化，并提供相应的帮助和咨询。
结语颅内感染是一种严重的疾病，护理措施在颅内感染的治疗中起着至关重要的作用。
护理人员应密切观察病情、给予抗生素治疗、控制颅内压力、维持水电解质平衡、保持气道通畅、注意感染控制并提供心理支持。
通过规范的护理措施，可以提高颅内感染患者的治疗效果，减轻病情的进展和并发症的发生。
颅内感染诊疗常规
颅内感染诊疗常规【概述】颅内感染是指致病微生物侵入颅内，并在颅内生长繁殖引起相应的组织病理反应，致使中枢神经系统损伤。
神经外科感染主要有两种：手术后感染和外源性脑脓肿。
一般都很严重且预后差。
［诊断】具有以下临床症状和体征者，应考虑颅内感染：1、发热、颅压高症状、脑膜刺激征，CSF化脓性改变。
2、发热、颅压高症状、脑膜刺激征，CSF白细胞轻度至中度升高，经抗菌素治疗后症状体征消失，CSF恢复正常。
3、在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅压高症状体征,CSF白细胞轻度增多，并具有下列情况之一者:A.CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高,或CSF涂片找到细菌；B.有颅脑损伤或颅脑外伤或腰椎穿刺史；C.脑膜附近有感染灶或有CSF漏者；D.新生儿血培养阳性。
［治疗及预后】1、常规神经外科手术后前三天一般不做腰穿，发热超过38℃,腰穿后须查CSF常规，生化，细菌涂片，细菌培养，药敏试验，血和CSF中C-反应蛋白。
2、为除外无菌性脑膜炎，在手术第四天以后检测血和CSF的C-反应蛋白。
手术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度仍较高时，诊断为细菌性脑膜炎。
3、术后应依据致病菌敏感程度使用抗菌素。
细菌培养阴性者，由一线可透过血脑屏障的抗菌素用起，同时应用甘露醇和速尿减轻脑水肿，应用抗癫痫药物防治癫痫。
疑有感染加重时，可行腰穿检测CSF,必要时还可放液或行持续引流。
4、药物多以静脉用药为主，鞘内注射多不推荐使用。
5、脑脓肿手术治疗可分为脓腔穿刺和脓肿切除术。
脓肿切除适应症：脓肿包膜形成，位置不深，且在非功能区；反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿；多房或多发性脑脓肿；外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者；脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔，应急诊手术；脑疝病人急诊钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压；开颅探查时发现为脑脓肿者；脑脓肿切除术后脓肿反复复发者。
脓腔穿刺术适应症：任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者；先天性心脏病引起的脑脓肿；位于中央区或深部的脑脓肿；婴幼儿、老年人或体质衰弱难以耐受较大手术者；危重脑疝或行将脑疝的病人，急诊穿刺抽脓。
开颅手术后颅内感染的临床分析
少耐药菌株 的产生 ， 是成功防治颅 内感染
的 当务 之 急 Ｊ 。 引 流 管 相 关 的 颅 内 感 染 日益 引 起 关
注， 脑部引流管置入可导致细菌随引流液
讨 论
颅 脑 术 后 感 染 率 ２ １ ％。 由 ．５
于开颅 手术 使脑 的外 围组织 和 血脑屏 障 受到破坏 ， 加上术 前某些基础病使颅 内感 染 的发生率 明显升高 ； 神经外科 手术 复杂
精 细 费 时 ， 增加 了 颅 内感 染 的 机会 。开 也
开颅 手 术 后 颅 内感 染 是 较 常 见 的 严 重并 发 症 。 １９ ９ ８—２ １ ０ １年 １ 月 收 治 开 ２ 颅 手 术 患 者 １８ ４ ０例 ， 内感 染 ３ 颅 ２例 ， 现 分析 报 告 如 下 。 资料 与 方 法
天 内拔 除引流管 １ ０例 ， 中仅 ｌ 发 生 其 例 颅 内感 染。颅 内感染 率 １ ％。６—１ ０ ０天 内拔除 引流管 １ ２例 ， 中有 ３例感染 ， 其 感 染率 ２ ％。１ 以上拔 除引流管 １ ５ ０天 Ｏ例 ， 其 中有 ４例感染 ， 染率高达 ４ ％ 。 感 ０
２ ８％ ｌ ．３ ｌ
，
占 比例 较 高 遂 选 取 同期 ３ ２例 脑 室 外 引 流
４４０ ５０ ２河 南焦 煤 中 央 医 院 检 验 科 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
： ． ５ ２ ０８ ７
患者 的临床资料 ， 并观察引流时 间。１～５
开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
李晓飞;杨卫东
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)033
【摘要】目的:对开颅手术后颅内感染进行病原学分析并探讨针对该感染的治疗策略.方法:选取收治的行开颅手术后并发颅内感染的患者共64例,收集患者脑脊液或脑脓肿液,进行常规细菌培养及体外药敏试验,并就治疗方法做出分析.结果:本次试验共进行脑脊液或颅内脓肿液细菌培养172次,阳性率为41.3%,根据分离出的致病菌得出药物敏感情况,经治疗45例患者痊愈出院,11例好转,8例恶化.结论:治疗颅内感染应尽早根据药敏结果选择易于通过血脑屏障的抗生素,做到早发现、早治疗、联合用药,并辅以鞘内注射和持续腰大池引流等治疗手段,改善患者的预后.
