应小燕宫颈环扎术在临床的应用
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析宫颈机能不全（cervical incompetence）是指孕妇的宫颈不能承受胎儿重量而自行开放，导致早产、流产甚至胎膜早破等并发症的一种病理状况。
宫颈环扎术是一种用缝线将宫颈口收紧的手术，旨在减轻胎儿对宫颈的压力，预防并发症的发生。
本文旨在通过分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床数据，评估该手术的有效性和安全性，为临床医生提供参考依据。
方法回顾性分析20例宫颈机能不全患者的临床资料和手术记录，其中10例接受宫颈环扎术，另外10例接受保守治疗作为对照组。
所有患者均在28周前发病，经过排除其他原因引起的早产、流产和胎膜早破等情况后，才被确诊为宫颈机能不全。
所有患者于手术前接受详细的妇科检查、超声检查和宫颈埋箍试验，以确保手术的适应症和操作的准确性。
在手术中，将缝线穿过宫颈形成环扎，并固定在宫颈深部组织内，使缝线紧贴宫颈口。
手术后所有患者均接受康复和随访。
结果在宫颈环扎组中，8例患者成功分娩，分娩时刻在37周以上，胎儿均为活产儿。
2例患者由于早产而提前剖宫产，但胎儿均为成熟儿，无明显并发症。
在对照组中，仅1例患者成功分娩，7例患者出现了不同程度的并发症，包括早产、流产、胎膜早破等。
在随访期间，宫颈环扎组中未发现任何不良反应和并发症，而对照组中有3例患者出现了宫颈感染和宫颈紧缩等问题。
研究结果表明，宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全方面具有显著的优势。
结论宫颈机能不全是一种常见的妇科疾病，在临床治疗中往往需要对症进行个性化的治疗方案。
本研究结果表明，宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全方面具有明显的优势，可有效缓解胎儿对宫颈的压力，预防并发症的发生。
因此，在临床上应该积极推广宫颈环扎术，为患者提供更加安全和有效的治疗方案。
宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的临床研究
宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的临床研究目的：对宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的效果进行探讨。
方法：选取本院宫颈机能不全患者68例，其中16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗，观察并分析两组的新生儿的存活率与未足月胎膜的早破率。
结果：保守治疗组8例（50.0%）新生儿存活，有10例（62.5%）属于未足月胎膜早破。
手术治疗组38例（73.8%）新生儿存活，36例（69.2%）属于未足月胎膜早破。
手术治疗组疗效明显的优于保守治疗组。
结论：宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。
宫颈机能不全能够引发早产和妊娠中、晚期的流产，其发生率是0.27%～1.84%[1]，而早产又会造成新生儿生病率与死亡率的提高，因此，治疗方法的选择至关重要[2]。
本研究对68例的宫颈机能不全患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年1月-2012年12月的宫颈机能不全患者68例，其中有2例是双胎妊娠，年龄26～37岁；孕周14～30周，其中48例孕周14～18周，12例孕周18～24周，8例孕周24～30周；2例初次妊娠，32例有1次或1次以上的早产、反复自然流产、晚期流产史。
以下依据中，只要有一项符合就可以诊断：（1）宫颈损伤史较明确；（2）宫颈内口宽度过大或形成漏斗；（3）孕期期间B超结果显示宫颈管缩短2.5 cm以内，宫颈内口宽度增加超过1.5 cm；（4）非孕期期间宫颈内口，8号Hegars扩张器能够顺利无阻的通过；（5）妊娠后期无反复自然流产史[3]。
1.2 方法16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗。
手术治疗组：4例在孕周18～24周时进行紧急宫颈环扎术，48例在孕周14～18周时进行预防性的宫颈环扎术；采用硬膜外麻醉，“U”字形缝合法，缝合时要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透；手术之后进行卧床休息，并且使用常规的抗生素来预防感染，使用宫缩抑制剂来抑制宫缩[4]。
宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果分析
宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果分析张婷婷; 应小燕; 许波群【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)010【总页数】4页(P922-924,928)【关键词】宫颈机能不全; 宫颈环扎术; 腹腔镜下宫颈环扎术; 预防性宫颈环扎【作者】张婷婷; 应小燕; 许波群【作者单位】南京医科大学第二附属医院妇产科南京 210011【正文语种】中文宫颈机能不全是指在妊娠后达到足月妊娠前出现的无痛性宫颈扩张的临床状态，最终可导致流产或早产，发生率为0.1%～2%[1]。
20%～25%妊娠中期流产的原因为宫颈机能不全[2]，因此，宫颈机能不全的诊治越来越受到重视。
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法[2]。
随着阴式手术和腹腔镜手术的发展，宫颈环扎术的手术方式也在不断改良。
本文对2012年1月～2018年3月我院48例孕期宫颈机能不全行宫颈环扎术进行分析，评价宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组48例，年龄23～40岁，(29.6±4.1)岁。
经产妇20例，初产妇28例。
妊娠12+4 ～26+2周，(16.0±3.2)周。
37例超声检查示宫颈长度≤2.5 cm，但尚未出现宫颈明显扩张或流产征象，其中18例有明确的中晚期妊娠自然流产史或早产史；8例无明显下腹痛，宫口扩张>1 mm；3例羊膜囊凸出宫颈口。
48例术前均诊断为宫颈机能不全，且产前筛查无异常，排除胎盘位置异常、胎儿畸形及内生殖器急性炎症严重等。
既往流产0～6次，(1.8±1.1)次，其中初次妊娠不明原因流产史6例，有早产史9例，晚期自然流产史13例。
既往宫颈机能不全史8例，初次妊娠行人工流产术19例，因胎儿畸形或发育不良行中期引产术9例，因宫颈高级别上皮内瘤变行宫颈锥切术7例。
宫颈机能不全诊断标准：①孕中期无明显宫缩情况下，经阴道超声测量宫颈长度≤2.5 cm，宫颈内口扩张1～2 cm[3]；②无明显宫缩情况下妇科检查发现宫口进行性扩张或羊膜囊已达宫颈外口。
探讨宫颈环扎术用于晚期流产及早产疗效
探讨宫颈环扎术用于晚期流产及早产疗效1. 引言1.1 宫颈环扎术概述宫颈环扎术是一种常见的治疗晚期流产及早产的手术方法，其主要目的是通过在宫颈口周围缝制环扎线，以增强宫颈的支撑力，阻止子宫颈口提前开放而导致流产或早产的发生。
宫颈环扎术的原理是通过加强宫颈的支持结构，使宫颈口关闭，从而延缓宫颈的开放时间，延长孕妇的妊娠期，提高胎儿的存活率。
宫颈环扎术一般适用于那些有宫颈短缩或宫颈无力的孕妇，特别是那些历史上有过流产或早产经历的孕妇。
宫颈环扎术的成功率一般较高，但同时也存在一定的风险和并发症，需要患者和医生在手术前进行充分的沟通和评估。
宫颈环扎术是一种有效的治疗晚期流产及早产的方法，对于那些有宫颈功能不全的孕妇来说，可以帮助延缓宫颈口的开放时间，提高胎儿的存活率。
但是患者在进行手术前需要了解手术的步骤、注意事项、疗效评估以及可能的并发症和风险，并在医生的指导下进行决策。
1.2 晚期流产及早产的危害晚期流产及早产是一种常见的妊娠并发症，给孕妇和胎儿的健康带来了严重的危害。
晚期流产和早产会给孕妇的身体造成极大的创伤和压力，导致产后恢复困难，增加感染和出血的风险。
由于胎儿的过早出生，其生存率和健康状况也将极大受到影响。
早产儿存在着许多生命威胁的并发症，比如呼吸窘迫综合症、脑损伤、感染等，严重影响其生长和发育。
晚期流产及早产还会给家庭带来心理和经济上的负担。
对于孕妇和家庭来说，失去了一个憧憬已久的孩子是一种极大的痛苦和伤痛，往往会引发抑郁等心理问题。
而在经济方面，早产儿的治疗费用通常较高，对家庭经济状况也会造成一定程度的影响。
2. 正文2.1 宫颈环扎术在晚期流产及早产中的应用宫颈环扎术是一种常见的治疗晚期流产和早产的手术方法。
在晚期流产和早产病例中，宫颈环扎术通常被用来预防宫颈因无力而提前开放导致胎儿丧失或早产的情况发生。
宫颈环扎术的原理是通过手术将一个环形缝合物缝合在宫颈口附近，以增加宫颈的内膜厚度和张力，从而防止宫颈在流产或早产风险增加时提前开放。
孕前经阴道子宫环扎术治疗宫颈机能不全的研究
孕前经阴道子宫环扎术治疗宫颈机能不全的研究宫颈环扎术是现如今治疗宫颈机能不全的一种有效方法，在一定程度上改善了围产结局。
宫颈环扎术可以分为两种术式，一种为经阴道宫颈环扎术，另外一种为经腹部宫颈环扎术。
经阴道宫颈环扎术缝扎位置低，手术失败率高，提升缝扎位置易造成胎膜受损；经腹部宫颈环扎术缝扎位置偏高，手术成功率高，但手术需开腹操作，手术难度系数高，容易引起出血。
本文重点探讨了经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效，取得了良好的效果，此术式操作简单便捷，效果显著，值得在临床上推广应用。
标签：经阴道宫颈环扎术；孕前；宫颈机能不全宫颈环扎术（cervical cerclage）主要是指使用无创伤缝合术缩小宫颈管内口用以预防早产与晚期流产的一种手术治疗方法。
