腹腔镜下脾切除术讲义
腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析
㊃811㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.027腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析王涛,常莹,王钢,李永利,雷达ә陕西省宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科二科,陕西宝鸡721008摘要:目的分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(L R AM P S)与脻体尾切除术(D P S)治疗胰体尾癌的效果㊂方法选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为L R AM P S组(40例)和D P S组(46例),比较两组手术情况㊁术后预后情况等㊂对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况㊂结果两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例㊂L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h视觉模拟评分法(V A S)评分低于D P S组(P< 0.05),R0切除率高于D P S组(P<0.05)㊂两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂对两组随访6~54个月,L R AM P S组复发率及肝转移率显著低于D P S组(P<0.05)㊂L R AM P S组术后中位生存期为18.5个月,D P S组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)㊂L R AM P S组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S组(P<0.05)㊂结论 D P S与L R AM P S治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但L R AM P S可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛㊂在长期预后方面,L R AM P S较D P S治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后㊂关键词:腹腔镜;根治性顺行模块化胰脾切除术;脻体尾切除术;胰体尾癌;疗效中图法分类号:R657.5+1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0118-05A n a l y s i s o n e f f i c a c y o f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l a n t e r o g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y a n d d i s t a lp a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y i n t r e a t m e n t o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e rWA N G T a o,C HA N G Y i n g,WA N G G a n g,L I Y o n g l i,L E I D aәS e c o n d D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y P a n c r e a t i c a n d S p l e n i c S u r g e r y,B a o j i M u n i c i p a lC e n t r a l H o s p i t a l,B a o j i,S h a a n x i721008,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e e f f i c a c y o f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l a n t e r o g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e-n e c t o m y(L R AM P S)a n d d i s t a l p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y(D P S)i n t h e t r e a t m e n t o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a i n68c a s e s o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r t r e a t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m J u n e2018t o J u n e2022w e r e s e l e c t e d.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e L R AM P S g r o u p(40c a s e s)a n d t h e D P S g r o u p(46c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e d i f f e r e n t s u r g i c a l m e t h o d s c h o s e n b y t h e p a t i e n t s.T h e s u r g i c a l s i t u a-t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e p r o g n o s i s e t c.w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p u n t i l D e c e m b e r2022.T h e s u r v i v a l s i t u a t i o n i n t h e t w o g r o u p s w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e b o t h g r o u p s s u c-c e s s f u l l y c o m p l e t e d t h e s u r g e r y w i t h o u t t h e d e a t h d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n.T h e i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g v o l u m e o f t h e L R AM P S g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e D P S g r o u p(P<0.05),t h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S) s c o r e s a t p o s t o p e r a t i v e24h i n t h e L R AM P S g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e