肾上腺危象护理常规
肾上腺疾病外科治疗护理
肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。
2、观察水、电解质平衡。
3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。
4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
心率快，血压下降等。
【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。
对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。
2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。
3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。
因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。
4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。
5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。
应嘱患者走路防滑倒，避免远行。
6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。
7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。
术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。
严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。
术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。
2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。
3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。
定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规肾上腺危象是一种严重的医学紧急情况，常见于患有肾上腺功能不全或患有嗜铬细胞瘤的患者。
肾上腺危象的发作突然，可以导致患者出现高血压、心跳加快、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等严重症状，甚至危及生命。
因此，在对这类患者进行护理时，需要采取一系列的常规措施，以保证患者的生命安全。
1.保证呼吸通畅：肾上腺危象患者可能出现呼吸急促或突然停止呼吸的症状。
在护理过程中，确保患者呼吸通畅非常重要。
护士应密切观察患者的呼吸情况，并迅速采取措施，如辅助通气、氧气给予等。
2.控制高血压：肾上腺危象患者常常伴有严重的高血压，高血压会给患者带来严重的心脑血管风险。
在护理中，应监测患者的血压，如出现高血压应及时采取降压药物或其他护理措施，以控制血压。
3.补充丢失的液体和电解质：肾上腺危象患者可以因为持续大量出汗、呕吐或腹泻而导致体液丢失和电解质紊乱。
在护理过程中，应及时给予患者补液治疗和电解质的平衡，以维持患者的体液和电解质的稳定。
4.确保充足的血糖供应：肾上腺危象患者可能出现低血糖的症状，如头晕、乏力、出汗等。
在护理中，应经常监测患者的血糖水平，并及时给予血糖调节药物或葡萄糖等以维持血糖的稳定。
5.防治感染：肾上腺危象患者免疫力下降，容易引发感染，如肺炎、尿路感染等。
在护理中，应注意观察患者的体温、呼吸和尿液等，如出现感染症状应及时给予抗生素治疗。
6.病情的监测与观察：肾上腺危象患者的病情可能随时发生变化，因此，在护理中需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识状态、尿量等，并及时报告医生进行调整治疗方案。
7.心理支持：肾上腺危象患者由于病情严重，会给患者带来很大的身心压力。
在护理过程中，应给予患者充分的心理支持和关怀，缓解患者的紧张情绪，促进患者的康复。
总之，对于肾上腺危象患者的护理，需要确保呼吸通畅、控制高血压、补充丢失的液体和电解质、保证充足的血糖供应、防治感染、监测病情变化、提供心理支持等。
肾上腺危象护理应急预案与流程
肾上腺危象护理应急预案与流程
1.安置患者于急救床位，行心电监测及氧气吸入。
2.补充激素，纠正脱水和电解质紊乱：迅速建立静脉通道，根据医嘱按时、按量补充糖、盐皮质激素。
及时纠正脱水与高钾血症，一般补液量为正常体重的 6%为宜，根据病情、心功能调节补液速度。
低血糖者给予 50%葡萄糖注射液 60～100ml 静脉注射。
3.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物。
留置尿管，记录 24 小时出入水量，维持水、电解质及酸碱平衡。