宫颈机能不全（cervical incompetence）又被称为子宫颈口松弛症或子宫颈内口闭锁不全[1]，其临床表现主要为早产、中期与晚期重复性流产，宫颈机能不全是引起早产与中晚期流产的重要因素，宫颈机能不全主要是由于先天发育不良和后天损伤引起，是妊娠中晚期习惯性流产的重要原因之一，如果不采取有效方法治疗则会反复发生。
经阴道宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效治疗方法，能够加固松弛的宫颈内口，延长妊娠时间，进而达到防治中晚期流产与早产的发生的目的，提升围产儿存活率。
1. 宫颈环扎术定义Shirodkar 与McDonald于1955年初次提出了采用经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，由于该手术操作简单便捷，手术效果良好，被广泛应用于临床。
Benson 和Durfee 于1965 年初次提出了经腹腔宫颈环扎术，该手术有利于提高围产儿成活率，其手术操作复杂，容易造成手术损伤。
经腹腔宫颈环扎术适用于严重子宫颈机能不全经阴道宫颈环扎术缝合手术失败、子宫颈先天性短小或缺失、子宫颈有伤痕或没有办法行经阴道宫颈环扎术，而且需要行预防性子宫颈内口环扎的患者。
我院自2013年6月至2014年9月对60例患者行经阴道宫颈环扎术，取得了良好的效果，其手术操作简单易学，现总结分析如下。
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床分析【摘要】宫颈机能不全是一种常见的妇科疾病，严重影响女性生育健康。
宫颈环扎术作为治疗该疾病的有效方法备受关注。
本文综合分析了宫颈机能不全的病因、宫颈环扎术的原理与技术、临床效果以及手术并发症。
结论表明，宫颈环扎术是一种有效的治疗方法，但仍需进一步研究完善手术技术，提高治疗效果。
相关研究进展显示，宫颈环扎术在临床应用中有较大前景，对于改善女性生育健康具有积极意义。
在未来，应加强研究和临床实践，为宫颈机能不全患者提供更加有效的治疗方案。
【关键词】宫颈环扎术、宫颈机能不全、临床分析、病因、原理、技术、效果、并发症、研究进展、治疗方法、手术技术、应用前景。
1. 引言1.1 背景介绍宫颈机能不全是一种常见的妇科疾病，主要表现为宫颈内口松弛、无力闭合，导致宫颈口常处于张开状态，容易引起不孕、反复流产等问题。
宫颈机能不全可能由多种因素引起，如产伤、感染、先兆流产等。
对于宫颈机能不全患者，传统的治疗方法包括宫颈埋箍术、宫颈孕前环扎等，但存在局部创伤大、复发率高等缺点。
1.2 研究目的本文的研究目的旨在探讨宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的临床效果，分析手术的原理与技术，并对手术的并发症进行详细的分析。
通过对相关研究进展进行回顾，我们希望能够更加全面地了解宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全中的应用及效果。
通过本文的研究，将有助于总结宫颈环扎术在临床实践中的应用情况，为临床医生提供更准确的治疗方案，同时也能为该领域的学术研究提供有力的支持，促进该领域的进一步发展和完善。
通过深入分析宫颈机能不全的病因，探讨宫颈环扎术的有效性及临床应用前景，不仅有助于提高治疗效果，还可以为临床决策提供更多的科学依据。
1.3 研究意义研究宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的意义在于，可以为患有宫颈机能不全的女性提供一种有效的治疗方法，帮助她们顺利进行妊娠并保住胎儿。
通过对宫颈环扎术的临床分析，可以进一步了解该手术的原理和技术，掌握其治疗效果和可能的并发症，为临床医生提供更好的指导和帮助。
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究
《宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•研究背景与意义•研究方法与数据来源•研究结果与分析•结论与讨论•参考文献•附录01研究背景与意义宫颈机能不全概述01宫颈机能不全是指宫颈在解剖学或组织学上异常，导致早产或足月胎膜早破的风险增加，是导致反复流产和早产的常见原因之一。
02宫颈机能不全的病因包括先天性宫颈发育不良、创伤或手术导致的宫颈结构受损以及感染等。
03宫颈机能不全的主要临床表现为无痛性流产或早产，且往往在没有任何先兆症状的情况下发生，因此对该疾病的诊断和治疗具有重要意义。
宫颈环扎术是一种治疗宫颈机能不全的有效方法，通过手术缝合加固宫颈，提高宫颈的支撑能力，从而降低早产和足月胎膜早破的风险。
宫颈环扎术不仅可以改善妊娠结局，还可以减少因早产导致的并发症和新生儿死亡率。
对于有宫颈机能不全的患者，宫颈环扎术是一种安全、有效的治疗选择。
宫颈环扎术的必要性本研究旨在探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果和意义，为临床医生提供有关该手术治疗方法的参考和指导。
通过本研究，可以更深入地了解宫颈环扎术对宫颈机能不全的治疗效果，从而改善患者的妊娠结局和生活质量。
