安全预评价设计报告书模板

（建设单位名称）

（建设项目名称）

设立安全评价报告

建设单位：

建设单位法定代表人：

建设项目单位：

建设项目单位主要负责人：

建设项目单位联系人：

建设项目单位联系电话：

（建设单位公章）

年月日

（建设单位名称）

（建设项目名称）

设立安全评价报告

评价机构名称：

资质证书编号：

法定代表人：

审核定稿人：

评价负责人：

评价机构联系电话:

（安全评价机构公章）

年月日

评价人员

（三号宋体加粗）

技术专家［有技术专家的写，没有的不写］姓名签字

（列出各类技术专家名单）

（以上全部用小四号宋体）

资质证书复印件

目录

1 ［安全评价］概述 (8)

1.1安全评价对象和范围 (8)

1.2评价经过和程序 (8)

2 建设项目概况 (8)

2.1建设项目简介 (8)

［2.2投资单位组成及出资比例］ (8)

［2.3建设单位基本情况］ (9)

2.4 地理位置、周边情况及自然条件 (9)

2.5 建、构筑物及总图布置 (10)

2.6主要工艺过程（或技术） (10)

2.7 主要原辅材料和产品 (11)

2.8 主要设备、设施 (11)

2.9配套和辅助工程 (12)

3 危险有害因素的辨识结果及依据说明 (16)

3.1原料、中间产品、最终产品理化特性分析结果 (16)

3.2危险化学品的包装、储存、运输的技术要求 (17)

3.3爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素及分布 (17)

3.4其他危险、有害因素及其分布 (17)

3.5重大危险源有害因素辨识结果 (18)

3.6防爆区域划分结果 (18)

4 评价单元划分结果及理由说明 (19)

5 评价方法选择及理由说明 (19)

6 危险、有害程度分析结果 (19)

6.1固有危险程度分析 (19)

6.2风险程度分析结果 (20)

7 安全条件和安全生产条件分析结果 (22)

7.1安全条件分析结果 (22)

7.2安全生产条件分析结果 (22)

7.3事故案例的后果和原因 (23)

8 安全对策与建议 (24)

9 安全评价结论 (24)

10 与建设单位交换意见的情况 (26)

附件 (27)

1图表 (27)

1.1平面布置图 (27)

1.2工艺流程简图 (27)

1.3装置防爆区域划分图 (27)

1.4其他相关图表 (27)

2选用的安全评价方法简介 (27)

3危险、有害因素辨识过程 (27)

3.1原料、中间产品、最终产品理化特性分析 (27)

3.2危险化学品的包装、储存、运输的技术要求 (27)

3.3爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素分析 (27)

3.4其他危险、有害因素及其分布 (29)

3.5重大危险源有害因素辨识 (29)

3.6防爆区域划分说明 (29)

4定性、定量分析危险、有害程度的过程 (29)

4.1固有危险程度分析过程 (29)

4.2风险程度的分析过程 (29)

4.3安全条件分析过程 (29)

4.4安全生产条件分析过程 (30)

5危险化学品理化性能指标数据 (30)

6安全评价依据目录 (30)

7收集的文件、资料目录 (31)

8营业执照或预先核准通知书（？） (31)

9项目的其他批复文件（环境、消防、土地、经贸等） (31)

术语、符号和代号说明［根据需要选择］

1 ［安全评价］概述

［注：或按《细则》用“安全评价经过”作标题］

1.1评价目的

1.2安全评价对象和范围

（注：这里所说的评价对象是被评价的项目，说明评价对象在空间上包括哪些，评价内容上涉及哪些, [应明确评价对象的地域、空间范围；具体厂房、车间、仓库、罐区名称；原料、工艺、设备、产品；公用与辅助工程等的安全预评价]，如评价范围为：×××厂年产××吨∕年××产品的建设项目，包括：建设项目的X厂房、X仓库～～～。）

1.3评价经过和程序

［注：说明项目评价工作开展的程序，包括前期准备、进场时间、收集资料、开展评价、交换意见等，程序引用AQ标准中的程序图，并加上“与建设单位交换意见”的内容］

2 建设项目概况

2.1建设项目简介

［建设项目基本情况，主要介绍项目名称、地址、隶属关系、属什么企业、注册资本、总投资额、生产什么产品、建设方案及生产规模、机构和人员配置、生产天数、班次、人流、物流等。］

［属生产企业的，说明其生产规模；属储存企业的，说明其储存规模］

［2.2投资单位组成及出资比例］

（注：本节视内容多少确定是否单设一节，如果内容少的，可并入第一节，列出投资单位名单位及其出资比例，投资单位超过两家的，按出资比从大到小排列，并宜列表如下：）

［2.3建设单位基本情况］

（注：本节视内容多少确定是否单设一节，如果内容少的，可并入第一节，对建设单位的基本情况作简要介绍，重点突出该单位在安全管理、工艺与设备先进性与成熟条件、产品与产能等方面的，不要过多介绍其他与本评价无关的内容［如产品质量、文明、获奖情况等］）

