影响伤口愈合因素之欧阳家百创编
影响伤口愈合的因素
做用伤心愈合的果素之阳早格格创做伤心愈合没有良指伤心愈合的3个死物教阶段出现明隐的停滞大概延缓而引导伤心万古间没有愈合以至伤心范畴夸大，伤心床有明隐的熏染性大概非熏染性渗出，陪大概没有陪坏死构制；另一种情况是I型胶本肉芽过讲删殖而致瘢痕过分删死、挛缩.伤心愈合没有良的做用果素有：1、年龄：年龄越大，伤心愈合越早；2、肥肥：愈合缓且减少熏染伤害；3、营养没有良：主假如矮蛋黑血症.蛋黑量缺累可减缓新死血管产死、成纤维细胞删殖战胶本合成；共时做用细胞吞噬功能，落矮免疫力，构制建复比较缓缓，伤心没有简单愈合.维死素缺累主假如B族战C族、微量元素锌、铁、铜、锰等取伤心愈合有闭.4、熏染：伤心熏染时，渗出物删加，减少了伤心局部弛力，简单使伤心裂启.大概者引导伤心熏染扩集加沉益伤.5、同物残留：血肿大概得活构制过多，一圆里益伤的构制裂隙被此类物量充挖，隔断新死细胞战基量连交；另一圆里简单并收熏染，成为构制建复的不利果素.6、脚术支配：脚术中过分牵推皮缘大概使用器械夹持皮缘、皮瓣分散得当，伤心包扎过紧，使皮缘缺血缺氧，均对于伤心愈合爆收不利做用.庄重按照脚术准则，如无菌技能、沉柔支配、合理使用电凝行血及精确的浑创战缝合等，均有好处伤心愈合.7、换药要领：根据情况拟订合理换药时间隔断及创制相宜的中界物理环境，理疗的应用等皆曲交应做用着伤心愈合的佳坏取快缓.8、吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳取血黑蛋黑的分散落矮了对于氧的输送本领.僧古丁会使周围血管中断，做用伤心愈合.9、情绪果素：情绪压力做用肌体的神经内分泌免疫的功能，使伤心愈合延少.10、齐身性徐病：如糖尿病患者，由于中性粒细胞功能受压制，透明量酸较平常缩小，胶本酶含量却减少，引起胶本缩小，做用愈合构制弛力强度战胶本的汇集，故构制建复较缓.别的，糖尿病患者果血管的病理改变，使血流灌注矮、构制缺氧，易致伤心熏染.其余徐病如尿毒症、肝病、黑血病、反常反应性徐病大概艾滋病等均做用伤心愈合.其余如动脉软化、肾衰竭、免疫缺陷.。
十万个为什么少儿版之欧阳治创编
《十万个为什么》-少儿版为什么伤口能自动愈合？皮肤一被划破或擦伤，身体就会立刻加以修补。
体内的血小板会立刻赶去堵住皮肤表层下的血管破裂处。
血小板使血液变稠直到凝固成块，堵住破洞。
十万个为什么儿童版血止住了，凝固的血块会逐渐变成硬痂。
经过一段时间，痂还会自行脱落。
新的皮肤细胞组织从痂下长出。
新皮起初看上去呈粉红色，等痂脱落后颜色就会慢慢变深。
为什么儿童的心脏比成人跳得快？人的年龄越小，心脏跳动得越快。
如:婴儿每分钟跳180次，10岁儿童每分钟跳90次，成人大约在70次左右。
这是为什么呢?原来，儿童正处在成长发育阶段，活动量非常大，需要充足的氧气和养朴。
这样为满足需要，心脏就要加快跳动，通过大小动脉血管，将携带着大量新鲜氧气和各种营养物质的血液、输送到身体的各个器官，供给身体所需要的各种养料。
心脏跳一次用多长时间?心脏的每一次跳动大约用0.8秒，其中心房收缩用0.1秒，而舒张却用0.7秒；心室的收缩用0.3秒，舒张用0.5秒。
为什么嘴唇是红色的？脸部是人体非常重要的部位，人的五官都长在脸上。
这些部位都有大量的血管，有血液流过。
嘴唇是脸部最敏感和柔软的地方，所以嘴唇上的血管特别多。
而嘴唇的皮肤特别薄，又是透明的，所以皮肤下面鲜红的血液就能透出来，使嘴唇呈现出红色。
为什么人的身体会有感觉？人脑时刻在接受各种来自身体内部和外部世界的信息，并对这些信息做出反应，所以，你就会有感觉。
所有的信息都是通过特定的“路径”——神经网络传送到人脑中去的。
人有多少种感觉?除了视觉和嗅觉之外，人体中还有许多其他感觉器官。
例如舌头有味觉、耳朵内部有一个感觉人体是否保持平衡的器官还有皮肤表面有触觉并能感觉冷热和痛痒。
为什么做梦时会说梦话？人脑由很多神经细胞组成，这些神经细胞都有不同的分工，有的负责运动，有的负责语言。
人在睡觉时，大脑开始休息，但由于睡得不熟的原因，某一部分神经细胞可能没有休息，还处于兴奋状态。
如果负责语言的那部分神经处于兴奋状态，人就会说梦话。
中医骨伤笔记之欧阳学创编
Ch.1总论范围︰骨伤︰骨折、脱位骨病︰骨关节各种病变 ex. 骨肿瘤、骨坏死等筋伤︰急性和慢性软组织损伤内伤︰头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特点︰简、便、廉、验中医正骨疗法于2006年6月列为国家级非物质文化遗产夏代︰治病---石针、骨针---人工酿酒对治疗创伤疾病商代︰「刀」作为骨伤疾患的手术工具晋?葛洪(肘后救卒方)首先记载用竹片夹皮固定骨折隋?巢元方(诸病源候论)清创疗法四要点︰清创要早，要彻底，分层缝合，正确包扎唐?孙思邈(备急千金要方)治法︰补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人(仙授理伤续断秘方)我国现存最早一部骨伤科专著▲治疗五大原则︰清创缝合、正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外用药▲利用杠杆原理，采用「椅背复位法」治疗肩关节脱位元?李仲南(永类钤方)首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林(世医得效方)世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明?薛己撰(正体类要)重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清?吴谦(医宗金鉴?正骨心法要旨)治伤八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位▲脊柱中段损伤采用通木固定。