4.密切观察生命体征、神志的变化，体温过高者应及时进行物理降温，观察皮肤弹性、体重，口渴、恶心、腹痛、腹泻情况有无改善，定时监测血糖，观察是否出现低血糖现象。
5.激素治疗时，观察患者治疗的反应及可能发生的不良反应，如有异常及时通知医生。
6.定期复查血电解质、肾功能、血气分析、血浆皮质醇和醛固酮、24 小时尿 17-OH 等。
7.做好各项基础护理，保持病室安静，适当镇静，加强心理护理。
8.给予高维生素、高蛋白、高碳水化合物饮食，限制钾盐摄入。
9.做好护理记录。
附：肾上腺皮质危象护理应急流程
安置于抢救室
行心电监护及氧气吸入
畅通气道，留置尿管
观察病情，定时测血糖
遵医嘱用药
定期复查血和尿
做好基础护理
做好护理记录。
肾上腺疾病护理常规
肾上腺疾病护理常规肾上腺疾病包括皮质醇增多症又称柯兴综合征、原发性醛固酮增多症及儿茶酚胺增多症。
【护理评估】要点1、术前评估：密切观察血压，脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压危象，高血压脑病、脑血管意外等危象；评估各项检查结果及心理状况。
2、术后评估（1）肾上腺危象，观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛、血压下降、脉搏加快、肌无力、肌肉酸痛。
（2）评估生命体征及水电解质平衡状况。
（3）观察伤口敷料有无渗血、渗液。
（4）引流管是否通畅，引流液情况。
【常见护理问题】1、有受伤的危险与肥胖、骨质疏松、高血压急性发作有关（皮质醇增多症）。
2、自我形象紊乱与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关（皮质醇增多症）。
3、活动无耐力与严重的高血压有关（儿茶酚氨症）。
4、有跌倒的风险与术前服用扩血管药物引起的体位性低血压等有关。
5、体液不足与手术后激素突然减少引起的血管扩张、水电解质平衡紊乱有关（儿茶酚氨症）。
6、体液过多与醛固酮过量引起的水钠潴留有关。
7、生活自理能力缺陷与术后卧床有关。
8、潜在并发症：出血、感染、肾上腺危象。
【护理措施】术前护理1、执行泌尿外科围手术期术前护理常规。
2、心理护理：稳定病人情绪，控制基础疾病。
3、用药指导：纠正电解质紊乱，必要时静脉补钾，疑为嗜络细胞瘤者，忌用阿托品以免加快心率，做好术前用药指导（酚苄明，防止体位性低血压、头晕等不良反应），术前遵医嘱充分补液扩容。
4、安全护理：加强安全措施，预防因低血钾、发作性高血压等引起的意外伤害，预防意外跌倒，加强宣教及防护。
术后护理1、执行泌尿外科围手术期术后护理常规及相关麻醉后护理常规。
2、病情观察：术后严密监测血压，心率，维持水电解质平衡，预防顽固性低血压、肾上腺功能不全或肾上腺危象等；观察腹部体征及引流液的量、性质的变化预防出血、感染。
3、观察肾功能准确记录尿量（每班尿量少于 400ml，应及时汇报），保持水电解质平衡。
肾上腺疾病护理常规及健康教育
肾上腺疾病护理常规及健康教育肾上腺疾病中较常见的是皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。
原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺分泌过量的醛固酮激素，抑制了肾素分泌，引起以高血压、低血钾为特点临床综合征。
皮质醇增多症又称库欣综合征，是各种原因造成肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所致的综合征。
嗜络细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘤，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：对于库欣综合征的患者，针对患者的体态和形象的紊乱，耐心解释病情，告知患者只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复，以增强其信心。
（2）活动与休息：库欣综合征的患者骨质比健康人要疏松，易发生骨折，应告知患者尽可能小心，避免碰撞硬物及摔倒;嗜络细胞瘤的患者可随时出现发作性高血压，应限制患者活动，防止跌倒，加强保护措施。
（3）饮食护理：指导患者进食低热量、低糖、低钠、高蛋白质、含钾丰富的食物。
（4）术前准备：①备皮范围为上起乳头连线，下至腹股沟（包括外阴部），前、后均超过正中线;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。
（5）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药等带入手术室，与手术室人员核对交接。
2.术后（1）术后体位：患者术后血压平稳后，可取半卧位，以利于引流和呼吸。
（2）饮食护理：肛门排气后，开始进食易消化、富含维生素、营养均衡的饮食。
（3）病情观察：①术后 24h内，每2～4小时测血压、脉搏1次，直至平稳;②监测体温，遵医嘱应用抗生素，预防感染发生;③观察患者有无肾上腺皮质功能不全的症状，如有异常及时通知医师处理;④保证输液通畅，保持出入量平衡，防止血容量不足。
