三种方法治疗开放性胫腓骨骨折的体会
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煤矿开放性胫腓骨骨折104例治疗体会
择 感 染 较 为 局 限 时 期 ， 伤 后 ６ ８ｈ为 宜 。 一 般 在 硬 膜 外 麻 即 ～
醉后 ， 清洗 患 肢 ： Ｅ用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 止进 一步 污 染 ， 创 ｌ 防 先 从伤 Ｉ 周 围开 始 ， 步 超越 上 、 关 节 ， 无 菌毛 刷 及 肥皂 水 Ｓ ［ 逐 下 用 刷洗洗 干 净 ， 换 毛 刷 每 更 后 ， 进行 下 次刷 洗 。 再 由于 创 面被 煤渣 污染 较 重 ， 可用 无菌 生 理盐 水棉 球 细致 清 洗 ，再用 无 菌 生理 盐 水 彻底 冲洗 干净 ， 接
骨折 １ ４例 ， ９ ０ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 硬膜 外 麻醉 下 ， 在 急诊 清创 ， 骨折 复 位 ， 固定后 关 闭 伤 口， 观察 疗 效 。 结果 ： Ｅ一 并 伤 ｌ 期愈 合 ７ ９例 ， 愈合 率为 ７ ． ％， 口皮缘 坏 死但 无感 染者 １ ５９ ６ 伤 ２例 。 口感染 而 未化脓 者 １ 伤 ４例 。 随访 １ ３年 ， 访 ３ ， ～ 失 例 其余 １ １例 中 ， ０ 骨折 愈 合 良好 ８ ５例 ， 迟 愈 合 ｌ 延 ３例 ， 愈 合 １例 ， 生 骨感 染 ２例 。 结 论 ： 根 据 伤 后 时 间长 短 、 未 发 要 骨折 部 位 、 型 、 染程 度 、 伤 程度 、 类 污 损 清创 情 况 、 医疗 条件 、 术者 经验 综 合分 析 彻底 清 创后 ， 合理 选 择治 疗 方 法 ， 取 争
１资 料 与 方 法
由 于 胫 腓 骨 独 特 的 解 剖 特 点 ， 肌 肉 等 软 组 织 有 效 的保 无
护 ， 伤后 容 易发 生 开放 性 骨折 。 受 临床 处理 非 常棘 手 ， 者 的 笔
治疗 体会 是 ：
醉后 ， 清洗 患 肢 ： Ｅ用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 止进 一步 污 染 ， 创 ｌ 防 先 从伤 Ｉ 周 围开 始 ， 步 超越 上 、 关 节 ， 无 菌毛 刷 及 肥皂 水 Ｓ ［ 逐 下 用 刷洗洗 干 净 ， 换 毛 刷 每 更 后 ， 进行 下 次刷 洗 。 再 由于 创 面被 煤渣 污染 较 重 ， 可用 无菌 生 理盐 水棉 球 细致 清 洗 ，再用 无 菌 生理 盐 水 彻底 冲洗 干净 ， 接
骨折 １ ４例 ， ９ ０ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 硬膜 外 麻醉 下 ， 在 急诊 清创 ， 骨折 复 位 ， 固定后 关 闭 伤 口， 观察 疗 效 。 结果 ： Ｅ一 并 伤 ｌ 期愈 合 ７ ９例 ， 愈合 率为 ７ ． ％， 口皮缘 坏 死但 无感 染者 １ ５９ ６ 伤 ２例 。 口感染 而 未化脓 者 １ 伤 ４例 。 随访 １ ３年 ， 访 ３ ， ～ 失 例 其余 １ １例 中 ， ０ 骨折 愈 合 良好 ８ ５例 ， 迟 愈 合 ｌ 延 ３例 ， 愈 合 １例 ， 生 骨感 染 ２例 。 结 论 ： 根 据 伤 后 时 间长 短 、 未 发 要 骨折 部 位 、 型 、 染程 度 、 伤 程度 、 类 污 损 清创 情 况 、 医疗 条件 、 术者 经验 综 合分 析 彻底 清 创后 ， 合理 选 择治 疗 方 法 ， 取 争
１资 料 与 方 法
由 于 胫 腓 骨 独 特 的 解 剖 特 点 ， 肌 肉 等 软 组 织 有 效 的保 无
护 ， 伤后 容 易发 生 开放 性 骨折 。 受 临床 处理 非 常棘 手 ， 者 的 笔
治疗 体会 是 ：
开放性胫腓骨骨折临床治疗体会
性肝 癌 中从 未 见 到 。② 单 发 转 移 瘤 。转 移 瘤 多乏 血
为低 密 度灶 ， 强 见动 脉期 、 增 实质 期 的 强化 ， 围常 可 周
见包 膜影 ， 时 中央也 可见低 密度瘢 痕 ， 有 但增强 时无强
化 。而且 该病 强化程 度常不 及血 管瘤 明显 。
总之 ， 肝血 管瘤 Ｃ Ｔ表 现具 有 特征 性 改 变 ， 细 分 仔 析诊 断还较 容 易 ， 于那些不典 型病 例 ， 结合 临 床表 对 需
对于小腿剥脱伤的皮肤是否可再利用 的问题， 应视皮
如下 。 １ 资料与方 法
线片情 况拟 定 手术 方 案 。同 时 给予 破 伤 风预 防 注射 。 术前应 用 抗 生 素 （ 晚 术 中应 用 ） 最 。视 伤 口及 骨折 情 况反 复 冲洗 创 面及 皮 肤 、 消毒 ， 后 进行 扩创 术 ， 残 然 把 余污染 物 及 严 重 挫 伤 无 活 力 的皮 肤 、 肉彻 底 清 除。 肌
２ ０ ，４０ —４４ ０４ ４ ４．
生。该病少见 ， 为先天性异常血管团 ， 常无临床体征 ， 多在体检偶 然发现 。平 扫 为低 密 度 ， 明显包 膜 ， 强 无 增 动脉 期 、 门脉早 期 迅速 均 匀 显著 强 化 ， 门脉 晚期 、 迟 延
期 强化 程度逐渐 减退 ， 由于周 边 引流血 管 的存 在 ， 平 在 衡期及 延迟期 常 可见 周 边 不 完整 的薄 环状 强 化 ，０ ２ ％ 病例 中心可有 瘢痕 组 织 形 成 ， 迟期 可 见造 影 剂 明显 延 充填 。该病 与血 管瘤 鉴 别 有 时较 困难 ， 血管 瘤从 动 但 脉期 至平衡期 强 化 呈逐 渐 浓 聚 改变 ， 时扫描 时 常可 延
供 ， 强 常无 明显 强 化 ， 数病 例 为 富血供 者 ， 由于 增 少 但
为低 密 度灶 ， 强 见动 脉期 、 增 实质 期 的 强化 ， 围常 可 周
见包 膜影 ， 时 中央也 可见低 密度瘢 痕 ， 有 但增强 时无强
化 。而且 该病 强化程 度常不 及血 管瘤 明显 。
总之 ， 肝血 管瘤 Ｃ Ｔ表 现具 有 特征 性 改 变 ， 细 分 仔 析诊 断还较 容 易 ， 于那些不典 型病 例 ， 结合 临 床表 对 需
对于小腿剥脱伤的皮肤是否可再利用 的问题， 应视皮
如下 。 １ 资料与方 法
线片情 况拟 定 手术 方 案 。同 时 给予 破 伤 风预 防 注射 。 术前应 用 抗 生 素 （ 晚 术 中应 用 ） 最 。视 伤 口及 骨折 情 况反 复 冲洗 创 面及 皮 肤 、 消毒 ， 后 进行 扩创 术 ， 残 然 把 余污染 物 及 严 重 挫 伤 无 活 力 的皮 肤 、 肉彻 底 清 除。 肌
２ ０ ，４０ —４４ ０４ ４ ４．