D P S g r o u p(P<0.05),a n d t h e R0i n c i s i o n r a t e i n t h e L R AM P S g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l t r e a t m e n t e f f e c t r a t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p f o r6-54m o n t h s,t h e r e c u r r e n c e r a t e a n d l i v e r m e t a s t a s i s r a t e i n t h e L R AM P S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).T h e p o s t o p e r a t i v e m e d i a n s u r v i v a l t i m e i n t h e L R AM P S g r o u p w a s18.5m o n t h s a n d12.2m o n t h s i n t h e D P S g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a-t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e s u r v i v a l r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e18,24,36,48,54m o n t h s i n t h e L R AM P S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e r e a r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s h o r t-t e r m p r o g n o s i s b e t w e e n t h e D P S s u r g e r y a n d L R AM P S g r o u p f o r t r e a t i n g p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r,b u t L R AM P S c o u l d r e d u c e t h e i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g v o l u m e a n d p o s t o p e r a t i v e p a i n o f t h e p a t i e n t s.I n t e r m s o f l o n g e r p r o g n o s i s,L R AM P S h a s a b e t t e r t h e r a p e u t i c e f f e c t t h a n D P S,w h i c h c o u l d e f-作者简介:王涛,男,副主任医师,主要从事肝胆胰脾外科研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l e i d a l e i d a l e i d a@163.c o m㊂f e c t i v e l y p r o l o ng th e p a ti e n t 's s u r v i v a l p e r i o d ,i n c r e a s e t h e p a t i e n t 's s u r v i v a l r a t e a n d i m pr o v e t h e p a t i e n t 's p r o gn o s i s .K e y wo r d s :l a p a r o s c o p e ; r a d i c a l a n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y ; d i s t a l p a n c r e a t i c o s p l e n e c -t o m y ; p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r ; e f f i c a c y胰腺癌是消化外科中恶性程度极高的肿瘤,其病死率位居所有肿瘤的首位[1]㊂目前临床上20%~30%的胰腺癌发生在胰体尾部,由于胰体尾癌较胰体癌位置更加隐匿,且患者早期缺乏特异性症状,容易导致误诊或漏诊,大部分胰体尾癌发现时已为中晚期,导致患者预后差[2]㊂目前唯一可能治愈胰体尾癌的方法是外科手术,但外科手术治疗的关键是能否达到理想的根治手术状态,即能否达到R 0切除[3]㊂脻体尾切除术(D P S )被认为是治疗胰体尾癌常用的标准术式之一,但该术式的R 0切除率尚不能让人满意,患者术后仍具有较高的局部复发率,从而影响患者远期预后[4]㊂根治性顺行模块化胰脾切除术(L R AM P S )通过充分暴露G e r o t a 筋膜,并将其及与之邻近的肾前脂肪囊㊁左侧肾上腺进行完整切除,以降低术后腹膜切缘阳性率及局部复发率,提高R 0切除率[5]㊂近年随着腹腔镜技术的发展,在腹腔镜引导下行L R AM P S 能有效减轻患者术中创伤,有利于患者术后恢复,因此备受外科医师及临床患者青睐[6]㊂但目前关于L R AM P S 与D P S 在治疗胰体尾癌方面的效果,临床仍存在一定的争议㊂为此,本研究将回顾性对比分析L R AM P S 与D P S 治疗胰体尾癌的近远期效果,为日后胰体尾癌临床治疗方案的选择提供指导,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2018年6月至2022年6月本院胰腺外科收治的胰体尾癌患者86例㊂纳入标准:(1)患者符合‘胰腺癌诊疗指南“[7]相关诊断标准;(2)术中病理探查无腹腔转移,可手术切除;(3)经术后病理学检查确诊为胰体尾腺癌;(4)患者临床资料完整,术后可随访㊂排除标准:(1)年龄<18岁或>80岁;(2)术中探查癌细胞已发生远处转移,无法完成根治切除治疗;(3)患者自行放弃治疗或中途转院㊂86例患者中40例行L R AM P S 治疗(L R AM P S 组),46例行D P S 治疗(D P S 组)㊂两组患者性别㊁年龄㊁美国麻醉医师协会(A S A )分级㊁合并症㊁肿瘤最大径㊁术前糖类抗原(C A )19-9水平㊁术前癌胚抗原(C E A )水平㊁临床分期等基线资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂所有患者术前均签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核通过(审批号:S 2017-021-018)㊂表1 两组基线资料比较(n /n 或n (%)或x ʃs )组别n男/女A S A 麻醉分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级合并症高血压糖尿病冠心病年龄(岁)L R AM P S 组4022/1815(37.50)15(37.50)10(25.00)10(25.00)11(27.50)8(20.00)45.26ʃ2.02D P S 组4623/2314(30.43)14(30.43)18(39.13)8(17.39)10(21.74)8(17.39)45.20ʃ2.13χ2/t 0.2141.9460.7480.3850.0960.133P0.6430.3780.3870.5350.7560.894组别n肿瘤最大径(c m )术前C A 19-9(μg /L )术前C E A (U /m L )临床分期T 1期T 2期T 3期L R AM P S 组404.62ʃ0.6312.52ʃ1.3670.56ʃ5.2615(37.50)12(30.00)13(32.50)D