人工气道管理及新进展ppt课件
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➢ 处理后密切观察病情变化，随时通知医生。
清除气囊上滞留物方法
➢ 需2人配合，患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口鼻腔分泌物
➢ 将简易呼吸器与人工气道连接。在患者吸气 末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。
清除气囊上滞留物方法
➢ 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀。
➢ 同时助手放气囊并在呼气末迅速冲气囊。 ➢ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。 ➢ 如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊
人工气道的分类
➢ 口咽通气管（OPA） ➢ 复合管
➢ 鼻咽通气管(NPA) ➢ 喉罩
（上呼吸道气道或低级气道）
➢ 气管插管 ➢ 气管切开
（下呼吸道气道或高级气道）
❖ OPA的作用：
➢ 特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致 有呼吸道梗阻的患者
➢ 保持机械通气患者的气道开放 ➢ 气道分泌物增多时便于吸引 ➢ 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤
➢ 护士在吸痰前应认真评估患者病情及痰液性状， 根据患者具体情况选择适宜的吸引负压
➢ 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的 最低值
➢ 美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80100mmHg与成人<150mmHg的负压吸引压力
❖ 吸痰前按压一下吸引管的末端开口，以检查 负压，不需用生理盐水试吸吸痰管
吸净口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体， 将导管插回原深度。听诊双侧呼吸音是否对称， 必要时拍胸片以确定其位置，查血气评估其呼 吸生理指标是否稳定，以指导调节呼吸机参数 。
气管插管脱管患者的处理
❖ 若脱出距离≥6－8㎝
➢ 立即放开气囊并拔出气管导管。根据病 情， 选择鼻导管或面罩吸氧。
➢ 密切观察病情，若其呼吸生理指标SaO2、 PaO2等）、血流动力学指标（如HR、BP等） 持续恶化 ，则需重新插管行呼吸机辅助呼吸。 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指 导呼吸参数的调节 。
常用人工气道
气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
气管插管与气管切开的比较
气管插管
气管切开
经口
操作
简单易操作
管径
大，利于吸痰
固定
困难
口腔护理
困难
进食
完全受限
耐受性
差
沟通
不容易
并发症 粘膜、牙齿损伤
经鼻 较复杂 较小，不利于吸痰 容易 容易 部分受限
好 容易 鼻腔损伤，鼻窦炎
复杂 大，便于吸痰
吸痰的临床指征
➢ 频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 ➢ 观察到气管导管内有痰液 ➢ 带机患者出现人机对抗，气道压力增高 ➢ 呼吸增快、困难，出现紫绀 ➢ SPO2进行性下降，心率、血压增高
吸 痰方 法
➢ 听诊呼吸音→评估痰液积聚部位→体位排痰 →扣背排痰→口鼻腔吸痰→气管内吸痰，同 时监测生命体征，避免低氧血症
马青华简介
从事临床护理工作27年 重症监护工作23年，护理管理17年 副主任护师、本科学历、MBA结业 四川省人民医院外科二片区科护士长 四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任 四川省护理学会重症专委会副主任委员 四川省护理学会第八届理事
人工气道的概念
❖ 指将一导管经口/鼻或气管切开插入 气管内建立的气体通道，用以辅助 患者通气及进行肺部疾病的治疗。
➢ 防止误入食道
❖ 气管插管位置管理
➢ 插管后拍胸片，调节插管位置使之位于 左、右支气管分叉即隆突上2-3㎝。
➢ 记录插管外露长度，经口插管应从门齿 测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。
➢ 固定好插管位置，外露长度应每班测量 一次并交班，防止插管脱出
❖ 气管切开导管位置管理
➢ 切口不宜过大过低，否则易脱出 ➢ 固定带以能伸入一小指为宜 ➢ 其松紧度应定时检查并随时调整
气管切开脱管患者的处理
出现意外拔管的可疑情况，应立即通知医生
❖ 若切口还未形成窦道(48小时内)
➢ 给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并立 即请耳鼻喉科医生会诊