生。该病少见 ， 为先天性异常血管团 ， 常无临床体征 ， 多在体检偶 然发现 。平 扫 为低 密 度 ， 明显包 膜 ， 强 无 增 动脉 期 、 门脉早 期 迅速 均 匀 显著 强 化 ， 门脉 晚期 、 迟 延
期 强化 程度逐渐 减退 ， 由于周 边 引流血 管 的存 在 ， 平 在 衡期及 延迟期 常 可见 周 边 不 完整 的薄 环状 强 化 ，０ ２ ％ 病例 中心可有 瘢痕 组 织 形 成 ， 迟期 可 见造 影 剂 明显 延 充填 。该病 与血 管瘤 鉴 别 有 时较 困难 ， 血管 瘤从 动 但 脉期 至平衡期 强 化 呈逐 渐 浓 聚 改变 ， 时扫描 时 常可 延
供 ， 强 常无 明显 强 化 ， 数病 例 为 富血供 者 ， 由于 增 少 但
开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗体会
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ
１ １ ９
交流 园地
ＣＡＦＮｏＬＥ Ｅ圈 翻 Ｈ ｌ ¨ＣＴ ＴＴ—Ｉ ■ ｌｏＧＥＡ盟— ■ 管 Ｎ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ ＦＩ ＲＭ
开 放性 粉 碎 性 胫腓 骨 骨折 的治 疗 体 会
张东坤 （ 市汉 沽区盐场 医院外科 天津 天津 ３０ ８ ） ０ ４０
ห้องสมุดไป่ตู้
ｌ 摘要】目的 通过临床近几年的回顾 ， 总结对开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗， 所采 用的早期清创， 关闭创 口， 行跟骨牵引， 离骨片 游 持续加压 ， 小夹板外 固定， 到 了 好的效果 ， 少了单纯的手术 内固定并 发症的发生 ， 收 较 减 及非手术 治疗后的感染等并发症的发生 ， 具有重 都 要的意义。方法 对小腿 中下段开放性骨折的病人拍ｘ 光片， 选择粉碎性骨折的内固定器材不能解决的病人 ， 急诊清创关闭创口， 跟骨 牵 引防置 于 Ｂａｎ ｒｕ 氏架 上 ， 游 离骨 片的移位 ， 置无 茵绵垫再行持 续加压 ， 甲板外 固定 ， 到 满意位置 。结 果 笔者通过 临床 针对 外 小 以达 观察 ， 满意 ， 效果 没有合 并症 及后遗症 。 论 针对开放 性粉碎 性胫腓 骨骨折 的治 疗， 结 选择粉碎 性骨 折的 内固定 器材不能解 决的 病人 ， 行 清创关 闭创 口， 骨 牵引 ， 离骨 片加 压 ， 甲板外 固定 ， 之有 效的 。 跟 游 小 是行 【 关键 词 】开放 性粉碎 性 胫腓骨 骨折 游 离骨 片移位 无 菌绵垫 持 续加压 【 中图分类号】Ｒ ３ ４ ６ ． ８ ２ Ｉ 文献标 识码 】Ａ Ｉ 文章编号】１ ７ － ７ ２２ ０） ２ｃ一０ ９ — ｌ ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） １ １ ０
基层医院胫腓骨开放性骨折的早期处理治疗体会
加压钢 板固定 ，２例 采取外固定支架 ，３例为髓 内钉方法 。术 后常规 ８ ６
给与抗生 素及全身支持 治疗 ，密切观察 患肢的皮温 、血供 、色泽肿 胀 程度及渗 出液 的变 化等情 况。 １ ． ３评价标 准 ①疗效等级依 照Ｊｈ ｅＷｒｈ 标准进行 评定 ，②记 录三组患者 的 ｏｎｒ ｕｔ － ｑ 平均 下床活动时 间和骨 折愈合时 间③记录三组患者 术后常见并 发症 的
骨折的一定距 离处进行穿针 固定 ，减少 了感 染的机会 ，同时对 于骨折 处 的骨 膜损 伤较 小 ，血运受 影 响较小 ，同 时允许 骨折 附近 的关节 活 动 ，减少 了关节 僵硬的发生 。髓 内钉 的特点 在于适用于多段骨 折 ，且 有 效的 防止 成角畸形 ，但是 由于髓 内钉破坏 了骨髓 内滋养血 管 ，使局
期处理取得一定的进展 ，现报道 如下。
１资 料与 方法 １ ． １一般资料 选 取２ ０年２ 至２ １年 ８ ０８ 月 ０ 月经我科治疗 的８例开放性 胫腓骨骨折 １ ７
患者进行 分析 ，其 中男性６ 例 ，女性２例 ，年龄 范围 １－ １ ，平均 ６ １ ７６岁
（６１ ６ ）岁 。骨 折类型为横 断性骨 折８ ，斜行骨 折１例 ，粉碎 ３．土１． ９ 例 ｌ 性骨折６ 例 ，螺旋形骨 折３ ｌ按Ｇ ｓｌ分类 如下 ，Ｉ ６ ，Ｉ ５ 例 ｕｔｏ ｉ 型３ 例 Ｉ 型为
严 格按照骨折 的程度和清创 的时 限选择 合理的治疗 方案 ，应用 了 钢板 固定 、交锁髓 内针 固定 、外 固定 支架固定三种 方法 。硬膜 外麻 醉 或者全身麻 醉后 ，彻底 清创并反复冲洗创 面 。胫骨复位 固定采取原 伤
口适 当延 长切 口入路 ，腓骨取偏后 的切 口入路 。其 中，２例患者 采取 ３
3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
ｏ ｈ ｕ ａ ｏ ｏ ｙ ｐ ｅ ｉ ｎ ｒ ｏ ｅ ｓ ｔ ｏ ｉ ｅ ｓ ｃ ｉ ｉｙ ｍｅ ｓ ｆｒ ｅ ｍ ｔ ｌｇ ｒ ｌ ｍｉ ａ ｙ ｃ ｒ ｅ ｆ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｔｖｔ ａ —
ｕ ｅ ｏ ｈ ｕｍａ ｏ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｉｌ ． Ｔｈ ｏ ｒｓｆｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｒ ｈ ｉｉ ｃｉ ｉａ ｒａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｍｍｉｔ ｅ Ｏ ｌ ｔｅ ｌ
２ Ａｖ ｕ ｃＪ， ｓ ｅ Ｄｏ ｇ ｄ Ｄｉｇ ｏ ｔｃห้องสมุดไป่ตู้ａ ｄ ｐ ｅ ｉｔｖ ａ — ｏ ａ Ｇｏ ｓ ｃ Ｉ ， ｕ ａ ｏｓ Ｍ． ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ｖ ｌ
Ｈ ｆ ａ ｔ ｃ ｃ ｉ ｉｒ ｌ ｎ ｔ ｄ ｐ ｏ ｅｎ ａ ｔｂ ｄ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｌ ｃｔ ｕ ｌ ａ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｉ ｏ ｉｓ ｉ ｈ ｕ ｍａ ｏｄ — ｃ ｉ ａ ｔ ｒｔｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｔ ｃｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｈ ｉｉ ： ｙ ｔ ｍａ ｉ ｉ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ．Ａｎ ｅ ｍ ｓ ２ ０ ｔ ｎ Ｒｈ ｕ Ｄｉ ， ０ ６， ６ （ ： ４ — ５ｌ ５ ７） ８ ５ ８ ＿
