机械通气撤机解析
机械通气的撤离
在美国,机械通气的费用约200美元/d,延长通气
者占总机械通气患者的6% ,但却消耗ICU资源的 37%
我国日益增多的撤机困难患者占据着很多有限的
资源，既增加了医疗费用，又给社会带来沉重负 担。
脱机时机的重要性
脱机延误 ：增加呼吸机引起的肺损伤、院内获
得性肺炎的风险，增加气管插管引起的气道损 伤和不必要的镇静，增加治疗费用，降低病人 生活质量
主要观察氧合、呼吸频率、潮气量(VT > 5 mL /kg) ,f /VT < 105 通过筛查阶段后继续SBT, 直至达30 ～120 min。因为SBT失败
的患者通常在SBT的前20 min内失败,而且有研究表明,初次SBT 的成功率, 30 min与120 min SBT没有差别,因此,现主张初次SBT 只要做30 min。
预测拔管失败的因素：
分泌物过多 动脉二氧化碳压力增加(PaCO2>45 mmHg) 机械通气时间长(>72 h) 上气道结构异常 或既往曾有撤机失败史等
ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056
撤机失败的指标
指标 血气 值 PaCO2的增加（＞50mmHg） pH降低（＜7.30） PaO2的降低（＜60mmHg） SpO2的降低（＜90%）
•
Subjective clinical assessments
•
Chest 2001; 120(6 Suppl):375S-395S
撤机筛查--机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年）
导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进
行撤机的筛查试验，筛查试验包括下列四项 内容：
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展1. 引言1.1 患者撤机的定义患者撤机是指在治疗重症疾病的过程中，当患者呼吸机依赖程度减轻到一定程度时，医疗团队根据患者的病情和生理状态，逐步减少呼吸机支持，最终将患者从呼吸机上完全脱离，让患者能够自主呼吸。
撤机的过程需要医护人员密切监测患者的呼吸功能、心血管状况等生理指标，以确保患者安全地完成撤机过程。
患者撤机的目的是帮助患者逐渐恢复自主呼吸功能，减轻对呼吸机的依赖，避免呼吸机使用时间过长导致呼吸肌衰竭等并发症。
撤机的成功与否直接关系到患者的生存率和康复情况，因此撤机过程需要谨慎操作，需经过严格评估和监测。
患者撤机不仅需要医护人员的专业知识和技能，还需要患者及家属的理解和配合。
只有在医护团队、患者及家属之间形成合作共识，共同努力，才能确保患者安全地完成撤机过程，达到最佳的临床效果。
1.2 撤机的相关背景ICU机械通气患者撤机是指在患者病情稳定、呼吸功能好转的情况下，逐渐减少或停止机械通气支持，让患者自主呼吸。
撤机是ICU护理中一个重要的环节，其成功与否直接影响患者的预后和康复。
随着医疗技术的不断进步和护理理念的不断更新，ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展也呈现出新的变化和趋势。
在过去的撤机过程中，常常存在撤机失败的情况，导致患者需要重新进行机械通气支持，延长病程，增加医疗费用，甚至会增加患者的病死率。
如何科学、规范、安全地进行ICU机械通气患者的撤机成为了ICU护理工作者面临的重要课题之一。
为了降低撤机失败的风险，提高患者的安全性和生存率，需要不断总结和完善撤机的护理措施和监测方法，以达到最佳的护理效果。