P S 组464.70ʃ0.7212.78ʃ2.5269.82ʃ6.9814(30.43)18(39.13)14(30.43)χ2/t 0.5440.5830.5480.857P0.5870.5620.5840.6511.2 方法1.2.1 D P S 组 行D P S 治疗,患者取平卧位,全身麻醉气管插管后,从左侧肋缘处行20~30c m 斜切口入路,采用超声刀离断胃结肠韧带,游离脾胃韧带及脾结肠韧带,下推横结肠,将胃后壁及胰腺粘连处进行分离,充分暴露胰腺,观察肿瘤是否侵犯临近组织㊂切开胰腺上缘处,充分显露腹膜,并游离肿瘤左侧脾动脉,然后切开后腹膜,并沿组织间隙向上分离,将胰静脉充分显露㊂若游离过程中遇到血管则采用肽夹或生物夹进行夹闭止血㊂当出现肿瘤与胰动静脉难以分离的情况时,应先将胰动静脉与胰体部近端间隙进行分离,然后采用钛夹夹闭离断胰动静脉,在位于病灶右侧约1c m 处采用内镜切割闭合器自脾血管后方离断近端胰体直至胰尾部,采用超声刀离断脾周韧㊃911㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1带,切除脾脏,并对脾门淋巴㊁脾动脉邻近淋巴结及胰腺下缘淋巴结进行清扫,切除整块标本,并立刻将标本送至活检㊂冲洗止血,并在胰腺断面及脾窝处放置硅胶引流管㊂术后行营养支持㊁预防感染及抑酸等治疗,密切监测患者血常规㊁血生化㊁凝血指标及引流液情况,术后未出现胰瘘㊁感染及引流液<20m L/d时,可拔除引流管㊂1.2.2 L R AM P S组行L R AM P S治疗,患者取头高脚低平卧位,分开双腿,左侧略垫高㊂行5孔法施术,于脐缘下方处作1c m切口为观察孔,穿刺10mm T r o c a r;选取右侧平脐腹肌外缘处为主操作孔,穿刺12c m T r o c a r;并以左侧平脐腹肌外缘处及两侧腋前线肋弓下2c m处作为副操作孔,分别置入10mm T r o c a r和2c m T r o c a r㊂明确腹腔镜置入位置后,常规建立气腹,探查肿瘤是否出现远处转移,采用超声刀游离脾结肠韧带和胃结肠韧带,打开小网膜囊,观察肿瘤位置㊁大小及是否侵犯周围组织器官,观察肠系膜上动脉㊁腹腔干动脉分支㊁腹主动脉周围是否出现淋巴结转移㊂先游离胰腺下缘,于肠系膜上静脉㊁结肠系膜根部水平置入腹腔镜,采用E n d o-G I A将胰腺切断,并取断端处组织行快速病理活检,明确切缘阴性后,从右向左切断胰动静脉并采用钛夹夹闭止血㊂继续上行游离肝固有动脉及门静脉,将肝总动脉悬吊,清扫肝区㊁腹腔干周围淋巴组织,并达到腹主动脉水平㊂将脾肠韧带进行分离,切断胃端血管及胃网膜左血管至脾上缘,采用钛夹夹闭㊂游离远端胰腺组织并推向左方,行肠系膜上动脉周围淋巴结清扫,并扩大腹主动脉左侧腹膜后㊁下腔静脉㊁左肾前筋膜㊁左肾静脉前方㊁左肾上腺静脉后方等组织㊂切除左侧肾上腺,并切断左侧肾上腺动静脉㊁脾膈韧带㊁脾肾韧带㊂对于已经侵犯了血管的胰腺癌,则连同血管一起完整切除整块组织,并立刻装入标本袋送至活检,并退出腹腔镜㊂术后处理方法与D P S组相同㊂1.3观察指标(1)手术情况:记录两组手术时间㊁术中出血量㊁R0切除率㊁术后并发症(包括术后胰瘘㊁乳糜瘘㊁腹腔出血㊁胃排空障碍㊁腹水㊁腹腔感染等)发生情况及住院时间㊂(2)术后疼痛:术后24h采用视觉模拟评分法(V A S)量表对患者进行评价,V A S评分总分0~10分,评分越高说明疼痛感越明显㊂(3)近期预后情况:参照实体瘤疗效评价标准(R E-C I S T)[8]进行评价,分为完全缓解(C R)㊁部分缓解(P R)㊁稳定或无变化(S D)㊁进展(P D)㊂C R:病灶完全消失且维持时间>4周;P R:瘤体较治疗前缩小> 30%且维持时间>4周;S D:肿瘤体积增大不足20%或缩小不足30%,且无新病灶出现,并维持>4周; P D:肿瘤体积增大>20%并出现新的病灶㊂总有效率(R R率)=(C R例数+P R例数)/总病例数ˑ100%㊂1.4随访情况对两组随访至2022年12月,获得随访时间为6~54个月㊂患者生存时间为手术至随访截止时间或死亡时间㊂记录两组术后6㊁12㊁18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的生存率㊂1.5质量控制手术均由本科室操作熟练的1名主任医师指导完成,患者围术期㊁术后及随访期数据的收集均由本科室主治医师协助完成㊂1.6统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行统计处理和分析㊂正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法;采用L o g-r a n kχ2检验比较两组生存时间㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组手术情况比较两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例㊂L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h V A S评分低于D P S组(P<0.05),L R AM P S组R0切除率高于D P S 组(P<0.05),两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.2两组近期治疗效果比较两组R R率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂表2两组手术情况比较[xʃs或n(%)]组别n手术时间(m i n)术中出血量(m L)R0切除术后胰瘘乳糜瘘L R AM P S组40356.23ʃ8.25345.25ʃ8.5638(95.00)2(5.00)1(2.50)D P S组46354.52ʃ9.23398.25ʃ10.2535(76.09)1(2.17)2(4.35)t/χ20.900-26.1285.9640.5070.015P0.371<0.0010.0150.4760.902组别n腹腔出血胃排空障碍腹水腹腔感染V A S评分(分)住院时间(d)L R AM P S组402(5.00)1(2.50)3(7.50)1(2.50)4.25ʃ0.3617.52ʃ3.23D P S组461(2.17)3(6.52)4(8.69)2(4.35)6.85ʃ0.9318.56ʃ3.26t/χ20.0260.1370.0370.015-16.621-1.482P0.8720.7110.8450.902<0.0010.142㊃021㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1表3两组近期治疗效果比较[n(%)]组别n C R P R S D P D R RL R AM P S组4022(55.00)10(25.00)4(10.00)4(10.00)32(80.00) D P S组4618(39.13)16(34.78)7(15.22)5(10.87)34(73.91)χ22.1660.9710.5220.0490.444 P0.1410.3240.4700.8240.5052.3两组随访结果比较对两组随访6~54个月,其中L R AM P S组共36例获得随访资料,随访率为90%;D P S组共40例获得随访资料,随访率为86.96%㊂L R AM P S组复发率及肝转移率显著低于D P S组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂2.4两组远期存活率及生存期限比较 L R AM P S 组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S 组(P<0.05),L R AM P S组术后中位生存期为18.5个月,D P S组为12.2个月,差异有统计学意义(L o g-R a n k=4.986,P=0.005)㊂见表5㊂表4两组随访结果比较[n(%)]组别n肝转移率淋巴结转移率复发率L R AM P S组365(13.89)4(11.11)9(25.00) D P