和 Ｂ淋 巴细 胞 的活 化 ， 使 Ｃ ４ 能 Ｄ Ｔ细 胞 数 目减少 ， Ｄ Ｔ Ｃ８ 淋 巴细 胞增 多 和 自身 抗 体 产 生 减 少 ， 炎 性 细 胞 因 子 水 平 使 降 低 ， 疫 应 答 过 程 在 多 个 环 节 上 受 抑 制 ［ ， 而 发 挥 对 免 ６从 ］ Ｒ 的 治 疗作 用 ， 目前 治 疗 ＲＡ起 效 较 快 ， 效 较 肯 定 和 Ａ 是 疗
ｖ ｌ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｌ ｉｒ ｌ ｎ ｔ ｄ ｐ ｐｔ ｅ ａ ｔｂ ｄ ａ ｉ ｎ ｓｗｉ ａ ｕ ｆ ｔ ｃ ｃｉ ｃ ｔ ｕ ｌ ａ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ｏ ｙ ｉ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ — ｃ ｉ ｄ ｎ ｅ ｈ
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胫腓骨开放性骨折20例临床治疗体会
・
１４ ・ ９６
光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 第 ｌ ２月 ３卷 ２期
ＣＧ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ０８ Ｖ ｌ ３ １ Ｊ ＭＣ ｅｅ ｂｒ ０ ．ｏ ２ ．２ ２
胫腓 骨开放性 骨折 ２ 例 临床 治疗体会 Ｏ
于培俊 孙 程 詹海 夫 大连 市 中 医院 骨科 （３０ ０ １６０ ）损 伤
口情 况 、 并发损 伤及 医生 的经 验 ， 有一 种对 所有 开放 没
性骨 折 均适用 的 固定方 法 ， 是 ， 但 总原则 是 固定 必 须牢
固可靠 ， 固可 靠 的 固定 既有 利于 骨折 的愈合 ， 牢 又有 利 于伤 口的处 理 。但 一 般不 选 用 加 压 钢板 ， 因其 虽 固定
关键词： 胫排骨骨折； 中医骨伤学 胫 腓 骨是 在长 管状 骨 中最 常发 生 骨折 的部位 。由 于部 位 的关 系 ， 遭受 直接 暴力 打击 的机 会较 多 ， 胫骨 且 前 内侧紧贴 皮肤 ， 以 ， 所 开放性 骨 折多见 。由于表 面 软 组 织 覆盖少 、 循环 差 ， 重 外 伤 导 致 创 口面 积 大 ， 微 严 骨 折粉碎 ， 染严重 ， 组织 损 伤 重 ， 污 软 易合 并 皮瓣 坏 死及 感染 ， 导致 骨髓 炎或 骨不 连等 。 因此 ， 何正 确处 理伤 如 口、 择适 当的 内固定 、 少并 发 症 、 复 肢 体 的 功能 选 减 恢
死 的软组 织 ， 对伴 有广 泛皮 肤剥脱 伤 ， 时清 除剥脱 皮 同
国 内外 大 量 资 料 统 计 ， 创 口类 型 分 ： ｕｔｏ工、 按 Ｇ ｓｌ ｉ Ⅱ或 孟继 懋 Ａ及 Ｂ 者 内 固定 效 果 较好 。不 但 可 以使 ２类
骨折 得 到 良好 的对 位 ， 且 可 以消灭 骨 折 端 的 异 常活 而 动， 恢复 正 常解剖 关 系 ， 消灭 死 腔 ， 而 有 利 于感 染 的 反
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光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 第 ｌ ２月 ３卷 ２期
ＣＧ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ０８ Ｖ ｌ ３ １ Ｊ ＭＣ ｅｅ ｂｒ ０ ．ｏ ２ ．２ ２
胫腓 骨开放性 骨折 ２ 例 临床 治疗体会 Ｏ
于培俊 孙 程 詹海 夫 大连 市 中 医院 骨科 （３０ ０ １６０ ）损 伤
口情 况 、 并发损 伤及 医生 的经 验 ， 有一 种对 所有 开放 没
性骨 折 均适用 的 固定方 法 ， 是 ， 但 总原则 是 固定 必 须牢
固可靠 ， 固可 靠 的 固定 既有 利于 骨折 的愈合 ， 牢 又有 利 于伤 口的处 理 。但 一 般不 选 用 加 压 钢板 ， 因其 虽 固定
关键词： 胫排骨骨折； 中医骨伤学 胫 腓 骨是 在长 管状 骨 中最 常发 生 骨折 的部位 。由 于部 位 的关 系 ， 遭受 直接 暴力 打击 的机 会较 多 ， 胫骨 且 前 内侧紧贴 皮肤 ， 以 ， 所 开放性 骨 折多见 。由于表 面 软 组 织 覆盖少 、 循环 差 ， 重 外 伤 导 致 创 口面 积 大 ， 微 严 骨 折粉碎 ， 染严重 ， 组织 损 伤 重 ， 污 软 易合 并 皮瓣 坏 死及 感染 ， 导致 骨髓 炎或 骨不 连等 。 因此 ， 何正 确处 理伤 如 口、 择适 当的 内固定 、 少并 发 症 、 复 肢 体 的 功能 选 减 恢
死 的软组 织 ， 对伴 有广 泛皮 肤剥脱 伤 ， 时清 除剥脱 皮 同
国 内外 大 量 资 料 统 计 ， 创 口类 型 分 ： ｕｔｏ工、 按 Ｇ ｓｌ ｉ Ⅱ或 孟继 懋 Ａ及 Ｂ 者 内 固定 效 果 较好 。不 但 可 以使 ２类
骨折 得 到 良好 的对 位 ， 且 可 以消灭 骨 折 端 的 异 常活 而 动， 恢复 正 常解剖 关 系 ， 消灭 死 腔 ， 而 有 利 于感 染 的 反
腓骨骨折的治疗方法
腓骨骨折的治疗方法腓骨骨折是指腓骨的骨折，通常是由于外力作用引起的损伤。
腓骨是小腿的外侧骨，与胫骨共同组成腿部的骨骼结构。
腓骨骨折是一种常见的骨折类型，常见于运动损伤、跌倒或车祸等意外情况。
腓骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗：保守治疗适用于腓骨骨折程度较轻、骨折线稳定、没有明显移位或关节不稳定的患者。
保守治疗的主要措施包括休息、冰敷、固定和康复训练。
休息是治疗腓骨骨折的首要措施，通过减少活动可以避免进一步损伤。
冰敷可以减轻疼痛和肿胀，每次冰敷15-20分钟，每天多次进行。
固定是为了稳定骨折断端，常用的固定方法有石膏固定和支具固定。
石膏固定通常需要保持几周，但对于老年患者或合并有其他疾病的患者，可能需要更长时间。
康复训练包括康复性运动和物理治疗，旨在恢复骨折部位的功能和力量。
2. 手术治疗：手术治疗适用于腓骨骨折程度较重、骨折线不稳定、明显移位或关节不稳定的患者。
手术治疗的主要方式包括内固定、外固定和外科手术复位。