肾上腺危象护理应急预案与流程
肾上腺危象护理应急预案与流程
1.立即通知医生。
2.心电监护，监测生命体征，氧气吸入。
3.立即建立静脉通路，遵医嘱静脉注射氢化可的松 100mg，以后可每 6 小时静脉输入氢化可的松 100mg，第一天总量约 400mg，之后视病情调整。
4.第1～2 天每天补液 2000～3000ml，全天糖量不少于 150g，注意电解质平衡。
5.抗休克治疗，补液后血压不升者应注意纠正酸中毒，必要时使用血管活性药物。
6.遵医嘱及时采集血液标本，了解患者电解质及血皮质醇情况并及时报告医生。
7.高热护理：给予大动脉冰敷或酒精擦浴，若体温不降可使用小剂量退热药物。
8.积极治疗感染和其他诱因。
9.密切监测血压、心率变化，做好记录，加强交接班。
10.做好患者及家属心理护理及宣教。
附：肾上腺危象护理应急流程
立即通知医生，心电监护，氧气吸入
建立静脉通路，遵医嘱使用糖皮质激素及补液
抗休克治疗，注意有无电解质紊乱
积极治疗感染和其他诱因，对症处理
观察病情变化，安慰患者及家属
及时记录，做好交接班。
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规（一）定义肾上腺危象是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗，在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下，肾上腺皮质功能储备不足更显突出，症状加重、出现危象。
肾上腺切除术后，肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。
（二）临床表现起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。
生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒，不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。
（三）护理诊断/护理问题1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。
2、有出血的危险：与手术切口为完全愈合有关。
3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。
4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关。
5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关。
6、组织灌注不足：与手术失血有关7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。
（四）观察要点1、血压、血糖。
2、观察精神症状防止发生意外伤害。
3、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
（五）护理措施1、术前护理（1）密切观察血压，控制血压患者在服用降压药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化的情况，认真记录。
并注意患者精神、体位及末梢循环变化，有高血压危象或血压过低时均应及时报告大夫，尽快处理。
（2）心理护理病人经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧，更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。
因此必须加强心理护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪伴，保持愉悦的心情。
护士应详细讲解与疾病有关的知识，医疗技术力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。
肾上腺手术护理常规
肾上腺手术护理常规按泌尿外科一般护理常规。
一、术前护理1．心理护理。
由于腹腔镜手术采用的器械费用较昂贵，且部分需自费，对经济较困难的患者来说，负担较重，而思想上往往又持怀疑态度。
除医生应向患者做好手术说明外，护士也应做好相应的心理护理，解除患者的疑虑，必要时可请腹腔镜手术后恢复良好的患者现身说法，以增强患者的信心。
2．了解心肺功能。
由于手术是在全麻及OQ气腹下进行，术中和术后可能出现不同程度的心肺功能素乱。
因此，术前必须做X胸片、心电图等检查，吸烟者术前1周禁烟。
3．加强药物的治疗与护理。
嗜铬细胞瘤患者术前常规采用降血压、扩充血容量、纠正心律失常治疗。
在用药期间，应密切观察血压和心律变化，防止体位性低血压。
原发性醛固酮增多症患者应纠正电解质紊乱，口服氯化钾、安体舒通，监测血钾变化。
皮质醇增多症患者应根据医嘱给予糖皮质激素。
4．胃肠道准备。
术前1 d进流质饮食。
术前禁食10h，禁饮4h，由于在术中需持续腹腔内注入CO2气体建立气腹，可能抬高膈肌和胃部而导致反流和呕吐，引起窒息，故术前的胃肠道准备尤为重要。
必要时术晨置胃管或术中置胃管。
护士应向患者做好术前饮食宣教工作，取得患者的配合和理解，防止术中意外。
5．皮肤准备。
经腹腔途径尤其需注意脐孔的彻底清洁，避免蛮力操作而致局部皮肤破损、切口感染。
二、术后护理1．术后常规护理：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸。
清醒后予半坐卧位。
予心电监护，术后24 h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，准确记录血浆管引流量及尿量，如有异常及时报告医师。
给予氧气吸入2 L／min。
2．引流管护理：术后常留置尿管、血浆管，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定，应正确护理引流管，防止扭曲，脱落。
按时顺向挤压引流管，并观察引流液的色、质、量的变化，观察尿液的颜色量，每日更换血浆引流袋，每周更换尿袋2次，引流袋不应超过腹部平面，防止逆行感染。
肾上腺危象的治疗及护理
肾上腺危象的治疗及护理肾上腺危象是由于肾上腺皮质功能急剧减退或突然中止引起的一种危重疾病。
它是由副肾上腺皮质分泌的肾上腺髓质激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）急剧减少或完全缺乏引起的，常见于原本存在着肾上腺皮质功能减退症的基础上，如长期使用糖皮质激素治疗的肾上腺皮质功能减退症患者，以及原本正常者突然发生的肾上腺出血、血栓闭塞等。
1.紧急抢救：立即放置静脉通路，开始大量输入液体，以纠正低血压和低血糖。
一般使用生理盐水进行液体复苏，随后可以根据情况添加5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，以纠正低血糖和低钠血症。
同时，应迅速补充缺失的肾上腺激素，一般可以使用静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
2.确定原因：对于肾上腺危象的患者，需要进一步明确原因，包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺出血或血栓闭塞等。
3.对症治疗：针对不同的原因进行相应的治疗。
对于肾上腺皮质功能减退症患者，需要进行长期的激素替代治疗。
对于肾上腺出血或血栓闭塞引起的肾上腺危象，可以考虑手术治疗或使用抗凝治疗。
4.营养支持：在治疗过程中，需要给予患者充足的营养支持，保证机体的能量供给和营养摄入。
可以通过口服或静脉途径给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素和微量元素。
5.定期监测：治疗过程中需要密切监测患者的生命体征、血糖、血钠等指标，及时调整治疗方案。
同时，还需要进行肾上腺功能的评估，包括晨间血和尿的皮质醇检测，醋酸钴试验等。
6.护理措施：在护理中，需要密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持患者的安静环境，减少刺激。
保持通气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
保持皮肤清洁干燥，避免感染。
定期更换体位，预防压疮。
给予心理护理，关心疗效，缓解焦虑和恐惧情绪。
肾上腺危象是一种严重的危重疾病，需要尽早诊断和紧急抢救。
在治疗和护理过程中，需要综合考虑患者的病情和病因，合理调整治疗方案，并给予全面的护理支持。
最终目的是恢复肾上腺功能，稳定患者病情，提高生活质量。
同时，还需要加强患者的自我管理，定期复查和随访，预防并发症的发生。
肾上腺危象的护理常规
肾上腺危象的护理常规一、护理评估1、神志、瞳孔、生命体征的变化。
2、血糖、血钠、血钾的变化。
3、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
4、神经精神症状：乏力、淡漠、嗜睡，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。
二、护理措施1、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补充液体：初治的1-2天应迅速补充生理盐水2000-3000毫升，对于以糖皮质激素缺乏为主，脱水不甚严重者，补充葡萄糖液以免发生低血糖。
2、补充糖皮质激素。
3、保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。
4、病情监测：注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，监测血钾、血钠、血糖情况，必要时记录24小时尿量。
5、防止诱因，积极治疗感染。
三、健康指导要点1、积极治疗感染2、避免创伤、过度劳累和突然中断治疗等。
四、注意事项监测血电解质及酸碱平衡情况，避免进食含钾高的食物，摄取足够的钠盐。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
