严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南解读73页PPT
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严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南护理课件
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
01
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，必要时给予吸氧 或机械通气。
02
03
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制 定合理的饮食计划，必要时给予 肠外营养支持。
04
护理效果评价
生命体征稳定率
评价患者生命体征的稳定 情况，评估护理措施的有 效性。
年龄与基础疾病
并发症的多少和严重程度对预后产生影响， 如心血管疾病、肾功能不全等。
治疗时机与方法
及时、有效的治疗可以提高患者的生存率和 生活质量。
提高患者生存率和生活质量的建议
01
02
03
04
早期识别与治疗
一旦发现脓毒症的迹象，应尽 早就医并接受规范治疗。
优化护理措施
对患者进行全面的护理，包括 疼痛管理、心理支持等。
及时调整药物剂量和种类。
预防药物副作用
03
注意观察血管活性药物的副作用，如心律失常、心肌缺血等，
及时处理。
机械通气与氧 疗
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，应及时进行机械通气 治疗，以维持呼吸功能。
氧疗
根据患者血氧饱和度情况，合理选择氧疗方 式（如鼻导管吸氧、面罩吸氧等），以提高 氧合状态。
监测呼吸功能
分类
根据病因和临床表现，脓毒症可分为 社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。
流行病学与发病率
流行病学
脓毒症和脓毒性休克是全球范围 内的重大公共卫生问题，发病率 和死亡率均较高。
发病率
脓毒症的发病率逐年上升，特别 是在老年人和儿童中。脓毒性休 克的发病率也较高，且病死率较高。
严重脓毒症与脓毒性休克治疗 ppt课件
最终建议为:ALI/ARDS患者应避免高 平台压、高潮气量通气。最初1-2小 时潮气量应设置为6 ml/kg,使吸气 末平台压控制在30 cmH2O以下。若 潮气量6 ml/kg时平台压仍高于30 cmH2O,就将潮气量降至4 ml/kg。 在遵循同样的肺保护原则下,尚 未证实某种通气方法(压力控制、容 量控制、压力释放通气、高频通气)
5. 当患者不再需要血管升压药时, 建议停用糖皮质激素治疗(2D)。 一项试验显示皮质激素突然停 用后会出现血流动力学和免疫学反 弹作用,而逐渐减量的后果仍不明确。
6.针对治疗脓毒症的目的,推荐严重 脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮 质激素用量不大于氢化可的松300 mg当量(1A)。 随机、前瞻临床试验和荟萃分 析得出结论,对于严重脓毒症或脓毒 性休克,大剂量皮质醇疗法是无效或 有害的。
严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指 南解读
青海省人民医院重症医学科
第一部分 严重脓毒症的治疗 第二部分 严重脓毒症支持治疗
本指南所依据的新GRADE分级系统将 推荐等级分为1(强力推荐:做或不 做)、2(弱度推荐:可能做或可能不 做)两级,将证据分为A[高质量随机 对照研究(RCT)或荟萃分析研究]、 B(中等质量RCT或高质量观察性及队 列研究)、C(完成良好、设对照的观 察性及队列研究)和D(病例总结或专 家意见,低质量研究)。
第二部 分：严 重脓毒 症支持
治疗
A机械 通气
1.对脓毒症所致急性肺损伤(ALI)/ 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,推 荐将机械通气潮气量设定为按预测 体重6 ml/kg (1B)。
2.推荐监测ALI/ARDS患者的吸气末 平台压,并将最初平台压高限设置为 ≤30 cmH2O。在评估平台压时应考 虑患者的胸廓顺应性(1C)。
严重感染和感染性休克治疗指南PPT课件
对于血流动力学不稳定的无尿或少尿
的AKI患者，建议使用持续肾脏替代 治疗，而不是间断血滤。
2019/8/23
36
应激性溃疡预防：
建议对于存在出血风险的严重脓毒症
患者可以使用PPI或H2RA预防应激性 溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。
对于没有出血风险的患者可以不使用
药物预防应激性溃疡出血。
2019/8/23
37
确立治疗目标：
对于治疗目标、预后应与患者及家属
及时进行沟通；
应根据文化、经济层次尽早与家属沟
通终止治疗的相关事宜。
2019/8/23
38
Add your company slogan
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2
根据多个研究统计表明，至 2010 年，脓毒症患者死亡率从 38.8% 下降 至 31%，在 38% 的基础上下降率达 到 20.1%。
2012年 10月13-17 日第25届
欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召 开，会议就指南进行了更新。
2019/8/23
3
BUNDLE的更新：
将过去的 6 小时复苏bundle更改为
如果静脉血氧饱和度未达到目标：
进一步液体治疗； 必要时输注红细胞使HCT≥30%； 或给予多巴酚丁胺，最大剂量20μg/(kg.min)。 对于机械通气患者或先前存在心室顺应性下降
的患者，CVP可达到12~15mmHg。