内固定是通过手术将腓骨骨折断端复位，并使用内部金属器械（如钢板、钢钉等）固定骨折，以促进骨折愈合。
内固定手术通常需要切开骨折部位，所以恢复时间较长。
外固定是将金属器械通过皮肤固定在骨折部位，起到支撑和稳定的作用。
外固定手术较为简单，恢复时间较短，但治疗效果可能不如内固定。
外科手术复位是在手术中通过外科操作将骨折部位复位，然后通过内固定或外固定固定骨折。
无论采用保守治疗还是手术治疗，腓骨骨折的康复过程都是必不可少的。
康复过程中，患者需要进行物理治疗、康复性运动和功能锻炼等，以恢复骨折部位的功能和力量。
康复治疗的具体方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
腓骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于骨折程度较轻、稳定的患者，而手术治疗适用于骨折程度较重、不稳定的患者。
无论采用哪种治疗方法，康复过程都是必不可少的，患者需要进行物理治疗和康复性运动，以促进骨折部位的恢复。
胫腓骨开放性骨折38例手术治疗体会
对单 处外伤合并骨折治疗 时， 每 日补液量在 ＜ １ ５ ０ ０ ＭＬ以内。符 合性 损伤 要在 补 充蛋 白 的同时 补液 ， 补 液量 要 ＞ ２ ０ ０ ０ ＭＬ或 更 多， 在抗休 克 的同时 ， 必须 要镇痛 和抗 感染 治疗。感染 都是 以 预防为 主， 视受损 面积 、 受 伤的环境选择 用药 ， 对一般性环境 污 染性必要 的清创 以后 ， 给抗杆 菌感染 的药物 ， 如庆 大霉素 、 卡那 霉素 、 阿奇霉素 等 ， 联合抗厌 氧菌药物 ， 若能确 定有革兰 氏阳性 感染 的 ， 应先行 预防 ， 若 环境有生锈 的铁器污 染的 ， 还应在 ２ ４ Ｈ 以内注射精制破伤风抗毒素 。并注意过敏 和水肿 的发生。
于ｌ ｃ ｍ， 穿刺伤 比较 洁净 ， 短斜形横断 ， 骨无粉碎 ， 软组织损伤轻 微 。骨尖 自皮肤穿 出少。 Ⅲ型均男性 ２ ５例 ， 皮 肤及血管 、 肌肉、
２ 结 果
３ ８ 例患 者 中， 伤 口完全 愈合者 ３ ３例 ； ｌ 例在小 腿前侧组 织
不严 密 ， 血液循 环不 良， 牵张缝合 延迟 ， 行 小皮瓣打孔 修补 ３周 愈合 ； ２例腓肠 肌挫裂伤 重 ， 有分泌 物渗 出重 ， 经过 坏死 清创俩
神经 、 有严重 污染。 Ⅲ Ａ型 ３ 例， 撕 脱伤伤 口大 ， 不整齐 异性严
重 。骨折处有 好组织 覆盖 。 Ⅲ Ｂ型 １ 例， 软 组织丢 失 ， 骨 暴露 明显 ， 骨膜有局部剥脱 ， 有 明显 的污染面 ， 形 同于挫裂伤 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
次， 每 日湿敷等处理 ， 近 ３周愈合 ； ２例髓 腔 内渗 出较大 ， 引流 口
例（ １ ３ ． １ ６ ％） 、 压轧伤 ２ 例（ ５ ． ２ ６ ％） ， 男性车祸伤 ２ ３ 例（ ６ ０ ． ５ ３ ％） 、
开放性胫腓骨骨折中三种内固定方法的比较
Ｆ ． ｏ ｇ ｔｒ ｆｌ ｗ—ｐ ａｔｒ ｒｈ ｎ Ｃ， ｉ Ｒ Ｌ ｎ － ｍ ｏｌ ｕ ｆ ｔ ｅ ｏ ｅ ｆ ｃｕｅ ｆｔｅｔ ｉ ｎ ｉｕａ ｈｆ ［ ］ ＪＢ ｎ ｒ ｔｒｓｏ ｈ ｉ ａ ａ ｄ ｆ ｌｒｓａｔＪ ． ｏ ｅ ａ ｂｌ ｂ
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ ， ． Ｏｃ ． ０ ６ ｏ ｒ ａ ｒｃ ｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ２ Ｎｏ ５， ｔ ２ ０ ｏ ｃ
１０， ０。 可逐渐负重； 术后 ３ 个月Ｘ线显示骨折线模糊， 骨痂生 参考文献 ：
伸屈活动范围损失大于 １。 ５ 。
３ 讨 论
３１ 手术时机 关于手术时机尚有争论。 ｉ ｉ ． Ｓｒ ｎ等 提出， ｋ 骨折后应维持距骨中立位． 急诊手术或在伤后 ７ ２ ～１ ｄ软组 织肿胀消退后再施行手术。 ａ ｅｓｎ ３ Ｐ ｔ ｒ 等＿则认为， ｔ ｏ 伤后应急 诊行腓骨固定 ， 择期行胫骨固定。 根据我们的体会， 伤后若软 组织损伤程度较轻， 肢体肿胀不明显， 可于 ８ ０ｈ内进行 ～１ 急诊手术。 软组织剥离范围大， 损伤较严重， 应以髓内钉固定 为主， 加压钢板虽然固定确实， 但对软组织损伤更加严重， 一
关键 词 ； 放 性 胫 腓 骨 折 ； 固定 ； 锁 髓 内 钉 ； 形 钉 ； Ｏ 钢板 开 内 交 矩 Ａ 中 图 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８． ２ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
钢 板 对 长 骨 干 的 固定 属 于
胫腓骨开放性骨折发病率高， 是骨科常见创伤之一。目 前对开放性胫骨骨折的内固定多采用钢板螺钉、 矩形钉、 交 锁髓内钉。 本文回顾总结了三种方法治疗的１９ ７ 例开放性胫 腓骨骨折并加以分析 ， 以找出影响疗效的因素及适应证。
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１０， ０。 可逐渐负重； 术后 ３ 个月Ｘ线显示骨折线模糊， 骨痂生 参考文献 ：
伸屈活动范围损失大于 １。 ５ 。
３ 讨 论
３１ 手术时机 关于手术时机尚有争论。 ｉ ｉ ． Ｓｒ ｎ等 提出， ｋ 骨折后应维持距骨中立位． 急诊手术或在伤后 ７ ２ ～１ ｄ软组 织肿胀消退后再施行手术。 ａ ｅｓｎ ３ Ｐ ｔ ｒ 等＿则认为， ｔ ｏ 伤后应急 诊行腓骨固定 ， 择期行胫骨固定。 根据我们的体会， 伤后若软 组织损伤程度较轻， 肢体肿胀不明显， 可于 ８ ０ｈ内进行 ～１ 急诊手术。 软组织剥离范围大， 损伤较严重， 应以髓内钉固定 为主， 加压钢板虽然固定确实， 但对软组织损伤更加严重， 一
关键 词 ； 放 性 胫 腓 骨 折 ； 固定 ； 锁 髓 内 钉 ； 形 钉 ； Ｏ 钢板 开 内 交 矩 Ａ 中 图 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８． ２ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
钢 板 对 长 骨 干 的 固定 属 于
胫腓骨开放性骨折发病率高， 是骨科常见创伤之一。目 前对开放性胫骨骨折的内固定多采用钢板螺钉、 矩形钉、 交 锁髓内钉。 本文回顾总结了三种方法治疗的１９ ７ 例开放性胫 腓骨骨折并加以分析 ， 以找出影响疗效的因素及适应证。
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。