肾上腺危象的治疗及护理
病情监测
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
定期监测血压、 心率、呼吸频 率等生命体征
监测电解质、 血糖等实验室 指标
观察患者意识 状态、皮肤颜 色、尿量等临 床表现
及时发现并处 理并发症，如 低血压、心律 失常等
药物护理
01 药物选择：根据患者病情和医生建议选择 合适的药物
02 药物剂量：根据患者病情和医生建议调整 药物剂量
01
02
03
04
肾上腺危象的预 后及预防
预后评估
评估指标：血压、心率、呼 吸、意识状态等
评估结果：根据指标变化， 判断预后情况
评估方法：定期监测、记录、 分析
预防措施：控制血压、心率、 呼吸等指标，避免病情恶化
预防措施
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
手术风险：出血、感染、术后 并发症等
术后护理：密切观察病情变化， 及时处理并发症，预防感染等
辅助治疗
01
补液：补充水分和电解质， 维持水电解质平衡
02
抗感染：预防和治疗感染， 避免病情恶化
03
营养支持：提供充足的营养， 促进身体恢复
04
心理护理：关注患者的心理 状态，提供心理支持和疏导
肾上腺危象的护 理
临床表现及诊断
0101Βιβλιοθήκη 临床表现：高血压、低血压、心率加 快、呼吸急促、头痛、恶心、呕吐等
02
02
诊断方法：实验室检查、影像学检 查、临床症状评估等
03
03
诊断标准：根据临床表现、实验室检 查和影像学检查结果进行综合判断
04
肾上腺危象、高血压危象
肾上腺危象肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。
（1）临床表现：为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
本症病情危急，一旦拟诊应及时抢救。
（2）治疗原则：为补充肾上腺皮质激素，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。
此外, 尚需治疗原发疾病。
（3）主要治疗：1）补充肾上腺皮质激素立即静注氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100 mg ，以后每6 h 静滴100mg。
第1 天氢化可的松总量约400 mg ，第2、3 天可减至300 mg ，分次静滴。
如病情好转，继续减至每日200 mg ，继而每日100 mg。
待患者呕吐症状消失，全身情况好转可改为口服。
使用过程中需仔细观察水、钠潴留情况，及时调整剂量。
2）纠正水、电解质紊乱补液量及性质视患者脱水、缺钠程度而定，如有恶心、呕吐、腹泻、大汗而脱水、缺钠较明显者，补液量及补钠量宜充分；相反，由于感染、外伤等原因，且急骤发病者，缺钠、脱水不至过多，宜少补盐水为妥。
一般采用5 %葡萄糖生理盐水，可同时纠正低血糖并补充水和钠。
应视血压、尿量、心率等调整用量。
还需注意钾和酸碱平衡。
血钾在治疗后可急骤下降。
3）对症治疗降温、给氧，有低血糖时可静注高渗葡萄糖。
补充皮质激素、补液后仍休克者应予以血管活性药物。
有血容量不足者，可酌情输全血、血浆或白蛋白。
因患者常合并感染，须用有效抗生素控制。
4）治疗原发病在救治肾上腺危象的同时要及时治疗原发疾病。
对长期应用皮质激素的患者需考虑原发疾病的治疗，如有肾功能不全者应选用适当的抗生素并调整剂量。
因脑膜炎双球菌败血症引起者，除抗感染外，还应针对DIC 给予相应治疗。
（4）护理措施：1）患者因感染、创伤、肾上腺手术、停服激素或急性肾上腺出血等而发生，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。
2）立即通知医师，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注氢化可的松。
肾上腺手术护理常规
肾上腺手术护理常规
按泌尿外科一般护理常规。
【护理评估】
1、评估健康史，了解有无心脏病、高血压、糖尿病、内分泌功能失衡等。
2、评估患者血压波动情况，评估有无满月脸、水牛背、腹紫纹、体毛增粗和增多等肾上腺素皮质激素增多的外貌改变。
3、了解辅助检查及实验检查结果。
4、评估患者有无情绪不稳定及自杀倾向等精神症状。
【护理措施】
1、术前护理
（1）患者进食低盐、高钾、高钙、含丰富纤维素的饮食，预防便秘。
忌烟酒。
（2）严密观察血压，维持血压平稳，根据血压使用升压药或降压药，预防高血压危象。
（3）做好术前准备。
（4）给予心理护理，保持情绪稳定，消除患者的紧张、抑郁情绪。
2、术后护理
(1)了解患者术中及麻醉情况,患者术后血压平稳后可取半坐卧位,以利引流和呼吸.
(2)给予心电监护,严密观察生命体征、神志等情况，注意血压波动和肾上腺危象，随时做好抢救准备。
（3）保持至少2条静脉输液通路，以便抢救。
遵医嘱及时抗休克、抗感染，纠正酸碱平衡紊乱。
（4）患者蠕动恢复后，逐渐恢复低盐、高钾、高钙、含丰富纤维素的饮食，保持大便通畅。
预防糖尿病、自发性骨折、感染等并发症。