▲中西医结合治疗骨折--治疗骨折四大原则︰动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3临床诊查诊断注意︰注意全面观察，分析病位所在注意不要受光线影响注意化妆假象影响注意关键体征1.望步态︰a. 抗痛性步态︰当一侧下肢疼痛，步态逐渐不稳，迅速转为健侧承重，多发于骨折、脱位、筋伤、感染。
b. 短肢性步态︰患侧下肢短缩超过1cm，骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发于骨折、脱位、肢体短缩。
c. 剪刀步态︰见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交叉前进。
d.摇摆步态︰见于先天性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾斜，双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。
e. 跳跃步态︰见于高弓足。
f. 股四头肌瘫痪步态︰患者走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节，临床见于股四头肌麻痹。
外科手术切口分类与愈合分级之欧阳家百创编
手术切口分类与愈合分级欧阳家百（2021.03.07）根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
伤口造口PPT之欧阳治创编
一、压疮预防（一）评估和观察要点。
1.评估发生压疮的危险因素（附录1至附录3），包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。
2.评估患者压疮易患部位。
（二）操作要点。
1.根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。
2.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。
3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。
4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。
5.高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。
6.病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。
7.每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
（三）指导要点。
1.告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。
2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。
3.指导患者功能锻炼。
（四）注意事项。
1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。
3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。
二、压疮护理（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。
2.评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。
3.辨别压疮分期（附录4），观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。
4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果。
（二）操作要点。
1.避免压疮局部受压。
2.长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
3.压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
4.压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
5.对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法6.根据患者情况加强营养。
清创缝合术之欧阳歌谷创作
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
[手术步骤]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
剖宫产术后常见并发症与处理之欧阳术创编
剖宫产术后并发症及其防治策略【搞要】近年来，由干剖宫产率的不斷升髙，手术引起的近期 和远期并发症也明显增加。
由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，已经引起人们的重视。
肮治剖宫产术后并发症，达产术后并发症肪治it 60-80%,其中无医疗指征的剖宫产占11.7%,成为了世界之最。
