尿毒症患者的补铁治疗

静脉铁剂
七、使用注意事项： 1、过敏反应：过敏性休克、神经血管性水肿，心血
管意外、呼吸衰竭，但发生率不足1%； 全身不适、 乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘 等，发生率 5.2-8.8%。故要遵循首次使用方法并做 好处理严重过敏反应的准备措施、维持治疗时注意 速度要慢。如发生立即停用、使用地米等治疗。 2、铁负荷：感染、心血管事件的发生增加。
评价铁的几个重要指标一
血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素多，不 能单独作为缺铁的评估。正常范围：10～30umol/L。
铁蛋白 (SF)：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的 重要指标。正常范围：20～180ng/ml。
总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的 铁含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白 被铁饱和）正常值：50～70umol/L
饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠功能低下
代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少
促红素应用：对铁的需要量相对增加
如何评价是否缺铁？
1.血清铁蛋白（SF）小于100ng/ml 2.转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% 3.低色素性红细胞占全部红细胞的百分比﹥10%
绝对性缺铁：符合上述3个标准. 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升
二、使用静脉铁的指征： SF：小于 100ng/ml；、SAT低于20%。
静脉铁剂
六、监测与剂量调整： 1、每三个月复查一次。 2、治疗目标值： SF：100-800ng/ml；TSAT：
20%-50%。 3、减量：TSAT：30%-50%。 4、停用：TSAT大于50%、SF大于800ng/ml。
评价铁的几个重要指标二
转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力 ×100，代表铁的利用，正常值﹥16%。
低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细 胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L 的红细胞，它与整个红细胞数之比大于10% 时说明有缺铁。
尿毒症患者缺铁的原因
HD失血：透析器、管道的剩血，破膜，管道堵塞 而失血，化验抽血等
尿毒症患者的补铁治疗
铁的体内代谢情况
铁的吸收：十二指肠和空肠上段是铁的最Байду номын сангаас吸收部 位。
铁的转运利用：与转铁蛋白结合后输送到需要的组 织中。铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。
铁的贮存：以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要） 的形式贮存于体内。
铁的排泄：机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所 含铁排出体外，每天约排出1mg。
高但转铁蛋白饱和度下降.
功能性缺铁
定义：指当有更大铁需求以合成血红蛋白时， 从铁储备中释放的铁低于需求量。比如，铁 蛋白正常或升高（表示铁储备足），由于使 用EPO后增加了RBC的生成，使得转铁蛋白 饱和度下降，表现为缺铁。注意与炎症性鉴 别，使用铁剂后HB是否升高可鉴别。
如何补铁？
一、口服铁剂与静脉铁剂的选择： K/DOQI建议： 1、口服铁剂：可以尝试使用，但是很难保持铁
的需求。 2、建议血透患者常规静脉铁剂治疗。
口服铁剂
每日至少200mg元素铁。 服用方法注意事项：饭前1小时或饭后2小时
服用（否则吸收会减少一半）。 副作用：便秘、胃肠道不适、假性黑便、口
腔异味、牙齿着色等。 常见产品：力蜚能、速力菲。
静脉铁剂
一、种类 1、蔗糖铁：铁泰、维乐福。 2、低分子右旋糖酐铁：科莫非。