【总页数】1页(P7231)
【作者】李晓飞;杨卫东
【作者单位】佳木斯大学附属第一医院,黑龙江,佳木斯,154002
【正文语种】中文
【相关文献】
1.开颅术后颅内感染21例临床治疗体会 [J], 孙二平;岳凯涛;王彦伟;李昕宇
2.颅脑术后颅内感染42例病原学分析与治疗体会 [J], 刘海巍;陶胜忠;牛光明;周兴;牛国策;孙所辉
3.开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗 [J], 李晓飞;杨卫东;
4.开颅动脉瘤夹闭患者术后颅内感染病原学分析和临床治疗体会 [J], 周剑; 尹德民;
王辉
5.脑脊液中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对神经外科开颅术后颅内感染的诊断价值 [J], 张明威;洪骏;戴雯;吴嘉;唐海霞
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抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较引言重型颅脑损伤是一种常见但严重的疾病，是指外伤后引起的严重颅内损伤。
颅内感染是重型颅脑损伤的一种常见并发症，严重影响患者的生存率和预后。
目前，抗生素是治疗颅内感染最常用的药物之一。
在不同的用药途径下，抗生素的治疗效果也会有所不同。
本文将对抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果进行比较，并探讨其临床应用意义。
1. 抗生素的用药途径抗生素的用药途径包括口服、静脉注射和颅内给药。
口服抗生素主要适用于轻度感染和患者能够正常进食且胃肠道吸收功能正常的情况。
静脉注射抗生素适用于病情较重且需要迅速控制感染的患者。
而颅内给药是将抗生素直接注入颅内脑脊液中，特别适用于颅内感染等需要在局部施药的情况。
2. 抗生素不同用药途径的效果比较口服抗生素治疗继发颅内感染的优势在于患者可在家中进行长期治疗，无需住院。
口服抗生素的局限性在于药物在肠道吸收后需要经过肝脏代谢，使得给药量不稳定，药效不佳，在临床实践中并不常见。
静脉注射抗生素能够迅速达到治疗浓度，对严重感染有较好疗效。
静脉注射抗生素的局限性在于需要患者住院治疗，增加了医疗成本和患者的痛苦，同时易出现静脉炎、药物过敏等不良反应，给患者带来不便和风险。
颅内给药是一种新兴的治疗手段，特别适用于颅内感染等需要在局部施药的情况。
颅内给药直接将抗生素注入颅内脑脊液中，能够直接作用于感染灶，达到较高的局部治疗浓度，从而能够有效地控制感染病变的发展，并减少对全身的影响，因此在治疗效果上有独特的优势。
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染在临床应用上各有优劣。
在选择治疗方案时，应根据患者的具体情况、病情严重程度和合理用药原则进行综合考虑。
还需要加强对抗生素用药的科学管理和合理应用，以提高治疗效果，减少不良反应，降低医疗费用，从而更好地服务于患者的康复和健康。
颅内感染诊疗策略
对怀疑有细菌性脑膜炎的患者， 哪些应先做头部CT检查再做腰穿？
颅内压升高的病人
免疫低下 中枢神经 系统疾病史 艾滋病，免疫抑制剂治疗期间，器官移植后 器质性损伤，中风或局部感染
新近癫痫发作
视盘水肿 意识不正常
癫痫持续时间较长不能做腰穿，或癫痫发作 后30分钟再做腰穿
提示存在颅内压升高
对怀疑细菌性脑膜炎的患者什么时间 开始给予抗菌治疗？
细菌及药敏 肺炎链球菌 青霉素MIC ＜0.1ug/ml 青霉素MIC 0.1～1.0ug/ml2 标准治疗 青霉素或氨苄西林 三代头孢1 备选治疗 三代头孢1，氯霉素 头孢吡肟（ B- Ⅱ），美洛培 南（B-Ⅱ） 氟喹诺酮类4（B-Ⅱ） 氟喹诺酮类4（B-Ⅱ）
