小儿结核病幻灯片PPT课件
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★结核菌素阳性判断标准：
PPD （ 纯 蛋 白 衍 生 物 ） 皮 下 注 射 48— 72 小 时 后 硬 结 直 径 不 足 5mm 为 阴 性 ， 10mm为阳性，≥20mm或除硬结外，还 可见水疱和局部坏死者为强阳性反应。
.
17
结核菌素试验阳性
• 1.接种卡介苗后；
• 2.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应， 表示曾感染过结核杆菌；
• 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）：临床上已排除其它原因 引起的胸膜炎。
• 5、其它肺外结核（Ⅴ型）. ：按部位及脏器命名。8
二、病因：
1896年由Lehmen和Neuman正式将结 核病的病原体命名为结核分枝杆菌，具有抗 酸性，为需氧菌，革蓝氏染色阳性，抗酸染 色呈红色。
结核分枝杆菌分为人型、牛型、鸟型和鼠 型，而对人有致病的是人型和牛型。我国大 部分结核病均由人型结核菌引起。
概述
结核病（Tuberculosis）是由结核杆 菌所致的慢性传染性疾病。全身各器官均 可受累，但以肺结核最常见。
.
1
我国医书和西方均早有结核病的记载。 1348年将结核菌称为“痨虫”，欧洲医学 称“消耗病”，故今仍有结核病称为“痨 病”之说。
1882年3月24日，德国微生物学家罗伯 特·科赫（Robert·Koch，1843--1910） 首先命名结核杆菌，奠定了现代细菌学的 科学基础，揭开了人类战胜结核病的历史 序幕，是结核病防治史上的第一个里程碑。 目前结核病已进入“防有措绝、治有办法” 的时代。
⑸结核性胸膜炎（Ⅴ型）。
.
7
目前中国结核病的分类方法
(1999)
• 1、原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征及胸内 淋巴结结核。
• 2、血型播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性血型播散 型肺结核及亚急性、慢性血型播散型肺结核。
• 3、继发型肺结核（III型）：可以出现以增殖为主、 浸润为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理 改变。
进展
干酪性肺炎
肺不张
支气管淋巴结肿大
伴结核性胸膜炎
阻塞性肺气肿
恶化→血行播散→急性粟粒性肺结核或全身粟粒性肺结核
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
三、临床表现：
特点：全身症状＋呼吸道症状
㈠起病缓慢； ㈡婴幼儿及症状较重患儿可急性起病； ㈢低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦、贫血等全
身结核中毒症状，多见于年龄较大儿童；
㈣婴幼儿及病重儿可出现高热，但一般情况好 与发热不相称、持续2-3周后转为低热；
制
↓
↘巨噬细胞激活因子
激活巨噬细胞产生水解酶、杀菌素 ，
吞噬、杀灭结核杆菌(结核)
.
12
▲原发性肺结核的病理转归：
原发性肺 结核
（原发综 合征及支 气管淋巴 结结核）
吸收好转→病变
完全吸收 钙化 硬结（潜伏式痊愈）
原发病灶扩大恶化→原发空洞
支气管内肺结核
支气管淋巴结周围炎→淋巴结支气管瘘 肺段性病变
.
9
传染途径： ▲呼吸道为主要传染途径：
吸入带结核菌的飞沫或尘埃引起感染。 ▲消化道为少见传染途径：
饮用未消毒、污染牛型结核杆菌的牛奶 或污染人型结核菌的食物。 ▲皮肤及胎盘传染是极少见的传染途径：
.
10
小儿结核发病常与遗传、种族、体型有一 定的关系。
初次与结核菌接触后，是否发展成为结核 病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫 力、机体在同结核菌作斗争的过程中,产生了 对结核菌的变态反应和免疫。
.
11
杆菌 → 肺泡内繁殖
→→ 组织高敏反应
（4---8周）
（Ⅳ型变态反应）
↓
结
产生细胞免疫反应
↙
↓
↘
弱
适度
强
核
↓
↓
↓
↓
病
通过细胞免疫应答 机体反应性差 机体抵 加重炎症
↓
细胞免疫↓ 抗力高 反应
的
T淋巴细胞致敏
结核菌播散
发
↓
病
当再次接触结核杆菌 ↓
↗趋化因子
机 释放多种作用不同的细胞因子 →巨噬细胞移动抑制因子
.
15
四、诊断： 早期诊断是关键。必须结合病史、临床
表现、实验室检查、X线检查进行综合分 析，以作为预防及治疗的依据。 ㈠病史：
预防接种史； 结核接触史； 结核病史 ㈡临床表现：结核中毒症状+呼吸道症状
.
16
㈢结核菌素试验：
是最简单使用可靠的诊断结核病的方法。 可疑患儿若结核菌素阴性或由阳性转为阴 性应作进一步检查
.