剖宫产率的不断上升，并不能降低围产儿发病率和死亡 率，反而増加了孕产妇和围生儿并发症,同时与阴道分規相 比，剖宫产产妇死亡的危险性上升。
同时，手术引起的近期和 远期并发症也Iffi 之增抽，严重威聊着母儿的健康，肪治并发 症，是妇产科医生必须汰真对待的间题，本文着重探讨术后近 远期并发症对母体的鄭响及肮治措施。
1、剖宫产术后对母体的近期影响1.1产褥感染创作：欧阳术到最大限度保障母婴安全，最大眼度减少近、 远期并发症的发 生，是毎位妇产科医生必须汰真对待的问题。
【关鍵词】剖宫近几十年来，我国的剖宫产率逐年升高,WHO 对亚洲的§ 儿健康调查显示，在我国剖宫产髙达46.2%,有个别城市甚至1.1.1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究表明,剖宫产促进了产褥感染的增加。
Spiandorello 等对147 M产后感染的患者进ti 0 i性研究发现，剖宫产引起的产褥感染是正常的5.5倍，剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20-30倍，剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也较阴道分娩者严重。
据统廿，剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%,泌尿道感染的发生率也远髙于阴道分娩者。
1.1.2相关因素主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低，增加了机体内源性和外温性感染机会；Guimaraes等研究发现，产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素，相对危险度为2.16;其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠髙血压综合症、胎盘早剥、ICP等,这些不利因素降低了机体的抵抗力,为病原体浸入机体创造有利条件,成为产褥感染的诱因。
骨科病人出院医嘱之欧阳家百创编
骨科病人出院医嘱欧阳家百（2021.03.07）四肢骨折出院医嘱：1、院外口服抗菌素，预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常，术后14天拆线。
2、继续卧床休息2-3月，若有石膏，石膏外固定时间；3、注意加患肢肌肉及关节功能锻炼，同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼；4、术后3月，复查X-ray，视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走；5、注意术后每3月复查X-ray，据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜；6、注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂，多饮水；7、注意卧床翻身，预防褥疮形成。
8、若有不适，周三（×教授）门诊随访。
9、不适门诊随访。
腰椎融合术出院医嘱：1、出院后继续卧床休息2周后，可系皮腰围坐立并逐渐站立行走，但须扶双拐下床，不宜剧烈活动。
2、出院后1个月后可进行日常活动，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉、吃饭时可取下腰围。
起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。
搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。
6个月内避免持重物及重体力劳动,需要提物时,物重要小于体重的1/10。
避免用单一姿势站立或坐的时间太久（女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走）。
3、平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。
恢复后期，腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。
控制体重，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。
4、出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能多卧床，有利于术后康复。
卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。
5、术后1年内避免过度负重及持重，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。
还要注意防止便秘。
5、拆线情况；6、院外继续注意预防卧床过久相关并发症出现；7、门诊带药；8、不适门诊随访。
（周三×教授专家门诊）。
肾癌术后愈合健康教育之欧阳化创编
术后指导1.饮食指导术后禁食，胃肠功能恢复可进食高维生素、高蛋白丰富的食物，以促进机体恢复。
禁食辛辣，刺激性食物。
2.休息与活动指导（1）开放式肾癌根治术的病人，麻醉期过后即可进行床上活动，术后5-7日方可下床活动。
（2）腹腔镜下肾癌根治术的病人，术后2-3日可下床活动。
（3）行肾部分切除的病人需绝对卧床休息2周，以防过早活动引起肾脏继发性出血。
