脑外科手术的配合PPT课件
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神经外科手术配合ppt课件
❖ 固定吸引管，单双极电刀电凝。
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29
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30
❖ 图片
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31
切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
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8
脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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9
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
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11
❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
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12
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13
治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
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6
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7
❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
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❖ 图片
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
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脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
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❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
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治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
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❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
颅脑外科手术环境及手术配合
术后护送患者回病房，与病房医护人 员做好交接工作，确保患者术后得到 妥善护理。
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
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颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
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颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
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颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
颅脑外科手术的护理_配合共106页PPT
颅脑外科手术的护理_配合
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
4ห้องสมุดไป่ตู้、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
谢谢！
106
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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4ห้องสมุดไป่ตู้、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
脑外科讲课PPT演示课件
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使用注意事项
• 手柄在使用中应采用正确手势，应垂 直使用，自然移动，避免强行操作造 成器械损坏。 • 手术中，应将各种手柄平放或斜放， 防止血液等倒流入手柄内。 • 马达应点对点接于电缆线上，意事项
• 电缆线点对点接于主机上任一孔，响 一声到位。电缆线应大于15CM盘绕， 防折。取下电缆线禁止暴力拉扯！ • 马达、手柄禁止任何液体进入！血液 进入手柄内会损坏手柄。 • 使用前应将各部件连接紧密，必须防 止各部件的碰撞变形！
.
保养
• 术后处理： 1.将磨钻头、铣刀头、磨钻用清洗液仔细清 洗、注意腔隙，清洗后擦干，轴节处涂保 护油防锈. 2.电缆线呈圆形盘曲，大于15CM，避免折叠 成角。 3.每次使用后用美敦力专用油喷入马达和手 柄尾部2秒左右。
.
保养
• 术后处理： 4.特别注意：使用完就保养加油，既润滑， 又可冲出污物，千万不能等到手术完才保 养！ 5.如果较长时间不使用，应再次加油保养。 6.高温高压消毒后，一定自然冷却后才能使 用。不能用盐水等冲淋降温！ 7.铣刀头、磨钻头使用变钝后，一定要及时 更换，继续使用会损坏手柄！
.
系统组成
• • • • • • • 主机 电缆 马达 手柄（成角手柄、铣刀手柄） 脚踏 工作部件（铣刀、磨头） 保护鞘
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使用方法
• 电缆线尾端与主机连接，各部件连 接好后，打开电源开关即可正常使 用。 • 根据手术需要调节转速，用脚踏可 控制转速。
.
使用方法
1.磨钻开颅的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 2 .磨头打磨的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 3.铣刀的连接： • 根据手术需要连接各个部件 脚踏+主机+电缆+马达+铣刀手柄+铣刀 头+保护鞘
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使用注意事项
• 手柄在使用中应采用正确手势，应垂 直使用，自然移动，避免强行操作造 成器械损坏。 • 手术中，应将各种手柄平放或斜放， 防止血液等倒流入手柄内。 • 马达应点对点接于电缆线上，意事项
• 电缆线点对点接于主机上任一孔，响 一声到位。电缆线应大于15CM盘绕， 防折。取下电缆线禁止暴力拉扯！ • 马达、手柄禁止任何液体进入！血液 进入手柄内会损坏手柄。 • 使用前应将各部件连接紧密，必须防 止各部件的碰撞变形！
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保养
• 术后处理： 1.将磨钻头、铣刀头、磨钻用清洗液仔细清 洗、注意腔隙，清洗后擦干，轴节处涂保 护油防锈. 2.电缆线呈圆形盘曲，大于15CM，避免折叠 成角。 3.每次使用后用美敦力专用油喷入马达和手 柄尾部2秒左右。
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保养
• 术后处理： 4.特别注意：使用完就保养加油，既润滑， 又可冲出污物，千万不能等到手术完才保 养！ 5.如果较长时间不使用，应再次加油保养。 6.高温高压消毒后，一定自然冷却后才能使 用。不能用盐水等冲淋降温！ 7.铣刀头、磨钻头使用变钝后，一定要及时 更换，继续使用会损坏手柄！
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系统组成
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使用方法
• 电缆线尾端与主机连接，各部件连 接好后，打开电源开关即可正常使 用。 • 根据手术需要调节转速，用脚踏可 控制转速。
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使用方法
1.磨钻开颅的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 2 .磨头打磨的连接： 脚踏+主机+电缆+马达+成角手柄+磨头 3.铣刀的连接： • 根据手术需要连接各个部件 脚踏+主机+电缆+马达+铣刀手柄+铣刀 头+保护鞘
颅脑手术护理配合PPT课件
线性骨折
前颅窝骨折 中颅窝骨折
后颅窝骨折
熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑
颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压