➢ 密切观察病情变化，同时作好用物准备。
气管切开包、10ml空针、导管、 面罩、 简易呼吸器等
气管切开脱管患者的处理
若窦道形成
➢ 给予充分吸痰（先导管内、后口腔、再鼻 腔），放气囊，插回导管，并重新固定
❖ OPA的使用方法：
➢ 选择合适的OPA（门齿至下颌角） ➢ 插入通气管（使其弯曲面面向舌面） ➢ OPA插入2／3后
旋转OPA180° 进入合适的位置
❖ 喉罩
➢ 用于插管困难,CPR急救 ➢ 短时间的小手术 ✓ 返流、误吸、易脱位 ✓ 漏气、胃扩张
❖ 气管食道联合导管 （复合管）
➢ 防返流，用于急救
防止意外脱管的措施
➢ 妥善固定 ，每天检查导管位置，交班并记录
➢ 对神志不清、躁动等患者应给予适当的上肢 约束或应用镇静剂
➢ 加强床旁监护 、注意观察头部、四肢活动等 ➢ 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管
路，并加强交流与沟通
气管插管脱管患者的处理
若确定已经出现意外脱管，同时立即通知医生 ❖ 立即做好插管用物准备 ❖ 若脱出距离≤6－8㎝
容易 容易 轻度受限
最好 容易 出血，喉神经损伤， 气胸，纵膈气肿
气管插管导管
气管切开导管
人工气道建立后的护理要点
❖ 确保在位
➢ 气管插管的尖端应位于气管隆突上 2～ 3cm，相当于第3至第4后肋水平
➢ 成人气管插管尖端距门齿约22±2cm 小儿经口：12+（年龄÷2）cm 小儿经鼻：12+（年龄÷2）+2cm
➢ 防止气道损伤，（吸痰管选择、吸引负压、 插管深度、吸痰时间、吸痰次序等）
➢ 更换吸痰管频率，严格无菌操作
❖ 吸痰管的选择
7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加
❖ 选择合适的吸引负压
➢ 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150200mmHg (20 kpa*7.5 = 150mmhg)
上的分泌物为止 。
人工气道建立后的护理要点
❖ 妥善固定 ➢ 胶布固定法 ➢ 绳带固定法 ➢ 弹力固定带固定法 ➢ 支架固定法
胶布固定法
绳带固定法
弹力固定带固定法
支架固定法
人工气道建立后的护理要点
❖ 保持通畅 ➢ 吸痰
Hale Waihona Puke Baidu
吸痰的原则
➢ 是一种损伤性操作 ➢ 不应作为一个常规 ➢ 吸引的临床指征 ➢ 尽量鼓励咳出
❖ 传统法吸痰在插入吸痰管时容易将痰液或痰 栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞
清除气囊上滞留物方法
➢ 需2人配合，患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口鼻腔分泌物
➢ 将简易呼吸器与人工气道连接。在患者吸气 末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。
清除气囊上滞留物方法
➢ 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀。
➢ 同时助手放气囊并在呼气末迅速冲气囊。 ➢ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。 ➢ 如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊
人工气道的分类
➢ 口咽通气管（OPA） ➢ 复合管
➢ 鼻咽通气管(NPA) ➢ 喉罩
（上呼吸道气道或低级气道）
➢ 气管插管 ➢ 气管切开
（下呼吸道气道或高级气道）
❖ OPA的作用：
➢ 特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致 有呼吸道梗阻的患者
➢ 保持机械通气患者的气道开放 ➢ 气道分泌物增多时便于吸引 ➢ 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤
➢ 护士在吸痰前应认真评估患者病情及痰液性状， 根据患者具体情况选择适宜的吸引负压
➢ 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的 最低值
➢ 美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80100mmHg与成人<150mmHg的负压吸引压力
❖ 吸痰前按压一下吸引管的末端开口，以检查 负压，不需用生理盐水试吸吸痰管
吸净口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体， 将导管插回原深度。听诊双侧呼吸音是否对称， 必要时拍胸片以确定其位置，查血气评估其呼 吸生理指标是否稳定，以指导调节呼吸机参数 。
气管插管脱管患者的处理
❖ 若脱出距离≥6－8㎝
➢ 立即放开气囊并拔出气管导管。根据病 情， 选择鼻导管或面罩吸氧。
