医学影像学检查技术选择原则 PPT
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• 电子束CT （1983年）
10
螺旋CT的进步
• 扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描 范围增大
• 重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可 能
• CT仿真内镜（CTVE） • CT血管成像（CTA） • CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）
11
• 扫描速度快 • 多时相扫描 • 大范围扫描 • 无呼吸运动伪影
MRI上表现为高信号和低信号的组织
白影（亮）
高信号（短T1长T2） 蛋白质 亚急性出血 （正铁血红蛋白）
黑影（暗）
低信号（长T1短T2） 骨、钙、铁 含铁血黄素 急性出血 流空血管
43
MRI上病理组织信号强度
组织
T1WI T2WI 组织
T1WI T2WI
水肿
低 高 钙化
低
低
含水囊肿 低 高 脂肪
CE: contrast enhancement
CEMRA: contrast enhancement MRA
CTA: CT angiography
CTAP: CT arterial portography
CTM: CT myelography
CTU: CT urography
CTVE: CT virtual endoscopy
• MR波谱分析（MRS） • MR波谱成像（MRSI）
39
脑梗死
MRS
低级胶质瘤
40
人体组织在MRI图像上的灰度
41
人体正常组织在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度
脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质 脑膜、韧带
T1WI 白灰 灰
黑白黑
白
黑
T2WI 灰 白灰 白 白灰 黑
灰
黑
42
12
多平面重建 （MPR）
13
三维（3D） 重建
14
CTVE
15
CTVE
16
CTU
17
CTA
18
CTA
19
CTA
20
MRI设备的发展现状
• 中、低场（＜0.5T）与高场（＞1.0T）MRI设 备齐头并进
• 开放式MRI设备越来越受到重视 • 高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋
22
多方向、多序列 成像
23
多参数成像
24Fra Baidu bibliotek
MR增强扫描
25
MR血管成像（MRA）
• 常规MRA（TOF法、PC法） • 3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）
26
常规MRA
27
CEMRA
28
CEMRA
29
MR水成像（MRH)
• MR胰胆管成像（MRCP） • MR尿路成像（MRU） • MR椎管成像（MRM）
64
应重视会诊单（申请单）内容的填写
• 主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有 的影像学检查结果
• 检查的具体部位 • 会诊（检查）的目的
65
通知
“临床诊断学”考试时间： 2011年1月20日（星期四）下午3﹕00~5﹕00
• X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像 技术都有各自的优势和不足
• CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵 • 应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体
的检查方法选择 • 有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用 • 影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不
能发现，这是影像诊断的限度
USG: ultrasonography
ECT: emission computed tomography
SPECT: single photon emission computed tomography
PET: positron emission tomography
3
常用英文缩写的意义（2）
CDFI: color Doppler flow imaging
要时加增强扫描） • 后遗症期： MRI → CT → SPECT（PET）
50
2. 脑血管疾病 CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA • 对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目
的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI； 对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRI • CT检查时，根据需要和条件，加选CTP、 CTA • MRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、 DTI或PWI等
30
MRCP
31
MRCP CT
32
MRM MRU
33
MR功能成像（fMRI）
• MR皮层功能定位 • MR扩散成像（DWI） • MR灌注成像（PWI） • 其他
34
MR皮层功能定位
35
DWI
36
脑脓肿
DWI
转移瘤
37
脑脓肿
PWI
rCBV
转移瘤
rCBV
38
磁共振波谱学（MR spectroscopy）
医学影像学检查技术 应用选择原则
重庆医科大学附属第一医院放射科 罗天友
1
一、现代医学影像学的主要内容
• X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI，MR） • 超声成像（USG，US） • 核素显像（γ照相机、SPECT、PET） • 介入影像学
5. 脑变性疾病和脱髓鞘疾病 MRI → CT → SPECT（PET）
53
6. 颅脑先天畸形及发育障碍 MRI→X线平片或（和）CT 7. 脊髓（椎管）疾病 X线平片 → MRI → CT • 疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片
54
（二）五官、颈部疾病
USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET）
高 中、高
瘤结节
低 高 胆固醇 中、高 高
亚急性血肿 高 高 三酸甘油脂 高
低
44
CT、MRI优势与不足
45
CT、MRI优缺点比较
CT 优点
MRI 优点
①空间分辨力高
①软组织对比分辨力高
②速度快
②可直接行多维成像
③出血急性期显示好
③可判断出血灶时相
④骨结构、钙化及脂肪显示好 ④可直接行血管成像
⑤对金属异物无禁忌
fMRI: functional MRI
HRCT: high resolution CT
IADSA: intraarterial DSA
IVDSA: intravenous DSA
