高血压用药护理
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坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现 头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)
CCB（钙拮抗剂）
常用药物
CCB（钙拮抗剂）
作用机制： 抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内，细胞内Ca2+浓度 下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。
临床应用指征： 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病 、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、 糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
适应症：
高血压急症，急性心力衰竭， 急性肺水肿
硝普钠
常见用法：
稀释于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光输 液瓶中静脉泵入。
不良反应：
1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛 、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、 反射性心动过速或心律不齐。 2、长期使用可能氰化物中毒
硝普钠
护理要点 ： 1. 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。 溶液内不宜加入其他药品。 2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。 需使用微量输液泵，精确控制给药速度。 3. 脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管 可进一步增高颅内压）。 4. 药液有局部刺激性，谨防外渗。 5. 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时血压。
高血压用药护理
2017.09.15
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用 ，故来诊。既往吸烟史10年。
血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
高血压治疗方式
• 改善生活行为 • 降压药物治疗
高血压用药原则
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步 增量
优先选择长效 使用每日给药1次，有效平稳控
制剂
制24h血压的长效药物，以有效
控制晨峰血压和夜间血压
联合应用
增加降压效果，减少不良反应
个体化
根据患者具体情况和耐受性及 个人意愿和长期承受力，选择 适合患者的降压药
常用的降压药物分类 ：
钙通道阻滞剂
α-受体阻滞剂、固定复方制剂
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺 髓袢类：呋塞米、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而 降低血压。
临床应用指征：
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中 度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合 并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利 尿剂，疗效显著。
β-受体阻滞剂
护理要点 ： ① 定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、 心悸、喘息等适。 ② 用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情 况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须 逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。（冠
心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。）
③ 严格按时按量、规律服药，不可自行停药。
临床应用指征： 1、临床应用与ACEI类降压药类似，是糖尿病合并高 血压患者的首选药物。
2、用于ACEI咳嗽不耐受患者 注意事项：
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用
高血压急症常用降压药物
• 硝普钠 •盐酸地尔硫卓 •盐酸乌拉地尔
作用机制：
硝普钠
静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷 。给药基本会立即起效，静滴停止后维持1 ～10分钟。
如何正确应用降压药
向患者强调长期用药的重要性 告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及 副作用 强调不能擅自停药换药，必须遵医嘱用药
挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。 罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、
血小板减少、皮肤过敏等。
β-受体阻滞剂
注意事项：
用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁 用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性 心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若 心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
注意事项：
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾 缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。 应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
素，危险分层考
虑为中危
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管
家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、
斑块
•肾功能受损
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看该怎么处理？
患者血压：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建 议尽可能降至120/80mmHg以下
降压的目标是多少？
• 结合自身情况，判断血压控制目标 • 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 老年人高血压(收缩压)： <150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7)579-616.
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， 甘油三酯：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
1级高血压
级别
收 缩 压（ mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
高血压用药原则 联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效 不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上 ，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小 剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
和 和/或 和/或 和/或
2级高血压（中度） 160～179
和/或
3级高血压（重度） ≥180
和/或
单纯收缩期高血压 ≥140
和
舒张压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99
100～109
≥110
<90
该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因
作用机制：
通过选择性的与β-受体结合产生多种降压效应，如 降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。
临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/ 分)的中青年患者。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性 心力衰竭。
β-受体阻滞剂
不良反应：
常见：乏力、口干、胸闷、头晕。 少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉
CCB（钙拮抗剂）
护理要点：
注意观察不良反应：反射性心动过速， 头痛、面红、外踝水肿、便秘等，
但 长效及控释制剂的副作用轻微。
使用地尔硫卓注意观察心动 过缓或传导阻滞。
β-受体阻滞剂
非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）
选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔
β-受体阻滞剂
利尿剂
不良反应： 水和电解质紊乱 胃肠道反应 耳鸣、听力下降、眩晕
利尿剂
护理要点：
服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。 夜晚不宜服用。 ( 人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服
用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利 尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿 剂 。)
注意预防体位性低血压。( 使用利尿剂的老人由卧位或
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
•卡托普利 •依那普利 •贝那普利 •福辛普利
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。
尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗 死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