2019/8/23
8
感染性休克的诊断：
应在抗生素前，进行细菌学标本的采
3 小时的Sepsis复苏bundle 。
将过去的24小时处理bundle更改为
6 小时的感染性休克bundle。
的AKI患者，建议使用持续肾脏替代 治疗，而不是间断血滤。
2019/8/23
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应激性溃疡预防：
建议对于存在出血风险的严重脓毒症
患者可以使用PPI或H2RA预防应激性 溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。
对于没有出血风险的患者可以不使用
药物预防应激性溃疡出血。
2019/8/23
37
确立治疗目标：
对于治疗目标、预后应与患者及家属
及时进行沟通；
应根据文化、经济层次尽早与家属沟
通终止治疗的相关事宜。
2019/8/23
38
Add your company slogan
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根据多个研究统计表明，至 2010 年，脓毒症患者死亡率从 38.8% 下降 至 31%，在 38% 的基础上下降率达 到 20.1%。
2012年 10月13-17 日第25届
欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召 开，会议就指南进行了更新。
2019/8/23
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BUNDLE的更新：
将过去的 6 小时复苏bundle更改为
如果静脉血氧饱和度未达到目标：
进一步液体治疗； 必要时输注红细胞使HCT≥30%； 或给予多巴酚丁胺，最大剂量20μg/(kg.min)。 对于机械通气患者或先前存在心室顺应性下降
的患者，CVP可达到12~15mmHg。
2019/8/23
8
感染性休克的诊断：
应在抗生素前，进行细菌学标本的采
3 小时的Sepsis复苏bundle 。
将过去的24小时处理bundle更改为
6 小时的感染性休克bundle。
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
严重脓毒症和脓毒症休克的治疗PPT课件
❖ 推荐对有肝素使用禁忌证（如血小板减少、严重 凝血障碍、活动性出血、近期颅内出血）的脓毒 症患者不采用药物预防方法（1B），建议使用机 械预防措施，如梯度加压袜或间歇加压装置 （2C），除非有禁忌证。 当风险降低后建议开始 药物预防治疗（2C）。
预防应激性溃疡（SU）
❖有出血危险因素的严重脓毒症 / 脓毒性休克患者， 推荐使用 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防 SU （1B）。
❖ 对脓毒症引发的早期 ARDS，当 PaO2/FiO2＜ 15011mm1Hg时， 建议短期使用 NMBAs （≤481h）（2C）。
血糖控制
肾脏替代治疗（RRT）
深静脉血栓（DVT）的预防
❖ 推荐严重脓毒症患者用药物预防静脉血栓Байду номын сангаас塞 VTE）（1B）。
❖ 建议尽量联合使用药物和间歇充气加压装置对严 重脓毒症患者进行预防（2C）。
❖建议应用经验性联合用药治疗中性粒细胞减少的 严重脓毒症（2B）和难治性多重耐药菌如不动杆 菌和假单胞菌感染患者（2B）。
❖对严重脓毒症患者，建议经验性联合治疗不超过 3～5d。 一旦病原菌的药敏确定，应立即降级到 最恰当的单药治疗（2B）。
抗微生物治疗
感染源的控制
感染预防
❖ 建议采用选择性口腔净化（SOD）和选择性消化 道净化（SDD）方法以降低呼吸机相关性肺炎 （VAP）的发生率；如果感染控制措施有效，就 可以在该医疗机构和区域实施（2B）。
THANK YOU
输送。 如果自主呼吸试验成功，应考虑拔管（1A）。
ARDS的机械通气治疗
❖对脓毒症引发的 ARDS 患者不推荐常规使用肺动 脉导管（1A）。 ❖对脓毒症引发的 ARDS 患者，没有组织低灌注证
据的情况下，推荐采用保守的而不是激进的输液 策略（1C）。 ❖无特殊指征时，如支气管痉挛，推荐不使用 β2受体激动剂治疗脓毒症引发的 ARDS（1B）。
预防应激性溃疡（SU）
❖有出血危险因素的严重脓毒症 / 脓毒性休克患者， 推荐使用 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防 SU （1B）。
❖ 对脓毒症引发的早期 ARDS，当 PaO2/FiO2＜ 15011mm1Hg时， 建议短期使用 NMBAs （≤481h）（2C）。
血糖控制
肾脏替代治疗（RRT）
深静脉血栓（DVT）的预防
❖ 推荐严重脓毒症患者用药物预防静脉血栓Байду номын сангаас塞 VTE）（1B）。
❖ 建议尽量联合使用药物和间歇充气加压装置对严 重脓毒症患者进行预防（2C）。
❖建议应用经验性联合用药治疗中性粒细胞减少的 严重脓毒症（2B）和难治性多重耐药菌如不动杆 菌和假单胞菌感染患者（2B）。
❖对严重脓毒症患者，建议经验性联合治疗不超过 3～5d。 一旦病原菌的药敏确定，应立即降级到 最恰当的单药治疗（2B）。
抗微生物治疗
感染源的控制
感染预防
❖ 建议采用选择性口腔净化（SOD）和选择性消化 道净化（SDD）方法以降低呼吸机相关性肺炎 （VAP）的发生率；如果感染控制措施有效，就 可以在该医疗机构和区域实施（2B）。
THANK YOU
输送。 如果自主呼吸试验成功，应考虑拔管（1A）。
ARDS的机械通气治疗
❖对脓毒症引发的 ARDS 患者不推荐常规使用肺动 脉导管（1A）。 ❖对脓毒症引发的 ARDS 患者，没有组织低灌注证
据的情况下，推荐采用保守的而不是激进的输液 策略（1C）。 ❖无特殊指征时，如支气管痉挛，推荐不使用 β2受体激动剂治疗脓毒症引发的 ARDS（1B）。