研究目的与意义02研究方法与数据来源研究对象该研究选择了100名患有宫颈机能不全的患者作为研究对象，年龄分布在20-40岁之间，均接受了宫颈环扎术治疗。
纳入标准患者被纳入研究需满足以下条件：1）确诊为宫颈机能不全；2）年龄在20-40岁之间；3）接受宫颈环扎术治疗；4）签署知情同意书。
研究对象与纳入标准1宫颈环扎术的方法23患者接受常规的术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等，并排空膀胱。
手术准备患者取膀胱截石位，进行消毒和麻醉。
医生使用宫颈环扎带对宫颈进行环扎，以增强宫颈的支撑力。
手术过程术后患者接受常规的抗感染治疗，并定期进行复查，以监测宫颈恢复情况。
术后护理研究人员收集了患者的年龄、病情、手术时间、术中出血量、住院时间等数据。
对一例宫颈环扎术患者的思考
对一例宫颈环扎术患者的思考发布时间：2021-01-28T09:56:23.210Z 来源：《中国医学人文》2020年10月10期作者：张灰萍程雨桂华[导读] 宫颈机能不全容易诱发早产、流产，又被称为内口松弛症，为有效提高胎儿成活率，降低流产、早产的发生率，在孕14周后，采用宫颈环扎术的方式进行治疗,我院对妊娠期宫张灰萍程雨桂华（皖南医学院第一附属医院；安徽芜湖241000）【摘要】宫颈机能不全容易诱发早产、流产，又被称为内口松弛症，为有效提高胎儿成活率，降低流产、早产的发生率，在孕14周后，采用宫颈环扎术的方式进行治疗,我院对妊娠期宫颈机能不全的1例病人行宫颈环扎术，经护理、治疗等干预，病患好转出院。
随访状况稳定。
【关键词】宫颈环扎术；子宫下段剖宫产术；思考宫颈机能不全治疗仅有的有效手段是行宫颈环扎术，其不易产生并发症，有关报道较少 [1]。
临床较少出现输尿管宫颈瘘、膀胱宫颈瘘等并发症，但伴有环扎带（线）移位、围术期出血、宫颈裂伤、子宫内膜炎、胎膜早破等并发症。
有资料表示，宫颈环扎适应证、时机、宫颈扩张以及孕周均为并发症发生率的影响因素，经腹环扎并发症发生率明显优于经阴道环扎[2-4]。
因而，行宫颈环扎术前其禁忌证、适应证乃至手术时机必须严控。
现对一例宫颈环扎术患者具体情况进行报告如下。
1临床资料1.1患者一般资料患者：王荣,女,29岁，因停经27+2周，不规则腹痛8小时于2019年6月22日入住我院产科。
患者平素身体健康状况一般，月经规则，既往于2014年和2016年分别行宫腔镜下纵膈子宫切除术。
此次妊娠LMP：2018年12月14日，EDC：2019年9月21日，在外院产检行四维彩超检查时提示宫颈口扩张，于2019年5月21孕22+4周时在外院行宫颈环扎术，自宫颈环扎术之后出现白带发黄、增多的现象，且进行性出现了不规则的腹痛情况，于6月22日晚急诊入我院产科。
1.2治疗护理过程入院后给予硫酸镁保胎后宫缩逐渐较前减弱，后又进行性加剧，在6月24日9：00患者出现胎膜自破，并伴有中等强度的规律宫缩，立即行阴道检查发现阴道后穹窿撕裂，紧急行宫颈环扎拆线，见阴道后穹隆有一约4cm裂口，即刻终止妊娠（子宫下段剖宫产术）。
临床护理路径在宫颈机能不全行宫颈环扎术患者围术期中的应用
2.2 并发症
观 察 组 并 发 症 发 生 率（4.44%）低 于 对 照 组（20.00%） （P＜0.05），见表 2。
表 2 两组病发发生情况比较
例（%）
组别
阴道 出血
阴道 感染
呼吸道 感染
便秘 发生率
观察组（n=45） 1（2.22） 1（2.22） 0（0.00） 0（0.00） 2（4.44）
［10］ 张婷婷，应小燕，许波群. 宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机 能不全的临床效果分析［J］. 中国微创外科杂志，2019，19 （10）：922-924，928. ［收稿日期：2021-02-25］（编辑：刘静宜）
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2017 年 8 月—2018 年 9 月期间在郑州市妇幼保健院
采取常规围术期护理的宫颈机能不全采取宫颈环扎术治疗 患者 45 例纳入对照组，将 2018 年 10 月—2019 年 11 月期间 采用临床护理路径的宫颈机能不全采取宫颈环扎术患者 45 例纳入观察组。对照组年龄 25~37 岁，平均年龄（30.52± 2.03）岁；孕次 2~5 次，平均孕次（3.05±0.15）次；其中 20 例足月妊娠分娩，13 例难免早产，12 例难免流产。观察组 年龄 24~38 岁，平均年龄（30.53±2.14）岁；孕次 3~5 次，平 均孕次（3.15±0.24）次；其中 19 例足月妊娠分娩，15 例难 免早产，11 例难免流产。两组一般资料对比，差异无统计 学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 入选标准
0.303
护理后 观察组（n=45）
47.33±6.99a
对照组（n=45）
40.81±6.58a
t
4.556
P
探讨宫颈环扎术用于晚期流产及早产疗效
探讨宫颈环扎术用于晚期流产及早产疗效
宫颈环扎术是一种常用的治疗晚期流产及早产的手术方法。
