关于静脉留置针的操作与维护课件课件

使用留置针的基本原则
•选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺 •选用最小型号、最短的套管针进行穿刺 •选用最安全的穿刺工具进行穿刺 •选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺
选择血管
• 根据治疗方案选择静脉 • 满足治疗输液量 • 柔软、直、有弹性 首选前臂血管 • 有完整、有弹性的皮肤支持 • 富有弹性、易于触及、充盈良好 • 不易滑动
• 用药前、后 • 输注血液或血制品以及输注TPN • 两种药物之间 • 输注速度减慢 • 治疗间歇期
临床使用留置针常见误区
• 使用留置针输液前后不冲管 • 使用无针正压接头可以代替冲管 • 输血后用静脉滴注代替冲管 • 反折导管判断有回血后未及时冲管 • 使用两种不相容的药物时未冲管
C---冲管的标准和指南
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏
2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
套管针与头皮针应用时的区别
消毒范围 选择血管 选择穿刺点 进针角度 进针速度 进血管后 固定 保留时间
头皮针 直径 5CM 从小到大 血管一侧 5-15 度 快 停止进针 普通胶带 2-4 小时
套管针 直径 8CM 粗直、血流量丰富 血管上方直刺 30 度 慢 进针少许后退针芯 0.5-1CM 送软管 无菌透明敷料 72 小时
评分标准
• 核对医嘱 • 评估患者
病人病情：年龄、心肺功能、诊断、治疗经过、 现病史、输液目的、过敏史 局部皮肤评估：无疤痕、无炎症、无硬结、无破 损 静脉评估：充盈佳、弹性好、不易滑动 肢体情况评估：无偏瘫、血运良好、病人舒适
评分标准
• 环境评估：清洁、明亮 • 用物评估 • 无菌及职业防护（建立无菌区域，规范洗手 戴
• 应该执行脉冲式冲管手法
留置针： 5ml CVC: 10ml PICC: 10ml • 严禁暴力冲管
冲管液
• 冲管液 –等渗生理盐水（2ml，5ml，10ml，20ml ） 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量 的2倍
• 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知 识
• 输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管 • 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代
替冲管 • 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管
L---封管
• 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激 局部血管
• 保持静脉通路
封管液
• 等渗盐水
用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 • 稀释肝素溶液
每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫 升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的 最低浓度。
L---封管方法
无针连接
脉冲式推封管液至剩余0.5ml
边推边快速移除注射器。
钢针连接
将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余 0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度 大于拔针速度。
单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰 导管前端。
再次输液
• 先酒精后络合碘 • 消毒时间不少于12秒 • 适当用力
评分标准
• 健康教育 输液速度、总滴注时间 置管目的、优点、留管时间 个人防护、敷料更换情况、必要时约束 药物知识：作用、不良反应
评分标准
• 评价 患者：主动合作 操作护士：仪容仪表 尊重关爱患者：征询患者意见，询问感受，感谢 患者配合 沟通技巧：操作前解释，操作中指导，操作后嘱 咐（2分） 两人核对：操作前、操作中、操作后 整体质量（2分）
评估导管状况及功能(A)
• 导管留置期间 –在给药前要通过抽回血来判断导管的 功能 –无回血意味着导管功能下降
• 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的 ！
C---冲管
美 国INS指南 –维持导管通畅 –减少因血液、糖和其他有利于微生物生长
的物质 –避免药物间反应 –避免药物沉积造成堵管
C----何时冲管
口罩，正确戴手套 • 正确使用治疗盘，用物摆放规范，无菌巾使用合
理，正确使用弯盘
评分标准
• 实施（一） 配药（含药液），插管、排气 扎止血带、选择静脉 松止血带、消毒皮肤 扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯 穿刺，角度（15°-30°） 穿刺成功，送导管，撤针芯。
评ห้องสมุดไป่ตู้标准
• 实施（二） 敷贴覆盖固定：贴膜区无菌干燥；敷料中央对准 穿刺点；贴膜无张力粘贴；捏导管突起塑型；由 中央向两端抚平敷料；边撕边按压 输液速度 废物处理 记录穿刺日期、时间、签名 输液执行时间及签名（输液卡及医嘱单）
• 规范 • 面积8x8cm • 消毒两遍
消毒
连 接 排 气
持
左
针
右 旋
座 旋 转
转
拔
针
针
芯
帽
穿刺
• 针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针 速度要慢，同时注意观察回血
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再 进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内
送导管
后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及针翼,将导管与针芯 一起全部送入血管
套管尚在静脉壁外至送 管失败 • 穿刺角度过小，静脉壁 划伤
固定
• 以穿刺点为中心用无菌 透明敷帖固定横型固定
• 延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且 与血管平行
• Y型接口朝外 • 贴膜上注明操作者姓名
、留置日期和时间
敷贴固定流程
使用透明敷料的注意要点：
一、操作三要点：
1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
关于静脉留置针的 操作与维护课件
静脉套管针型号的临床选择
国际型号
18G 20G 22G
24G
国内型号 流速
临床用途
12#
76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/
输血
9#
50mL/min 常规手术/输血，常规成人输
液
7#
33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆
的静脉
5/2#
22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
• 封管
评分标准
封管液选择正确、方法正确、符合无菌原 则 （体现脉冲的动作，严格无菌）
送导管
• 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手 将外套管全部送入静脉
• 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管 与针芯一起送入静脉
• ………
撤出针芯
•松开止血带 •打开调速器 •完全撤出针芯，直至 针尖完全被保护套覆 盖，保护套脱离针座
穿刺失败
• 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损
• 穿刺过度刺破静脉后壁 • 仅将针尖刺入静脉而外