不良反应： 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为ห้องสมุดไป่ตู้管神经性水肿。
CCB（钙拮抗剂）
常用药物
CCB（钙拮抗剂）
作用机制： 抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内，细胞内Ca2+浓度 下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。
临床应用指征： 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病 、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、 糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
适应症：
高血压急症，急性心力衰竭， 急性肺水肿
硝普钠
常见用法：
稀释于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光输 液瓶中静脉泵入。
不良反应：
1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛 、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、 反射性心动过速或心律不齐。 2、长期使用可能氰化物中毒
硝普钠
护理要点 ： 1. 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。 溶液内不宜加入其他药品。 2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。 需使用微量输液泵，精确控制给药速度。 3. 脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管 可进一步增高颅内压）。 4. 药液有局部刺激性，谨防外渗。 5. 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时血压。
高血压用药护理
2017.09.15
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用 ，故来诊。既往吸烟史10年。
血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
高血压治疗方式
• 改善生活行为 • 降压药物治疗
高血压用药原则
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步 增量
优先选择长效 使用每日给药1次，有效平稳控
制剂
制24h血压的长效药物，以有效
控制晨峰血压和夜间血压
联合应用
增加降压效果，减少不良反应
个体化
根据患者具体情况和耐受性及 个人意愿和长期承受力，选择 适合患者的降压药
常用的降压药物分类 ：
钙通道阻滞剂
α-受体阻滞剂、固定复方制剂
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺 髓袢类：呋塞米、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而 降低血压。
临床应用指征：
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中 度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合 并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利 尿剂，疗效显著。
β-受体阻滞剂
护理要点 ： ① 定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、 心悸、喘息等适。 ② 用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情 况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须 逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。（冠
心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。）
③ 严格按时按量、规律服药，不可自行停药。
临床应用指征： 1、临床应用与ACEI类降压药类似，是糖尿病合并高 血压患者的首选药物。
2、用于ACEI咳嗽不耐受患者 注意事项：
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用
高血压急症常用降压药物
• 硝普钠 •盐酸地尔硫卓 •盐酸乌拉地尔
作用机制：
硝普钠
静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷 。给药基本会立即起效，静滴停止后维持1 ～10分钟。
如何正确应用降压药
向患者强调长期用药的重要性 告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及 副作用 强调不能擅自停药换药，必须遵医嘱用药
挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。 罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、
血小板减少、皮肤过敏等。
β-受体阻滞剂
注意事项：
用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁 用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性 心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若 心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
注意事项：
妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾 缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。 应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
素，危险分层考
虑为中危
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管
家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、
斑块
•肾功能受损
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看该怎么处理？
患者血压：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建 议尽可能降至120/80mmHg以下
降压的目标是多少？
• 结合自身情况，判断血压控制目标 • 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 老年人高血压(收缩压)： <150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7)579-616.
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， 甘油三酯：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
1级高血压
级别
收 缩 压（ mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
高血压用药原则 联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效 不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上 ，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小 剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
和 和/或 和/或 和/或
2级高血压（中度） 160～179
和/或
3级高血压（重度） ≥180
和/或
单纯收缩期高血压 ≥140
和
舒张压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99
100～109
≥110
<90
该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因
作用机制：
通过选择性的与β-受体结合产生多种降压效应，如 降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。
临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/ 分)的中青年患者。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性 心力衰竭。
β-受体阻滞剂
不良反应：
常见：乏力、口干、胸闷、头晕。 少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉
CCB（钙拮抗剂）
护理要点：
注意观察不良反应：反射性心动过速， 头痛、面红、外踝水肿、便秘等，
但 长效及控释制剂的副作用轻微。
使用地尔硫卓注意观察心动 过缓或传导阻滞。
β-受体阻滞剂
非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）
选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔
β-受体阻滞剂
利尿剂
不良反应： 水和电解质紊乱 胃肠道反应 耳鸣、听力下降、眩晕
利尿剂
护理要点：
服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。 夜晚不宜服用。 ( 人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服
用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利 尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿 剂 。)
注意预防体位性低血压。( 使用利尿剂的老人由卧位或
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
•卡托普利 •依那普利 •贝那普利 •福辛普利
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。
尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗 死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
不良反应： 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为ห้องสมุดไป่ตู้管神经性水肿。