3.病情观察（1）严密监测血压、脉搏、呼吸变化，注意病人意识状态，以早期发现内出血，及时治疗。
（2）密切监测肾脏功能，准确记录24小时尿量，了解肾功能情况，防止急性肾衰竭。
（3）观察伤口引流管引流液的颜色、性状及量，注意伤口敷料有无渗血、渗液，以便及时发现出血等并发症。
（4）腹腔镜手术的病人，除了应注意观察穿刺孔渗血情况及有无其他脏器损伤症状外，还要密切观察病人呼吸频率、节律、深度，以便及时发现气腹并发症---高碳酸血症及皮下气肿。
4.痛痛的指导欧阳化创编 2021.02.06欧阳化创编 2021.02.06 开放性手术的病人，术后疼痛程度较重，可根据不同情况给予镇痛，如术后可以使用镇痛泵持续镇痛；对于腹腔镜手术的病人，由于手术创伤较小，疼痛较轻，一般用少量止痛药物即可缓解。
出院指导1.术后休息1月,避免弯腰、扭腰等动作,避免腰部受到撞击。
2. 多吃纤维素丰富的食物，保持大便通畅,防止腹压增高引起肾脏继发性出血。
3.每天饮水超过2500ml ，避免滥用药物,防止肾功能损害。
4.术后三月坚持注射甘乐能900万单位、泉奇100万单位，1次/隔日。
5.门诊复查：术后1月、2月、3月及6月为您门诊复查时间，请来。
影响伤口愈合因素之欧阳光明创编
影响伤口愈合因素欧阳光明（2021.03.07）伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。
全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
这两种因素相辅相成，决定伤口的愈合速度。
(一)全身因素1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。
高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长，这些均导致伤口愈合速度的减慢。
2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌。
其中维生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分；锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。
3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。
动脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合；静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出。
4. 组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg，才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。
5. 药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻；化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低，相关生长因子不足；大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成，并加速胶原纤维的分解，导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少，影响伤口愈合。
影响伤口愈合的因素之欧阳史创编
影响伤口愈合的因素伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。
伤口愈合不良的影响因素有：1、年龄：年龄越大，伤口愈合越迟；2、肥胖：愈合慢且增加感染危险；3、营养不良：主要是低蛋白血症。
蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成；同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，组织修复比较缓慢，伤口不易愈合。
维生素缺乏主要是B族和C族、微量元素锌、铁、铜、锰等与伤口愈合有关。
4、感染：伤口感染时，渗出物增多，增加了伤口局部张力，容易使伤口裂开。
或者导致伤口感染扩散加重损伤。
5、异物残留：血肿或失活组织过多，一方面损伤的组织裂隙被此类物质充填，隔断新生细胞和基质连接；另一方面容易并发感染，成为组织修复的不利因素。
6、手术操作：手术中过度牵拉皮缘或使用器械夹持皮缘、皮瓣分离失当，伤口包扎过紧，使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。
严格遵守手术原则，如无菌技术、轻柔操作、合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。
7、换药方法：根据情况拟订合理换药时间间隔及创造适宜的外界物理环境，理疗的应用等都直接应影响着伤口愈合的好坏与快慢。
8、吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。
尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。
9、心理因素：心理压力影响机体的神经内分泌免疫的功能，使伤口愈合延长。
10、全身性疾病：如糖尿病患者，由于中性粒细胞功能受抑制，透明质酸较正常减少，胶原酶含量却增加，引起胶原减少，影响愈合组织张力强度和胶原的聚集，故组织修复较慢。