【2000字】2. 正文2.1 ICU机械通气患者撤机的护理进展ICU机械通气患者撤机的护理进展是重症护理领域的重要内容之一，随着医疗技术的不断发展，对于撤机患者的护理也在不断优化和完善。
在撤机过程中，护士需要密切监测患者的生命体征变化，采取有效的护理措施，确保患者安全及舒适度。
机械通气撤机策略
到“从上机前就要一直想到能否撤机成功”
原则：尽早撤机
撤机的实施
积极创造撤机条件
准确把握撤机时机 选择适宜的撤机方案
积极创造撤机条件
治疗原发病，处理并发症
充分引流气道分泌物 营养准备 心理准备
引流气道分泌物
气道湿化：湿化器，人工鼻来自引流气道分泌物
非机械通气情况下的湿化
间断推注法 持续滴注法
接受机械通气者更为明显。营养不良除影响全身
免疫功能外，还对呼吸中枢和外周动力驱动力产
生不良影响，直接关系患者预后，因而加强对
AECOPD机械通气患者的营养支持十分重要。
能量计算
可参考Harris-Benedict公式计算每天基础能 量消耗（BEE）：
BEE（男性）=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal)
撤机注意事项
白天上班时间进行
患者体位采取半卧位或头高位
消除呼吸抑制因素：撤除镇静剂和麻醉剂
撤机过程中严密观察
撤机前充分清除气道分泌物
以感染控制窗的出现为切换点，去掉气管内导 管，改有创通气为无创通气。
谢谢！
帕帕沃思医院 克罗地亚医学（CMJ） pulmonary infection control window, PIC window
营养支持途径
肠内营养(EN)：有利于维持胃肠道粘膜结构和
功能的完整，保持肠道正常菌群的生长，减少内
毒素和细菌的移位，降低肠源性感染及增强消化
功能与肠蠕动等，较PN更安全，且价格低廉。
肠外营养(PN)：经静脉途径供应病人所需要的
营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维
机 械 通 气 的 撤 离
机中二氧化碳分压上长幅度
<8mmHg.
气体交换能力的判定
• 4）PH值在正常范围，撤机中 无显著下降。 • 肺血分流率（(Qs/Qt)<15-25%。
• 死腔气量与潮气量之比（Vd/Vt）
<0.55-0.6。
积极的为撤机创造条件
撤机的心理准备，取得患者的配合。 • 呼吸机的心理依赖，克服恐惧心理； • 讲清撤机的必要性，取得患者的配合。
撤机时机的掌握
•目前撤机主要依据对各项撤机指标的综
合分析和临床医师的经验判断。以下指
标对估计病人的自主呼吸能力有帮助。
（1）呼吸泵功能的判定： •
撤机时机的掌握
（下述指标提示呼吸泵功能可满足自主呼 吸需要，可以考虑撤机
积极的为撤机创造条件
（2）纠正可造成病理性通气量增加的因素 • 纠正发热、感染中毒—氧耗增加、CO2增 加； • 避免热量摄入过多（》3000—4000佧/日） 减少碳水化合物比例，增加脂肪产热 比例（使呼吸商《0。8），减少CO2量； • 分析、纠正引起 VD/VT增加的原因，减少 分钟通气量 。
（2）拔管前宜禁食，拔管前1-2小时
肌注5-10mg地塞米松。
（3）充分吸除气管内分泌物和气囊
上滞留物。
拔除气管内导管的时机和方法
（4）于深吸气末顺气道自然曲度轻 柔迅速地将导管拔出。 （5）拔管后吸氧浓度应高于机械通 气时10%。 （6）拔管后鼓励病人咳嗽排痰，拍 背，化吸入排痰。
拔除气管内导管的时机和方法 • 7）拔管后密切观察病人的主 诉 ，呼吸，心率和血气的变 化 ，半小时后复查血气。高 危病例随时作好再插管准备.
