《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识》(2014)要点
第六讲室性心律失常专家共识要点解读
第六讲室性心律失常专家共识要点解读
曹克将
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(23)23
【摘要】室性心律失常的临床表现多样，既可以良性、无症状，也可出现严重症状，甚至导致心脏猝死。
许多患者在病程的不同阶段出现多种室性心律失常。
为了给临床医师诊治室性心律失常提供一定的指导，由欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会（APHRS）共同组成的心律失常专家委员会撰写并发布2014年《EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识》（以下简称《专家共识》）。
2016年中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会也发布了《室性心律失常中国专家共识》[1]。
此次讲座解读《专家共识》的要点，并讨论参松养心胶囊在室性心律失常治疗中发挥的作用。
【总页数】2页(P26-27)
【作者】曹克将
【作者单位】南京医科大学第一附属医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.细化诊断、危险分层与治疗——室性心律失常中国专家共识解读 [J], 曹克将
2.专家共识--ESC 2014：室性心律失常专家共识要点 [J], 医学论坛网
3.2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识——对非持续性室性心动过速的诊断和治疗措施的解读 [J], 张媛
4.2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识——对持续性室性心律失常的解读 [J], 李毅刚;严建华
5.2014 EHRA／HRS／APHRS室性心律失常专家共识解读 [J], 王炳银;刘峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
专家共识_ESC2014_室性心律失常专家共识要点_
延长，因此增加了治疗费、护理费、西药费等，导致总住院费用增加，与实际情况相符。
综上所述，本研究发现ICU 机械通气患者住院费用的主要影响因素是住院时间、ICU 住院时间、机械通气时间、插管情况、VAP 和医院感染等。
因此，要采取综合措施，推广规范化诊疗，合理缩短ICU 住院时间及总的住院时间，最大限度利用卫生资源，降低ICU 患者的负担。
欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍氥氥氥氥本文链接：通径分析:可用于分析多个自变量与因变量之间的线性关系，是回归分析的拓展，可以处理较为复杂的变量关系。
若当自变量数目比较多，且自变量间相互关系比较复杂(如有些自变量间的关系是相关关系，有些自变量间则可能是因果关系)或者某些自变量是通过其他自变量间接对应变量产生影响，此时可以采用通径分析。
通径模型:由一组线性方程组成，反映自变量、中间变量、潜变量和应变量之间相互关系的模型，是以多元线性回归方程为基础的模型。
通径图:可以直观表现各个变量间的相互关系。
通径图中的单箭头线称为直接通径(简称通径)，表示因果关系，方向由原因指向结果。
双箭头线称为相关线，表示变量间互为因果，是平行关系。
外生变量和内生变量:通径分析中只受到模型之外其他因素影响的变量称为外生变量，受到模型中某些变量影响的变量称为内生变量。
通径系数:是用来表示相关变量因果关系的统计量，是标准化的偏回归系数，也称作通径权重。
参考文献1El －Khatib MF ，Bou －Khalil P．Clinical review ：liberation from me-chanical ventilation ［J ］．Crit Care ，2008，12（4）：221．2中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J ］．中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201．3王明慧，陆广春．城镇女性患者生育费用影响因素的通径分析［J ］．中国卫生统计，2011，28（3）：250－252．4许向阳，何学华，余跃生．医学生孤独、自尊、自卑对抑郁影响的通径分析［J ］．现代预防医学，2011，38（1）：92－93．5Yuan TM ，Chen LH ，Yu HM．Ｒisk factors and outcome for ventilator associated pneumonia in neonatal intensive care unit patients ［J ］．J Perinat Med ，2007，35（4）：334－338．6Umscheid CA ，Mitchell MD ，Doshi JA ，et al．Estimating the propor-tion of healthcare associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs ［J ］．