我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。
现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。
中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。
西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。
缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。
内固定器材拔除，大多需要再一次手术。
2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。
3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。
动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。
4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。
5、在用药上，要内服与外敷相结合。
中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。
胫腓骨开放性骨折治疗体会
清楚 ，降低 镜下 缝合难 度 ，有效 缩短 手术 时间 ，术 中、术后无 明显
不 良反 应发生 ，术后卡前 列 甲酯 栓２ 枚直 肠给药 ，药物吸 收不经过肝 门静脉 ，无首 过效应 ，破坏少 ，生物利用度高 ，与催产素相 比其收缩 子宫的作用 强 ， 体差异小 ，术 后一并放入 ，易操作安全 ，不 良反应 个 小 ，价格低 ，术后恢复快 ，值得 临床推广 。
宫肌瘤切 除术 大致 分 四步 ，切开 子宫浆肌层 ，挖出肌瘤 ，缝 合子宫切
口，通过腹部切 口取 出肌瘤 。
３ ． 口的选择 ３切
切开子 宫浆肌层时切 口位置及大小 是手术 关键 之一。 因子 宫肌 肉 存在 内环外纵 中交叉 的特点 ，笔者 的体会是在 子开浆肌层 直至肌瘤 ，暴 露肌瘤后 ，再分 别上 、下延长至肌
瘤直径 的２３ ／长。 ３ ． 次分 离 ２层 用单极 电钩根据肌瘤大 小 ，电凝切 开浆肌层直达 肌瘤组 织，因肌 肉收缩肌瘤会 自 然外 翻裸露 。此 时，大抓钳钳 夹牵拉肌瘤 ，钝锐性分
综上 所述 ，大子 宫肌 瘤患者 的子宫形态失常 ，常常导致子宫过度
膨胀 ，子 宫肌纤 维过度 伸展 ，影响子 宫的 收缩 ，而导 致子宫 肌瘤切 除术 中出血多 ，为此 ，我们选择 了腹腔镜 大肌瘤 切除术前 口Ｉ３ ￣ 个月 米非司 酮以缩小 肌瘤体积 ，术 中应用垂体 后 叶素 ，术后肛塞 ２ 枚卡前 列 甲酯栓 可 以继 续加强子 宫收缩 ，减少 出血 。术 前 口服３ 月米非司 个 酮 ，对 比分析超声 变化 ，可见子 宫肌瘤 明显缩小 。腹腔镜术 中切 除肌 瘤 操作前 ，注射垂 体后叶素于肌 瘤周围可 以明显减少术 中出血 ，术野
离，可大大减少出血量 。
３ ． ３缝合技巧 术 中止血及 关闭子宫切 口和瘤腔 的关键是 良好 的缝合技术 。缝扎
胫腓骨骨折康复日记
胫腓骨骨折康复日记
今天是我被告知坐到床上恢复腓骨骨折一致康复的第六周，虽然受伤时非常痛苦，但
是现在感觉好多了。
从头开始，在医生的指导下，我每天安排一个恢复计划来恢复腓骨骨折。
这个恢复计
划主要是每天三次早晨、下午和晚上做一小时的低强度運動，比如慢跑、游泳和晨练。
然
后每天做康复理疗，比如牵引和按摩等。
此外，在早上和晚上还要穿着特制石膏板，并做
一些功能性操练，以帮助骨头恢复的更快一些。
随着时间的推移，我的受伤部位出现了痊愈。
每天左右腿的强度逐渐增加，甚至可以
做上个侧平板支撑十秒了，而最初只能保持五秒。
也重新开始使用正常的鞋子，容易穿脱，而不用再穿沉重的步行板和特殊板了。
总而言之，我逐渐恢复康复，经历这次腓骨骨折，虽然我有时会感到痛苦，但我学会
了耐心，在未来任何受伤时，我都会耐心等待它的康复。
严重胫腓骨开放骨折临床治疗体会
７ ＩＩ床研 究 Ｏ Ｉ 缶
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ 月第 ８誊 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｏＣ ｉ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ａ ００Ｖ １， ｏ ｄ ｎ ｃｅ ｎ ｙ ８ ２
３讨 论
以下仅 有某些肌 肉运 动功能 ，无有用功 能存在 ；Ｄ ：损伤平面 以下 级
胫 腓骨开放骨折 是骨 科常见 的创伤 ，在临床上 治疗比较 困难 ，若 处理不 当可造 成伤 口不愈合 、感染 ，骨 不连及 畸形愈合等并发症［］ １ 。 自２０ 年１月至２０ 年１月 ，黑龙江省林 口县人 民医 院采用组合 式外 ０７ Ｏ ０９ Ｏ 固定 支架 、结合有限 内固定、肌皮瓣转移治疗 胫腓骨开放粉碎性骨 折 ２例 ，取得 了较满意 的效果 ，现 报道 如下。 ｌ
功能 良好 ，可有病理反射 。
１ ． ４统计学处理
采用统计学 软件Ｓ Ｓ ２ 建立数据 库 ，通过ｔ 和卡 方检验 分 Ｐ Ｓ１． ０ 检验
析， ０ ５ Ｐ＜ ． ，差异有统计学意义 。 ０
２结 果
２１观察组和对照组手术 时间、出血 量的比较 ． 观察组手术时间 、出血量 明显高 于对 照组 ， ＜０ １ Ｐ ， ，差 异均 有统 ０
１临床 资料
１ ． １一般资料 本组 患者２例 ，男 ｌ例 ，女７ ，年龄在 １￣ ８ ｌ ４ 例 ５ ５岁，平均３． ，致 ６岁 ５ 伤原因 ：车祸伤 ｌ ，压砸伤８ ，高处坠伤２ ，均为胫腓开放粉碎性 １ 例 例 例 骨折 ， 伴有程度不同的软组织损伤 。
１ ． ２治疗方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行 ，待麻醉成功后进行清创止血 ，清除 异物及坏死 的组织 ，根据软组 织缺损的面积 ，切取腓肠肌 内侧肌 皮瓣
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ 月第 ８誊 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｏＣ ｉ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ａ ００Ｖ １， ｏ ｄ ｎ ｃｅ ｎ ｙ ８ ２
３讨 论
以下仅 有某些肌 肉运 动功能 ，无有用功 能存在 ；Ｄ ：损伤平面 以下 级