➢ 密切观察病情，若其呼吸生理指标SaO2、 PaO2等）、血流动力学指标（如HR、BP等） 持续恶化 ，则需重新插管行呼吸机辅助呼吸。 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指 导呼吸参数的调节 。
常用人工气道
气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
气管插管与气管切开的比较
气管插管
气管切开
经口
操作
简单易操作
管径
大，利于吸痰
固定
困难
口腔护理
困难
进食
完全受限
耐受性
差
沟通
不容易
并发症 粘膜、牙齿损伤
经鼻 较复杂 较小，不利于吸痰 容易 容易 部分受限
好 容易 鼻腔损伤，鼻窦炎
复杂 大，便于吸痰
吸痰的临床指征
➢ 频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 ➢ 观察到气管导管内有痰液 ➢ 带机患者出现人机对抗，气道压力增高 ➢ 呼吸增快、困难，出现紫绀 ➢ SPO2进行性下降，心率、血压增高
吸 痰方 法
➢ 听诊呼吸音→评估痰液积聚部位→体位排痰 →扣背排痰→口鼻腔吸痰→气管内吸痰，同 时监测生命体征，避免低氧血症
马青华简介
从事临床护理工作27年 重症监护工作23年，护理管理17年 副主任护师、本科学历、MBA结业 四川省人民医院外科二片区科护士长 四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任 四川省护理学会重症专委会副主任委员 四川省护理学会第八届理事
人工气道的概念
❖ 指将一导管经口/鼻或气管切开插入 气管内建立的气体通道，用以辅助 患者通气及进行肺部疾病的治疗。
➢ 防止误入食道
❖ 气管插管位置管理
➢ 插管后拍胸片，调节插管位置使之位于 左、右支气管分叉即隆突上2-3㎝。
➢ 记录插管外露长度，经口插管应从门齿 测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。
➢ 固定好插管位置，外露长度应每班测量 一次并交班，防止插管脱出
❖ 气管切开导管位置管理
➢ 切口不宜过大过低，否则易脱出 ➢ 固定带以能伸入一小指为宜 ➢ 其松紧度应定时检查并随时调整
气管切开脱管患者的处理
出现意外拔管的可疑情况，应立即通知医生
❖ 若切口还未形成窦道(48小时内)
➢ 给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并立 即请耳鼻喉科医生会诊
➢ 密切观察病情变化，同时作好用物准备。
气管切开包、10ml空针、导管、 面罩、 简易呼吸器等
气管切开脱管患者的处理
若窦道形成
➢ 给予充分吸痰（先导管内、后口腔、再鼻 腔），放气囊，插回导管，并重新固定
❖ OPA的使用方法：
➢ 选择合适的OPA（门齿至下颌角） ➢ 插入通气管（使其弯曲面面向舌面） ➢ OPA插入2／3后
旋转OPA180° 进入合适的位置
❖ 喉罩
➢ 用于插管困难,CPR急救 ➢ 短时间的小手术 ✓ 返流、误吸、易脱位 ✓ 漏气、胃扩张
❖ 气管食道联合导管 （复合管）
➢ 防返流，用于急救
防止意外脱管的措施
➢ 妥善固定 ，每天检查导管位置，交班并记录
➢ 对神志不清、躁动等患者应给予适当的上肢 约束或应用镇静剂
➢ 加强床旁监护 、注意观察头部、四肢活动等 ➢ 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管
路，并加强交流与沟通
气管插管脱管患者的处理
若确定已经出现意外脱管，同时立即通知医生 ❖ 立即做好插管用物准备 ❖ 若脱出距离≤6－8㎝
容易 容易 轻度受限
最好 容易 出血，喉神经损伤， 气胸，纵膈气肿
气管插管导管
气管切开导管
人工气道建立后的护理要点
❖ 确保在位
➢ 气管插管的尖端应位于气管隆突上 2～ 3cm，相当于第3至第4后肋水平
➢ 成人气管插管尖端距门齿约22±2cm 小儿经口：12+（年龄÷2）cm 小儿经鼻：12+（年龄÷2）+2cm
➢ 防止气道损伤，（吸痰管选择、吸引负压、 插管深度、吸痰时间、吸痰次序等）
➢ 更换吸痰管频率，严格无菌操作
❖ 吸痰管的选择
7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加
❖ 选择合适的吸引负压
➢ 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150200mmHg (20 kpa*7.5 = 150mmhg)
上的分泌物为止 。
人工气道建立后的护理要点
❖ 妥善固定 ➢ 胶布固定法 ➢ 绳带固定法 ➢ 弹力固定带固定法 ➢ 支架固定法
胶布固定法
绳带固定法
弹力固定带固定法
支架固定法
人工气道建立后的护理要点
❖ 保持通畅 ➢ 吸痰
Hale Waihona Puke Baidu
吸痰的原则
➢ 是一种损伤性操作 ➢ 不应作为一个常规 ➢ 吸引的临床指征 ➢ 尽量鼓励咳出
❖ 传统法吸痰在插入吸痰管时容易将痰液或痰 栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