机械通气撤机策略与方法护理课件
机械通气的发展历程
初始阶段
最早的机械通气技术可以追溯到 19世纪末期，当时主要用于治疗
肺结核等呼吸系统疾病。
进展阶段
随着医学技术的不断进步，机械通 气技术不断发展，逐渐成为危重病 救治的重要手段。
现代阶段
现代机械通气技术已经广泛应用于 临床，包括无创通气、高频通气、 液体通气等新型通气模式和技术。
撤机失败案例
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
撤机过程
描述撤机前的准备、撤机操作步骤、撤机后的监 测与护理等。
结果与经验总结
撤机失败的原因分析，以及从中学到的撤机策略 和护理教训。
特殊病例撤机经验分享
患者基本信息
01
患者年龄、性别、基础疾病等。
病例特点
02
该患者的特殊病情或治疗情况，如长期机械通气、免疫抑制等
信心。
沟通交流
护士应与患者及其家属保持良好 沟通，了解患者的需求和顾虑，
提供必要的支持和帮助。
健康教育
护士应对患者及其家属进行撤机 相关知识的健康教育，使其了解 撤机的重要性和必要性，提高患
者的依从性。
基础护理
01
02
03
病情观察
护士应密切观察患者的生 命体征、呼吸情况等指标 ，及时发现和处理异常情 况。
。
撤机经验
03
针对该患者的特殊病情，分享成功的撤机策略和护理经验，以
及应对措施。
01
总结与展望
撤机策略的总结与建议
总结
撤机策略是机械通气过程中的重要环节，需要综合考虑患者 的病情、呼吸功能和心理状态等因素。在撤机过程中，应遵 循逐步降低机械通气支持的原则，根据患者的具体情况制定 个性化的撤机计划。
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展撤机是指将患者从呼吸机上取下，让其独立呼吸。
对于ICU机械通气患者的呼吸机撤机，需要进行一系列的护理措施，以确保患者的安全和顺利撤机。
1. 预备阶段：在撤机前，护士需要准备好所需的各种设备和药物，包括吸痰设备、吸痰管、痰瓶、咳痰的药物和吸氧设备等。
要对患者进行评估，包括心率、呼吸率、血压等生命体征的监测，了解患者的疾病状况和撤机的适应症。
2. 患者准备：在撤机前，需要进行有效的气道清除和痰液引流，以确保患者的气道通畅。
护士可以通过吸痰管或物理治疗等方式进行气道清除和痰液引流。
检查患者的皮肤状况，如是否存在压疮或红肿等情况。
3. 患者自主呼吸试验（SBT）：在进行撤机之前，需要对患者进行自主呼吸试验，以评估其是否能够独立呼吸。
自主呼吸试验通常是暂停呼吸机的工作，观察患者在一定时间内的呼吸情况。
护士需要密切观察患者的呼吸深度、频率和呼吸努力等指标，以判断患者是否能够撤机。
4. 撤机过程：如果患者通过自主呼吸试验，可以进入撤机的过程。
在撤机过程中，需要逐渐减少呼吸机的支持，如降低气道内争吸力和降低呼气末正压（PEEP）等。
需要密切观察患者的呼吸状况和心脏指标，以及监测氧合和二氧化碳的水平。
5. 撤机失败处理：如果患者在撤机过程中出现呼吸困难、低氧血症或其他不适症状，可能表明患者无法独立呼吸，撤机失败。
这时，护士应立即停止撤机过程，并重新连接患者到呼吸机上。
应将相关情况及时报告给医生，以便采取进一步的治疗措施。
撤机后的护理措施主要包括定期观察患者的呼吸状况和生命体征，如呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等，并及时记录和报告异常情况，如呼吸困难、低氧血症或呼吸窘迫等。
给予患者适当的呼吸技巧训练，以帮助其恢复自主呼吸功能。
还要注意患者的心理状况，提供必要的心理支持和安慰。
撤机是ICU机械通气患者恢复的重要一步，对于护理人员来说，需要掌握合适的时间和方法，并严格按照标准操作，确保患者的安全和顺利撤机。
机械通气撤机策略
机械通气撤机策略引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于维持或辅助病人的呼吸功能，但机械通气并非永久性的解决方案。
当病情好转或特定的撤机指标达到时，撤机就是必要的。
机械通气撤机策略对于保证病人的安全和顺利撤机至关重要。
