心脏骤停抢救培训课件(课堂PPT)

大量快速输库血可因冷血快速输注使心肌温度 下降，而且因库血中钾的含量过高可产生一过 性高血钾。
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诊断
诊断依据 ①神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应。 ②颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失。 ③呼吸停止或叹息样呼吸。 ④死样面孔，呈青紫或苍白色。 ⑤瞳孔散大，对光反应消失。 ①、②条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失 ，心跳骤停的诊断即可成立 。
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一般措施
保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。 迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即行中心静脉置管或静脉切开。 严格执行医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，
用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含 药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等需保留至抢救停止，以便查 对和统计。 备齐急救药品和器材。 备好灭菌的除颤器极板。 连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。 严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程。随时配合医生工作。 固定好患者，上好约束带，防止坠床。 密切观察体温、脉搏、血压、心率变化及液体出入量，并详细记录。 一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。 及时、准确地留取各种标本。注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷。
除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部 。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前 三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤体重 3-5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重2～4焦耳，从小电能 开始.双相电能120-200焦耳。
电
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尽可能缩短电除颤前后的胸外按压中断时 间。
控制抽搐和寒战可选用地西泮、咪达唑伦、 巴比妥类药物。
已知或疑似阿片类药物的患者可以应用纳 洛酮静脉注射或静脉点滴，及鼻腔点滴。
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,纳洛酮国内有报道：减轻缺血缺氧时对心 肺脑功能的抑制:增加重要器官的血液供应: 减轻脑细胞水肿;增强肾上腺素的复苏效应 ：清除氧自由基减轻再灌注损伤。
。 心肺复苏黄金时间是4分钟。
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安全时限
时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超 过4分钟即可发生不可逆的损伤。心跳骤停 后4分钟内即开始初始复苏，8分钟内行高 级生命支持，患者生存率高。
环境温度、病人机体状况、原发疾病等情 况不同，时限可能存在一定的差异，切不 可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停 起至开始实施有效CPR止。
心脏骤停的抢救
2020/3/25
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心脏骤停的原因
患者本身疾病如冠心病、心肌梗死、心肌病、 心肌炎、心律失常等因手术时处于应激状态而 更易发生，酸碱平衡及电解质紊乱、血容量不 足、休克、交感神经过度兴奋等。
如麻醉药过量、呼吸道梗阻、麻醉机故障、钠 石灰失效、通气不足等。
心脏、胸腔内手术直接刺激心脏、牵拉心肌、 刺激胆囊颈或胆总管引起的眼、心、胆反射刺 激迷走神经反射。
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胺碘酮；VF/VT抗心律失常
CPR、2-3次电除颤以及给肾上腺素后，如 VF/无脉性VT仍存在，可考虑静脉给与抗心 律失常药物胺碘酮，首次300mg/10min静 脉注射，根据病情可每次追150mg/10min 。
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硫酸镁；静脉注射有助于尖端扭转性室性 心动过速（对长Q-T间期相关的不规则/多 型性尖端扭转性室速）。
除颤的要求：一次电除颤后立即进行CPR,2 分钟后（即5次30:2后）检查心律，如有必 要再次电除颤。
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电击除颤
室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤 波，波幅较宽大，后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕 动无力
宜早期除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增 加7％～10％，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时， 可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤
对已知或怀疑阿片类药物的患者，救治的 同时，可以应用纳洛酮，根据病情可反复 应用。
纳洛酮毒性较小，医师可根据情况选择适 合的剂量。
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谢谢
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对心脏骤停患者，不常规推荐使用ß受体阻 滞剂，VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自 主循环后常规应用可能有害，应评估患者 个体情况后，决定是否使用。
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对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠。在 一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、 或患者出现酸中毒（心脏骤停15分钟左右）、高 血钾、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢钠小剂量应 用可能友谊。
每次电除颤后立即从按压开始行心肺复苏。
先除颤？先CPR ：除颤仪未准备好先行CPR, CPR 除颤仪准备好立即除颤。
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高级生命支持：附以特殊的设备和设施， 维持患者有效的呼吸和循环。
呼吸：口咽通气道、鼻咽通气道、气管插 管氧疗和人工通气。
循环：心电血压监测，建立给药通道。
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胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线之间的胸骨处。 按压深度：5-6cm。婴儿4cm、儿童5cm、青少年采用
成人深度5-6cm。 按压频率；100-120次／min。 按压通气比；30比2. 呼吸时间不超过10秒钟。 按压和放松深度基本相等。 按压同时常规用肾上腺素，首次剂量1mg，可明显提高
手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在 20s内诊断清楚) ，一旦心电示波呈一直线或有室颤无脉 性室速发生，即可诊断
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呼吸心跳骤停是手术过程中及一些慢性疾病 发生的最严重意外，必须立即进行心肺复苏， 延误时间将影响抢救治疗效果和预后。
手术室护士要动作迅速，立即协助手术者及麻 醉医师进行心脏按压及人工呼吸操作。
对正常Q-T间期相关的不规则/多型VT无效
不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除 非出现长Q-T间期相关的不规则/多型VT。
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加压缩：新指南已被除名（2015-10-15）
其他药物：对心脏骤停患者，不常规推荐 使用利多卡因， VF/无脉性VT导致心脏骤 停，恢复自主循环后可考虑应用。
平均动脉压和舒张压及自主性呼吸。 有效指征：在每次按压下，可感觉脉搏搏动；瞳孔缩小；
胸部有起伏；皮肤颜色恢复正常；患者手脚会动，有吞 咽动作，重获心跳。
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连接心电监护仪：室颤或无脉性心动过速 应立即电除颤，因为在院内要求3分钟内完 成。除颤是终止室颤和无脉性心动过速最 有效的方法。每延迟诊断一分钟，复苏成功率 下降7-10%。
复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环， 以人工呼吸代替患者的自主呼吸，建立有效的 循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止脑缺血 缺氧的发生和发展，促使脑功能恢复和预防多 器官损伤。
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时间就是生命
心脏骤停的严重后果时是以秒计算。 心脏骤停10-20秒钟，意识障碍，突然倒。 15秒发生抽搐。 30秒意识丧失。 1-2分钟瞳孔固定。 4分钟糖无氧代谢停止。 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止。 6分钟脑神经元发生不可逆性损伤。 10分钟脑细胞出现不可逆损害，进入“脑死亡”
常规静脉应用药物。
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药物
抢救开始即按常规准备好各类抢救药物及 液体并遵医嘱及时输注液体，主要由颈内 静脉或锁骨下静脉输入，这样离心脏近， 药物起效快，如果抢救不方便可由肘静脉 输入后，抬高上肢或应用20ｍｌ液体快速 输注。
气管插管后，可由此将某些药物注入气管 内，如肾上腺素，用蒸馏水稀释至10mL成 低张溶液，以加速经黏膜或肺泡上皮吸收 入血。
对院内、院外心脏骤停患者，不推荐常规使用钙 剂。
无脉性电活动或心室停搏期间，常规使用阿托品 不可能有益处，新指南心脏骤停抢救流程以删除 阿托品。
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在循环稳定后，静脉给20％甘露醇以提高 血浆渗透压，将脑水肿消除在启动阶段， 并依赖其渗透性利尿作用。排出在心肺复 苏期间的过量输液。
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肾上腺素；无论心电图是一条直线，室性 逸博，还是心室纤颤都应选用。它可使细 小的室颤转变为粗大的室颤，大大提高除 颤的成功率。当患者的心律不适合电除颤 应尽早应用肾上腺素。针对不适合电除颤 的心律应尽早应用肾上腺素，可以增加出 院率和神经功能完好存活率。
肾上腺素；每次1mg,每隔3-5分钟重复给药 一次，根据病情可逐渐增加剂量至5mg。