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颅脑损伤的机理
颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于 致伤的因素和损伤的性质。
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脑震荡
是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍 和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头 疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
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手术治疗
颅内血肿手术指征： 1、意识障碍加重，病情恶化 2、颅内压呈进行性增高 3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升。 中线移位大于1厘米
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颅脑损伤的发生机理
直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤 压伤
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临床表现
意识障碍：受伤30分钟后，与 伤情、受损范围有关
局灶性症状：偏瘫、失语
头疼、呕吐：与高 颅压蛛网膜下腔出 血有关
脑膜刺激 头疼、 畏光、刺激征阳性
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颅脑损伤的检查
颅盖部 颅底部
6
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颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨
颞骨 蝶骨 枕骨
额骨
翼点 颧弓
7
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿； 比较：颅底部，内骨膜与 在外骨板表面可见锯齿状骨 颅骨内板结合紧密，颅底 骨折易撕裂硬脑膜，产生 缝； 脑脊液漏 在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切 开脑皮质行血肿清除术，血肿清除 后递双击电凝彻底止血，同时将挫 碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程 度进行减压术。
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伤 脑 挫 裂
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8、根据出血部位，摆放引流。 9、逐层关闭切口。
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1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立 一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅 内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑 组织处于湿润状态，避免干燥。
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1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中 单对折铺于患者头下，然后再切口四周 铺四块治疗巾，将方盘放于对折中单内， 三块中单铺于切口周围，器械台加盖一 个中单，患者身上衔接台子一个中单， 最后洞巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两 块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮 夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
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+ 气管插管全身麻醉
13
+ 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体
必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。 + 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健 侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。 健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。 患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内， 术毕取出。
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8
1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿主要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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+ 器械：脑科包 + 布类：常规脑科敷料包、衣服包 + 特殊用物：电刀、吸引器、双极电
凝、头皮夹、贴膜、纱布、脑棉片、 明胶海绵、骨蜡、手套、1、4、7、 #线、10、20、50ML注射器、（术后） 引流管、引流袋。
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1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、 脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作 CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊 于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清 除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时 递脑棉片、明胶海绵止血。血肿清除后缝 合脑膜，肿胀程度特别严重 ，也可以不缝 合脑膜。
21
颅脑出血的 手术配合
李婷婷
1
+ 头皮
+ 颅骨 + 硬脑膜 + 蛛网膜 + 软脑膜
+ 脑组织
2
+ 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位
置可分为额顶枕部和颞部。 + 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕 外粗隆和上项线，侧方至颞上线 + 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧 弓上缘
3
4
皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌
骨膜
5
颅盖骨
颅底部
6
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分
为前、中、后三个颅窝
颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为
额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）
7
一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外 血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论 在平时还是在战争时占全身部位损 伤总数的百分之二十，其发生率仅 次于四肢骨折，而病死率却远远高 于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝 形成而危及生命，因此，早期诊断 和及时手术是减少病人死亡和残废 的重要措施。
18
3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后 翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助 游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩 牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适 的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔， 及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲 洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导 板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯 开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保 存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。