Infect Control Hosp Epidemiol ，2011，32（2）：101－114．7Terragni PP ，Antonelli M ，Fumagalli Ｒ，et al．Early vs late tracheoto-my for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU pa-tients ：a randomized controlled trial ［J ］．JAMA ，2010，303（15）：1483－1489．8Durbin CG Jr ，Perkins MP ，Moores LK．Should tracheostomy be per-formed as early as 72hours in patients requiring prolonged mechanical ventilation ［J ］．Ｒespir Care ，2010，55（1）：76－87．9Weigelt JA ，Lipsky BA ，Tabak YP ，et al．Surgical site infections ：causative pathogens and associated outcomes ［J ］．Am J Infect Control ，2010，38（2）：112－120．10Yang CC ，Shih NC ，Chang WC ，et al．Long －term medical utiliza-tion following ventilator －associated pneumonia in acute stroke and trau-matic brain injury patients ：a case －control study ［J ］．BMC Health Serv Ｒes ，2011，11：289．（收稿日期：2014－01－21；修回日期：2014－06－11）（本文编辑：李婷婷）·全科医生知识窗·专家共识———ESC 2014:室性心律失常专家共识要点2014年8月30日西班牙巴塞罗那———《EHＲA /HＲS /APHＲS 心律失常专家共识》在线发表于EP Europace 上。
2014中 国心力衰竭治疗指南完整版
2014中国心力衰竭治疗指南完整版心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其发病率和死亡率一直居高不下，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。
为了规范心力衰竭的治疗，提高我国心力衰竭的诊治水平，2014 年我国发布了心力衰竭治疗指南。
以下是对该指南的详细介绍。
一、心力衰竭的定义和分类心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭可分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40% 49%）。
此外，根据心力衰竭发生的时间、速度，可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。
急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化；慢性心力衰竭则是指持续存在的心力衰竭状态。
二、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断需要结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括肺部啰音、心脏扩大、奔马律等。
实验室检查方面，利钠肽（如B 型利钠肽和N 末端B 型利钠肽原）的测定对心力衰竭的诊断具有重要价值。
此外，血常规、血生化、甲状腺功能等检查有助于明确心力衰竭的病因和评估患者的整体状况。
影像学检查中，超声心动图是诊断心力衰竭最常用的方法，可评估心脏的结构和功能，包括心室大小、心室壁厚度、LVEF 等。
心脏磁共振成像、冠状动脉造影等检查在特定情况下也有助于明确心力衰竭的病因。
三、心力衰竭的治疗目标心力衰竭治疗的目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是延缓疾病进展、降低死亡率和再住院率。
治疗应针对心力衰竭的病因和诱因进行，同时采取综合治疗措施，包括药物治疗、非药物治疗和患者管理等。
四、心力衰竭的药物治疗1、利尿剂利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石。
通过增加尿量，减轻水肿和淤血，缓解呼吸困难等症状。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。
中国急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2014年
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）[1]。
依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF–REF）和LVEF保留的心衰（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF–PEF）。