本文将介绍机械通气撤机的一些策略和注意事项。
撤机指标机械通气撤机的前提是病情稳定，呼吸功能得到恢复。
以下是一些常见的撤机指标：1.Spontaneous Breathing Trial (SBT): SBT是评估病人是否可以成功撤机的一种方法。
通常是将病人从机械通气模式切换到自主呼吸模式，并观察病人是否能够维持稳定的呼吸。
2.Tidal Volume (Vt): Vt是每次呼吸中气体进出肺部的量。
达到与病人正常呼吸相当的Vt是撤机的一个重要指标。
3.Respiratory Rate (RR): RR表示每分钟的呼吸次数。
在撤机过程中，逐渐减少RR是一个监测病人呼吸功能恢复的指标。
4.Rapid Shallow Breathing Index (RSBI): RSBI是用于评估病人是否可以成功撤机的另一种指标。
RSBI计算公式为RR/Vt，通常要求RSBI小于105。
机械通气撤机策略撤机的主要目标是确保病人能够独立地进行正常呼吸，不需要外界的机械支持。
以下是一些常用的机械通气撤机策略：1.逐渐降低支持水平: 在撤机过程中，逐渐降低机械通气的支持水平是一个常见的策略。
可以通过逐渐减少输入的潮气量(Vt)、逐渐减少支持压力等方式来实现。
2.监测撤机指标: 在撤机过程中，需要密切监测撤机指标，如Vt、RR和RSBI等。
如果这些指标变化异常，说明病人可能还没有完全适应自主呼吸，需要重新考虑撤机策略。
3.评估容量负荷和氧合: 在撤机过程中，还要评估病人的容量负荷和氧合情况。
如果病人在撤机过程中出现呼吸困难、心率增快或氧合下降等情况，可能需要及时调整撤机策略或重新给予机械通气支持。
4.合理固定撤机时间: 撤机不能过于急促，也不能过于拖延。
机械通气的撤机
机械通气的撤机撤离机械通气分3步进行，包括准备度测试、撤机和拔管。
准备度测试—准备度测试采用客观临床标准(有时结合生理指标)来确定患者是否准备好开始撤除机械通气。
撤机—撤机是指降低呼吸机支持程度并让患者自己承担更大比例通气的过程例如自主呼吸试验或逐渐降低呼吸机支持。
拔管—拔管是指拔除气管内导管，是撤离机械通气支持的最后一步。
当患者撤机成功，气道通畅且具有气道保护能力，即可拔管。
目标准备度测试可识别出准备好撤机的患者，以及没有准备好脱离机械通气的患者。
识别出前者可避免不必要的机械通气，从而也避免了与机械通气有关的死亡和并发症风险(并发症包括肺部气压伤、呼吸机相关肺损伤等)。
同样，识别出后者可避免过早撤机风险(例如心血管功能障碍、呼吸肌疲劳、心理困扰等)。
每日筛查性机械通气撤离评估我们和其他专家均认为，对机械通气超过24小时的患者，应进行每日方案化呼吸机撤离评估。
机械通气撤离方案包含关于撤机准备度的指导，以及后续撤机尝试和拔管的实施。
采用方案化每日机械通气撤离评估策略是因为研究发现医生一致低估患者脱离呼吸机独立呼吸的能力，并且随机试验数据显示与采用常规方法撤机相比，方案化撤机更有益。
因此，一些ICU已将机械通气撤离方案纳入机械通气患者的常规医疗当中。
但在使用方案指导撤机时，不同地区的做法有很大差异。
一项多中心、国际性、前瞻性、观察性研究最能说明这种差异，其纳入6个地区、142个ICU中1868例接受机械通气≥24小时的患者(这6个地区为加拿大、美国、英国、欧洲、印度、澳大利亚/新西兰)。
具有准备度筛查书面指导的ICU比例在各地区从5%到83%不等，加拿大、印度和美国参与此试验的ICU中该比例超过50%(分别为56%、70%和83%)。
但除美国外，在其他地区，具有SBT实施的书面指导的ICU不到50%，在美国该比例为78%。
同样，筛查频率(例如从不、一日1次或一日2次)也有很大差异；在加拿大、印度和美国，一半以上的ICU采取一日1次筛查(比例分别为67%、74%和83%)，而在其他地区该比例较低。
机械通气的程序化撤机PPT课件
对该程序化撤机方案进行不断优化和改 进，提高其自动化程度和智能化水平， 以更好地满足临床需求。同时，加强相 关技术的研发和推广，促进机械通气治
疗的进步和发展。
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监测患者反应
