术前肺功能检查的意义及结果判定ppt课件

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阻塞性通气功能障碍
开始FEV1降低，随后FVC也降低，但是 FEV1降低更明显；FEV1/FVC<70%； 只有FEV1/FVC<70%，没有FVC、FEV1 的降低不能诊断阻塞性疾病
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2、限制性通气功能障碍
限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的 通气障碍，其改变为：
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正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。
最大通气量损害分级标准：
MVV%Pred 60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
引起最大通气量减低的常见的原因有：
1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。
2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧 凸、格林—巴利综合征等。
3、肺组织病变：肺水肿等。
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通气储量百分比
通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此 系通气储备能力大小的指标。
通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量 最大通气量
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否 胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎 重。
术前肺功能检查的意义及结果判定
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肺功能检查在中国的发展
我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正
常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和
（1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能 残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比 变化不定。潮气量偏小。
（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值 减低，但第一秒用力呼气率正常或增高； MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降， 故气速指数>1。
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限制性通气功能障碍
FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高； 只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有 测定TLC才能说是不是限制；
阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
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通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、 限制性和混合性。
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阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
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混合性通气障碍
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1、阻塞性通气功能障碍
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（三）时间肺活量
1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力 快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，
同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒 用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三 秒用力呼气量（FEV3）表示。 2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分， 以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的
C
F ERV R C RV
深吸气后肺内所含有的总气量 最大吸气后能呼出的最大气量 平静呼气后能吸入的最大气量
平静吸气后所能吸入的最大气量
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 平静呼气后能继续呼出的最大气量
平静呼气后肺内所含有的气量 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量
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肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气 体交换的过程。
男性约6.6升，女性约5.0升。
>10L提示通气过度，<3L提示通气不足。
一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼 吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时 间延长。
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（二）最大通气量
最 大 通 气 量 （ Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在单位时间内以最 深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以 每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺 应性以及呼吸肌力都有关。
通气功能的测定包括每分钟通气量、肺 泡通气量、最大通气量以及时间肺活量 等项目。
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（一）每分钟通气量（VE）
每分钟通气量（Minute ventilation，V E） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与 呼吸频率的乘积。
VE=VT＊RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，
时间肺活量 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》
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What pulmonary function tests do you need? 临床肺功能的常用检查项目
Quality Control in Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查的质量控制
Interpretation of Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查结果的评析
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肺功能实验的包括：
肺容量-静态肺容积 通气功能-动态容积 弥散功能 气道阻力和顺应性 最大吸气压和呼气压
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肺容量曲线
IRV
I
V TC
C
L
VT
时间（升/秒）。
正常值范围：FVC%Pred ≥80%
FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% >75%
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正常流量容积曲线
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床意义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病 患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提 早闭合，可导致FVC小于VC。
2、评价通气功能障碍：
流量环形态正常，只是等比例缩小
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3、混合性通气功能障碍
混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因 素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻 塞为主或以限制为主。
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为：
（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。
（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大 呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气 基线上移，气速指数<1。