第二节肿瘤的异型性一、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤细胞的异型
肿瘤的异型性(Atypia)
第二节肿瘤的异型性(Atypia)一、异型性:
指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其发源的正常组织有不同程
度的差异。
1.组织结构异型性:
指空间排列方式上的差异，如细胞排
列紊乱,层次、极向消失。
2.细胞的异型性:
(1) 细胞的多形性:大小形状不一
(2) 细胞核的多形性:大小形状、染色
不一，核分裂像增多。
(3) 细胞浆的改变:核蛋白↑→嗜碱性。
(4)细胞超微结构的改变:有助于鉴别
肿瘤的起源
恶性纤维组织细胞瘤（多形性）
二.分化(differentiation)
肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似程度.
三.间变(anaplasia):
指恶性肿瘤细胞缺乏分化,异型性显著。
病理学之肿瘤的异型性
医学知识医学基础知识重点：病理学之肿瘤的异型性2015-03-11 10:27:06| 医疗卫生人才网推荐：中公医学网医疗卫生考试网病理学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理病理学知识-肿瘤的异型性。
肿瘤的异型性概述肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
肿瘤的异型性分类1.肿瘤组织结构的异型性良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。
因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的异型性。
恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。
2.肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。
恶性肿瘤细胞常具有高度的特异性，表现为以下几个特点：(1)瘤细胞的多形性瘤细胞形态及大小不一致。
(2)核的多形性瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。
(3)胞浆的改变由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。
并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点。
(4)肿瘤细胞超微结构的异型性一般说来，良性肿瘤细胞的超微结构基本上与其起源细胞相似。
恶性肿瘤细胞根据分化的高低而表现出不同程度的异型性。
总的说来，恶性肿瘤细胞的核通常绝对或相对明显增大，核膜可有内陷或外凸，从而使核形不规则甚至形成怪形核。
以上瘤细胞的形态，其中胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义。
例题：在恶性肿瘤异型性中，最主要的表现是?A.肿瘤组织结构的变化’B.肿瘤细胞体积的变化C.肿瘤细胞核的变化D.肿瘤细胞胞浆的变化E.肿瘤细胞产物的变化正确答案：C更多相关信息请访问医疗卫生招聘考试资料网四君子汤为补气之祖方，首载于《太平惠民和剂局方》卷三(新添诸局经验秘方)，实为《圣济总录》卷八十“白术汤”之异名。
本方为补气的基本方，后世诸多补气健脾方剂，大都由此衍化而来。
本文立足于考证四君子汤及其衍化方的源流关系，探讨其组方配伍，采取“以功用类方”的方法，选择符合四君子汤“补气健脾”功用和配伍用药特点的方剂，作为四君子汤衍化方。
病理学 125-5-2肿瘤的形态,肿瘤的组织结构,肿瘤的异型性
【知识点2】肿瘤的形态，肿瘤的组织结构，肿瘤的异型性【导学】本知识点要求掌握肿瘤的形态和组织结构，肿瘤的异型性。
熟悉肿瘤的分化。
【讲义】肿瘤的大体形态1．数目：多为单个，少数可呈多个（图3）2．大小：与肿瘤性质、生长时间、发生部位有关3．形状：多种多样4．颜色：一般为灰白灰红色。
与组织起源，继发性改变有关黑色素瘤呈棕褐色或黑色 脂肪瘤呈淡黄色（图4） 血管瘤红色5. 质地:硬度：与组织起源，实质间质的多少，继发性改变有关肿的组织结构1. 肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。
2．肿瘤的间质：结缔组织—血管—淋巴管；淋巴细胞，单个核细胞。
肿瘤的分化 ：病理指肿瘤组织在形态、功能上与正常组织相似的程度肿瘤的异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