6
㈢中国分类法：
中国分类法按照苏联“十大分类法”但与 国情不适，1978年在柳州全国结核病防治会 议上制定出了中国肺结核分类法（新分类法）， 1986年审定暂不修改。
⑴原发型肺结核（Ⅰ型）：
主要包括原发综合征和胸内淋巴结结核；
⑵血行播散型肺结核（Ⅱ型）；
⑶浸润型肺结核（Ⅲ型）；
⑷慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）；
⑤局灶性肺结核；
⑥浸润性肺结核；
⑦干酪性肺结核；
⑧慢性纤维空洞型肺结核；
⑨肺硬变；
⑩胸膜炎。
.
5
㈡美国分类法： 1990年美国胸科协会和美国疾病控制中
心联合公布了结核病分类法： 0、为无结核病接触史，未感染结核菌； 1、为有结核病接触史，但无感染结核菌； 2、为已有结核感染，而无结核病； 3、为临床活动性结核； 4、为结核病，无临床活动； 5、为可疑结核病。
1997年WHO将每年的3月24日定为“世 界结核病日”。
.
3
一、结核病的临床分类：
近100多年来，各国学者不断提出和修 订结核病分类法：
㈠原苏联分类法：十大分类法；
㈡美国分类法；
㈢中国分类法。
.
4
㈠原苏联分类法： 十大分类法
①原发综合征；
②支气管淋巴结结核；
③急性粟粒性肺结核；
④亚急性及慢性血性播散型肺结核；
.
2
WHO报告（1995）全球已有19亿人感 染了结核菌，每年新增病人800万。全国有 3.3亿人感染结核菌，结核病人600余万、 结核死亡占各种病因死亡第7位，到2000年 全球有3000万人死于结核病，几乎每秒钟 就有1人因结核病丧生。
因此，我们要充分认识防治结核病的重要 性和紧迫性。卫生部自1991年9月起在全国 实施了《结核病防治管理办法》。
㈤咳嗽、呈干咳、刺激性类百日咳样痉挛性咳 嗽、伴有气促、喘鸣、声嘶；
.
14
㈥婴幼儿可表现为营养不良及生长发育障碍， 还可引起心理障碍；
㈦高敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎、皮肤 结节性红斑和多发性一过性关节炎；
㈧颈淋巴结不同强度肿大；肺静脉被压迫时 可有颈静脉怒张，听诊肺部体征不明显， 与肺部病变不一致。若肺部病灶大，叩诊 呈浊音、听诊呼吸音低、合并感染时听诊 有少许干性罗音、婴幼儿肝脾肿大。
PPD （ 纯 蛋 白 衍 生 物 ） 皮 下 注 射 48— 72 小 时 后 硬 结 直 径 不 足 5mm 为 阴 性 ， 10mm为阳性，≥20mm或除硬结外，还 可见水疱和局部坏死者为强阳性反应。
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结核菌素试验阳性
• 1.接种卡介苗后；
• 2.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应， 表示曾感染过结核杆菌；
• 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）：临床上已排除其它原因 引起的胸膜炎。
• 5、其它肺外结核（Ⅴ型）. ：按部位及脏器命名。8
二、病因：
1896年由Lehmen和Neuman正式将结 核病的病原体命名为结核分枝杆菌，具有抗 酸性，为需氧菌，革蓝氏染色阳性，抗酸染 色呈红色。
结核分枝杆菌分为人型、牛型、鸟型和鼠 型，而对人有致病的是人型和牛型。我国大 部分结核病均由人型结核菌引起。
概述
结核病（Tuberculosis）是由结核杆 菌所致的慢性传染性疾病。全身各器官均 可受累，但以肺结核最常见。
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我国医书和西方均早有结核病的记载。 1348年将结核菌称为“痨虫”，欧洲医学 称“消耗病”，故今仍有结核病称为“痨 病”之说。
1882年3月24日，德国微生物学家罗伯 特·科赫（Robert·Koch，1843--1910） 首先命名结核杆菌，奠定了现代细菌学的 科学基础，揭开了人类战胜结核病的历史 序幕，是结核病防治史上的第一个里程碑。 目前结核病已进入“防有措绝、治有办法” 的时代。
⑸结核性胸膜炎（Ⅴ型）。
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目前中国结核病的分类方法
(1999)
• 1、原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征及胸内 淋巴结结核。
• 2、血型播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性血型播散 型肺结核及亚急性、慢性血型播散型肺结核。
• 3、继发型肺结核（III型）：可以出现以增殖为主、 浸润为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理 改变。
进展
干酪性肺炎
肺不张
支气管淋巴结肿大
伴结核性胸膜炎
阻塞性肺气肿
恶化→血行播散→急性粟粒性肺结核或全身粟粒性肺结核
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
三、临床表现：
特点：全身症状＋呼吸道症状
㈠起病缓慢； ㈡婴幼儿及症状较重患儿可急性起病； ㈢低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦、贫血等全
身结核中毒症状，多见于年龄较大儿童；
