小脑出血ppt课件

控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、 白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和 激素的应激性溃疡作用
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
小脑出血的手术治疗
• 手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加 重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型， 出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 • 非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。
小脑出血
概述.易患因素 病理生理
病情简介
总纲
护理诊断 措施.评价
健康教育
临床表现
诊断.治疗
疾病概述
• 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破 裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度， 都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、 频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。
小脑的位置、结构、特点、功能。
病情简介
• 2013.3.26 • 今晨血气示：PH 7.467 ，PCO2 40.6mmHg，PO2 62mmHg。患者自主呼吸明显，但近两日血气分析均提示氧 分压较低，氧合指数<200mmHg，今日将呼吸机模式改为 SIMV模式：VT：500ml，F：12次/分，FIO2:40%，PEEP： 0cmH2O. • 2013.3.29 • 患者已入院一周，一直予呼吸机辅助呼吸，且患者目 前尚无脱机指征，可能需长期使用呼吸机，今日下午在局 麻下行气管切开术，手术顺利，目前气管套管接呼吸机辅 助呼吸，气切处敷料干燥，无明显渗血。今日复查血Rt提 示白细胞及中性粒细胞已明显下降，继续抗感染治疗。
易患因素：
• • • • • 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
疾病病因
1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半 球齿状核部位 2 、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝 血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。
病情简介
• 2013.3.24 • 患者意识较前改善，现为中度昏迷。患者目前自主呼吸 触发明显，今日将呼吸机模式改为ASV模式：FIO2:30%,分 钟通气量百分比为100%。 • 患者入院时血Rt提示中性粒细胞 92.60% ↑；白细胞 24.70*10`9/L ↑，入院后给予头孢西丁抗感染治疗，今 日复查血Rt提示中性粒细胞 87.03% ↑；白细胞 22.04*10`9/L ↑，考录患者年龄大，目前呈昏迷，予气 管插管接呼吸机辅助呼吸，存在较多易感因素，今日将抗 生素更换为美罗培南联合替考拉林抗感染治疗。
手术禁忌症：
1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不 宜手术治疗。 2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会 造成正常脑组织破坏。
手术方法
开颅血肿清除术 小脑减压术 钻孔微创颅内血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术 脑室出血脑室引流术
病情简介
☻ 患者，汪昌耀，男，63岁，2013年3月21日系“头晕、口 角歪斜伴意识不清半小时”入院，急诊行头颅CT示：小脑 出血、继发脑室出血。在检查过程中出现意识不清，鼾声 呼吸，拟“小脑出血”收住神经内科抢救治疗，给予对症 治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸不规则，呈“陈-施呼 吸”，请我科会诊后急转入我科积极治疗。患者既往有高 血压病史多年（最高压及治疗情况不详） ☻ 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg
☻ 目前诊断：小脑出血 高血压3级（极高危） 继发脑室出血
病情简介
• 2013.3.21 • 转入ICU，患者神志深度昏迷，左右瞳孔等大等圆 1.5mm。对光反射消失，右眼向下凝视，左眼向上，眼球 无活动，四肢肌张力低，四肢软瘫，双侧巴氏征阳性。 • 入科后立即予气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式：VT： 500ml，F：15次/分，FIO2:35%，PEEP：0cmH2O.行右侧锁 骨下深静脉置管一根，深度15CM。遵医嘱给予甘露醇联用 呋塞米脱水降颅压、营养支持、亚低温治疗等对症处理， 充分医患沟通。 • 2013.3.23 • 患者经过对症治疗，今日双侧瞳孔对光发射均为迟钝。
• 小脑位于颅后窝，居脑桥 和延髓的背侧，其上面平 坦，与硬脑膜形成的小脑 幕贴近，下面的中部凹陷， 两侧呈半球隆起，依托在 颅窝底。小脑两侧的隆起 为小脑半球。中间比较狭 窄为小脑蚓区。
小脑的位置、结构、特点、功能。
• 小脑的功能主要表 现在3个方面：维持身
体平衡、维持和调节肌肉的张 力、维持肌肉间运动的协调。
病理生理
• 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻 度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失 调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑 干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧 （脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫 痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因 枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不 易鉴别。
小脑出血的治疗
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫 地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗 要点
降低颅内压 降Baidu Nhomakorabea颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
诊断要点
1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕 部头痛，可有眼球震颤。