（5）给予皮肤护理，预防压疮。
【健康指导】
1、指导患者按时定量服药，介绍终身糖皮质激素替代治疗的重要性及注意事项。
2、注意避免感染，鼓励其家属给予心理支持，保持情绪稳定。
3、定期复查。
肾上腺危象的治疗与护理
肾上腺危象的治疗与护理一、定义肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能不全，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。
二、病因与发病机制肾上腺危象可发生于原有肾上腺皮质功能不全的基础上，也可发生于肾上腺皮质功能良好的情况下。
慢性原发性肾上腺皮质功能不全或各种原因引起的继发性肾上腺皮质功能不全的患者，在应激情况下可迅速发展为肾上腺危象；长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的患者，药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。
此危象的产生，主要是与肾上腺皮质分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。
三、临床表现①发热，体温可达40℃以上，抗生素治疗无效，但有时体温低于正常。
②食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、便秘、低血糖等。
③精神萎靡，神志淡漠，嗜睡、烦躁、甚至昏迷。
④心率加快，可达160次/min，可伴有心律不齐、血压下降，甚至休克。
⑤少尿，无尿，急性肾功能不全。
四、实验室及其他（1）一般检查①血常规检查：有轻度正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高。
②血生化检查：部分患者血清钠偏低，血清钾偏高。
血糖偏低，约1/3病例低于正常范围。
葡萄糖耐量试验呈低平曲线或反应性低血糖。
③心电图：低电压和T波低平或倒置，Q—T时间可延长。
④ X线检查：可见心影缩小，呈垂直位。
（2）特殊检查①尿17羟皮质类固醇（17OHCS）和17酮皮质类固醇（17KS）排出量低于正常。
其减低程度与肾上腺皮质功能呈平行关系。
②血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。
③ ACTH兴奋试验：此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备。
可发现轻型慢性肾上腺皮质功能减退症患者及鉴别原发性慢性肾上腺皮质功能减退与继发性慢性肾上腺皮质功能减退。
（3）血浆ACTH基础值测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，多超过55pmol/L（250pg/ml），常介于88～440pmol/L（400～2000pg/ml）之间（正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml），而继发性肾上腺皮质功能减退者血浆ACTH浓度极低。
肾上腺危象的护理
肾上腺危象的护理
一、护理评估
1、神志、瞳孔、生命体征的变化。
2、血糖、血钠、血钾的变化。
3、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
4、神经精神症状：乏力、淡漠、嗜睡，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。
二、护理措施
1、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补充液体：初治的 1-2 天应迅速补充生
理盐水 2000-3000 毫升，对于以糖皮质激素缺乏为主，脱水不甚严重者，补充葡萄糖液以免发生低血糖。
2、补充糖皮质激素。
3、保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。
4、病情监测：注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，监测血钾、血钠、血糖情况，必要时记录 24 小时尿量。
5、防止诱因，积极治疗感染。
三、健康指导要点
1、积极治疗感染
2、避免创伤、过度劳累和突然中断治疗等。
四、注意事项
监测血电解质及酸碱平衡情况，避免进食含钾高的食物，摄取足够的钠盐。
突发肾上腺危象的观察及护理研究
突发肾上腺危象的观察及护理研究650032【摘要】突发肾上腺素危象是指由各种原因而引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态，这是当前社会发展背景之下经常所出现的一种病症，它的致残率致死率相对较高，为此现阶段相关医护人员一直在加强对于这一病症的治疗方式研究，护理方法探索。
原发性慢性肾上皮质功能减退患者中断治疗或者是不治疗，在应激状况之下极易出现急性肾上腺危象的实际情况，如果还不加以重视，进行良好护理则会导致危重情况发生。
【关键词】急性肾上腺危象观察护理研究【引言】急性肾上腺危象起病非常急。