㈣婴幼儿及病重儿可出现高热，但一般情况好 与发热不相称、持续2-3周后转为低热；
制
↓
↘巨噬细胞激活因子
激活巨噬细胞产生水解酶、杀菌素 ，
吞噬、杀灭结核杆菌(结核)
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▲原发性肺结核的病理转归：
原发性肺 结核
（原发综 合征及支 气管淋巴 结结核）
吸收好转→病变
完全吸收 钙化 硬结（潜伏式痊愈）
原发病灶扩大恶化→原发空洞
支气管内肺结核
支气管淋巴结周围炎→淋巴结支气管瘘 肺段性病变
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传染途径： ▲呼吸道为主要传染途径：
吸入带结核菌的飞沫或尘埃引起感染。 ▲消化道为少见传染途径：
饮用未消毒、污染牛型结核杆菌的牛奶 或污染人型结核菌的食物。 ▲皮肤及胎盘传染是极少见的传染途径：
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小儿结核发病常与遗传、种族、体型有一 定的关系。
初次与结核菌接触后，是否发展成为结核 病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫 力、机体在同结核菌作斗争的过程中,产生了 对结核菌的变态反应和免疫。
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杆菌 → 肺泡内繁殖
→→ 组织高敏反应
（4---8周）
（Ⅳ型变态反应）
↓
结
产生细胞免疫反应
↙
↓
↘
弱
适度
强
核
↓
↓
↓
↓
病
通过细胞免疫应答 机体反应性差 机体抵 加重炎症
↓
细胞免疫↓ 抗力高 反应
的
T淋巴细胞致敏
结核菌播散
发
↓
病
当再次接触结核杆菌 ↓
↗趋化因子
机 释放多种作用不同的细胞因子 →巨噬细胞移动抑制因子
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四、诊断： 早期诊断是关键。必须结合病史、临床
表现、实验室检查、X线检查进行综合分 析，以作为预防及治疗的依据。 ㈠病史：
预防接种史； 结核接触史； 结核病史 ㈡临床表现：结核中毒症状+呼吸道症状
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㈢结核菌素试验：
是最简单使用可靠的诊断结核病的方法。 可疑患儿若结核菌素阴性或由阳性转为阴 性应作进一步检查
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㈢中国分类法：
中国分类法按照苏联“十大分类法”但与 国情不适，1978年在柳州全国结核病防治会 议上制定出了中国肺结核分类法（新分类法）， 1986年审定暂不修改。
⑴原发型肺结核（Ⅰ型）：
主要包括原发综合征和胸内淋巴结结核；
⑵血行播散型肺结核（Ⅱ型）；
⑶浸润型肺结核（Ⅲ型）；
⑷慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）；
⑤局灶性肺结核；
⑥浸润性肺结核；
⑦干酪性肺结核；
⑧慢性纤维空洞型肺结核；
⑨肺硬变；
⑩胸膜炎。
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5
㈡美国分类法： 1990年美国胸科协会和美国疾病控制中
心联合公布了结核病分类法： 0、为无结核病接触史，未感染结核菌； 1、为有结核病接触史，但无感染结核菌； 2、为已有结核感染，而无结核病； 3、为临床活动性结核； 4、为结核病，无临床活动； 5、为可疑结核病。
1997年WHO将每年的3月24日定为“世 界结核病日”。
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一、结核病的临床分类：
近100多年来，各国学者不断提出和修 订结核病分类法：
㈠原苏联分类法：十大分类法；
㈡美国分类法；
㈢中国分类法。
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4
㈠原苏联分类法： 十大分类法
①原发综合征；
②支气管淋巴结结核；
③急性粟粒性肺结核；
④亚急性及慢性血性播散型肺结核；
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WHO报告（1995）全球已有19亿人感 染了结核菌，每年新增病人800万。全国有 3.3亿人感染结核菌，结核病人600余万、 结核死亡占各种病因死亡第7位，到2000年 全球有3000万人死于结核病，几乎每秒钟 就有1人因结核病丧生。
因此，我们要充分认识防治结核病的重要 性和紧迫性。卫生部自1991年9月起在全国 实施了《结核病防治管理办法》。
㈤咳嗽、呈干咳、刺激性类百日咳样痉挛性咳 嗽、伴有气促、喘鸣、声嘶；
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14
㈥婴幼儿可表现为营养不良及生长发育障碍， 还可引起心理障碍；
㈦高敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎、皮肤 结节性红斑和多发性一过性关节炎；
㈧颈淋巴结不同强度肿大；肺静脉被压迫时 可有颈静脉怒张，听诊肺部体征不明显， 与肺部病变不一致。若肺部病灶大，叩诊 呈浊音、听诊呼吸音低、合并感染时听诊 有少许干性罗音、婴幼儿肝脾肿大。