IVUI: intravascular ultrasound imaging
5
常用英文缩写的意义（4）
IVP: intravenous pyelography ME: M-mode echocardiography MRA : magnetic resonance angiography MRC: magnetic resonance cine MRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrography MRM: MR myelography MRS : MR spectroscopy MRU: MR urography
• 有利于发现病灶 • 有利于确定病灶的数目、大小或边界 • 有利于确定病灶的性质
CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂 MRI对比剂：常用顺磁性对比剂
（钆剂：Gd-DTPA）
48
二、各系统疾病医学影像学 检查技术选择原则
49
（一）中枢神经系统疾病
1. 颅脑损伤 • 急性期：CT → MRI • 亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必
DTI: diffusion tensor imaging
4
常用英文缩写的意义（3）
DWI: diffusion weighted imaging ERCP: endoscopic retrograde
cholangiopancreatography
EUS: endoscopic ultrasonography
8
CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？
• 不会 • CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗
费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美 国20世纪90年代研究资料）
9
CT设备的发展
• 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺 旋CT（1998年） 容积CT（volume CT，指16层以上MSCT，2004年）
55
（三）胸部疾病
1. 肺部疾病 X线平片 → CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA • 首选X线平片检查 • 多数需进一步做CT扫描 • 超声检查对胸膜病变有一定作用
56
2. 纵隔疾病 X线平片→CT或（和）MRI → SPECT（PET）
3. 心脏大血管疾病
MRI
X线平片 → USG CT
2
常用英文缩写的意义（1）
CR: computed radiography
DR: digital radiography
DSA: digital subtraction angiography
CT: (x-ray) computed tomography
MRI: magnetic resonance imaging
6
常用英文缩写的意义（5）
MSCT: multi-slice spiral CT MDCT: multi-detector row CT PWI: perfusion weighted imaging SCT: spiral CT HCT: helical CT TCD: transcranial Doppler TRUS: transrectal ultrasongaphy 3DCT: three dimensional CT
势 • 超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及
21
常规MRI技术
• 多元（多方向、多序列、多参数）成像技术 • 常用脉冲序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE
序列 • 最快速成像技术：EPI (echo planar imaging) • SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可
获得T1WI、T2WI及PDWI • MRI增强扫描仅获取T1WI
7
常用英文缩写的意义（6）
2DE: two-dimensional echocardiography
3DE: three-dimensional echocardiography
TTE: transthoracic echocardiography
TEE: transesophageal echocardiography
MPR: multiple planar reconstruction SPECT/CT: single photon emission computed
tomography/CT PET/CT: positron emission tomography/CT EBCT：electron beam computed tomography
⑤不受骨结构伪影干扰
⑥对比剂增强更安全
⑦无电离辐射
46
CT、MRI优缺点比较
CT缺点
MRI缺点
①后颅窝、颈肩部骨伪影较多 ①骨皮质、钙化显示差
②增强扫描可能发生碘过敏反应 ②空间分辨力稍差
③存在电离辐射
③速度较慢
④出血超急性期显示差
⑤有金属异物或人工植
入物者不能接受检查
47
CT、MRI增强扫描的意义
DSA
SPECT（PET）
4. 乳腺疾病 钼靶X线检查→ USG → MRI →CT → SPECT（PET）
57
（四）腹部与盆腔疾病
1. 急腹症
X线检查
CT → DSA
X线检查和 USG
2. 食管与胃肠道 X线检查→ CT → MRI → SPECT（PET） → DSA
58
3. 肝、脾疾病 USG → CT（MRI ）→ SPECT（PET） → DSA
51
3. 颅内肿瘤 CT → MRI → SPECT（PET） → DSA ， 或MRI → CT → SPECT（PET） → DSA • 有条件者首选MRI，酌情决定具体方法 • 了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫） • 对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层
功能定位）
52
4. 颅内感染性疾病 MRI → CT • 首选MRI，酌情决定具体方法 • 如需了解钙化情况则辅以CT
60
8. 腹腔与腹膜后疾病 USG → CT或（和）MRI → DSA
9. 盆腔疾病 USG → CT或（和）MRI → DSA
61
（五）骨与关节疾病
X线平片→ CT或（和）MRI → SPECT（PET）
（六）软组织疾病
USG → CT或MRI → SPECT（PET）
62
小结
63
选择医学影像学检查技术的注意事项
4. 胰腺疾病 USG → CT（MRI）→ ERCP → SPECT（PET）→
DSA
5. 胆道疾病 USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP →DSA
59
6.泌尿系统疾病 USG
CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA X线检查
7.肾上腺疾病 USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA
10
螺旋CT的进步
• 扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描 范围增大
• 重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可 能
• CT仿真内镜（CTVE） • CT血管成像（CTA） • CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）
11
• 扫描速度快 • 多时相扫描 • 大范围扫描 • 无呼吸运动伪影
MRI上表现为高信号和低信号的组织
白影（亮）
高信号（短T1长T2） 蛋白质 亚急性出血 （正铁血红蛋白）
黑影（暗）
低信号（长T1短T2） 骨、钙、铁 含铁血黄素 急性出血 流空血管
43
MRI上病理组织信号强度
组织
T1WI T2WI 组织
T1WI T2WI
水肿
低 高 钙化
低
低
含水囊肿 低 高 脂肪
CE: contrast enhancement
CEMRA: contrast enhancement MRA
CTA: CT angiography
CTAP: CT arterial portography
CTM: CT myelography
CTU: CT urography
CTVE: CT virtual endoscopy
• MR波谱分析（MRS） • MR波谱成像（MRSI）
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脑梗死
MRS
低级胶质瘤
40
人体组织在MRI图像上的灰度
41
人体正常组织在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度
脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质 脑膜、韧带
T1WI 白灰 灰
黑白黑
白
黑
T2WI 灰 白灰 白 白灰 黑
灰
黑
42
12
多平面重建 （MPR）
13
三维（3D） 重建
14
CTVE
15
CTVE
16
CTU
17
CTA
18
CTA
19
CTA
20
MRI设备的发展现状
• 中、低场（＜0.5T）与高场（＞1.0T）MRI设 备齐头并进
• 开放式MRI设备越来越受到重视 • 高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋
22
多方向、多序列 成像
23
多参数成像
24Fra Baidu bibliotek
MR增强扫描
25
MR血管成像（MRA）
• 常规MRA（TOF法、PC法） • 3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）
26
常规MRA
27
CEMRA
28
CEMRA
29
MR水成像（MRH)
• MR胰胆管成像（MRCP） • MR尿路成像（MRU） • MR椎管成像（MRM）
64
应重视会诊单（申请单）内容的填写
• 主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有 的影像学检查结果
• 检查的具体部位 • 会诊（检查）的目的
65
通知
“临床诊断学”考试时间： 2011年1月20日（星期四）下午3﹕00~5﹕00
• X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像 技术都有各自的优势和不足
• CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵 • 应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体
的检查方法选择 • 有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用 • 影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不
能发现，这是影像诊断的限度
USG: ultrasonography
ECT: emission computed tomography
SPECT: single photon emission computed tomography
PET: positron emission tomography
3
常用英文缩写的意义（2）
CDFI: color Doppler flow imaging
要时加增强扫描） • 后遗症期： MRI → CT → SPECT（PET）
50
2. 脑血管疾病 CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA • 对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目
的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI； 对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRI • CT检查时，根据需要和条件，加选CTP、 CTA • MRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、 DTI或PWI等
30
MRCP
31
MRCP CT
32
MRM MRU
33
MR功能成像（fMRI）
• MR皮层功能定位 • MR扩散成像（DWI） • MR灌注成像（PWI） • 其他
34
MR皮层功能定位
35
DWI
36
脑脓肿
DWI
转移瘤
37
脑脓肿
PWI
rCBV
转移瘤
rCBV
38
磁共振波谱学（MR spectroscopy）
医学影像学检查技术 应用选择原则
重庆医科大学附属第一医院放射科 罗天友
1
一、现代医学影像学的主要内容
• X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI，MR） • 超声成像（USG，US） • 核素显像（γ照相机、SPECT、PET） • 介入影像学
5. 脑变性疾病和脱髓鞘疾病 MRI → CT → SPECT（PET）
53
6. 颅脑先天畸形及发育障碍 MRI→X线平片或（和）CT 7. 脊髓（椎管）疾病 X线平片 → MRI → CT • 疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片
54
（二）五官、颈部疾病
USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET）
高 中、高
瘤结节
低 高 胆固醇 中、高 高
亚急性血肿 高 高 三酸甘油脂 高
低
44
CT、MRI优势与不足
45
CT、MRI优缺点比较
CT 优点
MRI 优点
①空间分辨力高
①软组织对比分辨力高
②速度快
②可直接行多维成像
③出血急性期显示好
③可判断出血灶时相
④骨结构、钙化及脂肪显示好 ④可直接行血管成像
⑤对金属异物无禁忌
fMRI: functional MRI
HRCT: high resolution CT
IADSA: intraarterial DSA
IVDSA: intravenous DSA
IVUI: intravascular ultrasound imaging