青霉素MIC ≥2.0ug/ml 万古霉素+三代头孢1、3 头 孢 噻 肟 或 头 孢 曲 松 万古霉素+三代头孢1、3 MIC≥1.0ug/ml 脑膜炎奈瑟菌 青霉素MIC ＜0.1ug/ml 青霉素或氨苄西林 青霉素MIC 0.1～1.0ug/ml 三代头孢1 单核细胞增多性李斯德菌 无乳链球菌 大肠杆菌或其它肠杆菌科细菌7 氨苄西林或青霉素5 氨苄西林或青霉素5 三代头孢（A-Ⅱ）
镇静、已经进行了外科手术或者合并其他的疾病等都可以
掩盖医院性脑膜炎的诊断
脑脊液分流后感染
– 往往表现为一些非特异性症状，如低热或者全身乏力 – 脑膜刺激征仅仅见于小于50%的患者 – 分流术后远侧部感染如腹膜炎或者菌血症
“虚性脑膜炎”
一些严重的全身感染如重症肺炎、伤寒、中毒性痢疾、 脓毒血症、感染性休克等，可通过细菌内毒素透过血脑屏 障损害脑细胞，造成脑水肿、颅压增高，产生与原发颅内 感染表现相似的中毒性脑病，应注意鉴别。
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浅析严重颅内感染临床治疗措施
针对严重颅内感染患者的相关症状找寻最佳的治疗方法，分析其在临床中应用的作用，为临床治疗积累经验。
标签：严重颅内感染；治疗；临床评价
神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。
发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。
1 资料与方法
1.1一般资料脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。
男性94例，女性31例。
年龄2～6岁，平均年龄4
2.6岁。
术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34例、7～14d85例、15～25d6例。
术后放置引流时间为24～72h。
1.2颅内严重感染诊断标准本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。
凡具备第4条者确定诊断，csf细菌培养阴性者①+②可确定诊断。
1.3实验室检查脑脊液白细胞计数达到（0.5～10）×109/l27例、（10～100）×109/l41例、大于100×109/l和白细胞满视野不能计数57例。
脑脊液细菌培养阳性89例，致病菌为：金黄色葡萄球菌41例、肺炎克雷伯杆菌36例、铜绿假单胞菌6例、大肠艾希氏菌2例、变形杆菌2例、阴沟肠杆菌2例。
脑脊液培养阴性36例。
1.4方法出现颅内感染症状后静脉应用3代头孢菌素并行腰穿术送检脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果全身应用抗生素。
csf白细胞少于100×109/l 的68例，行腰穿1次/d并进行csf置换和鞘内给药，待症状有所好转白细胞降至10×109/l以下后隔日腰穿1次。
其中，21例治疗1w未见明显好转行腰大池置管持续引流。
csf白细胞大于100×109/l和白细胞满视野不能计数的57例，均给予腰大池置管持续引流，并每日鞘内给药。
腰大池置管持续引流时间一般4～14d，最长23d。
csf清亮透明、白细胞降至10×109/l后拔管，间断腰穿。
抗感染治疗的同时，根据颅内压情况，应用脱水剂降低颅内压，对于一般情况差的患者应用白蛋白、新鲜血浆等全身支持治疗，提高机体抗感染能力，促进机体恢复。
本组11例脑室扩大、脑积水患者行脑室穿刺外引流。
2 结果
出院病例随访1个月，根据gos预后评分标准：恢复良好61例、中残39例，重残11例，植物状态5例，死亡9例。