一般来说，HF–REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF–PEF指舒张性心衰。
LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。
LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。
JX36.2014年中国心力衰竭诊断和治疗南要点
2. 提出了实施慢性心衰治疗步骤和路径具体建议：
ACEI和/或β受体阻滞剂开始应用的时间， 先使用ACEI还是β受体阻滞剂的问题： 尽早形成“金三角”：
3. 降低心率可能成为心衰和心血管疾病治疗 的新靶点：
如何应用新指南 指南的精髓并非提出具体的指导和明确的治疗要求， 而是赋予临床思维方法和处理疾病的能力。 应遵循指南，动态、辩证、全面地分析和评价患者。 应遵循指南，制定最适用和最佳的治疗方案。 应遵循指南，学习和运用心衰处理的新理念新做法。
目前，我国慢性心衰诊断治疗 水平还不高。
大力宣传推广采用新指南，规范 心衰诊疗水平，提高心衰诊疗水平 刻不容缓！
心力衰竭是一种复杂的临床症候群和各 种心脏病的严重阶段。
冠心病、高血压是我国当前心衰的主 要病因。
心衰的死亡原因依次为：泵衰竭、心 律
失常和猝死。
导制心衰发生发展的基本机制 ——心肌重构
制剂的选择： 首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米， 特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。 呋塞米的剂量与效应呈线性关系，但临床上也不推荐很 大剂量。 噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压 而肾功能正常的心衰患者。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效 应，再增量也无效。
3. 不良反应：电解质丢失较常见，如低钾 血症、低镁血症、低钠血症。利尿剂的使用可激 活内源性神经内分泌系统。
⒊ 阶段C（临床心衰阶段、包括NYHA心功能Ⅱ 、Ⅲ级和部分Ⅳ级——心衰治疗
⒋ 阶段D（为难治性终末期心衰阶段、部分 NYHA心功能Ⅳ) ——预后很差，要予以特殊干预
收缩性心力衰竭的临床表现为：
⒈ 左室增大、左室收缩末期容量增大及 LVEF≤40％；
⒉ 有基础心脏病的病史、症状及体征； ⒊ 有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿） 等。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014解读
一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂，应立即 加用襻利尿剂，停用钾盐，ACEI减量
新亮点
神经内分泌抑制剂 的联合应用
黄金搭档
推荐β阻滞剂+ACEI
可以产生相加好协同应用，注意低血压， 逐步用至目标量或者最大耐受量
孰先孰后并不重要 关键在于尽早合用
D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、
血液透析、心室辅助装置、心脏移植等
关于NYHA分级与心衰分期的衔接
NYHA心功能分级
ACC/AHA心衰分期 A期 有心衰危险但无结构性心脏疾病
和心衰症状
B期 有结构性心脏疾病但无心衰症状
Ⅰ级 有心脏病，无明显活动受限 Ⅱ级 一般体力活动出现心衰症状
C期 有结构性心脏疾病并既往或当前 有心衰症状
有益作用
Right Atrial Lead
Left Ventricular Lead
Right Ventricular Lead
改善 房室同步性
CRT
改善 左右室间同步性
改善 左室内同步性
提出心肌能量代谢药物 部分中药的可行性
曲美托嗪 左卡尼丁 CO Q10
中药（）
心力衰竭的随访管理
定期门诊
奈西立肽--重组人BNP（新活素）
扩张静脉和动脉 减轻前负荷和后负荷；归为血管扩张药 有利尿排Na 安全但不改善预后
左西孟旦
钙增敏剂 每周一次；改善症状还是不错的， 不增加死亡率 注意低血压
伊伐布雷定
主要作用是 减慢心率
使用多种治疗后EF小于35% 并有症状 不能耐受B阻滞剂，心率仍然大于70次 开始2.5mg bid
2014中国心力衰竭诊断和治疗指南要点及更新内容
药物治疗
醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮 推荐用于：1.EF<=35%已用ACEI和B阻剂仍有症状 的NYHAⅡ--Ⅳ级HF；AMI后、EF<=40%有心衰症 状或糖尿病 螺内酯：起始10-20mg qd，目标：20mg qd 依普利酮：起始12.5mg qd，目标：25--50mg qd 监测血钾、肾功
非药物治疗
CRT： I类适应证:窦性心律，优化治疗3-6个 月，仍有症状，预期寿命1年以上： 1. NYHAⅢ--Ⅳa级， EF<=35%、伴LBBB、 QRS>=150ms 2. NYHAⅡ级，EF<=30%、伴LBBB、 QRS>=150ms
非药物治疗