在渐进式撤机过程中，需要密切监测 患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱 和度等指标，以及患者的意识和舒适 度，确保撤机过程安全。
间歇性指令通气
设定指令通气频率
在机械通气过程中，设定一定的 指令通气频率，如每分钟几次， 让患者在指令通气间隔期间进行 自主呼吸。
调整指令通气参数
根据患者的呼吸功能和病情，调 整指令通气的参数，如潮气量、 呼吸频率等，让患者逐渐适应更 高水平的自主呼吸。
机械通气的程序化撤机
汇报人：xxx 2024-05-02
• 引言 • 撤机前评估 • 程序化撤机策略 • 撤机过程中的监测与管理 • 撤机失败原因分析及处理措施 • 总结与展望
目录
01 引言
目的和背景
机械通气的程序化撤机旨在逐步减少患者对机械通气的依赖，最终实现自主呼吸。
目的
背景
长时间机械通气可能导致患者呼吸肌萎缩、肺部感染等并发症，因此适时撤机至关重要。
吸气压力
评估设置的吸气压力是否过高或过低 ，以及是否会对患者的肺组织造成损
伤。
呼气末正压（PEEP）
检查PEEP的设置是否有助于改善氧 合和减少肺内分流。
撤机可行性判断
自主呼吸试验
通过短暂的自主呼吸试验，观察患者是否能 够维持稳定的自主呼吸。
呼吸机支持力度
评估呼吸机对患者的支持力度，以确定是否 可以开始撤机过程。
研究发现，该程序化撤机方案对于不同类型的患者均具有较好的 适用性，包括慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等多种疾 病引起的呼吸衰竭患者。
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导I. 引言有创机械通气（invasive mechanical ventilation）是一种重要的治疗手段，在重症患者的呼吸衰竭管理中起着至关重要的作用。
然而，机械通气护理过程中的撤机（weaning）阶段以及撤机成功后的呼吸康复指导都是关键的环节。
本文将对有创机械通气护理过程中的撤机与呼吸康复指导进行深入分析和探讨。
II. 机械通气撤机机械通气撤机是指将患者从有创机械通气设备上解除并恢复自主呼吸的过程。
撤机的目标是通过逐渐减少对机械通气支持的依赖，让患者重新获得自主呼吸能力。
常用的撤机方法包括常规撤机、SMURF撤机和Spontaneous Breathing Trial（SBT）。
这些方法在不同情况下选择不同的撤机策略，以达到尽早成功撤机的目的。
III. 常规撤机常规撤机是指通过逐步减少机械通气参数，以评估患者是否具备自主呼吸的能力。
撤机过程中需要注意患者的通气状态、氧合情况以及呼吸频率等指标的监测。
常规撤机需要根据患者的实际情况进行个体化的调整，以确保撤机过程的顺利进行。
IV. SMURF撤机SMURF（Synchronized Minimal Unassisted Respiratory Frequency）撤机是一种通过呼吸频率调整来促进患者恢复自主呼吸的方法。
它通过逐渐减少机械通气的支持，让患者逐渐恢复自主呼吸的能力。
SMURF撤机在某些特定的患者群体中可能比常规撤机更加适用，需要针对患者的具体情况进行判断和选择。
V. Spontaneous Breathing TrialSpontaneous Breathing Trial（SBT）是一种经常用于评估患者是否准备好进行撤机的方法。
SBT通过暂停机械通气支持，让患者在一定时间内自主呼吸，以评估其是否能够维持充分氧合和通气状态。
SBT的时间可以根据患者的具体情况进行调整，通常为30分钟到120分钟。
机械通气的撤离课件
二、撤离机械通气时机的掌握
2.气体交换能力的判断 ③ pH值在正常范围，撤机中无显著
降低。 （2）QS/QT<15-25%。 （3） VD/VT<0.55-0.6。 （4） 反映组织氧合状态的指标如PVO2 （SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、 pHi等对判断是否具备有效的组织气体 交换能力和预测撤机转归有一定价值。
４.压力支持通气（PSV）方式撤机 起始压力水平因人而异，宜使潮气