它通过缝合宫颈口，加固
宫颈，从而防止宫颈在妊娠期间自发扩张，减少流产和早产的发生率。
在近年来，宫颈环
扎术已经得到广泛应用，但其疗效仍有待进一步探讨。
本文将从现有文献中探讨宫颈环扎
术用于晚期流产及早产的疗效。
目前已有许多研究探讨宫颈环扎术的疗效。
一项回顾性队列研究分析了宫颈环扎术的
长期疗效。
该研究纳入了594例晚期流产及早产的患者，其中301例接受了宫颈环扎术，293例未接受手术。
结果显示，宫颈环扎术组的流产和早产的发生率明显低于对照组。
宫
颈环扎术组的胎儿存活率也显著高于对照组。
这项研究表明，宫颈环扎术可以有效降低晚
期流产及早产的风险，提高胎儿存活率。
尽管宫颈环扎术已被证明可以降低晚期流产及早产的风险，但仍有一些问题需要解决。
宫颈环扎术的最佳时间点仍然有争议。
一些研究认为，在妊娠16周前进行宫颈环扎术可以获得最佳疗效，而其他研究则认为手术时间并不重要。
宫颈环扎术的手术技术和术后护理
也需要进一步研究和改进。
宫颈环扎术的长期效果和安全性也需要进一步评估。
应小燕 宫颈环扎术在临床的应用
阴道和经腹环扎治疗导致妊娠中期流产的宫颈松弛基于利物 浦女子医院连续队列的数据（2001-2008）
成功率 早产(PTD<34weeks) 失败率孕14周后
手术时机
并发症 长期 分娩方式
经阴道（TVS） （n=58）
以孕中期评估宫颈长度和宫颈缩短作为鉴定宫颈 机能不全的超声诊断标志。然而，宫颈长度的缩 短已被证明只是早产的一般标志，而不是宫颈机 能不全的特异性标志。尽管如此，当B超检查发 现宫颈缩短时，环扎术仍然在特定的情况下有效。
诊断
在非妊娠妇女中，各种各样的诊断性试验尝试性 用于证实宫颈机能不全的存在。 子宫输卵造影术 宫颈球囊牵引射成像 使用Hegar或Pratt张器评估宫颈扩张，球囊顺应
1.剖宫取胎术，该手术方式创伤较大，且日后再次妊娠子宫 破裂的风险增加，一般不建议采用；
2.切开后穹窿拆除缝线[13]，经阴道娩出胎儿。但该缝扎位 置较高，当合并粘连时经阴道拆除缝线有一定困难，孕期盆 腔充血，术中失血多，损伤肠管风险增加。
3.经腹腔镜或经腹部小切口切断缝线，然后经阴道娩出胎儿， 待准备再次妊娠时可再行腹腔镜下子宫峡部环扎术。后两种 手术方式可保持子宫的完整性，经腹部小切口/腹腔镜拆除 缝线，让不能存活的胎儿自阴道娩出为目前大多数学者所推 荐的方式。
文献报道孕期手术多在早孕期进行。孕期进行手 术有可能对妊娠产生影响，如手术刺激可引起宫 缩，使手术失败率增加；缝扎过松可使胎膜早破、 难免流产或早产风险增加。孕期子宫增大，手术 操作视野受限，使手术难度增加。此外，妊娠期 盆腔血运丰富，血管增多、血管面积增加，使术 中失血量明显增多[12] 。目前，并没有证据说明孕 期环扎手术成功率高于非孕期手术[12-13]。
阴式宫颈环扎术在单胎妊娠孕中期的应用效果
阴式宫颈环扎术在单胎妊娠孕中期的应用效果林丽斌【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2024(22)14【摘要】目的探讨单胎妊娠孕中期行阴式宫颈环扎术(McDonald术式)的临床应用效果和妊娠结局。
方法回顾性分析2014年3月—2022年2月于中国融通医疗健康集团莆田九十五医院行阴式宫颈环扎术的单胎妊娠孕妇59例。
根据不同手术指征分为三组:以病史为指征的环扎组(病史组)23例、以超声诊断结果为指征的环扎组(超声组)25例、以体格检查结果为指征的环扎组(体检组)11例。
分析并比较三组的临床效果及妊娠结局。
结果病史组、超声组、体检组延长孕周比较,病史组长于超声组,超声组长于体检组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
病史组、超声组的分娩孕周、流产率、足月率、活产率差异无统计学意义(P>0.05)。
体检组的分娩孕周、流产率、足月率、活产率与病史组、超声组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
超声组、体检组的早产率差异无统计学意义(P>0.05)。
病史组的早产率与超声组、体检组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论宫颈环扎术能有效改善宫颈机能不全单胎妊娠患者的妊娠结局。
【总页数】4页(P124-127)【作者】林丽斌【作者单位】中国融通医疗健康集团莆田九十五医院产科【正文语种】中文【中图分类】R714.1【相关文献】1.宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局分析2.阴道宫颈环扎术联合黄体酮阴道缓释凝胶对单胎妊娠短子宫颈孕妇妊娠结局的影响3.子宫颈环扎术或孕酮治疗宫颈长度<10 mm单胎妊娠效果对比4.孕前宫颈环扎术与孕后择期宫颈环扎对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响5.McDonald宫颈环扎术在双胎与单胎妊娠合并宫颈机能不全患者中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果和安全性
腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果和安全性【摘要】目的探究腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果和安全性。
方法研究对象选择本院2019年02月-2020年12月的62例宫颈机能不全患者并将其分为两组，其中实行经阴道宫颈环扎术的为参照组，实行腹腔镜下宫颈环扎术的为观察组，分析其治疗效果。
结果观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均低于参照组；两组患者的不良反应发生率分别为25.81%、6.45%，差异明显（P<0.05）。
结论在宫颈机能不全患者的治疗中，腹腔镜下宫颈环扎术的应用，其对于降低患者的手术时间、术中出血量以及住院时间都是非常有利的，同时还可以减少不良反应的产生，效果明显。
【关键词】腹腔镜下宫颈环扎术；宫颈机能不全；安全性[Abstract] Objective To explore the effect and safety of laparoscopic cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence. Methods 62 patients with cervical incompetence in our hospital from February 2019 to December 2020 were selected and pidedinto two groups. The patients who received transvaginal cervical cerclage were the reference group, and the patients who received laparoscopic cervical cerclage were the observation group. Results the operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group; the incidence of adverse reactions of the two groups were 25.81% and 6.45%, respectively, with significant difference (P < 0.05). Conclusion inthe treatment of patients with cervical insufficiency, the application of laparoscopic cervical cerclage is very beneficial to reduce the operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time ofpatients, and can also reduce the occurrence of adverse reactions,with obvious effect.[Key words] laparoscopic cervical cerclage; cervical incompetence; safety宫颈机能不全指的是宫颈解剖功能或结构异常使患者在足月妊娠前所产生的一种无痛性、进行性宫颈扩张、缩短以及漏斗状宫颈，妊娠中晚期并不能使妊娠获得有效维持，是引起早产以及中晚期妊娠流产的主要因素【1】。
腹腔镜下宫颈环扎治疗非孕及早孕期宫颈机能不全的临床研究
腹腔镜下宫颈环扎治疗非孕及早孕期宫颈机能不全的临床研究王清;姚书忠
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(9)8
【摘要】目的探讨腹腔镜下宫颈环扎术对非孕及早孕期宫颈机能不全的安全性和
可行性。
方法选择2015年6月1日~8月30日于中山大学附属第一医院妇科行
腹腔镜下宫颈环扎术的患者60例,依照是否为孕期分为非孕组43例,早孕组17例。
收集2组的病历资料进行分析。
结果早孕与非孕期均顺利完成腹腔镜下宫颈环扎术,其手术持续时间、术中出血量、24h内肛门排气情况、血红蛋白改变、白细胞
数改变无统计学差异。
结论腹腔镜下宫颈环扎术用于治疗非孕及早孕期宫颈机能不全安全有效,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】王清;姚书忠
【作者单位】湖南省郴州市第四人民医院妇科;中山大学附属第一医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的
疗效比较2.非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术与孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机