ICD适应证 二级预防：慢性心衰伴低EF曾有心脏停搏、 室颤或室速伴血液动力学不稳定 一级预防： EF<=35%，优化治疗3个月以上， NYHAⅡ--Ⅲ级，预期寿命1年以上，且状态 良好的（1）缺血性心衰（MI后至少40d）， （2）非缺血性心衰。
2014中国心力衰竭 诊断和治疗指南要 点及更新内容
山东省千佛山医院心内科 穆伟
依据左室射血分数分为：LVEF降低的心衰 （HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF） 慢性心衰症状体征稳定1个月以上称稳定性心 衰；慢性稳定性心衰恶化称失代偿性心衰， 如失代偿性心衰突然发生则称急性心衰，急 性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的 新发心衰。
药物治疗
神经内分泌抑制剂的联合： ACEI/ARB+B:黄金搭档，尽早联合，交替逐步递加 剂量达目标剂量 ACEI/ARB+B+醛固酮抑制剂：金三角，监测血钾 ACEI+ARB，治疗心衰结论不一致，仍有争议 ACEI+ARB +醛固酮抑制剂:禁忌，黑三角
2014EHRAHRSAPHRS室性心律失常专家共识解读
2014EHRAHRSAPHRS室性心律失常专家共识解读室性心律失常是临床常见的一类心律失常，多继发于其他心血管疾病，也可独立存在。
临床表现可无任何症状，重症患者可以猝死为表现。
它既可以是良性的，也可以是恶性的。
目前国内外室性心律失常诊疗水平参差不齐，不重视及过度治疗现象并存，为规范对室性心律失常的管理，2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布了全球首份“室性心律失常专家共识”，共识对室性心律失常的诊断、评估与治疗策略做出了全面的推荐建议，对室性心律失常的合理化诊疗方案的具有很好的指导意义。
规范诊断流程诊断项目包括病史采集、体格检查、心电图检查、超声心动图和实验室检查等。
如果这些检查不足以明确病因，可进一步行动态心电图检查、运动试验、冠脉造影、心脏核磁共振、基因检测和电生理检查等。
共识中将室性心律失常分为持续性和非持续性进行阐述，其中非持续性室性心律失常分为室性早搏和非持续性室性心动过速，共识中对室性心律失常患者的诊断流程进行了推荐，详见下表。
重视器质性及遗传性室性心律失常室性心律失常虽可见于正常人，但更多见于器质性心脏病患者；它可能是基础心脏疾患伴随的表现，也可能使是心脏异常的最早和唯一的表现，少数遗传性心律失常综合征可能导致室速、室颤甚至猝死，对这些患者进行评估，对预后判断和治疗决策均有重要的意义。
共识中对室性早搏、非持续性室速、持续性室速治疗均从器质性心脏病及非器质性心脏病进行推荐，并且对冠心病及先天性心脏病合并室性心律失常诊疗进行了特别的推荐。
药物、除颤器及射频消融----室性心律失常治疗的“三驾马车”近年来除了β受体阻滞剂，其他抗心律失常药物在治疗室性心律失常中的地位有所下降，目前还没有理想的抗心律失常药物。
β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂可以用来改善非持续性室性心律失常患者症状（Ⅱb，C），合并心力衰竭患者推荐应用胺碘酮进行治疗，不推荐利用普罗帕酮或氟卡胺来治疗左室功能不全、心肌缺血或有心肌瘢痕患者（ⅢA）。
2014EHRA_HRS_APHRS室性心律失常专家共识解读_王炳银
２０ １
４
年
１ １
月第
２
卷 第 ４ 期 Ｃ ｈ ｎ
ｉ
Ｊ
Ｈ ｅａ ｒ ｔ ＆ Ｈ ｅａｒ ｔ Ｒ ｈ ｙ ｈ ｍ （ Ｅ
ｔ
ｌ
ｅｃｔ
ｒ
ｏｎ ｉ ｃ Ｅ ｄｉ ｔ ｉｏｎ
）
，
ｂ ｅｒ ２０ １ ４ Ｎ ｏｖ ｅ ｍ
，
Ｖｏ
ｌ
、
中 心 电 生 理 检 查 预 测 价 值 很 低 可 以 临 床 随 访 观 但 有 致 心 律 失 常 的 风 险 和 较 大 的 不 良 反 应
， ，
。
左心室
，
察 暂 不 考 虑 心 电 生 理 检 查 特 发 性折 返 性 室 速 维 拉 帕 米 有 效 但 复 发 率 很 高
。
以流 程图 和
雜 的 形 式烟 了 細 心 贿 检 查 方 法 及 其 意 义
性早 麵 化 醜 进
。
—
共识 提 到 碰 轉 浦 危 险 常 自 細 心 藤 醉
心 律 失 常 所致 因 此 推 荐对 細 心 脏 病 和 危 险 因 素
，
舰 減下
Ｃ Ｐ ＶＴ时发生 导觀 ＿ 正
Ｑ
Ｔ
对 于 大 多 数 疑 诊 为 冠 心 病 的 患 者 医 生 应 该 考 虑 对 建
Ｐ
受 体 阻 滞 剂 被 推荐 用 于 长
Ｃ ＰＶ Ｔ
综 合征 和 儿茶
、
其 进 行 冠脉 造 影 检 查
ＭＲ Ｉ
。
然 而 仅 仅 依 靠 治 疗 心 肌 缺酚 胺 敏 感 性
2014版中国心力衰竭诊断和治疗指南更新
中国心衰指南2014 生效日期2014版中国心力衰竭诊断和治疗指南更新2014版中国心力衰竭（心衰）指南涵盖四大主题：心衰的诊断和检查、慢性心衰治疗、急性心衰治疗、心衰的综合治疗和随访管理；正文分三大部分：临床评估、治疗及随访管理和整体治疗。
其中，治疗包括中国心衰指南2014 生效日期慢性心衰、舒张性心衰、急性心衰、难治终末期心衰、心衰合并临床情况及右心衰的治疗；临床评估包括临床状况评估和治疗评估。
临床评估涉及心脏病性质及程度判断、心衰程度判断、液体潴留及其严重程度判断、其他生理功能评价，ESC诊断流程与中国临床实际相似，建议借鉴（图1和2）。