此外，糖尿病患者因血管的病理改变，使血流灌注低、组织缺氧，易致伤口感染。
其他疾病如尿毒症、肝病、白血病、变态反应性疾病或艾滋病等均影响伤口愈合。
其它如动脉硬化、肾衰竭、免疫缺陷。
手术及切口分类与伤口愈合分级之欧阳文创编
手术及切口分类与伤口愈合分级一、二、手术分类根据手术性质、轻重缓急、范围大小的不同，大致可分为三类。
1.择期手术：选择对病人病情合适的时期进行的手术。
实行手术的迟早，不会影响治疗效果，可以有较充分的准备时间。
例如无并发症的胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，可复性疝的疝修补术等。
2.限期手术：如各种恶性肿瘤的根治术，准备时间有一定的限度，应在较短的时间内做好充分的准备。
3.急症手术：需在最短的时间内迅速进行的手术。
例如溃疡病穿孔致急性弥漫性腹膜炎，脾破裂引起腹腔内出血等，应根据病情分清轻重缓急，在尽可能短的时间内重点地进行必要的准备，。
至于极少数如呼吸窒息等十分急迫的情况，就必须争分抢秒地进行紧急手术，以抢救病人的生命。
二．切口分类根据创伤和外科手术中污染的可能性而划分切口类别。
一般分为三类：①清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；手术后亦无引流的伤口。
及指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属于此类。
③污染切口：用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔后阑尾切除手术、肠梗阻坏死肠切除手术的切口，局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
三．伤口愈合分级伤口愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。
分三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
②乙级愈合，用“乙”字代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
③丙级愈合，用“丙”字代表，是指切口化脓，需要作切开引流。
医源性皮肤损伤的原因分析之欧阳音创编
医源性皮肤损伤的原因分析与护理对策一、原因分析1 胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤(1)非张力性机械性损伤其原因是选择的胶布黏性太强或不正确的揭除手法，如：揭除时未用手轻按皮肤；逆着毛发生长方向撕除或暴力撕除胶布。
表现为粘贴部位皮肤红肿、破损、刺痛。
(2) 张力性机械损伤其原因是粘贴胶布时牵拉过紧，先粘贴一端后再粘贴另一端。
表现为粘贴部位皮肤充血、红肿、皮肤撕脱，典型病例为粘贴胶布的两端出现水疱。
(3过敏反应其原因是患者对胶布本身的粘胶或材料过敏。
表现为粘贴部位皮肤红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不仅限于胶布边缘，有时涉及胶布四周的广泛部位，胶布粘贴时间越长的，反应越严重。
2 监护设备引起的皮肤损伤(1)监护仪导联线损伤由于患者年龄大，动作迟缓、感觉迟钝，护士协助翻身或患者烦躁，将导联线压在身下，导联线紧贴患者皮肤，时间过长造成皮肤受损，主要表现为腰背部皮下淤血、水疱。
(2) 电极膜引起的损伤电极膜中间的黏性物质在患者身体上粘贴时间过长，粘贴部位出现皮肤过敏。
引起胸腹部粘贴处瘙痒、发红、小水疱，因搔抓导致皮肤破溃。
(3)血压计袖带损伤患者需要监测血压，为了减轻工作量，护士测完血压后没有把袖带解下来，使袖带长时间包扎在上臂，上臂皮肤受压，出现线状出血样损害，皮肤淤血，有的形成水疱、破溃。
(4)血氧饱和度监测仪损伤血氧饱和度监测需要钳夹手指。
由于长时间钳夹在同一手指上，导致手指出现缺血样损害，手指指腹组织变形、血液循环差，局部淤血。
3 各种固定导管的压迫患者由于吸氧管长时间的压迫、鼻胃管的固定绳牵拉过紧导致鼻前庭、耳后、面部皮肤损伤；有的患者因为尿管、输液管调节器、静脉导管肝素帽的压迫导致局部皮肤损伤。
4 约束带的约束有的患者由于烦躁需使用约束带约束，导致受约束肢体淤血和皮肤破损。
二、护理对策1 根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中，便于观察，透气性好的低敏医用胶布(1) 预防非张力性机械性损伤根据患者皮肤和全身情况，选择黏性适中的医用胶布：揭除时一手轻按皮肤，另一手缓慢以180º水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害；难以撕除者用生理盐水或清水先浸湿粘胶再移除：或用专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶(剥离剂)，再移除。
伤口的护理之欧阳治创编
一、伤口的定义：正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。
二、三、伤口护理的目的：为患者伤口更换辅料，保持伤口清洁，预防及控制感染，促进愈合。
四、伤口的分类：伤口愈合时间是否>2周为分界，急性伤口：手术切口、皮肤擦伤、烧伤、捐皮区慢性伤口：压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病性足溃疡、其他难愈四、合伤临床伤口护理程序:四、评估：全身、局部情况清创：选择合适的方式敷料：合理选择敷料记录：记录上述情况再评估：处理是否妥当，调整方案五、操作评估：1、评估患者病情、心理状态、对伤口的认知程度、合理操作了解伤口形成的原因及持续时间。