胫 腓骨开放骨折 是骨 科常见 的创伤 ，在临床上 治疗比较 困难 ，若 处理不 当可造 成伤 口不愈合 、感染 ，骨 不连及 畸形愈合等并发症［］ １ 。 自２０ 年１月至２０ 年１月 ，黑龙江省林 口县人 民医 院采用组合 式外 ０７ Ｏ ０９ Ｏ 固定 支架 、结合有限 内固定、肌皮瓣转移治疗 胫腓骨开放粉碎性骨 折 ２例 ，取得 了较满意 的效果 ，现 报道 如下。 ｌ
功能 良好 ，可有病理反射 。
１ ． ４统计学处理
采用统计学 软件Ｓ Ｓ ２ 建立数据 库 ，通过ｔ 和卡 方检验 分 Ｐ Ｓ１． ０ 检验
析， ０ ５ Ｐ＜ ． ，差异有统计学意义 。 ０
２结 果
２１观察组和对照组手术 时间、出血 量的比较 ． 观察组手术时间 、出血量 明显高 于对 照组 ， ＜０ １ Ｐ ， ，差 异均 有统 ０
１临床 资料
１ ． １一般资料 本组 患者２例 ，男 ｌ例 ，女７ ，年龄在 １￣ ８ ｌ ４ 例 ５ ５岁，平均３． ，致 ６岁 ５ 伤原因 ：车祸伤 ｌ ，压砸伤８ ，高处坠伤２ ，均为胫腓开放粉碎性 １ 例 例 例 骨折 ， 伴有程度不同的软组织损伤 。
１ ． ２治疗方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行 ，待麻醉成功后进行清创止血 ，清除 异物及坏死 的组织 ，根据软组 织缺损的面积 ，切取腓肠肌 内侧肌 皮瓣
开放性胫腓骨骨折45例诊治体会
的 体 格 检 查 和 必 要 的 辅 助 检 查 ， 挽 救 病 人 生命 的 前 提 下 ， 在 在注 意 全 身 和 局 部 的 关 系 ， 清 主 次 矛 盾 的 情 况 下 ， 这４ 例 开 放 性 分 对 ５ 胫腓骨骨折病人进行治疗 。
１ ３ １ 清 创 术 在 有 效 的麻 醉 下 常规 刷 洗 伤 口周 围皮 肤 ， ．． 伤 口用 双 氧水 和０ ９ 盐水 交 替 冲洗 ３ ， 伏 消 毒 ， 巾单 进 行清 ．％ 遍 碘 铺
一
本着 “ 救 生 命第 一 ， 少 残废 第 二 ” 抢 减 的原 则 ， 收 治 的病 人进 对 行 救 治 ， 到 详 细 询 问与 了解 受 伤 情 况 及机 制 ， 做 必要 时 全 身 系 统
，
减 少残废第二” 的原 则 。 （） 良的 清 创 术 是 降 低 伤 口感 染 率 、 免 骨 髓 炎 、 不 连 的 ２优 避 骨
全 身 情 况 有 密 切 关 系 。 染 程 度 重 ， 创 时 间迟 ， 部 损 伤 程 度 污 清 局 重 ， 部 血 运 差 ， 身 情 况 不 良其 伤 口感 染率 ， 髓 炎 、 不 愈 合 局 全 骨 骨 率等并发症就高 。 染程度轻 ， 创时间早 ， 污 清 局部 损伤 程 度 轻 ， 局
一
伤 口污 染轻 ， 施行 第三 代加 压钢 板 固定术 的 １倒患 者治愈 率 １０ ， 口污染重 ， ３ ０％ 伤 施行 第 为 了 高 治愈 率 ， 提 必须 全 面评 估 患者 的受 伤情况 ， 实行优 良的清 创术 ， 用正 确 选
代普 通钢板 内固定术 的患 者愈 合 率９ ．７ 结论 １６ ％。
１２ ． 诊断
合性损伤的开放性胫腓骨骨折的２ 例病人 中， ８ ６ １ 例施行了内固定
单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的体会
单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的体会引言胫腓骨骨折是常见的下肢骨折之一，其治疗方式多样，包括保守治疗、内固定和外固定等。
单侧外固定架作为一种微创治疗手段，因其操作简便、创伤小、恢复快等优点，在临床治疗胫腓骨骨折中得到广泛应用。
本文将分享使用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的临床体会。
单侧外固定架治疗原理单侧外固定架通过在骨折近端和远端分别固定，利用杠杆原理，通过调整固定架上的旋钮来实现骨折复位和固定。
与传统的双侧外固定架相比，单侧外固定架减少了对软组织的干扰，降低了感染风险。
临床应用体会1. 适应症选择单侧外固定架适用于开放性骨折、多段骨折、伴有软组织损伤的骨折等。
对于骨折线复杂或伴有关节面损伤的骨折，单侧外固定架可能不是最佳选择。
2. 手术操作体会术前准备：详细评估骨折类型和程度，制定个性化治疗方案。
麻醉方式：通常采用椎管内麻醉或神经阻滞麻醉。
手术步骤：首先在X光机辅助下确定进针点，然后在骨折近端和远端分别固定，调整旋钮实现骨折复位和固定。
3. 术后管理疼痛控制：术后给予适当的镇痛药物，减轻患者疼痛。
感染预防：保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染。
功能锻炼：术后早期开始进行肌肉收缩和关节活动，促进血液循环，减少肌肉萎缩和关节僵硬。
4. 并发症处理针道感染：是外固定架常见的并发症，一旦发现，应及时处理，必要时更换针道或拆除外固定架。
骨折延迟愈合或不愈合：根据具体情况，可能需要调整治疗方案，如增加固定力度、延长固定时间或转为内固定等。
5. 治疗效果评估通过对比术前术后的X光片，评估骨折复位和愈合情况。
同时，通过患者的主观感受和功能恢复情况，综合评估治疗效果。
总结单侧外固定架治疗胫腓骨骨折具有创伤小、恢复快、操作简便等优点，尤其适用于伴有软组织损伤的骨折。
然而，其治疗效果也受到骨折类型、手术操作、术后管理和并发症处理等多方面因素的影响。
因此，合理选择适应症、精细的手术操作、严格的术后管理和及时的并发症处理是保证治疗效果的关键。
开放性胫腓骨骨折137例治疗体会
妥０１ ｇ ． ，口服 １ １ ｍ 天 次，一 直到产前 ；维生素Ｋ ０ ，７为一疗程 ， １１ｍｇ ｄ 停药 ５后再接 第二疗程 ；低分子 右旋糖酐 ５０ ｌ０ ｍ ｄ ０～ Ｏ ０ Ｌ，共８ ；同时 ｄ 间隔使用 白蛋 白、氨基酸 等加强营养 ，并配合使用 。③产科 治疗 ：低 流量 吸氧３ｍｉ，１ 次 ，行Ｎ Ｔ ｄ１ ，Ｂ ０ ｎ 天２ Ｓ ，２ 次 超生 物物理评分 每周 １
的并发症 ，其发病原因 尚不清楚 。
１ ． ３治疗方法 ①一 般治疗 ：卧床休息 ，低脂饮 食 ，对症治疗 如适 当用镇静 药及
皮肤局部用药 。②药物 治疗 ：地塞米松ｌｍ ，ｌ １ ，共７ 苯 巴比 Ｏｇ 天 次 ｄ
目 前认 为与妊娠期雌 孕激 素分泌增加有 关 ，也有证据提 示遗传 因 素在其 发病机制 中起 了作用 ，ＩＰ Ｃ 孕妇一般 预后较 好 ，但易 引起 胎儿
４ 例 患者 无 １ 出现 围生 儿死 亡 ，早产 ２ 例 ，胎 儿 轻度 窘迫 １ ８ 例 ４ ０ 例 ，产生 出血１例 （ ０ｍＬ ４ ＜９０ ），早产儿体质量最 低１ ｋ 自然啼哭 ， ．ｇ ８
取得 良 好疗 效。 ３讨 论