2.4 地理位置、周边情况及自然条件

［标题可按内容多少折分为多个标题，“地理位置、周边情况”、“自然条件”］［说明地理位置、自然条件及该位置周边的基本情况，含功能分布，是否工业园区规划、建设项目与周边［相邻企业、单位、道路、居住区］的间距，建设项目与公安消防队、医院的距离等］；

周边环境的间距可以参考下表叙述：

建设项目与周边的间距

注：＊①方位要根据企业的实际情况填写；

②如果方位的一边为道路，在备注上应叙述道路的宽度和道路对面是什么建筑物。

2.5 建、构筑物及总图布置

（包括建、构筑物功能、储罐区情况、道路、围墙、绿地等，用文字与列表相结合阐述）；（列［表］出各建构筑物［或装置］，并说明其功能和布局，布局说明时结合生产物流的关系）

2.5.1总图及平面布置

总用地面积、总建筑面积，功能分区情况，各个区的方位，各个建（构）筑物布置。

还应补充：

①道路：内容包括道路分布、路宽、转弯半径、净空高度、主要道路和次要

道路的间距等。

②围墙：内容包括围墙高度，与路边距离，与厂内建筑物距离等；

③绿地：绿地面积、分布等。

2.5.2建（构）筑物

主要的建（构）筑物

必要时还可以介绍建筑物泄压面积、安全出口。

2.6主要工艺过程（或技术）

［介绍每个产品的工艺过程简述、工艺流程图和主要工艺装置（设备）和设施的布局图］［注：这里所说的“主要装置（设备）和设施的布局”指工艺设备和设施流程布局图，是化工设计单位出的图纸。］

［注：关于工艺、技术的对比分析，为了便于对比分析，建议由建设单位提供国内几个同类企业的名称、位置、产能、主要工艺和技术情况等资料，或在各种资料上进行查找，确实没的或不了解的，就不写，宁可不写也不要写错］