治疗评估是指治疗效果、疾病进展及预后的评估。
更新之一：非药物治疗适应证调整——既扩大又严格限制 CRT适应证扩展为窦性心律、经标准和优化抗心衰治疗至少3～6月，预期生存期>1年者：①NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级及EF≤35%：伴LBBB及QRS≥120ms，或不伴LBBB及QRS≥150ms；②NYHA心功能Ⅱ级及EF≤30%：伴LBBB及QRS≥130ms，或不伴LBBB及QRS≥150ms；③以下情况获益及应用价值不肯定：a.RBBB图形；b.有常规心脏起搏指征，但无CRT其他适应证；c.心房颤动。
ICD则可用于一级预防和二级预防。
更新之二：BNP/NT-proBNP可用于指导心衰治疗心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降≥30%，即显示治疗有效。
如未下降或下降未达标甚至升高，则表明治疗效果不佳，应考虑其他治疗策略，增强治疗力度。
2011ESC年会上报告的1项纳入20项样本量较大、以全因死亡率为终点、随访时间长的RCT临床试验荟萃分析显示，与临床评估相比，动态监测BNP/NT-proBNP有益，全因死亡和因心衰恶化再住院率均降低；且可评估抗心衰药物（ACEI、β受体阻滞剂等）的治疗剂量。
与基线相比，BNP/NT-proBNP下降≥30％～40%是重要指标。
慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识
慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共
识
佚名
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2011(46)3
【摘要】@@ 心衰患者死亡的主要原因为泵衰竭或心脏性猝死(SCD),而后者50%～75%与室性快速性心律失常有关.频发室早,特别是室性心动过速(室速)可迅速恶化心衰,引起急性血流动力学障碍,进一步出现的室性扑动(室扑)和心室颤动(室颤)更直接威胁患者生命,为心衰的治疗提出了巨大挑战.
【总页数】3页(P78-80)
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2018年版) [J], 中国医师协会肝癌专业委员会
2.肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版) [J], 中国医师协会肝癌专业委员会
3.肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版) [J], 中国医师协会肝癌专业委员会
4.肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版) [J], 中国医师协会肝癌专业委员会;孙居仙;严茂林;程树群;陈敏山;蔡建强
5.肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版) [J], 中国医师协会肝癌专业委员会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2014中国心力衰竭诊断和治疗指南
• 经过最大剂量药 物治疗情况下静 息时仍有明显症 状（如反复住院、 不接受特殊干预 无法安全出院的 患者）
心衰NYHA心功能分级
分级
症状
I
活动不受限，日常体力活动不引起明显的气促、疲
乏或心悸
Ⅱ 活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起明 显的气促、疲乏或心悸
Ⅲ 活动明显受限，休息时可无症状，轻于日常活动即 引起明显的气促、疲乏或心悸
中国心力衰竭诊断和治疗 指南 2014
2014年4月19日
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
中国心力衰竭指南
慢性心力衰竭 诊断治疗指南
中国心力衰竭 急性心力衰竭 诊治和治疗指南
诊断和治疗指南
2007
2010
2014
定义、流行病学 慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断治疗 急性心衰 难治性终末期心衰
a 典型症状
b 典型体征
c LVEF正常或轻度降低，且左室末扩大
d 左室射血分数(LVEF)≥45%
e 存在相关结构性心脏病和(或)舒张性心功 能障碍，超声心动图检查无瓣膜病，并排除心 包疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等
心衰主要发病机制
干预两个关
键过程是心
衰有效预防
和治疗的基
础
X
导致心肌病理性重 构的两个关键过程
NYHA分级同样应用于几乎所有心衰临 床试验，是治疗效果评估，疾病进展评估 重要的指标
心衰的4个阶段不同于纽约心功能分级， 其体现了重在预防的概念，预防阶段B进展 至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征， 尤为重要
分析症状及病情严重程度间的关系