能不全临床对比研究3.非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术、孕期经阴道宫颈环扎术
治疗宫颈机能不全临床对比研究4.孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全疗效的影响5.腹腔镜下宫颈环扎术与改良McDonald宫颈环扎术治疗孕前、孕期宫颈机能不全的疗效比较
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经腹腔镜及经阴道宫颈环扎术在 宫颈机能不全运用
应小燕 南京医科大学第二附属医院
1 前言，概念 2 2014宫颈机能不全临床指南
宫颈环扎术的临床应用病例分 3享 4 总结
一.前言，概念
留其正常的 形态及功能直至妊娠中期 。
高危因素
可能增加宫颈机能不全的高危因素包括：宫颈锥 切、利普刀(环形电切术)的宫颈手术创伤，人工产 术中的机械宫颈扩张，或分娩时宫颈裂伤。目前据 显示，上述虽然都是宫颈机能不全的高危因素，是 其相互间的协同作用是不一致的 。其他被提出 的病因包括：先天性苗勒管发育异常、宫颈胶原白 和弹性蛋白缺乏以及子宫内膜暴露于己烯雌酚 .
以孕中期评估宫颈长度和宫颈缩短作为鉴定宫颈 机能不全的超声诊断标志。然而，宫颈长度的缩 短已被证明只是早产的一般标志，而不是宫颈机 能不全的特异性标志。尽管如此，当B超检查发 现宫颈缩短时，环扎术仍然在特定的情况下有效。
诊断
在非妊娠妇女中，各种各样的诊断性试验尝试性 用于证实宫颈机能不全的存在。 子宫输卵造影术 宫颈球囊牵引射成像 使用Hegar或Pratt张器评估宫颈扩张，球囊顺应
1.剖宫取胎术，该手术方式创伤较大，且日后再次妊娠子宫 破裂的风险增加，一般不建议采用；
2.切开后穹窿拆除缝线[13]，经阴道娩出胎儿。但该缝扎位 置较高，当合并粘连时经阴道拆除缝线有一定困难，孕期盆 腔充血，术中失血多，损伤肠管风险增加。
3.经腹腔镜或经腹部小切口切断缝线，然后经阴道娩出胎儿， 待准备再次妊娠时可再行腹腔镜下子宫峡部环扎术。后两种 手术方式可保持子宫的完整性，经腹部小切口/腹腔镜拆除 缝线，让不能存活的胎儿自阴道娩出为目前大多数学者所推 荐的方式。
（二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短时 用，需上推膀胱。
经腹部的宫颈环扎：
（一）传统开腹行宫颈环扎 （二）腹腔镜下行宫颈环扎
1.MacDonald操作方法
1、排空膀胱,取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒铺巾; 2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露宫颈，再次消毒并
擦去分泌物，用圆针穿10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕 缝扎。 11—10 8—7 5—4 2—1 于 12点处束紧缝线后打结,以宫颈 口容一指尖为度; 3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2厘米。
6.遗留缝线的处理
一次环扎可妊娠一次以上，有报道一例经腹环扎的患者术 后成功足月妊娠分娩3次，最后因患者要求拆除缝线，腹 腔镜下顺利取出缝线，这说明取出缝线并不困难。
Gibb认为孕前行宫颈环扎术会使缝线在腹腔内的时间延 长，以后拆除缝线会很困难，但是实际上，所有孕妇均剖 宫产终止妊娠，因此可以术中同时拆除缝线，无需在分娩 前特意手术拆除。
腹腔镜下子宫峡部环扎术成功率高于经阴道环扎 术已是不争的事实，然而，腹腔镜下子宫峡部环 扎术能否成为治疗宫颈机能不全的标准和术式尚 待多中心的临床随机对照研究结果证实。
几乎全部与血栓形成>90%与血栓形成倾向
倾向或BV相关
或BV相关
妊娠12周
妊娠前（并发症少） 或者在妊娠10周
微小 孕36周去除
出血膀胱/肠管的损 伤 永久尼龙不可吸收
可选择阴道
强制性剖宫产
一、宫颈环扎术的临床应用
根据施术时间
孕前宫颈环扎
孕期宫颈环扎术
根据施术目的： (1) 预防性宫颈环扎：宫颈机能不 全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫 颈尚未变化前进行。
阴道和经腹环扎治疗导致妊娠中期流产的宫颈松弛基于利物 浦女子医院连续队列的数据（2001-2008）
成功率 早产(PTD<34weeks) 失败率孕14周后
手术时机
并发症 长期 分娩方式
经阴道（TVS） （n=58）
75%
经腹（TAC）（n=78）
90%
25%
30%（60%，if ×
2causes）
兆； （四）环扎物去除的时间：
1、满37周（无异常）； 2、胎膜早破者：32周； 3、有感染征兆、宫缩强无法抑制或胎
儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。
5.终止妊娠的方法及效果
经腹腔镜下环扎的患者足月妊娠或可存活的早产儿需要采取 剖宫产终止妊娠。
