《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识》(2014)要点

《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中

国专家共识》（2014）

要点

心衰患者死亡的主要原因为泵衰竭或心脏性猝死（SCD），而后者50%～75%与室性快速性心律失常有关。

1 分类

室性心律失常（V A）包括室早、室速、室扑、室颤等。

慢性心衰患者的室早多为潜恶性室早，或恶性室早。室速可分为血流动力学稳定的室速和不稳定的室速，也可分为非持续性（＜30秒）室速和持续性室速（持续时间大于30秒或虽持续时间小于30秒，但因出现严重血流动力学障碍而需要紧急终止者）。

2 流行病学

慢性心衰患者非持续性室速发病率为30%～80%。与心衰患者猝死相关的常为持续性室速、室抖、室颤。

对于曾患心梗的患者，频繁室早或非持续性室速是SCD的高危因素（不考虑射血分数）。室早＞10次/小时对于心脏病患者发生SCD的风险更大。

3 发病机制

慢性心力衰竭患者常合并室性心律失常，其机制包括折返和局部自律性/触发激动。

4 临床症状和危害

慢性心衰合并室性心律失常的临床症状与基础心脏病、心功能、室性心律失常类型、心室率、持续时间等有关。临床症状表现为心衰加重，也可出现黑懵、晕厥、甚至猝死等。也可无症状，或症状轻微。

频发室早或室速可恶化心功能，产生心动过速心肌病。持续性室速可使心衰迅速恶化、引起低血压、休克甚至死亡。

5 诊断和评估

心律失常确诊需心电记录（心电图、动态心电图）。

慢性心衰合并室性心律失常初次评估包括判断基础心脏病变、室性心律失常类型、对血动学及心功能影响。猝死风险评估包括T波电交替、心率震荡、心率变异等，必要时进行心内电生理检查评估。

6 治疗

6.1 一般原则

慢性心衰合并室性心律失常，如无禁忌证，β受体阻滞剂和ACEI依然

是心衰治疗的基石。尽可能寻找和纠正室性心律失常诱因。

血动学改变明显的室性心律失常（持续室速、室扑、室颤）应立即电复率。对血动学相对稳定者，给予药物治疗；器械治疗；导管消融。

6.2 药物治疗

避免使用多数抗心律失常药物（ⅠA类、ⅠC类及某些Ⅲ类）。

对于无症状非持续性室速，抗心律失常药物仅限于β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂用于心衰患者心脏猝死的一级预防和二级预防，明显减少心衰患者室性心律失常发生，纠正电风暴。

胺碘酮可用于心衰伴症状性快速室性心律失常及电复律无效且血动学改变显著的持续性室速。

慢性心衰合并有症状的室速、室早可联合应用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常。对于植入ICD后反复出现心动过速、频繁放电、建议上述二药联用。

6.3 器械治疗

ICD可有效用于慢性心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级预防。

6.4 导管消融

下列情形建议导管射频消融治疗：①合并频发的单形性室早或室速，ECG 提示可能源于典型的流出道或间隔部，或束支折返性室速；②反复室早、室速发作诱发和加重心脏扩大，心功下降，优化药物治疗无效；③ICD植入后电风暴的心衰患者，优化药物治疗无效

对于合并多形室早、室速的慢性心衰患者，不建议首选射频消融治疗。