各种康复训练

编操带操基本原则一．医疗体育医疗体育是运用各种体育运动方法治疗创伤和疾病的一门学科，，它是运动医学的一个组成部分。

在医学界，人们将用体育运动治病的方法称为体育疗法，在临床医学及康复医学中占有重要地位。

医疗体育不仅能治疗疾病，而且还能促进人体各种脏器机能的恢复，既对全身有积极影响，又对局部器官发生强有力的作用。

我国是世界上最早应用体育进行医疗的国家。

早在公元前700多年就有了用舞蹈、导引、按摩治病的各种记载。

我国医疗体育的特点是肢体活动与意识、呼吸、按摩等相结合进行，以后又将以意识和呼吸锻炼为主的方法发展为八段锦和各种体操，将以按摩为主的方法发展成各种现代按摩和保健按摩等各种形式。

医疗体育的基本作用：1.对抗运动不足的影响。

运动是保持身体健康的重要因素，患病、受伤或其它原因致运动持续明显地减少，必将引起身体一系列功能和形态的变化，表现在运动系统有肌肉萎缩、关节挛缩、骨质脱钙；内脏系统有植物神经功能失调、心肺功能水平下降、有氧代谢能力降低、脂质代谢障碍等，诱发冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症的发生。

另外伤病或手术后长期卧床的并发症也与运动不足有关。

通过医疗体育的方式弥补运动缺乏，对保持全身健康，预防近、远期并发症有重要意义。

2.恢复和增强各系统器官的机能，疾病和废用引起的功能减退，在未达严重程度时往往是可逆转的，有针对性的医疗体育是促进其基本功能恢复和增强的有效方法。

3.促进功能调整。

大脑皮层、植物神经、内分泌系统的功能失调，引起一些器官功能改变或代谢障碍，是很多疾病的基本病因。

适当的医疗运动可调节大脑皮层的兴奋和抑制过程，恢复植物神经系统功能及内分泌平衡，改善代谢，在防治高血压、神经衰弱等疾病中有重要作用。

4.发挥机体的功能代偿。

当机体某些器官局部遭到不可逆的损害时，通过相应系统的的运动训练，使残存部分增强或改变其机能加以补偿，使整个器官功能得到一定程度的恢复。

医疗体育能发挥病人的主观能动性，它与普通体育不同，需要掌握好按病情选用运动方法和运动量。

运动可改善血液循环，促进新陈代谢，特定动作还有利于病变器官的功能恢复，长期坚持锻炼不仅能提高机体功能，还能增强体质，获得好的生活质量。

医疗体育中，主要以医疗体操形式出现，如颈保健功、肩周炎操、呼吸操等等。

二.医疗体操医疗体操是以防病治病、促进功能康复为目的,根据疾病特点、程度、损伤范围、患者全身功能水平、个性特点，以及不同时期治疗目标制定的医疗性运动体系。

医疗体操的动作性质、作用部位、运动量都可有目的、有计划的选择，由于针对性强，适应性广，可适和不同疾病及功能障碍的需要。

其具体内容包括肌力训练、ROM训练、呼吸训练、有氧训练等。

具体方法可以是徒手的、也可以借助各种器械进行。

医疗体操是医疗体育的基本方法之一，在康复治疗学中也有广大的运用空间。

1.医疗体操的基本运动形式：主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动、PNF2.医疗体操的基本内容：医疗体操是为达到不同康复目的而由基本运动方式组合成的针对性医疗运动。

①肌力练习（主动、助力、抗阻、PNF、）。

②ROM练习（主动、被动、助力、牵引）。

③呼吸练习（腹式呼吸、放松呼吸、静态呼吸/动态呼吸、呼吸肌训练）。

④平衡—协调训练。

⑤步态训练。

⑥实用功能练习。

⑦耐力练习。

⑧矫正练习3.医疗体操的特点：①强调主动参与②方法灵活，根据需要选择针对性的运动方法；随时应用，医疗体操不受场地、时间及器械的限制，③强调个性化，因人、因病而异，自由选择体位，便于做操。

