Lisfranc损伤跖跗关节脱位和骨折脱位

解剖结构特点2
软组织稳定性： 1、跖骨颈部及跖骨基
底部（除1、2跖骨）都 有骨间横韧带连接
2、侧副韧带和关节囊
3、腓骨长肌腱、胫前 肌腱和胫后肌腱----动力 稳定
4.Lisfranc韧带: 第二跖骨基 底和内侧楔 骨间跖侧的 强壮韧带
解剖结构特点3
骨骼稳定性:
1.第二跖骨基底深入到三 个楔骨形成的马蹄形凹槽 中
损伤机制 – 间接外力
1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤
前足外展损伤：
足跖屈损伤：
分型
跖跗关节脱位类型（教科书）
同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位） 单纯性脱位（单独的某1－2个跖骨脱位，多见于1、
2跖骨间） 分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱
位）
跖跗关节脱位常见类型： 同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位） 单纯性脱位（单独的某1－2个跖骨脱位，多见于1、2跖骨间） 分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位）
Myerson分型(1986)
A型
同向型脱位：即5 个跖骨向一个方向脱 位
Myerson分型(1986)
B型：单纯型脱位
B1单纯第一跖骨脱 位
B2外侧数个跖骨脱 位，常向背外侧脱位
Myerson分型(1986)
C型：分离型脱位
C1： 波及部分跖骨
全部跖骨
C2：波及
目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意 义不大。
闭合手法即难做到解剖复位，即使复位满意，石膏 难以长时间维持位置
跖跗关节脱位和骨折脱位时韧带稳定性的重建需要 稳定的骨性环境
手术时机:
急性脱位4~6小时内复位 肿胀不明显立刻手术 明显肿胀应待肿胀消退后 开放性骨折 开放性血管损
伤 骨筋膜室综合症应行急 症手术
手术入路
背侧双切口:
1 第一切口：第1、2跖骨
诊断
诊断要点
1.明确的外伤史 2.伤后足部可有明显肿胀，疼痛剧烈，脱位部位压痛、
异常活动 3.足部正侧位、斜位X线片可明确骨折或脱位的类型
及程度
影像学诊断
正位 30°斜位 侧位
第二 四跖骨的位置
正常X片
影像学评价1
正位片: 第2跖骨 內缘和中间楔骨 內缘连成一条直 线
影像学评价2
案例1：女，30岁，间接暴力
案例2：男，48岁，跖屈暴力
谢谢！
基底间纵行切口，识别 和保护 神经血管束 . 辅助切口： 背侧第4、 5跖骨基底 另做一纵行 切口 2 或切口位于第一 第四跖 骨及其跖跗关节的正上 方
内固定选择
克氏针 3.5mm皮质骨螺钉 4.0mm松质骨螺钉 空心钉
内侧柱可用螺钉固定
外侧柱因活动性较大， 用克氏针固定
手术关键：
1，第二跖骨基底部复位及固定 2，Lisfranc韧带功能替代
主要内容
一、 Lisfranc关节？ 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗
解剖结构特点1
三柱理论： 1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外楔 骨 3.外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨
两柱理论 1·内 侧柱：123跖骨+三个楔 骨——稳定性 2·外侧柱：45跖骨+骰骨——活 动性
斜位片: 第四跖 骨內缘和骰骨內 缘连成一条直线
影像学评价3
侧位片: 跖骨不 超过相应楔骨背 侧源自文库
治疗
目标：获得或维持解剖复位 非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
非手术治疗适症: 正常的负重
和应力X片无移 位
4 ~ 6 周不负重
定期检查排除肿胀和移位
治疗 2-3个月
内服中药参照中医三期辨 证用药的原则
早期内服活血祛瘀、行气消 肿的中药，
中后期采用补肝肾、强筋骨， 内服虎潜丸等
解除外固定后，积极做大小 腿肌肉锻炼同时，用祛风通 络散煎水熏洗
手术治疗
手术指征：平片 应力位或负重位片显示较正 常位置移位大于2mm——Lisfranc关节不稳定
足横弓就像一个拱桥，其中任何一块移开后，拱桥 都会塌陷，不能解剖复位的跖跗关节脱位和骨折脱 位在负重时出现疼痛的原理与此类似
Lisfranc损伤
跖跗关节脱位和骨折脱位
重要性
跖跗关节脱位和骨折脱位是足部的严重损伤， 其发生率仅次于跟骨骨折
早期处理的治疗效果较好，但据统计，在急诊 部门漏诊在20％～40％之间，这些早期治疗 不当或未及时确诊者远期会遗留严重的负重或 行走时的疼痛，而且处理起来很困难
目标
1·熟悉结构 2·了解损伤机制 3·能够明确诊断 4·掌握手术适应症，明确手术要点
手术的一般步骤
操作要点：做切迹以容纳螺帽
术后管理
石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功能
锻炼，4~6周部分负重，六周后完全 负重 术后6~8周可拔去克氏针，术后3~4 月可取出螺钉
内固定去除
如果固定稳定，术后6-8周可拔除克氏针，术 后3~4个月可取出螺钉
有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限 期的带着内固定
2.跖骨基底及楔骨、骰骨 形成一拱形结构
Lisfranc韧带 第二跖骨基底部
Lisfranc关 节稳定性 的关键
解剖结构特点4
相关结构:
1. 足背动脉 – 走行 于第一、第二跖骨 之间 2. 腓深神经: 与动 脉伴行
损伤机制
损伤机制 – 直接外力
•直接外力： 重 物坠落砸伤及车 轮碾扎