临床表现为持续性发烧、身体乏力、恶心、呕吐，严重者，甚至会出现休克昏迷症状，如果在救治时不及时，很有可能会出现死亡，而且在生化检查的过程之中会有低血钾、低血钠、酸中毒等实际情况，这些情况严重都有可能会出现并发症，以致造成严重后果。
一、在当前护理过程之中出现的问题第一护理中并未注重患者的疼痛问题，而疼痛主要是由于手术的创伤以及手术之后留置的引流管，这会导致病人的心理极为烦躁，此时如果不加以引导、疏导和想到对应的措施，则不利于患者的心理健康，也不利于患者的后续康复。
第二，没有关注到出血的风险，手术切口的恢复程度与个人身体体质相关，手术切口完全愈合需要很长的一段时间，在此过程中会有出血的风险，急性出血还有可能造成血的快速流失，进而危害生命。
第三有较大感染的危险，手术创伤无法长期处于无菌环境之下，必然会造成有感染的危险，如果后续护理时不引起注重不关心，不改进，不重视，有可能会造成大面积感染，甚至会造成器官的全面衰竭。
第四有下肢静脉血栓的危险，这是由于急性腺肾上腺危象患者需要长期卧床，此时他们的腿部缺乏运动，所以下肢静脉血栓的危险十分大，护理过程中也需要加强对于这一现象的研究分析和探索，争取想到行之有效的护理方式，缓解这一实际弊端。
第五缺乏相关的知识，很多患者在手术结束之后对于自己的病情并没有一个清楚的了解，尤其是一些文化素养相对较低的人，更不知道应该如何保护自己，此时护理人员如果不对病患以及家属进行系统的知识讲解和教育，很有可能会出现错误的疗养方式，进而阻碍病情的好转，甚至还会起到适得其反的作用。
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肾上腺危象护理常规
（一）定义
肾上腺危象就是指各种原因引起得急性肾上腺皮质功能衰竭状态。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗,在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下,肾上腺皮质功能储备不足更显突出,症状加重、出现危象。
肾上腺切除术后,肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周,或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。
（二）临床表现
起病急骤,临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克与昏迷等,如不及时抢救,常可导致死亡。
生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒,不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。
（三）护理诊断/护理问题
1、疼痛:与手术创伤以及术后留置引流管有关。
2、有出血得危险:与手术切口为完全愈合有关。
3、有感染得危险:与手术创伤,留置引流管有关。
4、有下肢静脉血栓得危险:与术后长期卧床有关。
5、有坠积性肺炎得危险:与术后长期卧床有关。
6、组织灌注不足:与手术失血有关
7、知识缺乏:与缺乏疾病得相关知识有关。
（四）观察要点
1、血压、血糖。
2、观察精神症状防止发生意外伤害。
3、肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
（五）护理措施
1、术前护理
(1)密切观察血压,控制血压
患者在服用降压药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化得情况,认真记录。
并注意患者精神、体位及末梢循环变化,有高血压危象或血压
过低时均应及时报告大夫,尽快处理。
(2)心理护理
病人经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动得状态,再加上对自身疾病缺乏了解,对手术得恐惧,更加容易产生紧张、易激动等情绪变化,而导致血压升高,病情加重,甚至诱发高血压危象,大大增加了手术得危险性。
因此必须加强心理护理,为病人提供安静,安全舒适,光线柔与得住院环境,请家属陪伴,保持愉悦得心情。
护士应详细讲解与疾病有关得知识,医疗技术力量,使病人对疾病及手术有充分得了解,从而消除顾虑与恐惧心理,以最佳得心态接受手术。
对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。
由于认知水平与文化素质不同,对病情估计不足,重视不够者应注意耐心做好心理疏导工作,以治愈病人为例,说明手术治疗得重要性,争取病人得积极配合,以最佳得心态接受治疗。
(3)用药护理
护士应具有高度得责任心并熟知药理知识,在患者服用各种降压药及纠正心律失常药物前,应告知病人药物得作用、副作用、用药得重要性及注意事项。
应按时发药给病人,并瞧病人服药到口,服药后嘱病人要卧床休息,不要随意走动,改变体位时动作缓慢,以防止体位性低血压。
用药期间密切观察血压及病情变化,告知病人如有不适应及时反应,以免延误病情。
（4）生活饮食护理