S组4015(37.50)6(15.00)21(52.50)χ25.4470.0265.997P0.0200.8720.014表5两组远期存活率比较[n(%)]组别n术后6个月术后12个月术后18个月术后24个月术后36个月术后48个月术后54个月L R AM P S组3635(97.22)32(88.89)28(77.78)25(69.44)22(61.11)15(41.67)12(33.33) D P S组4036(90.00)32(80.00)22(55.00)16(40.00)12(30.00)8(20.00)6(15.00)χ20.4211.1264.3686.6127.4187.4047.577 P0.6480.2890.0370.0100.0060.0060.0063讨论胰体尾癌由于生理解剖位置特殊,难以被早期发现,导致大部分患者首诊时已是局部晚期,因此临床上手术切除率仅为10%~20%[9]㊂D P S是目前治疗胰体尾癌的标准术式,但D P S在探查腹腔大血管及胰腺切除前,会接触脾脏和胰腺,且肿瘤常累及脾脏,在切割肿瘤时极易引起大出血,手术风险较高[10]㊂此外,D P S操作时由于受胰腺后侧平面阻挡,导致术野受限,操作时容易引起血管损伤,并会导致淋巴结清扫不足,从而引起腹膜出血及后腹膜癌细胞残留,增加患者手术风险及术后复发风险[11]㊂L R AM P S是在腹腔镜引导下从胰头一侧向胰体尾进行的术式,在手术早期夹闭脾脏血管,这样不仅避免手术过程中大出血,而且能减少癌细胞在手术过程中由于外力压迫而发生血道转移的可能[12]㊂本研究结果显示, L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h V A S评分低于D P S组(P<0.05),表明与D P S相比,L R AM P S能减少患者术中出血量及手术创伤㊂本研究L R AM P S组R0切除率高于D P S组(P<0.05),分析原因在于D P S切除组织时是逆行操作,无标志性解剖结构可循,导致脾静脉及相关血管难以清晰显露,且胰体尾癌容易侵犯周围组织及血管,同时左侧肾上腺也容易被肿瘤侵犯,D P S逆行切除难以清楚显示胰后界面,导致难以完整切除肿瘤组织[13]㊂而L R AM P S切除顺序是自胰头一侧向胰体尾,先将胰腺颈部切断,并从胰动静脉根部切断血管,若患者经超声㊁C T或M R I检查明确存在胰腺癌㊁胰腺神经内分泌肿瘤等疾病,且肿瘤浸润到胰腺的浅层或深层胰周组织或胰腺远端㊁门静脉下段㊁肠系膜上动脉㊁肝总动脉及其分支㊁十二指肠降段㊁近端胃部㊁胃网膜等区域则需要对其行浅层及深层清扫㊂其中浅层清扫为从肾静脉㊁肾上腺筋膜前方㊁肾前筋膜后方整块切除胰体尾,深层清扫为从膈肌角㊁肾前筋膜后方㊁腹后壁肌肉前方㊁左肾上腺及周围组织连同胰体尾部整块切除㊂以上两种清扫方式有效提升了R0切除率[14]㊂另外,本研究中L R AM P S组R R率为80.00%,D P S组为73.91%,两组R R率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种手术方式在短期内均能有效缓解患者病情,避免肿瘤快速增长㊂胰体尾癌患者远期预后与患者术后复发密切相关,降低胰体尾癌患者术后复发率对延长患者存活时间,提升患者存活率具有积极的意义[15]㊂胰体尾癌常见的复发情况为肝转移㊁腹腔淋巴结转移及腹膜转移等[16]㊂本研究中L R AM P S组术后复发率为㊃121㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.125.00%,D P S组术后复发率为52.50%,差异有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P>0.05),L R AM P S组肝转移率低于D P S组(P<0.05),研究结果与聂晓涵等[17]的研究结果一致,提示与D P S相比,L R AM P S能有效降低术后复发率及肝转移率㊂这可能与L R AM P S提倡的模块化切除理念,通过尽可能提高组织完整切除率,从而有效降低术后复发率有关㊂本研究结果显示, L R AM P S组生存时间显著长于D P S组(P<0.05),且L R AM P S组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S组(P<0.05)㊂Z H A N G等[18]发现,与D P S相比,L R AM P S安全可行,且能有效提高生存率㊂有研究报道,基于R AM P S理念对胰体尾癌患者行腹腔镜手术可为局部晚期胰体尾癌患者提供手术的可能,增加患者手术根治切除机会,降低患者术后复发率,延长患者生存时间,改善患者预后[13]㊂分析原因:可能是由于L R AM P S能最大限度确保病灶完整切除,降低了胰体尾癌阳性切缘率,有效预防患者术后复发,延长了患者存活时间[19]㊂综上所述,D P S与L R AM P S治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但L R AM P S可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛㊂在长期预后方面, L R AM P S较D P S治疗效果更佳,能有效延长患者生存时间,提高患者存活率,改善患者预后㊂参考文献[1]王进峰,邓顺,贺卓,等.根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)[J].肝胆胰外科杂志,2023,35(3):140-145.[2]杨明,吴河水.胰腺体尾部癌新辅助治疗后施行腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术应注意的问题[J].临床外科杂志,2022,30(7):624-626.[3]叶勇,伍远维,李俊龙,等.3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在早期胰腺体尾部恶性肿瘤中的应用疗效[J].肝胆外科杂志,2022,30(1):64-68.[4]伊力旦㊃热合曼,聂晓涵,冷坤增,等.腹腔镜与开腹根治性顺行性模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的临床效果比较[J].中国肿瘤外科杂志,2022,14(1):44-48.[5]T A K A G I K,UM E D A Y,Y O S H I D A R,e t a l.A s y s t e m-a t i c r e v i e w o f m i n i m a l l y i n v a s i v e v e r s u s o p e n r a d i c a l a n t e-g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y f o r p a n c r e a t i c c a n c-e r[J].A n t i c a n c e r R e s,2022,42(2):653-660.[6]T A N G W,Z HA N G Y F,Z HA O Y F,e t a l.C o m p a r i s o no f l a p a r o s c o p i c v e r s u s o p e n r a d i c a l a n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y f o r p a n c r e a t i c c a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i s[J].I n t J S u r g,2022,52(2):25-28.[7]D A V I S C H,S P I N R A D M,B E N I N A T O T,e t a l.R a d i c a la n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S): d o e s a d r e n a l e c t o m y a l t e r o u t c o m e s[J].H P B(O x f o r d), 2023,25(3):311-319.