［ 王 泽华 ， ． 期肝 内胆汁 淤积 综合症 的诊 断 治疗 ［ 冲 国实 ２ ］ 帮红 妊娠 Ｊ ］
次 ，必要 时随 时复查 ，应用地 塞米松 １ 后 ，胎儿体 质量 ≥２ ｋ 或孕 周 ．ｇ ５ 足３可适 时终止妊娠 。 ６ ２结 果
参考 文献 ［ 无 清 因 ． 内 科 疾 病 的 诊 断与 治 疗 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 １ １ ］ 产 Ｍ】北 人
社 ，０ ８２ ４２ ６ ２ ０ ：５ －５ ．
欧 阳 明
（ 长沙医学院 ，湖南 长沙 ４ ０ １） １２ ９
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固定 架治 疗 为 宜。
【 关 键 词 】胫 腓 骨 骨折 开放 性 交锁 髓 内钉 钢 板
外 固定 架
骨折有 独特优势 。 腓骨骨折行 钢板或克 氏针 固定 。 大多数患者
胫腓 骨开放性 骨折 是常见的骨创伤疾患 ， 组织损伤轻重不 等， 可发生大面积皮肤剥脱伤 、 软组织缺损 、 肌 肉挫 灭伤及部分
１ ． ２ 治疗方法
早期主要预 防和治疗休 克 ，在液体疗 法
的同时 ， 术前静滴 抗生素 ， 然后进 行彻底 清创 ， 用 肥皂水 、 双 氧 水、 生理盐水 反复彻底 清洗 ， 再用 ０ ． １ ％新 洁尔灭 冲洗伤 口， 彻 底清创 后剪 除坏死组织 ， 保 留有活力 的组织 。尽量不剥离 骨膜 进行骨折复位 ， 充分保护骨折端 血运。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度骨折行带 锁 髓内钉 内固定 ， 利用原 伤 口或延长 伤 口暴露胫 骨骨折 ， 采用不 扩髓技术行静力 固定 。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ 度骨折行钢板 内固定 ， 常规胫 前 切 口，放置 在小腿 外侧 ，腓 骨取 外侧 纵切 口放置 接骨 板 。 Ｇ ｕ ｓ ｉ ｆ ｌ ｏ Ⅲ度骨折 应用单 臂或半 环形外 固定支架 结合有 限 内固 定 治疗 ， 对伴有严重软组织 损伤 的胫腓 骨开放性 、 复 杂性多段
骨粉碎 以及 污染 问题 ，只有及 时正确地 处理 骨折及软组织 损
Ｉ期缝合伤 口， 对部分张力大者 ， 可行减 张缝 合 ， 对局部皮肤缺 损 或骨外露者 Ｉ 期游离植皮或皮瓣 移植 。
２ 结 果
伤， 才能促进骨折愈合 ， 进一步恢复肢体功能。 临床上治疗开放
性 胫 腓 骨 骨 折 的方 法 很 多 ， 我院 ２ ０ ０ ５年 ４月一 ２ ０ １ １ 年 ４月 治
技术的不断完善 ， 腹腔镜微创手术保胆取石必将越 来越多地应
用于临床。
参考文献
ｆ １ 】 罗育青 ， 谢 阗腹 腔镜急性炎症期胆囊切除术中转开腹原 因及对策Ⅱ ｌ
基层 医学论 坛， ２ ０ ０ ９， １ ３ （ ２ ） ： １ ０ ７ ．
［ ２ ］ 路文明． 腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石 Ｏ ） ： １ ２ ６ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ０ － ０ ８ ）
还应该注意饮食 调理 ， 多吃含维生素丰富的食物 ， 不吃胆固醇 高 的食物 ； 保持大便通 畅 ； 生活规律 起居有 常 ， 充 足睡眠 ， 心情舒 畅， 避免情绪波动使胆管紧张 ， 扰乱 胆汁的分泌与排泄 ； 术后有
—
２ ４ ｈ ～ ３ ６ ｈ 进食 ； 并发症 ： 胆 瘘 ２例 ， 水肿型胰腺炎 １例 ， 胆管 感
本组均获 ｌ Ｏ个月 ～ ２ ８个月 的随访 ， 钢板 内固定组 ： 骨折愈 合 时间 ７个月 ～ ｌ ２个月 ， 平均 ８ ． ６个 月 ， 骨折不 愈合或 延迟愈
疗９ ２例 ９ ８肢开放性胫 腓骨骨折 ， 分别采用 交锁髓 内钉 、 钢 板 及外 固定支架 固定 ， 现将 治疗结果分析报告如下。
染 ｌ ２例 ， 应激 性溃疡 ３例。
定 的复发率 ， 大约为 ２ ％～ ７ ％， 每年应复查胆囊结石。 随着腔镜
腹腔镜微创手 术保胆取 石术后恢 复快 ， 进食早 ， 住 院时间 较短 ， 并可将手术风险 降到最低 ， 是外科治疗技术 的一次 飞跃 。 腹腔镜微创 手术保胆取石 手术代表今 后外科 治疗上追求 的一 种理念一 首选无创伤或争取最小的创伤。 所谓 “ 微 创” 主要是 指对器 官功能损伤 的大小 ， 而切 口的大小 是次要 的 ， 是 否保 留 重要器官的功能 ， 是最能体现微 创含 义的标准嘲 。 腹腔镜微创手术保胆取石具有取石干净彻底 ， 不损伤 内脏 ，
■ 嘧回国岛国
总管结石 １ ｌ 例（ １ ５ ． ７ ％） ， 胆囊 与胆 总管联合结石 １ ７例（ ２ ％） ，
手术取石成功率为 ７ ４ ． ２ ％（ ５ ２ ｎｏ ） ， 取石成形数 目 １ ～ ｌ ８枚 ， 直径 ２ ． ５ ｍ ｍ～ ２ ０ ｍｍ， 手术平均 时间 １ ５ ０ｍｉ ｎ （ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ２ ４ ０ ｍｉ ｎ ） ， 术 后 创伤小 ， 不留瘢痕 ， 效果好 ， 恢复快等特点 。另外 ， 保胆取 石术后
三种 方 法治 疗 开放 性 胫 腓 骨 骨折 的体 会
史海 军
（ 大 同煤矿集团第三医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ １ ７ ）
【 摘要】目的 观察三种固定方法治疗开放性胫腓骨骨折 ８例 ， 软组织剥脱伤 ３例 ； 均无神经损伤 。手术 时间 ３ ｈ ～ ８ ｈ ， 平
的疗 效 。方 法 ９ ２ 例（ ９ ８肢 ） 开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 患者 分 别 采 用 均５ ． ５ ｈ 。 交锁 髓 内钉 、 钢 板 及 外 固定 支架 固定 胫 腓 骨 骨 折 。结 果 、 随访 １ Ｏ个 月 ￣ ２ ８个 月 ， 按Ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 定 疗 效 ， 交 锁 钉 固定 组优 １ ７肢 ， 良 ８肢 ， 中 ５肢 ， 优 良率 为 ８ ３ ． ３ ％； 钢 板 内 固定 组 优
１ 资 料 与 方 法
合 ３肢 ， 软组织感 染造 成伤 口延迟愈合 ７肢。 交锁钉组 ： 骨折愈 合 时间 ６个月 一１ ０个月 ， 平均 ６ ． ７个月 ， 骨折不愈合 或延迟 愈