病人因长期代谢紊乱,体质虚弱,应根据病人得不同得身体状况,制定合理得饮食计划,给予高蛋白,高热量,高维生素得营养饮食,纠正水电解质紊乱,增加机体抵抗力,提高手术耐受力。
在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生得因素与不良刺激,如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、用力排便等,嘱咐病人勿触及肿瘤部位,以减少血压波动,三餐不宜过饱,要保持大便通畅,必要时使用大便软化剂,并预防坠床跌伤。
（5）完善术前准备及各项检查。
2、术后护理
(1)密切观察生命体征
病人术后设专人护理,如有条件接多参数监护仪,严密监测体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、心电图、CVP、伤口情况与尿量,以便及时发现病情变化。
术后15-30分钟测血压、脉搏一次,连续心电血氧监测,每4h测体温一次,尤以血压
监测最为重要。
如术后血压在正常范围内,不需应用降压药物,一旦出现血压波动,应密切监测。
(2)常规护理
术后麻醉尚未完全清醒时,取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通常,有呕吐物或呼吸道分泌物多时要及时清除,防止误入气管引起窒息,给予氧气吸入
2升/分,备齐抢救用物及药品。
术后6h枕枕头,绝对卧床24-48h,血压尚不稳定得情况下禁止搬动。
体温若低于36、0℃应给予加盖棉被或用热水袋加温,做好保暖。
术后严格执行医嘱,准确用药,观察用药后反应,准确纪录24h出入量,及时留取血尿标本,掌握病人病情得动态变化。
(3)妥善固定引流管
病人术后留有伤口引流管及尿管,为防止伤口感染,术后应常规应用抗生素,严密观察伤口渗出情况,渗出较多,敷料被渗透时应及时更换。
如发现引流管内引流量多,颜色鲜红,应注意有出血得可能,严密观察生命体征以及引流量得变化,及时报告医师,可给予止血药,必要时输血补液。
引流管要妥善固定,病人术后回房,护士应常规在引流管近端做一标记,并做好交班,以观察引流管有无脱出现象。
术后初期每30-60分钟挤压引流管一次,以防阻塞,扭曲,折叠。
指导病人卧位时引流管勿超过病人得身体得高度,引流袋,引流瓶每日更换,引流量多时随时更换。
伤口引流管术后5-7天,无引流液引出即可拔除。
（3）观察尿量
准确记录每小时尿量,每小时少于17ml,比重增加,可提示血容量不足。
血压正常,但尿量仍少,比重降低,则可能已经发生急性肾功能衰竭。
尿量稳定在
30mL/h以上,生命体征平稳,可先定时开放尿管,2—3天膀胱充盈良好,可考虑拔除尿管。
（4）疼痛护理
病人由于伤口较大,剧烈疼痛可引起机体明显得应激反应,使组织分解代谢加速,心率、血压急剧升高,影响病人睡眠及伤口愈合。
病人在麻醉尚未清醒时,给予静脉自控止痛泵,在用药过程中应密切观察心率与呼吸,如出现心率减慢与呼吸抑制,应立即停药,及时报告大夫。
凡增加伤口张力得动作,如咳嗽翻身等均会增加伤口疼痛,应给予打腹带或指导咳嗽时正确按压伤口,以减轻疼痛。
（5）加强基础护理
为防止坠积型肺炎,术后应鼓励病人咳痰,讲解其重要性,如呼吸道分泌物较多,痰液粘稠不易咳出时,可给予沐舒坦30mg雾化吸入2次/日,每次20分钟,达到止咳、祛痰得效果。
禁食时每天进行口腔护理2次。
留置尿管期间,做好尿道口护理,女病人予会阴冲洗,以防尿路感染。
病人体质虚弱,皮肤弹性差者,给予卧气垫床,骨部突出部位垫软枕,水垫,定时翻身按摩受压部位,保持床单整洁干净,干燥,避免发生压疮。
(6)预防肾上腺危象
肾上腺危象就是因切除分泌激素得肿瘤或增生得腺体后,体内糖皮质激素水平骤降而引起。
主要临床表现有:恶心呕吐、乏力、心率增快、血压下降、休克等症状。
术后72h应密切观察病情变化,及时发现危象症状,同时应用糖皮质激素替代治疗。
病人术后均常规使用氢化考地松1-3天,首次剂量100mg,之后每日剂量逐减。
（六）健康教育
1、心理指导
由于肾上腺危象起病急骤,临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克与昏迷等,症状突然,患者及家属心理负担特别大。
再者由于病史长,反复发作,患者具有巨大得经济、精神、心理压力。
患者长期应用激素,对激素产生依赖性,同时对激素得副作用有所了解,医护人员需对患者得病情与心理积极疏导,增加患者信心,调动其内在因素,使患者主动配合治疗。
2、健康指导
在使用升降压药期间,护士应严密观察病人得血压、脉搏、神志、精神、液体输入情况,防止药物渗出血管外,有情况应及时与医生沟通并处理。
3、出院指导
(1)指导家庭血压监测。
如有不适,及时就诊。
(2)定期复查。
4、健康促进
应教育慢性肾上腺皮质功能减退得病人,坚持持续服激素,不得任意间断。
当遇应激情况时,必需在医师得指导下增加剂量。
如有上呼吸道感染,拔牙等小得应激,将激素量增加一倍,直至该病痊愈,一般4～5天之内即见控制。
如有大得应激,
如外科手术、心肌梗死、严重外伤与感染等,应给予氢化考得松至200～300mg/d。
在手术前数小时即应增加激素用量。
当病人外出施行时,必需携带足量得激素以备应用。