[8]杨学宁,吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准:R E C I S T[J].循证医学,2004,2(2):85-90.[9]K I M H S,HO N G T H,Y O U Y K,e t a l.R a d i c a l a n t e-g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S)v e r s u s c o n v e n t i o n a l d i s t a l p a n c r e a t e c t o m y f o r l e f t-s i d e d p a n c r e-a t i c c a n c e r:f i n d i n g s o f a m u l t i c e n t e r,r e t r o s p e c t i v e,p r o-p e n s i t y s c o r e m a t c h i n g s t u d y[J].S u r g e r y T o d a y,2021,51(11):1775-1786.[10]Z HA N G H,L I Y,L I A O Q,e t a l.C o m p a r i s o n o f m i n i m a li n v a s i v e v e r s u s o p e n r a d i c a l a n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o-s p l e n e c t o m y(R AM P S)f o r p a n c r e a t i c d u c t a l a d e n o c a r c i-n o m a:a s i n g l e c e n t e r r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].S u r g E n-d o s c,2021,35(7):3763-3773.[11]陈凯,王琦,高红桥,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌安全性与有效性的M e t a分析[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(9):665-671.[12]陈庆民,贾宝兴,王英超,等.3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的临床疗效[J].实用肿瘤杂志,2019,34(4):294-297. [13]沈璟,高绥之,白思嘉,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的手术安全性研究[J].实用肿瘤杂志, 2019,34(4):297-301.[14]周陈杰,王杰钦,张健民,等.腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术1例报告及文献复习[J].腹腔镜外科杂志, 2019,24(5):324-327.[15]WA T A N A B E G,I T O H,S A T O T,e t a l.L e f t k i d n e y m o-b i l i z a t i o n t ec h n i q u ed u r i n g r a d i c a l a n te g r a d e m o d u l a r p a n-c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S)[J].L a n g e n b e c k A r c hS u r g,2019,404(2):247-252.[16]张卫,张建伟,车旭.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(4):245-252.[17]聂晓涵,耿诚,程坤,等.根治性顺行性模块化胰脾切除术与传统胰体尾脾切除术治疗胰体尾癌的临床经验[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(9):646-650.[18]Z HA N G G,K A N G Y,Z HA N G H,e t a l.R o b o t i c r a d i c a la n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S)v e r-s u s s t a n d a r d r e t r o g r a d e p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(S R P S): s t u d y p r o t o c o l f o r a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].T r i-a l s,2020,21(1):306-307.[19]杜波,周泉宇,王志旭,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌患者临床分析[J].中国医药导刊, 2019,21(7):400-404.(收稿日期:2023-03-16修回日期:2023-10-08)㊃221㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1。
完全腹腔镜下巨脾切除1例报告
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 64 期2019 Vol.6 No.64169完全腹腔镜下巨脾切除1例报告王德进，黄国荣，叶锡高，汪海洋（德兴市人民医院普外科，江西 上饶 334200）【摘要】目的 探讨腹腔镜下巨脾切除术的方法、安全性及有效性。
方法 选取我院2017年11月20日进行的完全腹腔镜下脾切除术，采用二级脾蒂两步离断法。
结果 在完全腹腔镜下完成，手术时间240 min ，术中出血量400 mL ，输入红悬2 U ，无中转开腹,无并发症。
结论 完全腹腔镜下巨脾切除手术安全、可行、并发症少，具有微创的优点。
【关键词】腹腔镜；巨脾切除术；优点【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.64.169.01腹腔镜技术是目前临床上应用最为广泛的微创技术，本研究主要分析的是腹腔镜下脾切除（LS ）技术，我院2017年11月20日完成1例完全腹腔镜下巨脾切除术，手术成功，现将有关情况汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者刘某，女性，年龄63岁。
诊断为乙型肝炎后肝硬化、脾肿大、脾功能亢进3年。
术前检查无腹水，肝功能ChildA 级。
术前CT 提示：肝多发囊性病变，脾大，脾脏长径：15 cm ，厚度：6 cm 。
手术前对患者进行了全面身体检查，符合手术指征。
1.2 手术措施1.2.1 设备与器械的选择腹腔镜主机系统、30°摄像镜等。
1.2.2 麻醉与体位麻醉方式为全麻。
手术体位为将患者的头抬高与身体左侧抬高，并依据患者的实际病情与相关手术情况做好合适的调整。
1.2.3 穿刺孔做5孔安放Trocar ，分别为：（1）脐下孔10 mm 做孔将镜头置入作为观察孔。
（2）左腋前线平脐12 mm 做孔，作为操作钳、超声刀的通道。
（3）在左锁骨中线平脐10 mm 做孔，作用同（2）。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
腹腔镜脾切除术治疗ITP患者的围手术期护理
管 ， 断脾 蒂 ， 离 切下脾 脏后装 入塑料 袋从脐 部穿 刺
收 稿 日期 ： ０ ８—０ —３ ２０ ５ ｌ
球蛋白 ０４ｇｋ ． ／ｇ体重 ， ５ｄ 所有患者术前 ２ 共 ， ｄ 起 每 日静 脉滴 注丙 种 球 蛋 白 ５ｇ ，手术 当天 静脉