２ ２肢 ， 良 ９肢 ， 中４ 肢， 差 ２肢 ， 优 良率为 ８ ３ ． ８ ％； 外 固定架组优 １ ５肢 ， 良４ 肢， 中８ 肢， 差４ 肢， 优 良率为 ６ １ ． ３ ％。结论 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度或 Ⅱ度骨折 ， 早期 清创 ， 良好复位 ， 分别选择交锁髓 内钉及 钢板 坚强 固定 ， 效 果 良好 ； ｎ ｌ 度骨折 因软组 织损伤 重 ， 应选择外
【 关 键 词 】胫 腓 骨 骨折 开放 性 交锁 髓 内钉 钢 板
外 固定 架
骨折有 独特优势 。 腓骨骨折行 钢板或克 氏针 固定 。 大多数患者
胫腓 骨开放性 骨折 是常见的骨创伤疾患 ， 组织损伤轻重不 等， 可发生大面积皮肤剥脱伤 、 软组织缺损 、 肌 肉挫 灭伤及部分
１ ． ２ 治疗方法
早期主要预 防和治疗休 克 ，在液体疗 法
的同时 ， 术前静滴 抗生素 ， 然后进 行彻底 清创 ， 用 肥皂水 、 双 氧 水、 生理盐水 反复彻底 清洗 ， 再用 ０ ． １ ％新 洁尔灭 冲洗伤 口， 彻 底清创 后剪 除坏死组织 ， 保 留有活力 的组织 。尽量不剥离 骨膜 进行骨折复位 ， 充分保护骨折端 血运。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度骨折行带 锁 髓内钉 内固定 ， 利用原 伤 口或延长 伤 口暴露胫 骨骨折 ， 采用不 扩髓技术行静力 固定 。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ 度骨折行钢板 内固定 ， 常规胫 前 切 口，放置 在小腿 外侧 ，腓 骨取 外侧 纵切 口放置 接骨 板 。 Ｇ ｕ ｓ ｉ ｆ ｌ ｏ Ⅲ度骨折 应用单 臂或半 环形外 固定支架 结合有 限 内固 定 治疗 ， 对伴有严重软组织 损伤 的胫腓 骨开放性 、 复 杂性多段
骨粉碎 以及 污染 问题 ，只有及 时正确地 处理 骨折及软组织 损
Ｉ期缝合伤 口， 对部分张力大者 ， 可行减 张缝 合 ， 对局部皮肤缺 损 或骨外露者 Ｉ 期游离植皮或皮瓣 移植 。
２ 结 果
伤， 才能促进骨折愈合 ， 进一步恢复肢体功能。 临床上治疗开放
性 胫 腓 骨 骨 折 的方 法 很 多 ， 我院 ２ ０ ０ ５年 ４月一 ２ ０ １ １ 年 ４月 治
技术的不断完善 ， 腹腔镜微创手术保胆取石必将越 来越多地应
用于临床。
参考文献
ｆ １ 】 罗育青 ， 谢 阗腹 腔镜急性炎症期胆囊切除术中转开腹原 因及对策Ⅱ ｌ
基层 医学论 坛， ２ ０ ０ ９， １ ３ （ ２ ） ： １ ０ ７ ．
［ ２ ］ 路文明． 腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石 Ｏ ） ： １ ２ ６ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ０ － ０ ８ ）
还应该注意饮食 调理 ， 多吃含维生素丰富的食物 ， 不吃胆固醇 高 的食物 ； 保持大便通 畅 ； 生活规律 起居有 常 ， 充 足睡眠 ， 心情舒 畅， 避免情绪波动使胆管紧张 ， 扰乱 胆汁的分泌与排泄 ； 术后有
—
２ ４ ｈ ～ ３ ６ ｈ 进食 ； 并发症 ： 胆 瘘 ２例 ， 水肿型胰腺炎 １例 ， 胆管 感
本组均获 ｌ Ｏ个月 ～ ２ ８个月 的随访 ， 钢板 内固定组 ： 骨折愈 合 时间 ７个月 ～ ｌ ２个月 ， 平均 ８ ． ６个 月 ， 骨折不 愈合或 延迟愈
疗９ ２例 ９ ８肢开放性胫 腓骨骨折 ， 分别采用 交锁髓 内钉 、 钢 板 及外 固定支架 固定 ， 现将 治疗结果分析报告如下。
染 ｌ ２例 ， 应激 性溃疡 ３例。
定 的复发率 ， 大约为 ２ ％～ ７ ％， 每年应复查胆囊结石。 随着腔镜
腹腔镜微创手 术保胆取 石术后恢 复快 ， 进食早 ， 住 院时间 较短 ， 并可将手术风险 降到最低 ， 是外科治疗技术 的一次 飞跃 。 腹腔镜微创 手术保胆取石 手术代表今 后外科 治疗上追求 的一 种理念一 首选无创伤或争取最小的创伤。 所谓 “ 微 创” 主要是 指对器 官功能损伤 的大小 ， 而切 口的大小 是次要 的 ， 是 否保 留 重要器官的功能 ， 是最能体现微 创含 义的标准嘲 。 腹腔镜微创手术保胆取石具有取石干净彻底 ， 不损伤 内脏 ，
■ 嘧回国岛国
总管结石 １ ｌ 例（ １ ５ ． ７ ％） ， 胆囊 与胆 总管联合结石 １ ７例（ ２ ％） ，
手术取石成功率为 ７ ４ ． ２ ％（ ５ ２ ｎｏ ） ， 取石成形数 目 １ ～ ｌ ８枚 ， 直径 ２ ． ５ ｍ ｍ～ ２ ０ ｍｍ， 手术平均 时间 １ ５ ０ｍｉ ｎ （ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ２ ４ ０ ｍｉ ｎ ） ， 术 后 创伤小 ， 不留瘢痕 ， 效果好 ， 恢复快等特点 。另外 ， 保胆取 石术后
三种 方 法治 疗 开放 性 胫 腓 骨 骨折 的体 会
史海 军
（ 大 同煤矿集团第三医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ １ ７ ）
【 摘要】目的 观察三种固定方法治疗开放性胫腓骨骨折 ８例 ， 软组织剥脱伤 ３例 ； 均无神经损伤 。手术 时间 ３ ｈ ～ ８ ｈ ， 平
的疗 效 。方 法 ９ ２ 例（ ９ ８肢 ） 开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 患者 分 别 采 用 均５ ． ５ ｈ 。 交锁 髓 内钉 、 钢 板 及 外 固定 支架 固定 胫 腓 骨 骨 折 。结 果 、 随访 １ Ｏ个 月 ￣ ２ ８个 月 ， 按Ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 定 疗 效 ， 交 锁 钉 固定 组优 １ ７肢 ， 良 ８肢 ， 中 ５肢 ， 优 良率 为 ８ ３ ． ３ ％； 钢 板 内 固定 组 优
１ 资 料 与 方 法
合 ３肢 ， 软组织感 染造 成伤 口延迟愈合 ７肢。 交锁钉组 ： 骨折愈 合 时间 ６个月 一１ ０个月 ， 平均 ６ ． ７个月 ， 骨折不愈合 或延迟 愈
２ ２肢 ， 良 ９肢 ， 中４ 肢， 差 ２肢 ， 优 良率为 ８ ３ ． ８ ％； 外 固定架组优 １ ５肢 ， 良４ 肢， 中８ 肢， 差４ 肢， 优 良率为 ６ １ ． ３ ％。结论 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度或 Ⅱ度骨折 ， 早期 清创 ， 良好复位 ， 分别选择交锁髓 内钉及 钢板 坚强 固定 ， 效 果 良好 ； ｎ ｌ 度骨折 因软组 织损伤 重 ， 应选择外