异型性小—分化程度高—和正常组织相似—恶性度低。
1. 肿瘤组织结构的异型性指肿瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等方面），良性肿瘤不明显；如纤维瘤、平滑肌瘤，瘤细胞排列呈编织状。
肠腺瘤、腺体较丰富、腺腔可扩张、腺腔大小不一，但瘤细胞排列整齐。
恶性肿瘤明显，细胞排列紊乱，失去正常的结构、层次和极向（图5）2.肿瘤细胞的多形性表现为1）瘤细胞的多形性（图6）: 瘤细胞大，大小不一，形态不规则，出现瘤巨细胞，少数分化很差的肿瘤，瘤细胞教正常小、圆、大小较一致。
2）瘤细胞核的多形性: 肿（图3）多发性子宫肌瘤（图4）单个脂肪瘤瘤细胞核明显增大，因而使核/浆比例增大，从正常的1∶4～6增至1∶1.5～2,甚至1∶1。
核染色质呈粗大颗粒状，分布不匀，常靠近核膜分布，显得核膜增厚。
核仁变大，数目增多。
核分裂像多见，并可出现病理性核分裂（不对称性，多极性，顿挫性），核染色体呈多倍体或非整倍体，均有助于病理诊断。
3）胞浆的改变: 核蛋白体增多而呈嗜硷性染色。
尚可出现粘液、糖原、脂质等分泌、代谢产物。
肿瘤--肿瘤的分化与异型性ppt课件
镜下：本质与间质分界不清，相互混杂
一同，间质血管较丰富
转移：早期血道转移
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率 肉眼特点
镜下特点
网状纤维 转移
癌 上皮组织 常见，中老年人 质硬，枯燥， 磁白色 构成癌巢
无 淋巴道
肉瘤 间叶组织 少见，青少年 质软，灰红色， 潮湿，鱼肉状 本质细胞弥慢分布， 间质内血管丰富
〔3〕恶性肿瘤恶性程度不一样
〔4〕瘤样病变(tumor-like lesions)
第六节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名原那么
组织来源 生物学行为
1、良性肿瘤 组织来源+“瘤〞 fibroma, adenoma 乳头状囊腺瘤
2、恶性肿瘤 〔1〕上皮组织来源+“癌〞 〔carcinoma)
乳头状囊腺癌
好发部位：胃肠道 肉眼：灰白色，潮湿，半透明呈胶冻状
镜下：早期——印戒细胞 粘液池
〔3〕实性癌(solid carcinoma) 又称单纯癌 (carcinoma simplex)
好发部位：乳腺、甲状腺、胃 肉眼：结节状、分叶状、切面灰白色
镜下：癌巢为实体性，无腺腔样构造，异型 性高
硬癌：癌巢小、少，间质多，质地硬 软癌：癌巢大、多，间质相对小，质软如
浸润性生长 或外生性生长
继发改动 出血坏死少 出血坏死多见
转移 不转移
可转移
复发 术后少复发
术后易复发
机体影响 小(阻塞或压迫) 大(坏死、恶病质)
〔1〕需求综合临床表现 〔2〕交界性肿瘤(borderline tumor)——介
乎良恶性之间的肿瘤，如卵巢交界性 乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、 膀胱乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤， 此类肿瘤有恶变倾向，属低度恶性
肿瘤-肿瘤的分化与异型性PPT课件
100%
组织结构
肿瘤组织结构紊乱，排列不整齐 ，层次不清。
80%
细胞分化程度
肿瘤细胞的分化程度与正常组织 细胞差异明显，分化程度越低， 恶性程度越高。
异型性与肿瘤恶性程度的关系
01
异型性越大，肿瘤的恶性程度越 高，预后越差。
02
异型性可以作为判断肿瘤良恶性 、恶性程度和预后的参考指标之 一。
05
总结与展望
总结
肿瘤的分化
肿瘤的分化描述了肿瘤组织与其 起源的正常组织之间的相似程度。 高分化肿瘤与正常组织相似，低 分化肿瘤则与正常组织差异大，
恶性程度更高。
肿瘤的异型性
异型性是肿瘤组织与其起源的正 常组织在结构、染色深浅、细胞 大小、核变化等方面的差异。异 型性越大，肿瘤的恶性程度越高。
治疗方法
预后评估
01
02
03
预测病情发展
肿瘤的分化与异型性可以 反映肿瘤细胞的生物学行 为和恶性程度，从而预测 病情的发展趋势和预后。
评估治疗效果
通过观察治疗后肿瘤的分 化与异型性变化，可以评 估治疗效果和预测复发风 险。
制定治疗计划
根据肿瘤的分化与异型性， 可以制定更为个性化的治 疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
分化程度越高，肿瘤细胞的恶性程度越低，预后 较好。
分化程度与肿瘤细胞的遗传学特征、生物学行为 和治疗效果密切相关。
03
肿瘤异型性
异型性的概念
肿瘤细胞与其起源的正常细胞在形态、功能和代谢等方面的差异 。
