《颈部疾病》PPT课件

喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
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甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
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2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
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3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
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单纯性甲状腺肿
simple goiter
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一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
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三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
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四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
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五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
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(3) 血清T3和T4含量的测定：
甲亢时，血清T3可高于正常4倍左 右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3 测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
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三、外科治疗
常用而有效的方法, 90～95％痊愈； 4～5％复发； 缺点有一定的并发症；手术死亡率 低于1％。
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＋20～30％为轻度甲亢；＋30～60％中度甲 亢；＋60％以上为重度甲亢。
计算公式： BMR＝（脉率＋脉压）－111。
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(2) 131I测定：
正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人 体总量的30～40％；如果在2小时>25 ％；或在24小时.50％，且131I高峰提 前（6小时吸碘率大于24小时吸碘率， 即>50％），表示有甲亢。
鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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甲状腺解剖生理概要
甲状腺的神经
喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内， 在甲状腺下动脉的分支间穿过
1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏； 2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；
绝经期； 3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：
药物；食物；先天性甲状腺素合成酶缺 乏。
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二. 临床表现：
分成三个阶段： • 早期甲状腺弥漫性肿大 • 出现甲状腺结节 • 合并症
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1. 一般无全身症状，BMR正常;
甲状腺功能亢进的外科的手术指针.术前准备.手术要点***
甲状腺功能亢进的术后并发症***
甲状腺癌的病理**
甲状腺癌的诊断***
甲状腺癌的治疗***
甲状腺癌的预后**医学P来自T4甲状腺解剖生理概要
左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲 状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神 经、甲状旁腺
2. 甲状腺肿大：
早期弥漫性肿大结节性肿大（单侧或多侧；单个或多 个结节）;
甲状腺囊内出血时结节可以突然增大;
3. 压迫症状：
• 压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息
• 压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑
• 压迫食管：吞咽困难
• 压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿 胀、颈胸部表面静脉曲张
2.第二阶段：软化结节，可给予小剂量甲状 腺素（30-60mg bid,3-6m)。
3.第三阶段：手术治疗，甲状腺大部切除术。
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六.手术指征：
A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起 症状；
B、胸骨后甲状腺肿； C、巨大甲状腺肿影响生活和工作； D、结节性甲状腺肿继发甲亢； E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
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甲状腺机能亢进 的外科治疗
hyperthyroidism
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一.甲亢的分类、发病机制及临床特征：
各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失，引 起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢 进为主要特征
原发性
继发性
高功能性腺瘤
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1．原发性甲亢：
• 在甲状腺肿大的同时，出现机能亢进，20～ 40岁多发；
普外科教学备课笔记
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安徽医科大学外科教研室
DEPT. OF SURGERY ANHUI MEDICAL UNIVERS
刘弋
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颈部疾病
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本章所需掌握内容:
颈部肿块的检查方法*
颈部肿块的诊断**
甲状腺结节的诊断***
甲状腺结节的处理原则***
甲状腺功能亢进的检查方法***
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3. 高功能性腺瘤：
• 腺体内单个自主性高功能结节;
• 结节周围的腺体呈萎缩性改变； • 无突眼，除BMR高以外无特殊； • 病因为结节自主分泌紊乱所至。
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二．甲亢的诊断
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1. 临床表现：
全身高代谢症状：
急躁、失眠、多汗、食欲亢进而 消瘦、脉快、脉压增大、内分泌 紊乱，脉率增快和脉压最重要， 是判断病情程度和治疗效果的重 要指标。
• 弥漫性、对称性肿大，常伴有突眼，又称 “突眼性甲亢”；
• 自身免疫性疾病：血中有两种刺激甲状腺 的自身抗体：长效甲状腺球蛋白（LATS）； 和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑 制TSH，于TSH受体结合，加强分泌T3 T4。
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2. 继发性甲亢：
在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢， 年龄在40岁以上； 腺体呈结节状，两侧不对称；无突眼； 易发生心肌损害； 血中LATS不高，可能是结节本身自主 分泌紊乱所至，产生大量T3、T4。