患者感染治愈时间：自确诊颅内感染之日起，7d内34例，7～14d52例，15～21d26例，21～28d3例。
3 讨论
神经外科颅内感染是神经外科治疗的棘手问题，死亡率极高[1]，文献报到约18%～57%。
随着强有力抗生素的出现和影像学的发展，对颅内感染的诊断和治疗有了很大进步，但死亡率仍很高。
3.1颅内感染的原因和防治脑脊液是一种营养丰富的培养基，细菌进入脑脊液循环后极易发生颅内感染。
在本组患者中，脑外伤伴颅底骨折未手术伤感染率为
4.23%，污染手术为9.97%，清洁-污染手术为6.30%，清洁手术为3.70%。
分析原因：①脑脊液漏是各种原因中最危险因素。
随着脑脊液耳鼻漏或刀口漏的时间延长，发生颅内感染的几率明显增加。
结果显示，脑外伤伴颅底骨折和开放性颅脑损伤手术病例感染率和死亡率较清洁手术也明显增加。
本组4例严重感染死亡病例为脑外伤伴颅底骨折[2]。
3例清洁手术后发生脑脊液切口漏致严重颅内感染，考虑均与脑脊液漏有关。
因此，積极采取措施如降颅压、半卧位、漏口处保持清洁严密缝合，防止刀口脑脊液漏并尽早使漏口闭合是减少颅内感染的有效措施；②连续再次手术和手术时间过长是颅内感染的重要危险因素。
本组病例中清洁手术根据手术时间进行了比较，结果显示手术时间延长可明显提高手术感染率，考虑其原因为脑创面大、暴露时间长所致。
手术时间4h以上，颅内感染发生率明显增高。
唐莎等报道手术时间≤4h者，颅内感染率6.90%，>4h者颅内感染率21.3%。
本组清洁手术组中手术时间4h以上的较手术时间小于2h的的感染发生率增加了3倍。
因此，缩短手术时间，对减少术后感染有积极作用；③术后伤口引流也是造成感染的因素。
引流管放置时间过长是感染的重要原因，本组病例中引流管放置时间少于48h的病例其感染几率明显降低。
引流管留置1～2d 感染率为10.53%，3～4d为30.4%，≥5d为68.97%。
因此，术中止血彻底尽量不放置引流和尽早拔出引流管是较少感染几率的有效方法；④伤口污染是颅内感染的重要因素。
本组病例中开放性颅脑损伤污染手术感染率为9.97%，明显高于轻度污染和清洁手术组，说明手术中彻底清创，去除异物，将污染伤口变为清洁伤口是防止颅内感染的重要措施。
另外，手术中应用显微镜延长了手术时间并增加了术野的污染几率。
周忠清等报道，显微手术的颅内感染率为
5.1%，非显微手术的颅内感染率为2.0%。
3.2颅内感染的药物治疗：严重颅内感染的药物治疗包括早期应用合理有效的抗生素抗感染、全身营养支持治疗和防治并发症等综合治疗措施[3]。
术前预防性应用抗生素可使术后感染率下降4倍，多数作者认为，预防性应用抗生素应在开颅前2h或麻醉时静脉注射。
本研究术前和术后均预防性应用抗生素，明确感染后根据csf培养选用敏感抗生素治疗。
本组62例颅内感染中，以金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌为主。
3.3鞘内给药应注意的问题由于血脑屏障的阻挡，多数药物在脑脊液中的药
物浓度较低，脑脊液中药物浓度高、效果好，同时腰穿放出炎性脑脊液，多数可以较快的控制感染。
4 小结
颅内感染治疗棘手，因此预防是关键，采取相应的措施消灭颅内感染的危险因素。
发生颅内感染后，尽管采用积极的治疗方法。
参考文献：
[1]尚爱加，程东源，周定标.清洁开颅手术后颅内感染的治疗[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：84-86.
[2]杨树源.神经外科颅内感染的进展[J].中华神经外科杂志，2000，16，增刊：52-57.
[3]黄瑞娟，张征军，魏明.颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2006.5（4）：325-326，329.。