2、评估影响伤口愈合的相关因素。
3、观察伤口的部位、颜色、面积、（长×宽×高）、有无潜行、组织形态是否完整、渗出液的颜色、性状及量、感染状况及伤口周围皮肤情况。
4、影响伤口愈合的局部因素：伤口的温度和湿度，局部的血液循环状态，伤口异物，伤口感染。
5、操作前准备：伤口护理用品：无菌换药缸、镊子、盐水棉球、干棉球、无菌纱布、无菌剪刀、弯盘、一次性治疗巾、换药敷料。
测量工具。
六、操作程序：1、洗手、戴口罩、核对医嘱。
2、核对患者，向患者解释操作目的，取得合作。
3、携用物至床旁，身份识别，遮挡患者，调节室温至24-25℃.4、由外向内依次取下敷料，内层辅料用镊子揭开。
5、评估伤口选择合适的伤口清洗剂清洗伤口，去除异物及坏死组织，根据伤口评估情况选择合适的伤口敷料，妥善固定。
6、协助患者取舒适卧位，床头抬高小于30度角，再次核对患者。
7、指导患者床上活动，加强营养，整理分类用物，洗手、取口罩，记录。
七、敷料的选择原则：吸收伤口渗出液，为伤口愈合创造一个良好的湿性环境，具有良好的通透性，允许机体交换，阻隔外界环境颗粒异物，并保持伤口恒温，更换时无残留，不会造成再次机械损伤；容易使用，舒适、经济。
创伤与急救技能之欧阳治创编
一、死因分析创伤是能量转移到人体的结果，随着社会的发展呈逐年上升趋势。
现代创伤的特点是致伤能量高、死亡和致残率高，社会危害极大。
所以掌握创伤与急救的基本技能，有效降低死亡率和致残率是摆在急诊工作者面前的前沿课题。
就其死亡原因分析如下：1.40岁以上年龄组危害人们健康的杀手依次为心、脑血管病和恶性肿瘤：生活提高，高脂饮食、过度饮酒、吸烟等不良嗜好和环境恶化是主要原因。
2.在40岁以下年龄组第一杀手是创伤并仍在增加：交通事故、工伤、矿难、空难、地震、海啸、战争等。
该群体是社会和家庭的中流砥柱，其危害和影响远大于上述疾病。
3.创伤导致死亡常见原因：[1]早期数分钟内死亡：脑干损伤、窒息、心脏和大血管贯通伤及高位脊髓损伤。
[2]数小时内死亡：多因休克和不能控制的大出血。
[3]晚期死亡：常因合并SIRS（全身炎症反应综合症）、SEPSIS（脓毒症）、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、SEPTIC SHOCK（脓毒性休克）和MODS（多器官功能不全综合症）等。
二、创伤常见原因及特点1.交通伤：高能创伤，常见多发伤和复合伤。
2.坠落伤：常见传导伤和对冲伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。
3.机械伤：常导致肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤和骨折。
4.锐器伤：伤口深，胸腹部可致内脏或大血管损伤，一般伤情较重。
5.跌伤：老年人常见，前臂、大腿骨折，脊柱压缩性骨折。
6.火器伤：既有穿透效应又有震荡效应，其损伤程度比弹道面积大数十倍。
三、创伤现场救护1.主要类型：⑴闭合性损伤：无开放性伤口。
⑵开放性损伤：有开放性伤口。
⑶多发伤：同一致伤因素，多处受伤，至少有一处致命伤。
⑷复合伤：多个致伤因素所致，至少有一处致命伤，如创伤＋烧伤等。
2.现场救护目的维持生命：先救命，即首先支持生命体征。
减少出血：利用现场条件，控制大出血，防止休克发生。
保护伤口：防止暴露伤口的污染。
固定骨折：防止转运途中继发损伤。
防止并发症及伤势恶化：操作要轻柔，规范，目的明确。
手术切口分类及愈合等级之欧阳家百创编
手术切口分类及愈合分级欧阳家百（2021.03.07）Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。
临床方案模板(格式)之欧阳科创编
临床试验方案试验器械：XXXXXXXXXXXXXXX试验目的：XXXXXXXXXXXXXXX临床疗效及安全性评价试验类别：临床验证产品标准：检验报告：申办单位：XXXXXXX科技发展有限公司研究单位：XXXXXXX普通外科试验负责人：主要研究者：试验日期：2006年6月～2006年12月联系人：联系电话：一、临床试验的背景：对于外伤开放性伤口，一般XXXXXX的促愈，都是通过一些物质与体液接触发生反应，但切口一般在第三天，可能会有体液渗出，特别有些伤口基本闭合，但持续有无菌性炎症，XXXXXXXXXXX，此时只好采用一些物理治疗手段。
本类产品对闭合性软组织损伤的治疗已使用多年，效果确定。
本类产品是XXXXXXXXXXXXXXX，贴在损伤部位，对局部达到消炎止痛的效果。
二、产品的机理、特点与试验范围：1、机理：XXXXXXXXXXXXXXX2、特点：本产品是纯物理治疗，无化学反应；另外，它的电流强度很小，几乎感觉不到，对肌体无任何刺激。
3、试验范围：本次试验范围是针对颈部和腹部手术后的切口。
三、产品的适应症或功能：本产品的适用范围是针对手术切口，有抑制炎症反应，促进愈合，并有一定的镇痛效果。
四、临床试验的目的：目的：评价XXXXXXXXXXXXXXX对手术切口的临床疗效和安全性。
五、总体设计及项目内容：本临床试验采用随机、开放、空白对照试验设计。
将手术后病人随机分成试验与对照两组，分别采用XXXXXXXXXXXXXXX和XXXXXXXXX，评价XXXXXXXXXXXXXXX的临床疗效和安全性。
1、随机分组：本试验采用分段均衡随机法，产生随机数码表，随机分配病人进入试验组或对照组。