异型性是肿瘤发生、发展的标志之一，也是判断肿瘤良恶性的重 要依据。
异型性的表现
80%
细胞形态
肿瘤细胞的异型性是什么
肿瘤细胞的异型性是什么文章目录*一、肿瘤细胞的异型性是什么*二、恶性肿瘤细胞质异型性的表现*三、肿瘤细胞超微结构的异型性肿瘤细胞的异型性是什么1、肿瘤细胞的异型性是什么肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其来源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性(atypia)。
异型性的大小可用肿瘤组织分化成熟的程度来表示。
分化(differentiation)在胚胎学中指原始幼稚细胞在胚胎发育过程中,向不同方向演化趋于成熟的程度。
病理学将此术语引用过来,指肿瘤细胞与其发生部位成熟细胞的相似程度。
肿瘤细胞异型性小,表示它和正常来源组织相似,分化程度高,则恶性程度低。
反之,肿瘤细胞异型性大,和正常来源组织相似性小,肿瘤细胞分化程度低,往往其恶性程度高。
异型性是判断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。
间变(anaplasia)在现代病理学中指肿瘤细胞缺乏分化的状态。
由未分化细胞构成的恶性肿瘤称间变性肿瘤。
间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。
2、肿瘤细胞的异型性的特点2.1、肿瘤细胞的多形性即肿瘤细胞形态和大小不一致。
恶性肿瘤细胞一般比正常细胞较大,有时可见瘤巨细胞。
但少数分化很差的肿瘤其肿瘤细胞较小,圆形,大小也比较一致。
2.2、瘤细胞核的多形性瘤细胞核比正常细胞核增大,核大小、形状和染色不一。
并可出现双核、巨核、多核、奇异核、核着色深(由于核内DNA增多)。
染色质呈粗颗粒状,分布不均匀,常堆积于核膜下,使核膜显得肥厚。
核分裂像增多,特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂时,对恶性肿瘤具有诊断意义。
2.3、瘤细胞胞浆的改变由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。
瘤细胞产生异常分泌物或代谢产物(如激素、粘液、蛋白、色素等),因此具有不同特点。
2.4、肿瘤细胞超微结构的改变一般来说,良性肿瘤的超微结构与其起源的组织基本相似。
恶性肿瘤细胞根据其分化的程度表现出不同的异型性。
3、肿瘤组织结构的异型性肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上(包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。
tumor
肺尖部癌的直接蔓延
2、转移（matastasis）
恶性肿瘤的特征，指远隔部位出现
继发瘤的过程（不连续）
⑴、淋巴道转移（lymphatic metastasis）
上皮源性恶性肿瘤常见的转移途径
瘤细胞进入淋巴管
随淋巴液引流方向向心性运行
各级淋巴结转移（判断肿瘤的分期）
最终入血至肺
淋巴道转移
原发部位肿瘤
Precancerous diseases
Precancerous lesion
Carcinoma in situ
1、癌前疾病（precancerous diseases）
与癌的发生关系密切的良性疾病
粘膜白斑：鳞状上皮过度增生过度角化 宫颈糜烂：鳞状上皮-柱状上皮-鳞状上皮
逆行性（reversal） 跳跃性（skip）
淋巴道转移
原发肿瘤
⑵、血道转移
（hematogenous metastasis）
间叶组织源性恶性肿瘤常见的转移途径 上皮源性恶性肿瘤晚期常见的转移途径 一般为静脉系统转移（肺、肝）
血道转移肿瘤病灶的肉眼特点：
分布均匀 同一批转移的肿瘤结节大小相同 接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐
* 细胞连接发育差、粘着力差
* 肿瘤性酶解基质作用 （蛋白酶、肽酶、透明质酸酶、胶原酶等）
2、与肿瘤转移有关的因素
动物实验：静脉注射瘤细胞 1%存活/ 24小时 0.1%建立肺转移灶 说明：并非所有瘤栓都能发生转移
* 能否在血管中形成瘤栓
同质性团块（瘤细胞） 异质性团块（瘤细胞、纤维素） 动物实验：
㈡、肿瘤的组织结构
几乎所有组织都可以发生肿瘤（多样性）
基本结构
肿瘤的实质（parenchyma）
肿瘤学
出了乳癌“整块”切除的根治概念。
（第三阶段）适度的癌症根治术
Moderate radical cancer resection
－－保存组织和功能的肿瘤外科