对于孕中期胎儿异常、死胎、不能控制的早产且胎儿不能 存活，且孕周较大胎儿不能经阴道娩出时，可选择三种分娩 方式:
1.MacDonald操作方法
2.开腹宫颈环扎术-1965
确保环扎于子宫颈内口水平 经阴道环扎术失败者 宫颈长度<2.5cm 阴道缝合困难等不适合经阴环扎者 新生儿获得率95%，全部剖宫产分娩
3、 腹腔镜下子宫峡部环扎术的手术时机
腹腔镜下子宫峡部环扎术可在非孕期或孕期进行。 非孕期子宫正常大小，容易暴露视野，宫腔内放 置操纵器更有利于手术操作。
3.腹腔镜下子宫峡部环扎术手术方法
非孕期行腹腔镜下子宫峡部环扎术选择月经干净后3-7天
施术。患者取膀胱截石位，取脐部及下腹两侧共3 个穿刺 点，
置入腹腔镜及操作器械进行手术操作。
经阴道放置举宫器上推子宫，在镜下用单极电凝切开膀胱 腹膜返折，推开膀胱，暴露子宫峡部及两侧的子宫血管。
然后用两端带针的聚丙烯环扎带（Mersilene带）行宫颈 环扎。将缝针由弯变直，在子宫峡部与子宫血管之间的无 血管区由前向后进针，出针点仍选择在子宫峡部与子宫血 管之间。
变直或扩张。 （3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或呈漏斗
状。 2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发现宫颈
开始变短＜15mm。 3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之一
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之一
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
对于有继续妊娠要求的患者可保留缝线。有文献报道 Mersilene带腐蚀、穿透子宫下段。Whittle报道一例患者 缝线腐蚀经后穹窿脱入阴道内，分娩时经后穹窿拆除。
Mark报道有2例患者分娩后有慢性盆腔痛，腹腔镜下取出 缝线后症状缓解。然而，对大多数妇女来说，保留环扎线 尚未见明显的副作用。
因此，无症状时可保留环扎线，当患者有反复盆腔炎症、 慢性盆腔痛时可考虑腹腔镜手术取出缝线。
性实验 使用有刻度宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数
宫颈环扎术的适应症和禁忌症
（二）禁忌症 1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早破。
宫颈环扎术的操作方法：
经阴道的方法：
（一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(MacDonald) 特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。
在进行宫腔镜检查排除环扎带位于宫颈管后，将 Mersilene带拉紧，环扎子宫峡部，将结打在子宫峡部后 方。腹膜反折可不必缝合。最好在峡部放置两条环扎带， 以加强子宫峡部的支撑力。
4、术后处理：
（一）术后预防性使用抗菌素； （二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息； （三）严密观察有无感染、流产或分娩发动的征
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
三.腹腔镜下子宫峡部环扎术病例
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
三.宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
三宫颈环扎术的临床应用病例分享之二
四.总结
腹腔镜手术比开腹手术更为微创，也具有阴式手 术不具备的优势，疗效优于开腹或阴式手术, 腹腔 镜的诸多优势使患者更容易接受此类手术。
(2)治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生 变化和／或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产 时。
目的为阻断产程进展。施术时间：限定在收入院后 24小时内。
宫颈环扎术的适应症和禁忌症
（一）适应症 1、宫颈机能不全 （1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8号海格
氏扩张器。 （2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈变短、
宫颈机能不全的病因及结局
先天性：宫颈解剖学异常 子宫畸形：32%—34% 后天性：LEEP、CKC、MEA术后 分娩撕裂，手术损伤
诊断
目前宫颈机能不全的诊断主要基于孕早期之后宫 颈无痛性扩张的病史
在孕中期(特别是在妊娠24周前)发生的羊膜囊膨 出妊娠丢失，排除宫缩和分娩发动，以及排除其 他的病理妊娠(如出血、感染、羊膜破裂)。