分泌物带 血现 象 ， 导 患者 采 取 各 种避 免 出血 的 指
于血 液 内科 ， 中经 足 量 抑制剂 治疗 无效 １ ７例 ， 需长期 依赖激 素治
疗 ２例 ， 因存 在重 要 脏 器 出血 倾 向经 短 暂 内 １例
科治疗转外 科 ， 均无 左上腹 手术 史 。
滴 注丙种球 蛋 白 ５ｇ及 甲基 松龙 ２ ，尽 可能 ０ｍｇ 使 血小板 计数 ＞３ ０ ／ ，血小 板 ＜３ ×１ Ｌ ０ １ Ｌ ｘ ０ ０／
易 发 生 自发 性 出血 。 手 术 体 位 训 练 ： 腔 ④ 腹
血 功能 ， 抽血 查 凝血 酶 原 时 间 ， 小 板计数 等 ， 血 要 求 ｌ ＞８ ／ ｉ ０ｇＬ，Ｐ Ｔ＞３ ｂ Ｌ ０×１ Ｌ ０／ 。必 要 时术 前 准 备 １２ Ｕ 血小 板 （ 采 ） 防 止 术 中术 后 出血 ， ００ 单 ， 提高安 全性 。② 密 切 观 察 患者 皮 肤 粘 膜有 无 新
破 坏血 小 板 过 多从 而 导致 血 小 板减 少ｕＪ 。脾 切 除术是 治疗 ＩＰ的 主要手 段 之一 ， Ｔ 腹腔 镜 下脾 脏
２ 结
果
２ ０例 Ｉ Ｐ患者 均成 功 进行 Ｌ Ｔ ｓ术 ， 中平均 术 出血量 ２ ０ｍＬ， ８ 手术 ２ ４ｈ后均 能起床 活动 ， ８ｈ ４
最新腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术课件.ppt
谢谢！
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项目优势
腹腔镜下手术—微创 保留脾脏—避免“无辜性”脾切除，杜绝了
切除脾脏带来的相关并发症，诸如凶险性感 染
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手术方式
Kimura法—保留脾血管；优势在于保留了脾 动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性 门静脉高压
Warshaw法—不保留脾血管；手术难度降低， 但术后有继发脾下极梗死的风险
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国内外开展情况
1996年Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病
例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报
道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
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术前CT
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术后冰冻
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术后病理
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术后CT
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
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本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。
手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法）
手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)
Ｌ 功， ｓ成 手术 时 间 ４ ｈ 失血 约 ２０ ｍ ， ０ ｌ。术 毕麻醉 清醒拔 除 胃管 ， 术后 ２ ４ｈ下床 活动并 开始进流 质饮食 ， 流管 引流 出 引 淡血 性液约 １０ｍ ， ０ ｌ３天后拔 出引流管 ， 术后穿刺孔周 围出现瘀
斑 ， 无并发症 。术后住 院 ６天 。术后 ２ 余 ４ｈ血小 板 明显上升 ，
入腹腔把脾装入 袋 内， 用抓 钳拉 袋 口至腹 壁外展 开 袋 口 ， 剪 用 刀从袋 内将脾剪碎取 出。
结合文献 ， 报告如下 。 现
结
果
资料 与方法
１一般资料 。 女性 １ ， 例 年龄 ３ 岁。术前诊 断 ： 性血 ８ 特发
小板减少性 紫癜 （ｄｏａ ｉ ｔｒｍ ｏｙ ｐｎｃｐ ｒｕａ Ｔ ， ｉｉ ｔ ｃ ｈｏ ｂｃｔ ｅｉ ｕｐ ｒ，ＩＰ） 脾 ｐｈ ｏ
维普资讯 ht ７年 第 ２ 第 １ ８卷 期
腹 腔 镜脾 脏 切 除术 的 临床 应 用 （ １ 附 例报 告及 文献 回顾 ）
吴 立胜
［ 摘
汪
宏
涂从 银
要 ］ 目的 初 步探讨 腹腔镜脾 切除术 （ Ｓ 在治疗特发性血小板减少性 紫癜 患者 需行 脾切 除术 中的应用 、 Ｌ） 手
因素相关 。我科 ２ ０ ０ ５年 ０ ９月成 功完成 １例腹腔镜 脾切 除术 ，
夹 ２枚 钛夹 ， 剪断 。在脾 门处 ， 用超 声刀切 开脾 蒂前 后浆膜 ， 用 Ｅｄ ｎｏ—ＧＡ腔内直线型切割 吻合器 离断脾 蒂完成切 脾 ， Ｉ 可以看 到整个脾脏 全部 变成暗褐色 ， 证明脾血供 完全 阻断 。切 除脾 脏 暂放 于左肝 下方 ， 用生理盐水 冲洗脾床 ， 检查 有无活 动性 出血 。 然后 ， 扩大左锁骨 中线肋缘 下切 口至 ３ ｃ 用 自制 的取 脾袋 放 ｍ，
腹腔镜脾切除术(一)
腹腔镜脾切除术(一）关键词］腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术（LS）的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。
虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。
一、LS的适应证目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大,符合LS的条件。
LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍,病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。
二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。
相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾（长径＞20cm）、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。
合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大,又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。
多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕.三、LS的术前准备脾脏血运丰富，血供复杂,拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。
腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用
临床论著腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用许景洪① 卢榜裕3 蔡小勇 陆文奇 黄裕斌 黄 飞(广西医科大学第一附属医院微创外科,南宁 530007) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及临床应用价值。
方法 分析完全腹腔镜脾切除术(T LS)47例资料。
其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。
根据胰尾段内结扎脾动脉后,脾脏呈现颜色改变,总结脾血管腔镜下解剖分型。