“解剖型手术”到 “功能保护解剖型手术”的转变
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（年）
1809
1846 1867 1860~1890 1878 1880s 1890 1891
T细胞
B细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 单核细胞 血小板 红细胞
髓系 干细 胞
造血细胞分化模式图（虚线处省略）
肿瘤的生长与扩散
生长方式
1 2 3
膨胀性： 如吹气球， 多见于良 性肿瘤。
浸润性： 如树根入 土, 多见 于恶性肿 瘤。
外生性：
向表面生长，见 于体表、体腔、 脏器的管道表面 （如消化道、泌 尿等）。良、恶 性肿瘤均可见。
of cancer
预防作用(Prevention )
诊断作用(Diagnosis )
治疗作用(Treatment )
重建与康复(Reconstruction and rehabilitation )
三、肿瘤外科历史回顾
Surgical History －－三个阶段 three stages
肿瘤的大体形态
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形 状
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颜 色
数 目
不一
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硬 度
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观察图片后你认为肿瘤的这五个方面具有什么共性特点呢？
肿瘤的 组织结构
实质：
肿瘤细胞
（具特异性， 决定肿瘤的性 质、命名、分 类等）
肿瘤生物学1(完整版)
第七章肿瘤肿瘤（tumor, neoplasm）是一种常见病和多发病，有良恶性之分。
恶性肿瘤危害极大，往往可导致患者死亡。
根据最近报导，全世界每年有1000万人得癌症，700万人死亡，临床统计我国目前每年约136万人死于癌症，而以胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、鼻咽癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤等最为常见。
我国的肿瘤防治研究近廿年来取得了可喜成果，特别是在肿瘤的普查和早期发现方面（如子宫颈癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等）已走在国际前列。
中西结合，新抗癌药不断发明，肿瘤化学治疗，介入治疗，已从姑息性疗效向根治过渡，免疫治疗，基因治疗已初试锋芒，种种可喜的进展激励着人们征服癌症的信心和决心。
由于肿瘤性病变的形态结构极为多样化，观察和研究这些变化，一方面可了解不同肿瘤的生物学行为；另一方面对肿瘤的病理诊断，临床治疗及判断预后均有极为重要的意义。
因此，肿瘤病理学在病理学中占有特殊的地位。
第一节概述一、肿瘤的概念肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的细胞，在基因水平上失去了对其生长的正常调控，引起细胞异常增生而形成的新生物（neoplasm），这种新生物，常表现为局部肿块。
机体在各种致瘤因子的长期协同作用下，某部易感细胞群逐渐发生过度而异常的增生，这种增生是持续的，且与机体不相协调，这种增生不仅是细胞数目的增多，而且在形态结构、功能、代谢、生长行为、抗原特性等方面异于正常细胞而发生了质的改变。
肿瘤细胞是由正常细胞获得新的生物学遗传特性转变而来的，伴有分化和调控障碍及细胞生物学遗传特性的改变，主为细胞内遗传物质（DNA）在分子结构（遗传密码）上的改变。
从而肿瘤细胞丧失了正常细胞分化成熟的特征，获得了持续生长的能力。
正确认识和区别肿瘤性和非肿瘤性增生在临床病理工作中十分重要，是正确诊断和治疗肿瘤的依据。
1．肿瘤与炎症，修复性增生的区别慢性炎症时，局部组织有增生，如慢性鼻炎时的鼻息肉，慢性子宫颈炎的子宫颈息肉，慢性淋巴结炎的淋巴组织增生以及结核、梅毒等疾病形成的炎性肉芽肿。
肿瘤(病理)
骶尾部巨大神经纤维瘤
肝血管瘤
3 肿瘤的颜色
多近似于起源组织的颜色
红色
血管瘤
脂肪瘤
黑色素瘤：呈黑褐色 纤维瘤瘤：呈灰白色
4 肿瘤的质地
取决于：组织来源 实质与间质比例 有无继发性改变
纤维瘤
脂肪瘤
5 肿瘤的数目
子宫肌瘤
宫颈癌
子宫肌瘤
6 肿瘤的包膜
一般良性肿瘤：完整的包膜 一般恶性肿瘤：无完整的包膜
同样类 型肿瘤
侵入
转移瘤
恶性肿瘤 不转移
转移