量达10-12ml/kg。撤机中吸气辅助压 力的下调速度取决于下调中患者的耐受 性和呼吸-循环的监测结果，其中以潮气 量和呼吸频率的变化最具参考价值。当 吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻 力的水平（一般约为5-6cmH2O左右）， 稳定4-6小时后可考虑脱机。
机械通气的撤离课件
三、撤机的技术方法
５.IMV/SIMV与PSV方式并用脱 机
是目前临床上较为常用的撤机手段。 它可以使撤机过程更加平稳，尤其适合 于撤机指标处于边缘状态的病例。这种 方式在强调通气（IMV/SIMV）的间期 仍向自主呼吸提供一定水平吸气辅助压 力（PSV）。
FVC1.0>10ml/kg。 （3）潮气量（Vt）>3-5ml/kg。
机械通气的撤离课件
二、撤离机械通气时机的掌握
1. 呼吸泵功能判断 （4）静息分钟通气量（MV） <10L/min，最大分钟通气量（MVV） >2×MV。MV<10L/min提示呼吸负 荷和死腔通气未明显增加；MVV较MV 可大幅度增加提示尚有较充分的呼吸功 能储备。 （5）呼吸频率（RR）<25-35次/min。
机械通气的撤离课件
三、撤机的技术方法
1.T型管间断脱机 优点：T管撤机的器械简单，通气管路阻 力小。 缺点：撤机中无过渡而直接脱开呼吸机， 易于诱发呼吸肌疲劳并使患者精神紧张； 可因胸腔压骤然下降，使回心血量明显 增加而使左心功能不全的病例心衰加重； 因不能使用呼气末正压而难以防止部分 未完全恢复正常的肺泡萎陷；脱机时必 须有人在场密切监护。
机械通气撤机策略与方法
预防血栓形成
对于长期卧床患者，应定 期进行肢体活动，预防深 静脉血栓形成。
撤机失败的应对措施
重新评估患者状况
对患者的病情、呼吸功能等进行 重新评估，确定是否具备撤机条
件。
调整治疗方案
根据患者情况调整治疗措施，如药 物治疗、物理治疗等，以改善患者 状况。
观察患者反应
医生还需观察患者在撤机过程中的反应，如是否有呼吸困难、烦躁不安等情况 ，以便及时调整治疗方案。
03
撤机方法
自主呼吸试验
总结词
通过短暂地允许患者自主呼吸，评估其是否具备撤机能力。
详细描述
自主呼吸试验是撤机前的重要评估步骤，通常在患者病情稳 定时进行。试验期间，患者被短暂地断开呼吸机，依靠自主 呼吸维持通气。通过观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指 标，评估其是否具备撤机能力。
机械通气撤机策略与方法
目录
• 机械通气概述 • 撤机策略 • 撤机方法 • 撤机过程中的问题及处理 • 结论与展望
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是指通过人工方式驱动 呼吸器官，以维持正常的气体交 换和呼吸功能。
02
机械通气通常使用呼吸机来实现 ，通过设置适当的参数，如潮气 量、呼吸频率、吸氧浓度等，来 满足患者的呼吸需求。
寻求专家意见
如遇撤机困难，可寻求呼吸治疗师 、重症医学科医生等专业人士的意 见。
05
结论与展望
机械通气撤机的意义
减少并发症
尽早撤离机械通气可以降低患者对呼 吸机的依赖，从而减少呼吸机相关肺 炎、肺部感染等并发症的发生。
提高生存率
节省医疗资源
有效的撤机策略能够缩短患者的住院 时间，降低医疗费用，从而节约医疗 资源。
机械通气与撤机
2、撤机的方法
（6）PSV+SIMV
临床最常用的撤机方法，甚至可贯穿在 整个机械通气过程中使用。
采用分步调节支持压力和频率方式，两 项参数每次减少的幅度以2为好，其中 SIMV频率减至6~8次/分后，再减低PSV水 平，达到逐步撤机，
临床目标
1、纠正低氧血症 2、纠正急性呼酸 3、缓解呼吸窘迫 4、防止和改善肺不张 5、防止和改善呼吸肌疲劳 6、保证镇静和肌松剂使用的安全性 7、减少全身和心肌氧耗 8、降低颅内压 9、促进胸壁的稳定
二、机械通气实施中遵循的原则
1、个体化原则： 不同疾病、不同个体、不同病程，机
械通气的设置应有所不同。
5、MODS防治原则：机械通气不当不但可加 重肺损伤，而且可引起或加重肺外的多器 官功能衰竭（即MODS）.