④局部运动与整体运动相结合。

⑤主动参与，长期坚持，增强信心。

⑥动作简单易学。

⑦预防作用，极大程度地矫正不良姿势和习惯，从而达到预防疾病的目的。

4.医疗体操的分类：①根据对人体不同作用分：主动活动、助力活动、抗阻活动②根据具体方法不同分：徒手、器械③根据治疗目的不同分：呼吸体操、腰背操、降压舒心操等5.医疗体操适应征与禁忌征：针对患者有一定治疗作用的体操，原则上无禁忌征时都是适应征，在临床较有实际意义的适应征有：①内脏疾病：高血压、冠心病、COPD、内脏下垂②代谢障碍疾病：糖尿病、肥胖③神经系统疾病：偏瘫、截瘫④运动系统疾病：骨折、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、脊柱侧弯⑤妇产科；产后禁忌征：①各种疾病的急性、亚急性期②各种原因的体温升高③全身情况严重④运动中可能出现的严重并发症（出血性疾病）⑤恶性肿瘤未经妥善处理三．医疗体操的编排1.医疗体操的基本要素和程序安排：基本要素：预备姿势、运动范围、运动速度、重复次数、用力程度、动作准确性、情绪因素程序（组成）：①准备部分：主要目的为集中注意力，使机体逐渐适应增加的运动量。

常用方法，调整呼吸，四肢、躯干的简单活动。

②基本部分：主要部分，是体操的精华所在，要体现治疗的特点和重点，活动量稍大。

方法为各种徒手、器械操。

③结束部分：使患者逐步从动态恢复到平静状态。

常用方法，放松、呼吸、步态等。

2.医疗体操应具备以下要点：①重点作用部位易选择。

②运动量易掌握。

③方法多样易掌握。

④容易提高机能。

3.编操的步骤：①预备姿势②具体动作及做法③注意点4.编操原则：①循序渐进，使机体对运动负荷逐步产生适应，预防不良反应。

采用综合措施调整运动量，运动量逐渐加大，由量小到量大，再恢复到量小☞运动量的安排和调整：通常以6-8节为妥，每节的重复次数视患者体力程度而定。

小运动量 10-20分钟；中运动量 25-30分钟；大运动量 >35分钟；时间最长不超过1小时。

在治疗中根据病情的变化，及时调整运动量。

►准备姿势的调整运动强度站位>坐位>卧位►动作的幅度、重复次数、行进速度、休息次数的调整►对动作完成的要求，器械的使用。

►改变动作的复杂性和用力程度。

加减节数、调整呼吸、休息间隔、每节操之间的衔接时间。

合理安排呼吸与间歇运动部位有远端到近端，运动内容由简单到复杂机体反应性安静兴奋平缓②重点突出，兼顾全身活动，重点操占全部的1/2-2/3左右。

③活动量不应过分集中于某一部位，重点操与全身操要交替进行，局部与全身相结合、各组肌群交替运动。

④.每套操包括准备、基本、结束三部分，每疗程包括准备阶段，基本阶段，巩固阶段。

⑤个性化，除依据病情，尚要考虑年龄、性别、运动兴趣。

如老年人宜慢速，民族形式的拳操；年轻人可以力量性练习；年幼者增加模仿性动作；女性多运用柔软性、舞蹈性运动。

⑥个体与集体相结合⑦采用中国传统民族形式的动作⑧注意情绪5. 编操的专有体操动作：举——低到高，前平举到前上举屈——以关节为中心，两端肢体成一角度伸——由屈曲到伸直振——无一定方位/有弹性的摆动（属举的动作）转——有轴心的运动绕环——四肢、小关节的旋转，躯干的旋转称回旋立——直立、开立、出立（前/后立）箭步——一腿膝屈曲90º，另一腿伸直蹲——半蹲、全蹲卧位——仰卧、俯卧跪——单腿跪、双腿跪、长腿跪撑——用手臂支撑身体部分重量的动作，有单、双手撑踢腿、拍手、提肩、耸肩等四．带操原则：1.做操原则和每节动作讲解清楚。