胃癌 （原发瘤）
卵巢Krukenberg瘤 （继发瘤/转移瘤）
皮肤基底细胞癌
子宫绒癌 （原发瘤）
肝转移性绒癌 （继发瘤/转移瘤）
二、肿瘤的转移方式 ※
1.淋巴道转移 2.血道转移 3.种植性转移
……
正常组织
良性肿瘤异型性小
数目增多，大小及排列异常
恶性肿瘤异型性大
不规则、乱
结肠腺瘤
结肠腺癌
2.肿瘤细胞的异型性
肿瘤组织
VS
正常组织
肿瘤细胞异型性
(1)肿瘤细胞的多形性
(2)肿瘤细胞核的多形性
(3)肿瘤细胞胞质
(1)肿瘤细胞的多形性
肿瘤的细胞大小不等，形态不一
瘤巨细胞
瘤巨细胞
癌细胞小而一致，具有明显的幼稚性
一、肿瘤的扩散方式
1.直接蔓延 2.转移
1.直接蔓延
破坏
插入直接蔓延视频
肿瘤
浸润
细胞
生长
组织间隙 淋巴管
血管 神经束衣
（注：播放视频过程中，出文字）
直接蔓延
直肠
直接蔓延
宫颈癌 膀胱
直接蔓延
病理学教学大纲(总)
成都中医药大学教学大纲《病理学》课程教学大纲三、课程主要教学内容（可列多级标题，如设有实验，还须注明各实验项目）系统第七章缺氧课时：2学时教学内容：第一节常用血氧指标及其意义1．氧分压2．氧容量3．氧含量4．氧饱和度5．动-静脉氧差6．p50第二节缺氧的类型、原因和发生机制一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）1．原因与发生机制，2．血氧变化特点3．皮肤粘膜颜色的变化二、血液性缺氧1．原因贫血、CO、高铁血红蛋白、Hb与氧的亲和力异常增加。
2．血氧变化特点，3．皮肤粘膜颜色的变化三、循环性缺氧1．原因2．血氧变化特点3．皮肤粘膜颜色的变化四、组织性缺氧1．原因细胞中毒、线粒体损伤、呼吸酶合成障碍。
2．血氧变化特点3．皮肤粘膜颜色的变化第三节功能和代谢变化一、细胞的功能和代谢变化1．代偿性变化缺氧时细胞能量代谢变化；细胞的氧敏感调节与适应性变化。
2．细胞损伤细胞膜变化；线粒体的变化；溶酶体的变化。
二、器官的功能和代谢变化1．呼吸系统的变化（1）代偿性反应呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增加、（2）呼吸功能障碍2．循环系统的变化心输出量增加、血液重分布、肺血管收缩、毛细血管增生。
3．血液系统的变化红细胞增多、氧合血红蛋白解离曲线右移、血红蛋白表型重建。
4．中枢神经系统的变化第五节影响机体缺氧耐受性的因素第六节氧疗与氧中毒第七节目的要求：一、掌握：1．不同缺氧类型的基本概念、发病的原因和发病机制2．各型缺氧时血氧变化的特点与区别点3．缺氧时机体的代偿适应与失代偿性变化4．缺氧引起细胞损伤的原因和机制二、熟悉：1．常用的血氧指标及其意义和影响因素2．缺氧时细胞的氧敏感调节与适应性变化3．机体对缺氧耐受性的因素4．氧中毒概念、发生原因和机制实验各型缺氧课时：2学时实验内容1．复制低张性，等张性，组织中毒性缺氧，观察各型缺氧的特点及其对机体的影响。
2．了解某些因素对机体缺氧耐受性的影响。
一、低张性缺氧及年龄，中枢神经系统机能状态等对缺氧耐受性的影响。
肿瘤1
纤维瘤
软骨瘤
骨肉瘤
5.数目： 不一
多为单个，少数为多个，
二 肿瘤组织结构
1.实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 2.间质(mesenchyma): 主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管 和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和 营养作用。
第三节 肿瘤的分化与异型性(Atypia)
呼吸S：肺癌、鼻烟癌 消化S：食道癌、胃癌、肝癌、结肠癌 生殖S：乳腺癌、子宫颈癌 造血S：淋巴瘤、白血病 以死亡率排列： 胃、肝、肺、食管、大肠癌，白血病 淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽、乳腺癌。 防治原则抓三早：早发现、早诊断、早治疗
肿瘤的分化与异型性 肿瘤的命名与分类 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的分级和分期 肿瘤对机体的影响 良、恶性肿瘤的区别 癌前病变、非典型增生和原位癌 肿瘤发生的分子基础 环境致瘤因素
本章节的主要内容
第一节
肿瘤的概念
一、肿瘤(tumor)概念
机体在致瘤因素(oncogenic factor) 长期作用下，局部组织细胞在基因水平上失 去了对其生长的正常调控，导致异常分化、 过度增生所形成的新生物(neoplasm) 。 常表现为肿块(mass) 。
Tumor or inflammation ?