结果 脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.1%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.3%(2/47);腔镜下解剖不清2例(413%)。
46例成功完成T LS,手术成功率97.9%(46/47),14例同时行腹腔镜下贲门周围血管离断术,3例地中海贫血因胆囊结石同时行腹腔镜下胆囊切除术;1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。
43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。
T LS手术时间50～240m i n,(110±35)m in。
出血量20～1500m l, (160±87)m l。
结论 腹腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。
脾动脉结扎、脾门血管分级离断是控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。
【关键词】 外科学; 腹腔镜; 脾切除术; 解剖学 中图分类号:R657.6 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0026-03Ana to m ica l Ba sis a nd C li n i ca l Appli ca t i on of La pa r oscop ic Splenecto m y Xu J inghong,Lu B angyu3,Ca i X iaoyong3,et a l. 3D epart m ent of M ini m a lly Invasiv e Surgery,F irst Affiliated Hospita l of GuangxiMedica l U niv ersity,Na nning530007,China 【Abstra c t】 O b jec ti ve T o inv e stig a te the lapa ros copic ana t o m y of the s pleen v e sse ls and its clini ca l appli ca ti on. M ethods The data of47case s of t otal l aparoscopic splenec t o m y(T LS)we re analyzed.Among the pa tients,21had cirrhotic porta l hy pertensi on, 19had tha lasse m ia,2idi opathic thro m bocytopenic purpura,2hereditary s phe r ocyt osis,1angi oma of the s p leen,1s plenic cyst,and1 pri ma ry hypers p lenis m.T he color of the s p l een was observed afte r the splenic artery near the pancreatic tail was ligated.And then the s plenic ar t e ry wa s categ orized according to the col or. Re sults Among t he47ca ses,34(72.3%)were categori zed as ty peⅠ,9 were ty peⅡ(19.1%),and2we re ty peⅢ(4.3%).The arte ria l ana t o m y was unc l ea r under a laparoscope in2ca ses(4.3%). The T LS wa s co mple ted in46case swith a success rate of97.9%(46/47).Among the ca ses,14rece i ved extensive eso p hag og a stri c deva scula ri zati on si multaneously,and3pati ents who had thala ssem ia underwent cholecystecoto my aft e r the T LS because of ga llbladde r st one s.One ca s e was converted t o an open surge ry because of extensive bleeding o wning t o coagulati on dis orde r.The s p leen arterywas ligated in43ca s e s,and the hilar ve sse ls we re resected by dissec ting and ligating in45cases.The Ope rati on ti me averaged a t(110±35)m in(range50-240m in),and the mean intraope rative bl ood losswas(160±87)m l(range,20-1500m l). C onc lusi on s In s p ite of the p r om inent typeⅡof the s pleen ve sse ls,the s p l een arte ry can be dissec t ed and liga t ed at the leve l of t he superior edge of the panc reatic ta il t o stop the bl ood supp ly t o the s pleen.The hila r ve ssels can be re sected by dissecting and liga ting.The s p leen a rt e ry ligati on and hila r ve ssels re section by dissecti ng and li ga ting a re effective in contr o lling intraoperati ve bleeding and av oiding pancrea s injury.【Key W or ds】 Surge ry; Laparoscopy; Sp lenecto my; Anato my 腹腔镜脾切除术(lapa r oscop ic splenect om y,LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,美容效果好,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”[1]。
腹腔镜脾切除术概述
腹腔镜脾切除术概述【摘要】腹腔镜脾切除术（laparoscoic splenectomy，以下简称LS）于1991年在澳大利亚里斯本皇家医院（Royalbrisbome hospital）成功应用于临床，1992年开始见诸报道，此后在世界范围内迅速展开[1]。
综合分析国内外腹腔镜脾切除术的手术方法、安全性、临床效果和方法。
随着技术的进步，LS的适应范围会逐渐的扩大。
脾脏大小是影响LS手术效果的重要因素。
但是对于巨大的脾脏，LS具有微创的优点[2]，以及相比较开腹手术的优越性, LS是安全可行的。
随着手术实施者的经验积累和手术方法、操作器械的不断的改进， LS必将更加广阔的应用于临床。
【关键词】脾切除术；腹腔镜；脾疾病脾脏是人体最大的淋巴器官，脾切除术广泛应用于多种疾病的治疗，包括良性与恶性的血液系统疾病[3]。
同时腹腔镜手术具有损伤小，痛苦轻，恢复快等优点，已经在临床上得到广泛的应用。
随着腹腔镜技术的发展，LS已经在国内各大医院开展起来，现对LS的适应症和禁忌、LS的手术方法、并发症及临床疗效做一概述：1. LS的适应症和禁忌症1.1适应症(1)脾脏良性占位病变如错构瘤、囊肿。