口令准确规范。

2.做好示范和分解动作。

3.分组带操，便于提高兴趣，相互关心辅导。

4.带操态度亲切和善。

5.重病人、新病人、年老病人特别关照。

6.注意治疗中各种反应、疗效，随时个别调整。

☞具体方法：动作要领讲解正确、清楚、生动、逼真、形象，动作要有名称。

示范在前，动作准确，先做4-8拍，说明要点，分解动作，镜面示范（动作方向与病人一致）提示动作或口令提示矫正动作的准确性与疗效直接相关，带操者矫正/病人相互矫正口令的喊法►本节动作名称►预令预备、准备、开始►动令预备起、交换、再做，每节最后要喊“停”字带操者思想要集中，情绪要饱满，口令快慢根据操的要领而定，以达到治疗作用为前提。

六．注意事项：1.医疗体操尽早开始（生命体征平稳为前提）。

2.循序渐进，持之以恒，因人而异。

3.观察记录，定期复查，评定疗效。

胸部物理治疗（呼吸训练）南医大一附院康复科张勤胸部物理治疗属于物理治疗学中运动治疗的范畴。

临床实践涉及各年龄段急、慢性呼吸功能紊乱患者的功能评估和治疗。

其拥有各种方式的有效评估和广泛的治疗训练，以及心肺功能障碍的物理治疗。

胸部物理治疗的进行可在普通病房、监护病房、家庭病房以及康复中心。

胸部物理治疗的目的：1．防止与正常呼吸相冲突的气道阻塞和分泌物堆积。

2．通过自主活动和对分泌物的引流改善气道清洁和通气。

3．改善耐力和一般运动的耐受性。

4．通过呼吸的再训练降低呼吸时的能量消耗。

5．预防和纠正姿势畸形伴随的呼吸功能紊乱。

6．促进放松。

7．获得或改善胸部的活动。

8．促进咳嗽的有效。

一.呼吸系统结构与功能回顾1.胸廓： 1）骨骼的结构前面观后面观2）功能保护脏器提供呼吸肌和支配上肢活动肌肉的附着点2.呼吸肌：1）吸气肌膈肌（横膈膜）、肋间外肌、辅助吸气肌（胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌等） 2）呼气肌膈肌、腹肌、肋间内肌3.呼吸机理（胸廓扩大的三个平面）：吸气，膈肌收缩，横膈膜下降，胸腔容积增大，肺泡内压力小于空气大气压，气体进入肺泡；当膈肌放松时，横膈膜上提，胸腔容积缩小，肺组织的弹性回缩使气体排出呼吸道，产生呼气。

胸廓扩大的三个平面：1）前后径增大胸骨的移动2）横径增大肋骨角增大3）上下径增大膈肌的活动4.呼吸的过程：1）外呼吸，与外界进行气体交换，呼吸训练有效2）内呼吸，血液与组织细胞进行气体交换，呼吸训练效果不佳。

二.胸部物理治疗的评估1.一般情况：1）生命体征2）观察意识水平、颜色、皮肤情况、杵状指、颈静脉怒张、辅助呼吸肌肥大、缩唇呼气2.呼吸模式1）正常呼吸模式膈肌运动为主频率15-16次/分吸：呼=2：12）异常呼吸模式呼吸困难、呼吸短促、过度换气、端坐呼吸等3.胸部活动对称性、活动的深度4.姿势分析和胸廓畸形对称姿势躯干活动常见胸部畸形5.咳嗽与痰咳嗽的声音、频率、深浅、干咳/湿咳痰的颜色、形状、量三.胸部物理治疗的内容（一）呼吸练习指导患者学会呼吸控制并采用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔变小，促进胸腔运动，改善肺通气和肺换气。

目的：-- 通过增加横膈膜、胸腔活动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量。

-- 学会协调控制呼吸，并将呼吸与日常活动协调起来。

-- 建立“控制呼吸能力”的信心，有助精神放松。

-- 帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。

-- 帮助清除呼吸道分泌物。

--增加咳嗽技巧的有效性--防止肺不张适应征：-- 呼吸系统疾患 COPD、肺炎、肺不张、肺栓塞、哮喘-- 心血管系统疾患冠心病、高血压-- 呼吸肌软弱无力-- 严重矫形科畸形-- 胸、腹部手术前后-- 老年人及长期卧床者-- 紧张、应激1. 放松练习放松紧张的辅助呼吸肌群，减少用于呼吸肌的耗氧量，减轻气短、气急，缓解紧张心理。

包括卧位、坐位、站位。