三、机械通气模式的选择
1、压力控制与容量控制： 容量控制的局限性：a、恒速气流 b、清醒患者常不耐受 c、易导致气压伤 压力控制减速气流，较符合生理需要，可 减少气压伤，但潮气量不稳定。
2、间歇强制通气（IMV）
❖适当维持呼吸肌的功能，降低平均气道内 压，减少机械通气对循环的不良影响。
❖有利于脱机 ❖参数：指令通气的潮气量、吸气流速/时间、
频率及触发灵敏度。
4、压力支持通气（PSV）
❖ 最重要的生理学特点是能较好的与患者的吸气流 速需要相配合，减少呼吸肌的用力
❖ 两个参数：触发灵敏度和压力支持水平 ❖ 应用于撤机前的过渡阶段，选用时医生必须在床
边监测，主要监测两个指标：潮气量和呼吸频率
❖ 应用PSV通气方式的患者，其中枢呼吸驱动的兴 奋性应该是正常或偏高的。如果有严重的中枢性 疾病，应避免使用PSV方式。
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❖
长时间脑血流持续降低
降低颅内压 加重脑组织缺氧
通气不足 PCO2升高
血管扩张血流增加脑肿胀
危重患者机械通气的基本步骤
1.首先明确患者是否具有机械通气的指征 2.如有指征是否有机械通气的相对禁忌症并进行必要
处理 3.根据病情确定患者需要控制呼吸或是辅助呼吸 4.确定机械通气的每分通气量 5.根据预设的每分通气量和患者情况，设置呼吸频率、
减少机械通气对循环的不良影响。 ❖ 有利于脱机 ❖灵敏度。
机械通气并发症
气胸 通气不足
过度通气
肺不张 人机对抗
气道高压报警常见原因
气道阻力升高 肺胸廓的顺应性 胸腔内压迫
1.呼吸机相关因素 ：管路积水、堵塞 、管路扭曲； 2.气管插管或气管 切开：管径过细、 气管插管插入右侧 主支气管； 3.气管内新生物、 狭窄或异物堵塞、 支气管痉挛或哮喘 发作
机械通气不当可引起呼吸机相关性肺损伤，不但加重肺 损伤，而且可使正常肺组织损伤。不应把正常生理指标作 为机械通气的目标，如ARDS肺容积明显减少，应采取允 许性高碳酸血症的通气策略。
4、动态监测原则：机械通气过程中，应动态监测潮气量、 气道压力、呼吸频率、分钟通气量、PEEP及内源性 PEEP等呼吸生理参数。气体陷闭或内源性PEEP导致的 动态肺过度充气常见于哮喘、慢支等气道阻塞患者。同时 应监测脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳等，确保机械通 气能够有效的改善通气和换气功能。
❖ 肺血管阻力升高 降
肺动脉压力升高
右心功能下
对肾脏功能影响
1.水钠潴留
机械通气 静脉回减少
ADH增加
钠水重吸收
2.肾脏灌注减少：
机械通气 静脉回流减少 心排量降低 肾灌注减少
肾功能不全或灌注减 少机械通气时加重肾 功能恶化
机械通气对中枢神经影响
❖
PCO2＜20mmhg
❖ 机械通气
❖ 过度通气 脑血流减少60%
常工作，管道是否漏气。
参数设置
❖ 潮气量：成人8-12ml/kg
❖ 呼吸频率：8-20次/分
❖ 吸呼比：1:2-1:1.5
❖ 吸入氧浓度：低于50至60%
❖ 触发灵敏度：压力触发-0.5至-1.5cmH2O
❖
流量触发1至3L/分
❖ 呼气末正压：3至5cmH2O的PEEP
机械通气模式的选择
1、压力控制与容量控制： 容量控制的局限性：a、恒速气流 b、清醒患者常不耐受 c、易导致气压伤 压力控制：减速气流，较符合生理需要，可 减少气压伤，但潮气量不稳定。
5、MODS防治原则：机械通气不当不但可加重肺损伤，而 且可引起或加重肺外的多器官功能衰竭（即MODS）.