随机数码表见附件1。
2、对照：本试验采用空白对照，即普通敷料对照组。
3、手术切口的选择：由于身体各部位血供和手术切口部位等多种因素可能会影响伤口愈合程度和时间，因此，在进行本临床试验时，因颈部和腹部手术切口的大小，深度等方面差异较小，因此选择颈部和腹部手术切口。
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影响伤口愈合因素
欧阳家百（2021.03.07）
伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。
全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
这两种因素相辅相成，决定伤口的愈合速度。
(一)全身因素
1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐
步减弱。
高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长，这些均导致伤口愈合速度的减慢。
2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状
态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素
A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌。
其中维
生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分；锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。
3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。
动
脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合；静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出。
4. 组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg，才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。
5. 药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻；化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低，相关生长因子不足；大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成，并加速胶原纤维的分解，导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少，影响伤口愈合。
6. 免疫力低下白细胞数减少，无法引导正常的炎性反应，影响伤口愈合的正常进程。
7. 神经系统障碍感觉系统受损患者无法保护伤口导致再损伤；活动受损导致血流缓慢；大小便失禁导致伤口污染，影响愈合。
8．心理因素焦虑、忧郁均可导致免疫力下降，影响伤口愈合。
9．凝血功能障碍伤口出血时间延长，导致巨噬细胞、成纤维细胞等不能正常发挥作用，影响伤口愈合。
10. 新陈代谢疾病糖尿病引起的动脉硬化导致血液循环受损，同时周围神经病变导致感觉缺失，而血糖过高可导致初期炎症反应
受损，感染机会增加。
肾功能衰竭致全身血液废物排出、血压调节、水和电解质失衡、凝血功能障碍，伤口感染机会增加。
11.吸烟吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。
尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。
12．其它因素：肥胖患者脂肪丰厚，手术后切口处易发生脂肪液化，影响伤口愈合。
放射线的照射：放射线会损伤小血管，造成闭塞性动脉内膜炎，并直接损伤各类细胞，致使愈合延迟。
（二）局部因素
1. 伤口感染所有伤口都会存在被微生物污染的可能，少量的细菌活动于创面，伤口自身可直接清洁、去除，往往并不会影响伤口的愈合，但是当菌落数超过105个/cm2，白细胞不能抑制大量细菌活动，中性粒细胞细菌后，释放蛋白酶和氧自由基破坏组织，导致胶原溶解大于沉积，渗出增加，局部张力增加，伤口裂开等不良预后。
2. 伤口过分肿胀伤口缝线或周围组织受压，血流受阻，营养物质及氧气不能输送到伤口组织，废物不能排出。
3. 局部摩擦、牵拉、压迫造成表皮和深部肌肉、骨骼受损，邻近关节的伤口过早活动加重炎性渗出反应。
4. 伤口过于干燥表皮移行困难，同时缺乏促进血管及表皮生长的生长因子及蛋白溶解酶。
5. 局部伤口组织缺氧伤口组织的氧分压足够大时，机体才能维持白细胞杀死细菌的能力和维持成纤维细胞的增生及胶原蛋白的合成。
需说明的是，只有全身给氧组织才能利用。
6. 无效的血纤维蛋白分解如果血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会阻碍伤口氧气、营养物质的输送和废物的排出。
7. 异物、结痂、坏死组织痂皮影响伤口收缩过程。
坏死组织是细菌培养的温床，其将细菌包裹，不利于抗菌敷料起作用。
8. 局部药物的使用伤口床使用消毒剂会伤害肉芽组织，减低白细胞的活性。
不建议局部使用抗生素，以免造成耐药性，影响伤口愈合。