周围型肺癌微波消融治疗课件

4、具体操作
• 首先作胸部 CT扫描，测量肿块的大小，密度以及 到皮肤的最短直线距离，标记床位数，同时在皮 肤上作穿刺点标记。 • 然后穿刺部位皮肤消毒，铺小孔巾，穿刺点麻醉 后，用 18G一次性活检针或者半自动活检枪，通 过皮肤，皮下组织，肋间肌肉和胸膜向肺内肿块 穿刺，其间需要多次扫描，调整穿刺针的进针方 向，深度，直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处， 嘱患者屏气，激发穿刺针，迅速抽出穿刺针，将 取出组织送病检。
六、鉴别诊断
• 1．结核球 轮廓清楚，光整，甚至光滑。局部边界的边缘上还 有一薄层密度 较淡整齐而光滑的阴影，称双重边界，是结核球的包膜所形成，不同于肺癌。 结核球多见钙化现象。若见球形病灶周边有环形或弧形钙化，特别是成层的 环形钙化是结核球的特征性表现。 2．球形肺炎 球形肺炎在病变周围及肺门方向可有轻度的血管纹理增强，表 现为“局部充血现象”。局部充血征象提示肿块为急性炎症，在鉴别诊断上 具有一定的参考意义。 3．慢性肺脓肿 肺脓肿周围多有较多炎变，肿块的边界比较模糊、毛糙和不 规则，其邻近肺组织内有不规则扭曲条影，提示为局部充血征象。 4．机化性肺炎 机化性肺炎的边界要比肺炎的边界清楚面规则，伴有细小毛 刺影。因而与肺癌的X线表现相似。鉴别时有以下几点可供参考：与肺癌肿块 密度相比，机化性肺炎肿块的密度相对较淡；机化性肺炎肿块的边界比肺癌 肿块的边界要稍模糊、毛糙些，机化性肺炎的毛刺影趋向于类似绒毛样，即 细而紊乱，而肺癌的细小毛刺影细而规则：分叶征象是肺癌重要征象之一， 在机化性肺炎中尚未见到分叶征象。 5．肺良性肿瘤 良性肿瘤轮廓整齐而光滑，而肺癌轮廓虽清楚 但有细小毛刺 和分叶；良性肿瘤 密度浓而均匀，极少有空洞，钙化较多见，而肺癌在2 cm-3 cm直径以下者，密度多淡而不均匀，钙化极少见，肿块较大者可出现 空洞。
周围型肺癌微波消融治疗
一、概述 周围型肺癌又称肺野型，系指发 生于肺段以下支气管直到细小支 气管的肺癌。
二、症状体征
• 胸痛是周围型肺癌的典型表现。 • 发热 发热有一定的周期性，一般一周之内， 会发热一次，并伴随有发热用药之后立即 消失，不久又会重现的特点。导致局部发 热的原因在于，肺部组织的坏死，在分解 产物被吸收所导致散发热量所致。 • 早期症状还表现在呼吸困难，有一定的哮 喘症状。
2．腺癌 在病灶内可见细结节，结节与 结节之间也因有肺泡与细支气管的夹杂， 常显示有空泡与支气管充气征象。另外， 由于肺间质增生，中心可有明显疤痕组 织形成，出现“空泡征”。亦可出现支 气管、肺血管向肿瘤中心集束，并出现 胸膜凹陷征及放射冠征，癌细胞侵入肺 泡后形成癌巢，再形成结节。根据上述 征象在X线胸片上多呈稀疏浅淡阴影， 常伴有胸膜凹陷及胸腔积液。
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七、治疗概述
• 主要包括手术治疗，放化疗和中医治疗， 跟其他肺癌的治疗方法一样，根据患者的 具体情况选择治疗方法，而且要及时有效。 • 近来随着医疗技术的发展，微波消融技术 在治疗周围型肺癌方面的应用受到广大医 疗工作者关注，逐渐成为周围型肺癌重要 治疗手段之一。
微波消融技术简介
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、其禁忌症为：
• • • • • • 严重的心肺功能不全者。 肺血管性病变，如严重肺动脉高压。 伴有出血倾向者。 呼吸道急性感染、发热者。 病人不合作或有控制不住的咳嗽。 一侧已经做过全肺切除或一侧为无功能肺，而另 一侧肺内病变做穿刺活检者。 • 肺内阴影怀疑棘球囊肿、动脉瘤或动静脉畸形者。
3、其并发症为：
三、病因
• • • • • • 吸烟 职业和环境接触 电离辐射 既往肺部慢性感染 遗传等因素 大气污染
四、病理分型
• 1、鳞癌 病理切面呈灰白色或淡红色，多 个结节聚集成小团状，X线表现密度增高小 团状结节征象，使边缘凸凹不平，形如花 瓣，逐渐形成分叶征象。癌瘤继续向周围 浸润，使淋巴管、小血管或细支气管发生 阻塞性炎症或癌栓，纤维增生，X线表现长 毛刺征象。肿瘤致密较大，其中心易发生 坏死，形成空洞可达30%，肿瘤可跨叶生 长。
3．未分化癌 病灶断层的影像 特点与鳞癌大致相同。
五、诊断
• 根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点 及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌 可做出诊断。 • 对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病 灶进行CT靶扫描，仍不能确定诊断者应行CT导 引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内 定期复查，以免造成早期周围型肺癌的误诊和漏 诊。 • 明确病理诊断后，应做出分期诊断及分子诊断， 以指导临床治疗。
• 气胸：最常见，但多数是小量气胸，一般无需处理。但由 于适应症选择不当，如出现两肺弥漫性病变、肺大泡以及 肺囊肿者，则可发生严重气胸；如加上对侧肺储备功能不 全时可致死亡，必须及时抢救。 • 血胸及咯血：少数病例可发生，但大量出血者少见。 • 胸腔感染：大多见于原有呼吸道和肺部感染者，穿刺可促 使炎症播散。 • 癌细胞的针道种植。 • 气体栓塞。
经皮肺穿刺活检
• 是肺癌诊断的一种方法。早在数十年前就 有人利用这种方法来诊断肺癌，但是由于 受到当时各种条件的限制，像放射学、病 理学、穿刺器械等，这种检查方法并没有 在临床上得到较大的开展。
简介
80年代以来，放射学技术发展了，有了CT， 超声波应用在临床越来越多，病理上细胞 学诊断技术大大提高，这些促使经皮肺穿 刺活检技术逐渐完善，成为肺内实质性病 变的常用诊断方法之一，临床上应用得越 来越广泛。
• 除了可以对于肺部病变进行诊断以外，还 可对于不明原因的纵隔肿物进行诊断。 • 经皮肺穿的副作用或者称为并发症最常见 的是气胸和咯血，至于谈虎色变的肿瘤经 穿刺道播散，其几率微乎其微。 • 经皮肺穿目前已成为全世界广泛使用的确 诊手段之一。
1、它的适应症为：
• 通过纤维支气管镜、X 线等检查不能定性的 肺内肿块性病变，特别适于诊断位于周边 部位的肿物。 • 原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜粘 连的条件下可做经皮肺活检。 • 局限性肺浸润。 • 纵隔肿瘤。