机械通气指征与对器官功能影响 1.经积极治疗病情仍然继续恶化；
临床指标
2.意识障碍；
3.呼吸形式、呼吸节律异常，自 主呼吸微弱或消失；
4.血气分析通气及氧合障碍充分 吸氧后PaO＜50mmhg
持续气道内正压呼吸（CPAP）
❖ 自主呼吸条件下，整个呼吸周期内，人为地 施以一定程度的气道内正压。
❖ 能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气 量，改善肺顺应性及扩张上气道的作用。
同步间歇强制通气（SIMV）
❖ 由患者的自主呼吸来触发。 ❖ 可减少镇静剂的用量及碱中毒发生的机会 ❖ 适当维持呼吸肌的功能，降低平均气道内压，
5.动脉血二氧化碳分压进行性升 高
呼吸生理指标
6.PH值动态下降；
1.自主呼吸频率高于正常3倍或低于正常1/3 2.潮气量低于正常1/3； 3.生理死腔通气量/潮气量高于60% 4.肺活量低于10至15ml/kg； 5.PCO2高于50mmhg，并有继续升高趋势； 6.动脉氧分压低于正常1/3； 7.最大吸气负压低于25mmhg
单位压力引起肺容 积改变；
1.心源性肺水肿； 2.急性呼吸窘迫综 合症；
3.哮喘持续状态； 4.肺不张； 5.胸部手术及使用 胸带固定使胸廓扩 张受限
机械通气与撤机
机械通气
机械通气目标
生理目标： 1.改善或维持动脉 氧合； 2.支持肺疱通气； 3.维持或增加肺 容积； 4.减少呼吸功；
临床目标
1、纠正低氧血症 2、纠正急性呼酸 3、缓解呼吸窘迫 4、防止和改善肺 不张 5、防止和改善呼 吸肌疲劳 6、保证镇静和肌 松剂使用的安全性 7、减少全身和心 肌氧耗 8、降低颅内压 9、促进胸壁的稳
压力支持通气（PSV）
❖ 最重要的生理学特点是能较好的与患者的吸气流速 需要相配合，减少呼吸肌的用力
❖ 两个参数：触发灵敏度和压力支持水平 ❖ 应用于撤机前的过渡阶段，选用时医生必须在床边
监测，主要监测两个指标：潮气量和呼吸频率
❖ 应用PSV通气方式的患者，其中枢呼吸驱动的兴奋 性应该是正常或偏高的。如果有严重的中枢性疾病， 应避免使用PSV方式。
机械通气禁忌症
❖ 无绝对禁忌症 ❖ 相对禁忌症：1.张力性气胸或气胸； ❖ 2.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； ❖ 3.伴有肺大疱的呼吸衰竭； ❖ 4.严重心衰继发性呼吸衰竭；
对循环功能影响
❖ 胸腔内压力升高
❖ 胸腔内压力升高
静脉回流减少
心输出量降低血压降低；
前负荷降低
❖ 肺血管阻力升高
机械通气实施中遵循的原则
1、个体化原则： 不同疾病、不同个体、不同病程，机械
通气的设置应有所不同。 2、氧输送原则：
机械通气的根本目的是保证全身氧输送。 过高的通气条件干扰循环，使心排血量降低， 因此，血流动力学监测及氧输送监测对机械 通气的危重病患者是非常必要的。
3、肺机保护械原则通： 气实施中遵循的原则
呼气末正压（PEEP）
❖ 人为地使呼气末气道内压保持在高于大气压的水平。 ❖ 有助于防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气量
（FRC），有利于氧向血液的弥散，可使肺顺应性 增加，减少呼吸功。 ❖ 主要用于累及双肺的弥散性浸润性病变。 ❖ 治疗目的：避免长期高浓度吸氧所致的毒副作用， 在低水平上保证组织器官对氧的需求。
潮气量和吸呼比（I:E）。部分呼吸机还需调整吸气 流速和气流模式。
机械通气的基本步骤
6.确定呼气末正压（PEEP）水平 7.调节触发灵敏度 8.确定吸入氧浓度（FiO2） 9.设定气道压力、每分通气量、吸入氧浓度的
报警值 10.检查湿化器是否加水、是否打开，温度是否
适当 11.将呼吸机与模拟肺连接，检查呼吸机是否正