2.7 主要原辅材料和产品

2.8 主要设备、设施

（列［表］出各设备、设施、特种设备名称、型号［或规格］、材质、数量和布局）建议如下列表叙述：

主要生产装置（设备）和设施一览表

如果有使用特种设备的话，特种设备建议专列表介绍（这样能更清晰建设项目有什么特种设备）。

特种设备一览表

注：如果工厂比较大，设备多的话，可将各车间的设备分别列表。

2.9配套和辅助工程

（说明工程名称，能力［或负荷］、介质［或物料］、来源情况）

［包括给排水、消防设施、供配电、防雷、防静电、供热、通风、供气、其他安全卫生防护设施等，具体内容参照下列2.9.1～～的提示描写］；

2.9.1 给排水工程

主要内容：水源、管径、用水量、水泵型号及台数、供水压力、水池容积、生

产污水量及流向、生活污水量及流向、雨水流向、清净下水与污水

分流设施（参照《石油库规》第13章、《石化规》第六章有关内容）

等。

2.9.2 消防设施

消防设施的主要内容：

1）消防水系统

水源、水池、水箱、水泵、水泵房、稳压水泵、气压罐、管网（环状或枝状）、管径、水泵接合器、室内消防设计用水量、室内消火栓规格、室外消

防设计用水量、室外消火栓规格及数量、屋顶消火栓（1-2个，屋顶水管应

有压力显示器）、室外消火栓的保护半径、室外消火栓的布置间距、室内消火

栓保护半径、室内消火栓布置间距。

2）自动喷水灭火系统

类型、保护范围、设计水量、喷头类型、报警阀组、水流指示器、管道布置方式、末端试水装置、消防控制室等。设计作用面积内平均喷水强度的

校核。

3）水幕系统

作用：水幕系统是利用水幕喷头密集喷洒所形成的水墙或水帘，起到挡烟阻火和冷却分隔物作用的一种自动喷水系统。

主要内容：喷头类型、喷头流量、喷头布置、控制阀、管网管径、供水管水流速度、喷水强度（L/S·m）和喷头工作压力、水幕作用范围。

4）泡沫灭火系统

主要内容：泡沫产生器、泡沫比例混合器、泡沫混合液管道、泡沫液储

罐、泡沫液类型、水源、消防泵、泡沫混合液的配比。

按安装方式不同分类：固定式、半固定式、移动式。

按发泡倍数不同分类：低倍数泡沫灭火系统、中倍数泡沫灭火系统、高倍数泡沫灭火系统。

按泡沫喷射形式不同分类：液上喷射泡沫灭火系统、液下喷射泡沫灭火系统、泡沫喷淋灭火系统、泡沫炮灭火系统。

5）泡沫—水喷淋联用系统

6）气体灭火系统

（1）类型

①有管网气体灭火系统

检查系统是否有自动、手动和机械应急操作三种启动方式；延续灭火时

间；火灾自动报警系统的设计是否符合有关规范的要求。

②无管网气体灭火系统

检查部件是否完善，灭火剂是否在有效期内。列出手提式、推车式灭火器设备一览表。

（2）气体灭火剂。检查选用的气体灭火剂是否适用。

7）消防车

8）消防控制系统（主要检查是否联动配套，依据《火灾自动报警系统设计规范》等）

（1）消防控制室。《建规》11.4.3条、11.4.4条；

（2）火灾探测器

（3）室内消火栓系统的控制、显示功能

（4）自动喷水灭火系统的控制、显示功能

（5）泡沫灭火系统的控制、显示功能

（6）管网气体灭火系统的控制、显示功能

（7）常开防火门的控制功能

（8）防火卷帘的控制功能

（9）防烟、排烟设施的控制、显示功能

（10）其他消防设备联动控制

①消防疏散指示系统

②火灾应急照明系统

③火灾应急广播与警报装置

④消防专用电话

2.9.3 供配电工程

2.9.4 防雷设施（可根据实际情况与2.10.3合并或分开）

2.9.5 通风排气设施

提示：通风是控制有害物、防尘、防毒、防暑降温工作中积极有效的技术措施之一。

1）分类

（1）按通风系统的工作动力不同分为自然通风、机械通风；

（2）按组织车间（仓库）内的换气原则分为全面通风、局部通风、联合通风（局部通风与全面通风同时使用）。

2）自然通风的影响因素

利用穿堂风、建筑物纵轴线与主导风向夹角＞45°。

利用热压差烟窗排烟（烟窗直径与高差）；

屋顶天窗结构形式；

门窗开口面积与地面面积之比越大，通风越好，一般不宜小于300cm2/m2，进气口与排气口的高差（高差大效果好）。

3）机械通风的影响因素

离心风机、轴流风机型号、转速、功率、风量、风压、局部排气罩设计合理性、风管大小、管网阻力大小等。

4）气体净化设备

用于清洁工厂的送风过滤器；

用于含尘气体的除尘器：旋风除尘器、电除尘器、布袋除尘器、沉降室、湿法除尘器等。

用于有毒气体的净化器：

①燃烧净化；

②冷凝净化；

③吸收净化；

④吸附净化；

⑤气溶胶的分离与净化；

⑥其他。

5）事故通风

6）对通风量、换气次数的要求

依据《建规》10.3.17条；

《暖通设计规范》3.1.9条、5.3.10条、5.4.3条、6.5.8条；

《爆炸和火灾危险环境电力装置设计规范》2.3.1条；

《石油库规》15.2.2条；

《锅炉房设计规范》13.3.6条、13.3.7条、13.3.8条；

《装卸油品码头防火设计规范》JTJ237-99，第5.2.3.2条；

《汽车加油加气站设计与施工规范》第11.1.4条。

2.9.6 热力设施

3 危险有害因素的辨识结果及依据说明

3.1原料、中间产品、最终产品理化特性分析结果

［列表或按危险性分类分析原料、中间产品、最终产品的危险特性］［说明辨识危险化学品的依据，并列表。］

――――――――――――――――――――――――――――――

危险化学品类别、危险货物编号、火灾危险性类别

危险特性

3.2危险化学品的包装、储存、运输的技术要求

（列表说明危险化学品包装、储存、运输的技术要求）

罐区的，技术要求应针对储罐区的要求，不用写对仓库及包装桶的要求。］

3.3爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素及分布

（列表或按上述危险有害因素归纳分类说明其分布情况，或将3.3和3.4合并写）

3.4其他危险、有害因素及其分布

（列表或归类说明其他危险有害因素分布情况）

――――――――――――――――――――――――――

或3.4与3.4合并写（哪种更好？）：

或另一种写法：

3.5重大危险源有害因素辨识结果

［危险化学品的生产、储存装置的重大危险源，按《重大危险源辨识》（GB18218）进行辨识］

［非危化品类的，如果按56号文《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》已构成重大危险源的，建议亦进行辨识，具体以当地安监和专家的意见为准――――？］

3.6防爆区域划分结果

［说明划分依据和结果。］

4 评价单元划分结果及理由说明

［注：根据内容多少选择是否按下表形式编写：］

［备注中可说明每个单元的分析内容在第几章节，便于阅读］

［划分的单元与之后选用的评价方法要对应一致］

5 评价方法选择及理由说明

［注：如果内容较少，建议按下表形式编写：］

注：国内首次采用的新技术或工艺，尽可能采用危险与可操作性研究

对于预评价，常用的是预先危险性分析及一些定量或半定量的评价方法

6 危险、有害程度分析结果

[本章，除6.1.1和6.1.3外，其他可分别预先分析、风险矩阵、事故树、指数评价法和其他定量或半定量法进行评价。]

6.1固有危险程度分析

［按照《细则》第6.4.2.3的内容对固有危险程度进行分析，包括以下几方面的内容：］

6.1.1爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性化学品固有危险性分析结果

6.1.2作业场所固有危险程度分析结果

6.1.3评价单元固有危险程度分析结果

［参数查找的困难如何解决？］

［类别分别用：爆炸性、可燃性、有毒性、腐蚀性化学品表示］

［？该评价单元主要指生产或储存的单元，可按原评价单元再细分的子单元来划定，不包括管理及平面布置等单元？］

6.2风险程度分析结果

［

1、按评价单元分析出现爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性化学品泄漏的可能性：