P 112
第五章
概 述
肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病， 分良性和恶性（癌症）。 发病情况：全世界每年约700万人死于恶性肿瘤 在欧美，癌症的死亡率仅次于心血管系统疾病而 居第二位； 在我国，城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第 一位，农村地区居死因第三位，且肿瘤发病呈低 龄化趋势。
我国十大常见恶性肿瘤：
(二)肿瘤细胞的异型性:
大：细胞大、核大、核/浆大 多：细胞多、核多 怪：细胞怪、核怪 裂：病理性核分裂
动物病理学5-第五章-肿瘤
良性——来源组织+瘤
肿 恶性 瘤
癌——来自于上皮组织 肉瘤——来自于间叶组织
交界性——生物学行为显示良性与恶性之间类型
三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
生长速度 生长方式 转移与复发 继发改变 瘤细胞形态 核分裂相
对机体的影响
良性肿瘤
恶性肿瘤
缓慢
较快
膨胀性生长
浸润性生长
不转移，摘除后不复发
常有转移，摘除后常复发
1.按组织起源分类
(1)、上皮组织肿瘤 来自被复上皮（鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等）及腺 上皮的肿瘤。
(2)、间叶组织肿瘤 来自胚胎时中胚叶所分化发育的各种组织，又可分为以下 主要几类：
（1）结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组 织等肿瘤。
（2）骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。 （3）脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。 （4）造血组织肿瘤 来自淋巴组织和骨髓组织的肿瘤。
• 母细胞瘤（blastoma）：来源于幼稚组织及神 经组织的恶性肿瘤称母细胞瘤。如肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤等。起源于造血细胞组织的一 类恶性肿瘤习惯称为"白血病"，如髓细胞性白 血病、淋巴细胞性白血病等。
肿瘤的特殊命名方法： (1). 肿瘤前冠“恶性”二字 • 例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤 (2). ×××母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤 • 例：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨母细胞瘤（良性） (3). 根据肿瘤的形态特点 • 例：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌 (4). 习惯命名 例：白血病 精原细胞瘤 (5). 人名 (6). 瘤病：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病
C、氨基偶氮类为染料类： 食品（奶黄油）饮料易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类： 与食管癌，胃癌和肝癌发生有关。
肿瘤的异型性 名词解释
肿瘤的异型性名词解释肿瘤的异型性是指肿瘤可以出现不同形式、不同类型和不同大小的细胞，这些细胞可能影响肿瘤的发展、肿瘤转移和抵抗治疗的能力。
肿瘤的异型性也可以指细胞之间不可替代性，即一种细胞可能比另一种细胞更有效或者更有影响力。
肿瘤异型性主要表现在由肿瘤细胞构成的肿瘤间的多样性、数量不定和细胞类型的不同上。
从肿瘤的形态和结构上看，肿瘤的形态和结构可以由具有不同形状和大小的细胞加以描述，包括圆形和方形，大小也可能有所不同。
单个细胞可以是单核细胞、多核细胞或者肿瘤细胞，这也是肿瘤异型性的重要标志。
另外，肿瘤异型性也可以体现在肿瘤细胞中的基因多样性上。
肿瘤细胞会发生异常的基因变异，使它们的蛋白质组合发生改变，这可能会导致肿瘤细胞发生异型性变异。
另外，肿瘤细胞中的基因多样性还可能通过突变、融合或过度表达的方式来改变细胞的特征。
此外，肿瘤细胞中的染色质变异也可能导致肿瘤异型性的出现。
染色质是DNA和蛋白质复合物，存在于细胞核中，其变异包括基因组重排、基因表达模式改变以及其他类型的基因组变异，这些变异可能会使肿瘤细胞变得更异型，影响肿瘤细胞的生长、分化和转录率。
另一方面，肿瘤异型性也可能通过细胞间的相互作用来产生影响。
肿瘤细胞可以通过各种信号传递和细胞间毒素的释放来与其他细胞形成相互作用，从而改变肿瘤的活性和发育状态。
这些信号可以促进细胞分裂和凋亡，可以调节细胞的代谢过程，可以影响细胞的迁移和转移，也可以影响细胞的增殖和凋亡。
最后，肿瘤异型性还可以通过细胞间协作来形成，即当肿瘤细胞与其他细胞发生紧密联系时，它们之间可能会发生相互促进作用，影响肿瘤的生长和进展。
总而言之，肿瘤的异型性可以由细胞的形态、形态差别、基因多样性、染色质变异以及细胞间的互动等因素来产生，这些因素可能会影响肿瘤的生长、进展和抵抗治疗，因此肿瘤异型性非常重要。
在肿瘤治疗中，需要综合考虑肿瘤的形态、形态差别、基因多样性、染色质变异和细胞间互动等因素，以便对肿瘤提出更加有效的治疗策略。
第二节肿瘤的异型性一、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤细胞的异型
第二节肿瘤的异型性肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。
肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度，在此指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度）。
异型性小者，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟程度高（分化程度高）；异型性大者，表示瘤组织成熟程度低（分化程度低）。
区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。
恶性肿瘤常具有明显的异型性。
由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤。
间变（anaplasia）一词的原意是指“退性发育”，即去分化，指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。
现已知，绝大部分的未分化的恶性肿瘤起源于组织中的干细胞丧失了分化能力，而并非是已经分化的特异细胞去分化所致。
在现代病理学中，间变指的是恶性肿瘤细胞的缺乏分化。
间变性的肿瘤细胞具有明显的多形性（pleomorphism，即瘤细胞彼此在大小和形状上的变异）。
因此，往往不能确定其组织来源。
间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤，但大多数恶性肿瘤都显示某种程度的分化。
一、肿瘤组织结构的异型性良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。
因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的异型性。
例如纤维瘤的细胞和正常纤维细胞很相似，只是其排列与正常纤维组织不同，呈编织状。
恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。
例如，从纤维组织发生的恶性肿瘤—纤维肉瘤，瘤细胞很多，胶原纤维很少，排列很紊乱，与正常纤维组织的结构相差较远；从腺上皮发生的恶性肿瘤—腺癌，其腺体的大小和形状十分不规则，排列也较乱，腺上皮细胞排列紧密重叠或呈多层，并可有乳头状增生。
二、肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。
恶性肿瘤细胞常具有高度的特异性，表现为以下特点：1．瘤细胞的多形性即瘤细胞形态及大小不一致。
【病理学】19 第六章 肿瘤-肿瘤的异型性
间变(anaplasia)：
是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返回到原始的幼 稚
状态。因此，间变瘤细胞是指缺乏分化或异型性明显的恶 性 细胞，间变性肿 瘤 是指高度恶性肿 瘤
间变性甲状腺癌
异型性、分化、间变的关系
Atypia 、 differentiation 、 anaplasia 是 从 不 同
病理性核分裂像： 不对称性、多极性、顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性
一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代 谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖 原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行 区别
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞 核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征， 对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆 内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来
绒毛状腺瘤—局部癌变
上为肠腺瘤 下为肠腺癌
肠粘膜 绒毛状肠腺瘤
高分化肠腺癌
皮肤鳞状细胞癌
二、细胞的异型性:
(1) 细胞的多形性:大且大小不等、形状不一
可见瘤巨细胞
细胞小，均匀一致，核的多形性:
核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿 瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染 色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见 双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多
肿瘤性增生、非肿瘤性增生 良、恶性肿瘤 恶性肿瘤的恶性程度
分化程度高 异型性小
分化程度低 异型性大
肠腺瘤
肠腺癌
一、组织结构异型性:
指肿瘤组织空间排列方式上与其来 源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱， 层次、极向消失
良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依 据是其组织结构的异型性
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第二节肿瘤的异型性
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。
肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度，在此指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度）。
异型性小者，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟程度高（分化程度高）；异型性大者，表示瘤组织成熟程度低（分化程度低）。
区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。
恶性肿瘤常具有明显的异型性。
由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤。
间变（anaplasia）一词的原意是指“退性发育”，即去分化，指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。
现已知，绝大部分的未分化的恶性肿瘤起源于组织中的干细胞丧失了分化能力，而并非是已经分化的特异细胞去分化所致。
在现代病理学中，间变指的是恶性肿瘤细胞的缺乏分化。
间变性的肿瘤细胞具有明显的多形性（pleomorphism，即瘤细胞彼此在大小和形状上的变异）。
因此，往往不能确定其组织来源。
间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤，但大多数恶性肿瘤都显示某种程度的分化。
一、肿瘤组织结构的异型性
良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。
因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的异型性。
例如纤维瘤的细胞和正常纤维细胞很相似，只是其排列与正常纤维组织不同，呈编织状。
恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。
例如，从纤维组织发生的恶性肿瘤—纤维肉瘤，瘤细胞很多，胶原纤维很少，排列很紊乱，与正常纤维组织的结构相差较远；从腺上皮发生的恶性肿瘤—腺癌，其腺体的大小和形状十分不规则，排列也较乱，腺上皮细胞排列紧密重叠或呈多层，并可有乳头状增生。
二、肿瘤细胞的异型性
良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。
恶性肿瘤细胞常具有高度的特异性，表现为以下特点：
1．瘤细胞的多形性即瘤细胞形态及大小不一致。
恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态又很不一致，有时出现瘤巨细胞（图7－2）。
但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。
图7－2 横纹肌肉瘤
瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现
2．核的多形性即瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。
细胞核的体积增大（核肥大），胞核与细胞浆的比例比正常增大（正常为1∶4～6，恶性肿瘤细胞则接近1∶1），核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核，核染色深（由于核内DAN增多），染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。
核仁肥大，数目也常增多（可达3～5个）。
核分裂像常增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
恶性肿瘤细胞的核异常改变多与染色体呈多倍体（polyploidy）或非整倍体（aneuploidy）有关。
3．胞浆的改变由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。
并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等。
上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义。
4．肿瘤细胞超微结构的异型性由于肿瘤类型不同，瘤细胞的超微结构亦有差异。
一般说来，良性肿瘤细胞的超微结构基本上与其起源细胞相似。
恶性肿瘤细胞根据分化的高低而表现出不同程度的异型性。
总的说来，恶性肿瘤细胞的核通常绝对或相对明显增大，核膜可有内陷或外凸，从而使核形不规则甚至形成怪形核。
核仁体积增大，数目增多，形状亦可不规则，位置往往靠边。
染色质可表现为异染色质增加，凝集成块状散在或（和）边集在核膜下。
此即光镜下所见的深染核和核膜增厚；也可表现为常染色质为主，即光镜下所见染色质呈细颗粒状的淡染核。
胞浆内的细胞器常有数目减少、发育不良或形态异常，这在分化低的恶性肿瘤细胞更为明显。
胞浆内主要见游离的核蛋白体，而其他细胞器大为减少。
说明瘤细胞主要合成供自身生长的蛋白质，而丧失其分化的功能，这与瘤细胞生长迅速和恶性程度高有关。
溶酶体在侵袭性强的瘤细胞中常有增多，它可释放出大量水解酶，为瘤细胞的浸润开路。
细胞间连接常有减少，这在分化低的癌更为突出。
可引起细胞间粘着松散，有利于细胞浸润生长。
有些在一般情况下在细胞膜表面无微绒毛的瘤细胞也可出现一些不规则微绒毛，这有利于营养物质的吸收，但有碍于细胞间的紧密接触，从而减弱接触抑制，有利于细胞增殖和浸润。
瘤细胞的排列结构在分化低的肿瘤也可丧失其原具有的特征改变，例如腺癌细胞可失掉形成腺体的特征而呈弥散排列。
因此，恶性肿瘤的超微结构异型性的改变，除了瘤细胞本身的改变外，还可有排列结构的改变。