(2) 继发性脾功能亢进。
(3)游走脾。
(4)血液系统疾病：对内科治疗无效的原发性或与HIV有关的血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形细胞增多症(HS)、自身免疫性溶血性贫血(AHA)等。
1.2禁忌症(1)重要器官功能不全，难以耐受麻醉。
(2)有难以纠正的凝血功能障碍。
(3)膈疝和肥胖患者。
(4)急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病。
(5)脾恶性肿瘤。
(6)脾动脉瘤。
(7)淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大。
2.LS的手术方法2.1全腹腔镜脾脏切除术全腹腔镜脾脏切除术是目前最广泛的一种LS, 也是工人微创治疗的金标准[4]。
目前此手术面临的主要的问题就是术中出血，有效离断脾韧带、脾蒂是手术成功的关键。
术中仔细解剖，防止出血，并安全、有效的处理脾蒂是手术成功的关键。
脾脏的应用解剖以及脾切除术PPT课件
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脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
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脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗脾脏占位的比较
腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗脾脏占位的比较杨召金;王艺超【摘要】ObjectiveThis study aims to compare the clinical efficacy of laparoscopic splenectomy and conventional splenectomy for splenic masses.Methods We performed a retrospective chart review of 44 cases splenic masses in our institution, of which 22 were laparoscopic splenectomy and 22 were open splenectomy. Perioperative results were analysed.ResultsLS was successfuly achieved in al patients except one (4.6%). Laparoscopic splenectomy took more time (P< 0.05), the estimated blood loss was significantly less in LS patients than in OS patients (P< 0.05). Patients in LS group were alowed to resume oral intake earlier (P< 0.001). The differences between the two groups were not statisticaly significant in terms of frequency of intraoperative transfusion, postoperative hospital stay, frequency of pain requiring analgesia, time of extration of drainage tube, and postoperative complication.Conclusion Laparoscopic splenectomy is a safe and feasible and procedure for the diagnosis and treatment of patients with splenic masses.%目的：对比研究腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗脾脏占位的临床效果。
腹腔镜下脾切除术的手术配合
腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。
结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。
结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。
【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。
我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。
其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。
1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。
于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。
尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。
借此增大胃和脾脏的空间。
逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。
2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。
2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。
腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)
腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)潘飞;郎韧;俞亮;张涛【摘要】目的探讨腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的安全性.方法 2009年1月至2014年8月,对8例术前CT或MRI检查明确为脾脏良性肿瘤的病人实施腹腔镜脾部分切除术,肿瘤直径5.2～9.1 cm,平均直径6.9cm,2例位于脾脏上极,6例位于脾脏下极.其中脾脏囊肿6例,脾脏血管瘤2例.结果 8例均于腹腔镜下完成脾脏部分切除,无中转开腹病例,标本均经劈脐纵行小切口取出.手术时间为115～280min,平均166.3 min.出血量为100～600 ml,均未输血.术后腹腔引流时间3～5 d,无腹腔出血、胰漏、腹腔感染等并发症.术后住院4～6 d.结论腹腔镜脾部分切除术治疗位于脾脏一侧的良性肿瘤安全可行.虽然技术上较全脾切除费时费力,但保留了部分脾脏及功能,有其重要的临床意义,对年轻病人尤其如此.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)006【总页数】5页(P415-418,封2)【关键词】腹腔镜;脾脏部分切除术;脾脏功能;脾脏良性肿瘤【作者】潘飞;郎韧;俞亮;张涛【作者单位】100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾脏切除术是外科常见手术方式，用于治疗脾脏肿瘤、脾脏外伤及部分血液系统疾病。
随着对脾脏功能研究的不断发展，尤其是对于脾脏免疫功能研究的进展，提示脾脏有其重要的生理功能，对于年轻病人更是如此。
同时，全脾切除术后凶险性感染、高血小板状态造成血栓栓塞并发症亦有多项文献报道。
脾脏切除后免疫细胞生活的环境消失, 免疫应答及免疫效应物质大大降低,身体处于免疫低下状态,增加了感染的机会，感染发生后机体无法有效清除病菌, 机体内细胞因子调节失去平衡,易发展成脾切除术后凶险感染[1]，尤其是在脾切除术后2年内[2]。