指南指出，心衰症状严重程度与心室 功能的相关性较差，但与生存率明确相关， 而轻度症状的患者仍可能有较高的住院和 死亡的绝对风险，故改善症状及降低心衰 住院和病死率，改善预后是心衰治疗的目 标
南京医科大学一附院心内科李新立教授_OK
二、急性心衰患者
如无抗凝禁忌证，一旦发现房颤应充分抗凝（如静脉用肝素）（I类，A级）
为迅速控制心室率应考虑静脉应用强心苷类药物（I类，C级）
0.0
PLC 2007 1748 1415 1090 824 569 394 228 92
PLC 54
19
13
9
8
4
2
2
2
TLV 2034 1784 1424 1095 844 580 398 235 95
TLV 38
23
14
12
10
7
5
3
1
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Months in Study
NYHA Ⅱ或Ⅲ级（Ⅰ类，A级） ②非缺血性心肌病：LVEF≤35%，
NYHA Ⅱ或Ⅲ级（Ⅰ类，B级）
2021/8/25
26
射血分数保留性心衰
射血分数保存性心衰(HF-REF)的新诊断标准：
主 1.典型的心衰症状及体征 要 2.心脏（主要是左室）不大，LVEF ≥ 45% 表 3.有心脏的结构性改变 (如左室肥厚、左房增大)和/ 现 张功能障碍。
2021/8/25
15
HF-REF的药物治疗——利尿剂
适应证
有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者 均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5 1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标
2021/8/25
16
HF-REF的药物治疗——利尿剂
•首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米
–适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损
•噻嗪类
–适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中
国专家共识》（2014）
要点
心衰患者死亡的主要原因为泵衰竭或心脏性猝死（SCD），而后者50%～75%与室性快速性心律失常有关。
1 分类
室性心律失常（V A）包括室早、室速、室扑、室颤等。
慢性心衰患者的室早多为潜恶性室早，或恶性室早。
室速可分为血流动力学稳定的室速和不稳定的室速，也可分为非持续性（＜30秒）室速和持续性室速（持续时间大于30秒或虽持续时间小于30秒，但因出现严重血流动力学障碍而需要紧急终止者）。
2 流行病学
慢性心衰患者非持续性室速发病率为30%～80%。
与心衰患者猝死相关的常为持续性室速、室抖、室颤。
对于曾患心梗的患者，频繁室早或非持续性室速是SCD的高危因素（不考虑射血分数）。
室早＞10次/小时对于心脏病患者发生SCD的风险更大。
3 发病机制
慢性心力衰竭患者常合并室性心律失常，其机制包括折返和局部自律性/触发激动。
4 临床症状和危害
慢性心衰合并室性心律失常的临床症状与基础心脏病、心功能、室性心律失常类型、心室率、持续时间等有关。
临床症状表现为心衰加重，也可出现黑懵、晕厥、甚至猝死等。
也可无症状，或症状轻微。
频发室早或室速可恶化心功能，产生心动过速心肌病。
持续性室速可使心衰迅速恶化、引起低血压、休克甚至死亡。
5 诊断和评估
心律失常确诊需心电记录（心电图、动态心电图）。
慢性心衰合并室性心律失常初次评估包括判断基础心脏病变、室性心律失常类型、对血动学及心功能影响。
猝死风险评估包括T波电交替、心率震荡、心率变异等，必要时进行心内电生理检查评估。
6 治疗
6.1 一般原则
慢性心衰合并室性心律失常，如无禁忌证，β受体阻滞剂和ACEI依然
是心衰治疗的基石。
尽可能寻找和纠正室性心律失常诱因。
血动学改变明显的室性心律失常（持续室速、室扑、室颤）应立即电复率。
对血动学相对稳定者，给予药物治疗；器械治疗；导管消融。
6.2 药物治疗
避免使用多数抗心律失常药物（ⅠA类、ⅠC类及某些Ⅲ类）。
对于无症状非持续性室速，抗心律失常药物仅限于β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂用于心衰患者心脏猝死的一级预防和二级预防，明显减少心衰患者室性心律失常发生，纠正电风暴。
胺碘酮可用于心衰伴症状性快速室性心律失常及电复律无效且血动学改变显著的持续性室速。
慢性心衰合并有症状的室速、室早可联合应用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常。
对于植入ICD后反复出现心动过速、频繁放电、建议上述二药联用。
6.3 器械治疗
ICD可有效用于慢性心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级预防。
6.4 导管消融
下列情形建议导管射频消融治疗：①合并频发的单形性室早或室速，ECG 提示可能源于典型的流出道或间隔部，或束支折返性室速；②反复室早、室速发作诱发和加重心脏扩大，心功下降，优化药物治疗无效；③ICD植入后电风暴的心衰患者，优化药物治疗无效
对于合并多形室早、室速的慢性心衰患者，不建议首选射频消融治疗。