下肢肌力检查PPT演示课件

肌力测定分级标准
目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方 法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授 Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下：
以下情况不适宜徒手肌力检查：
对骨折错位或未愈合， 骨关节不稳定、脱位，
原则上，未看到患者的CT或 X线片，不了解患者具体的 受伤位置及骨头的愈合等情 况时，暂不予检查或评定。
下段外侧 3级 体位同上，可抗重力髋外展 2、1级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌
肉收缩
站立位 — 测？ 抗重力相同吗？
操作安全？ （平衡问题、 单腿支撑问题） 操作规范？ 腰背部肌肉的代偿 操作方便？ （阻力的施加）
被检侧
5.外旋
主动肌与神经支配： 股方肌 骶丛、L5~S1 梨状肌 臀下、L5、S1~2、 臀大肌 骶丛、L5、S1 上、下孖肌 闭孔、L3~4 闭孔内、外肌 骶丛、S1~2
2）运动应始终以平稳的速度 进行。
并不是绝对的，要 视情况具体对待。
如关节僵硬时…
3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代 活动。
4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其 正常活动。
注意事项
5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必须连续施 加，并保持与运动相反的方向。
6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。
术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软 组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、 严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定 检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏 松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用 肌力测定。
手法肌力评估方法
是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一 般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使 远端肢体在垂直面？上作由下向上的运动。
手法肌力检查
手法肌力检查（manual muscle test, MMT)是 一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试 者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行， 在临床中得到广泛的应用。
方法
实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位， 对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉 完成受试动作的能力，必要时由测试者用力 施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。
在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转 90°，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢 体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。
通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察 运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施 加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的 评估。
注意事项
1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确 切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检 查以作对照。
腘绳肌：半腱肌、 半膜肌、股二头肌
（长头）
主动肌：臀大肌、腘绳肌
神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S1~2
评定：
5、4级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝， 做伸髋，阻力作用于股远端
3级 体位同上，可抗重力伸髋
2、1级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩
5、4 级
3级
阻力
3.内收
主动肌与神经支配： 内收肌群 闭孔、坐骨、L2~5 股薄肌 闭孔、L2~4 耻骨肌 闭孔、L2~3
7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应 施加于被测关节肢体的远端。
8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉 的动作。
9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成 关节活动受限的患者。
有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、 疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾 病的性质等，此外，还需要注意一下情况： 1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量， 有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后 采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级 标准检查肌力。 2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、 治疗师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对 肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因 其他肌肉的代偿所造成的假象动作。 3.争取患者的合作：解说，必要时给以示范。
内收肌群： 浅层 — 耻骨肌、长收肌、 股薄肌 中层 — 短收肌 深层 — 大收肌
评定： 5、4级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动
作，阻力加于股下端 3级 体位同上，可抗重力做髋内收 2、1级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩
被检侧
4.髋外展
主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌 神经支配：臀上、L4~5 评定： 5、4级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股
6.内旋
肌肉与神经支配： 臀小肌、阔筋膜张肌 臀上、L4~5、S1
评定：
5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、 内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于 小腿下端
3级 体位同上，可做全范围髋外、内旋 2、1级 仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或
内旋，或触及大转子上方肌肉收缩
（二）膝
1.屈
主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌 神经支配：坐骨神经、L5、S1~2 评定： 5、4级 俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端 3级 体位同上，可抗重力做屈膝 2、1级 向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩
4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊， 为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。
5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运 动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判 断肌力，不宜采用。但当出现随意运动时，仍可适 用手法肌力检查。
6.避免不良反映：肌力测试时，持续的等长收缩可 使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明 显的心血管疾病患者慎用。
（一）髋关节
1.屈曲
主动肌：髂腰肌 神经支配：腰从，L2~3 评定：
亦可选坐 位
5、4级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力
加于膝上
3级 体位同上，可抗重力屈髋
2、1级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉
收缩
选坐位时，患者小腿垂 于床缘，双手抓住床沿 以固定躯干，固定骨盆
于后倾位？
2.后伸
2.伸
主动肌：股四头肌 神经支配：股神经、L3~4 评定： 5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，
阻力加于小腿下端 3级 体位同上，可抗重力伸膝 2、1级 向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩
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（三）踝
1.跖屈
主动肌：腓肠肌、比目鱼肌 神经支配：胫、S1~2 评定： 5、4级 俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