5
常用英文缩写的意义（4）
IVP: intravenous pyelography ME: M-mode echocardiography MRA : magnetic resonance angiography MRC: magnetic resonance cine MRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrography MRM: MR myelography MRS : MR spectroscopy MRU: MR urography
• 有利于发现病灶 • 有利于确定病灶的数目、大小或边界 • 有利于确定病灶的性质
CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂 MRI对比剂：常用顺磁性对比剂
（钆剂：Gd-DTPA）
48
二、各系统疾病医学影像学 检查技术选择原则
49
（一）中枢神经系统疾病
1. 颅脑损伤 • 急性期：CT → MRI • 亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必
DTI: diffusion tensor imaging
4
常用英文缩写的意义（3）
DWI: diffusion weighted imaging ERCP: endoscopic retrograde
cholangiopancreatography
EUS: endoscopic ultrasonography
8
CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？
• 不会 • CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗
费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美 国20世纪90年代研究资料）
9
CT设备的发展
• 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺 旋CT（1998年） 容积CT（volume CT，指16层以上MSCT，2004年）
55
（三）胸部疾病
1. 肺部疾病 X线平片 → CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA • 首选X线平片检查 • 多数需进一步做CT扫描 • 超声检查对胸膜病变有一定作用
56
2. 纵隔疾病 X线平片→CT或（和）MRI → SPECT（PET）
3. 心脏大血管疾病
MRI
X线平片 → USG CT
2
常用英文缩写的意义（1）
CR: computed radiography
DR: digital radiography
DSA: digital subtraction angiography
CT: (x-ray) computed tomography
MRI: magnetic resonance imaging
6
常用英文缩写的意义（5）
MSCT: multi-slice spiral CT MDCT: multi-detector row CT PWI: perfusion weighted imaging SCT: spiral CT HCT: helical CT TCD: transcranial Doppler TRUS: transrectal ultrasongaphy 3DCT: three dimensional CT
势 • 超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及
21
常规MRI技术
• 多元（多方向、多序列、多参数）成像技术 • 常用脉冲序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE
序列 • 最快速成像技术：EPI (echo planar imaging) • SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可
获得T1WI、T2WI及PDWI • MRI增强扫描仅获取T1WI
7
常用英文缩写的意义（6）
2DE: two-dimensional echocardiography
3DE: three-dimensional echocardiography
TTE: transthoracic echocardiography
TEE: transesophageal echocardiography
MPR: multiple planar reconstruction SPECT/CT: single photon emission computed
tomography/CT PET/CT: positron emission tomography/CT EBCT：electron beam computed tomography
⑤不受骨结构伪影干扰
⑥对比剂增强更安全
⑦无电离辐射
46
CT、MRI优缺点比较
CT缺点
MRI缺点
①后颅窝、颈肩部骨伪影较多 ①骨皮质、钙化显示差
②增强扫描可能发生碘过敏反应 ②空间分辨力稍差
③存在电离辐射
③速度较慢
④出血超急性期显示差
⑤有金属异物或人工植
入物者不能接受检查
47
CT、MRI增强扫描的意义
DSA
SPECT（PET）
4. 乳腺疾病 钼靶X线检查→ USG → MRI →CT → SPECT（PET）
57
（四）腹部与盆腔疾病
1. 急腹症
X线检查
CT → DSA
X线检查和 USG
2. 食管与胃肠道 X线检查→ CT → MRI → SPECT（PET） → DSA
58
3. 肝、脾疾病 USG → CT（MRI ）→ SPECT（PET） → DSA
51
3. 颅内肿瘤 CT → MRI → SPECT（PET） → DSA ， 或MRI → CT → SPECT（PET） → DSA • 有条件者首选MRI，酌情决定具体方法 • 了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫） • 对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层
功能定位）
52
4. 颅内感染性疾病 MRI → CT • 首选MRI，酌情决定具体方法 • 如需了解钙化情况则辅以CT
60
8. 腹腔与腹膜后疾病 USG → CT或（和）MRI → DSA
9. 盆腔疾病 USG → CT或（和）MRI → DSA
61
（五）骨与关节疾病
X线平片→ CT或（和）MRI → SPECT（PET）
（六）软组织疾病
USG → CT或MRI → SPECT（PET）
62
小结
63
选择医学影像学检查技术的注意事项
4. 胰腺疾病 USG → CT（MRI）→ ERCP → SPECT（PET）→
DSA
5. 胆道疾病 USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP →DSA
59
6.泌尿系统疾病 USG
CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA X线检查
7.肾上腺疾病 USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA