老年人常见足踝疾病诊治
2023)19个老年人病种
2023)19个老年人病种
*该文档为骨伤科中医临床路径(试行版_2023)中针对老年人的19个病种进行介绍和概述。
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概述
本文档旨在提供针对老年人在骨伤科领域的中医临床路径。
随着人口老龄化的加剧，老年人的骨伤问题越来越引起关注。
中医作为一种传统的治疗方式，对老年人的骨伤问题有着独特的优势和效果。
本文档将介绍19个常见老年人骨伤病种在中医临床路径中的处理方法和建议。
病种列表
1. 骨折
2. 关节炎
3. 腰椎间盘突出
4. 股骨头坏死
5. 髋关节置换术后康复
6. 膝关节置换术后康复
7. 踝关节骨折
8. 足踝关节损伤
9. 老年人骨质疏松症
10. 手骨关节炎
11. 手骨骨折
12. 肱骨外科手术后康复
13. 骨肿瘤
14. 脊柱退行性疾病
15. 手骨关节结节
16. 跟腱炎
17. 跖骨压痛综合征
18. 骨肉瘤
19. 骨髓炎
文档目的
本文档的目的是为医务人员提供在老年人骨伤科中应用中医临
床路径的参考。
通过了解每种老年人骨伤病种的病理特点和中医治
疗方法，医务人员将能够更好地制定个性化的治疗方案和护理计划。
本文档仅供参考，具体治疗方案应根据患者具体情况和医生的专业
判断来确定。
结论
本文档介绍了骨伤科中针对老年人的19个常见病种的中医临床路径。
希望通过本文档的使用，能够在老年人骨伤科领域中推广和应用传统中医的治疗方法，提高老年人骨伤的治疗效果和生活质量。
同时，医务人员应充分考虑患者个体差异和专业判断，制定最适合患者的治疗方案。
70多岁老人腿疼腿肿怎么回事
70多岁老人腿疼腿肿怎么回事很多老年人都有这样的精力，一旦稍微不注意，就会出现老年人腿疼肿的现象，看起来十分吓人，让人们担心是不是有什么重大的疾病，究竟老年人腿疼肿该怎么办呢?大家随小编来了解一下吧！特发性脚肿多见于老年女性，往往是双脚同时出现症状，程度较轻，常在站立时间较长或劳累时出现，这种老年人腿疼肿若平卧或休息后可逐渐消失。
功能性脚肿多见于老年女性，一般不严重，常间歇性出现，一般可持续数年，有的病人脚肿与季节有关，但与体位无关。
至今原因不明。
营养性脚肿由于老年人进食较少，消化功能减退或患有慢性疾病等，导致身体营养缺乏，从而引起脚肿。
这时病人常伴有贫血，同时因免疫功能减退而易发生感染性疾病。
下肢水肿以足踝部最为多见。
如果是临睡前，用手按小腿有指痕下陷，第二天则消失的水肿，多因年老气虚所致。
这种老年人腿疼肿在调理时注意健脾益肾，多吃含蛋白类的食品，比如牛奶、鸡蛋、豆制品、芝麻、瘦肉等，预防低蛋白血症，防止腰酸、腹泻等脾肾两虚现象的发生。
上面是引发老年人腿疼肿的主要原因，下面再看看具体的预防治疗措施。
老年热腿疼肿如何治疗另一种常见的下肢水肿是淤血阻滞引起的，表现为下肢皮肤粗糙、隐痛、发冷等气血不通现象，严重者可出现一侧下肢静脉闭塞。
但对老年人来说，经常出现下肢肿胀现象还应注意区别肾、心、肝等主要脏器的病因，及时化验肝、肾功能及尿常规，不要耽误其他病的诊治。
1、睡觉时下肢适当抬高，坐椅不可太高，减少下肢下垂的时间。
衣裤不能太紧，注意保护好腰及下肢的血液循环。
2、适当的活动，促进血液循环。
因为活动过多，下肢疲乏会加重水肿;不活动则血气不通，更容易水肿。
3、吃盐不可太多。
太咸的食品、肥甘厚腻的食品都不利于消化。
4、注意保护肾脏，除经常检查肾功能外，一般药物不应使用，以减少肾脏负担。
多吃些有利消肿的食品，如赤小豆、冬瓜、西瓜、葫芦等，不要轻易使用药物。
老人脚踝肿的原因是什么
老人脚踝肿的原因是什么脚肿是很常见的，自身出现这样情况后，药物就能够很好缓解，不过脚肿严重的话，需要注意饮食上要选择清淡的，这个时候吃一些发物，对脚肿治疗有很大阻碍，而且会让脚肿问题变得更加严重，这点患者和家属要注意的，那老人脚踝肿怎么回事呢，也是有一些原因存在的。
老人脚踝肿的原因营养性脚肿多由于老人进食少，且消化功能减弱引起的。
特发性脚肿多见于老年女性，可能与内分泌代谢异常有关。
下腔静脉性脚肿下腔静脉回流不畅导致，常是一只脚先肿。
功能性脚肿虽说不严重，但可持续数年，且至今原因不明。
全身性疾病引发的脚肿象患有心脏病、心功能减退以及肾病的老年人，多有脚肿的现象。
此外，钠盐摄入过多、用药不当以及因局部感染，如脚气病等引发的脚肿，在老年人中也较为常见。
由于原因不同，老年人脚肿的临床表现现有所不同。
比如脚肿是因痛风引起的，则大脚趾、脚跟及膝盖部分会突然红肿胀痛，关切发热，疼痛难忍;若是心源性疾病引发脚肿，则老人还会有心慌、气喘、憋气等现象。
所以，老人出现脚肿，应该先去医院检查，找出脚肿的原因，从而对症下药。
脚踝肿的偏方偏方一材料：红花20g,王不留行20g,路路通20g ,桃仁20g,乳香20g,没药20g,木瓜15g,甘草10g用纱布包起来.上药加清水2500ml ,煎至1000ml,加入白酒,白醋各50ml至盆中备用.用法：趁热熏蒸及外敷患处,待水温下降至人体耐受时,把患处浸入药液中30 min左右,用毛巾浸药液洗揉按摩患处.秋冬时节,熏洗时宜外罩毛巾,以防止热量散失,药温持续是取得良好疗效的关键.每日2～3次,每剂可用3～5次,洗罢擦干患处。
偏方二配方：冷敷法。
用法：崴脚后千万不要继续活动，要用冰块冷敷或冷水冲洗以达到消肿目的。
崴脚后的24小时内进行冷敷，冷敷每次30分钟，每次间隔2到3个小时。
偏方三配方：热敷方法。
用法：崴脚后24小时以后进行热敷，可采用热水泡脚或热毛巾热敷的方法，热敷的主要目的是进行活血化瘀，以达到消肿的目的。
老人脚疼须重视
医疗保健老人脚疼须重视人脚疼须重视超过90％的中老年人会出现各种足踝疾病，最典型的症状就是脚疼。
很多人觉得足踝扭伤休息两天就好了，实际上足踝部位结构复杂，受伤后需要静养，甚至足部制动3～4周，才能让伤处得到更好的修复。
很多中老年朋友最常出现的就是足跟痛，大多是由跟骨骨刺、足底筋膜炎所引起，表现为在晨起行走，或长时间行走、跑步后出现疼痛。
脚疼要看足踝外科足踝部位特殊，除了骨骼的问题，还有肌腱的问题，如果去普通的骨科或外科就诊，往往会因为不能“精准治疗”影响治疗效果。
此外，随着社会的老龄化，足踝部的疾病越来越多，这也导致足踝外科逐渐成为一门新兴的临床科室。
去就诊时要带好以前的检查资料，特别是X线片。
一般来说，足踝部疾病的X线要站着检査，因为负重下拍摄可以发现更多的问题。
中老年朋友平时一定要多观察自己的脚（多洗脚），即便没有疼痛，也要注意颜色和温度的改变、趾甲是否变厚变色、皮肤有无破损、测量足的大小有无变化。
需要提醒的是，除了脚疼，足踝疾病患者还会出现其他一些症状，比如有的人颈椎不适、腰腿疼痛，在治疗足部之后，这些症状都会缓解。
足踝疾病穿鞋很关键中老年朋友的足踝关节、韧带原本就发生了退行性改变，如果运动不合理（如爬山、暴走），或者运动时穿的鞋子不对，就会脚疼。
老人选鞋要遵守“鞋底硬、鞋垫软、鞋帮高”的原则。
要选择合适的鞋，首先要了解自己的脚属于哪种类型，比如扁平足的人，一般不会有问题。
所以没必要担心，2岁以上的孩子一样可以使用鼻喷激素。
常用的鼻腔吸入用糖皮质激素药物有氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松3种，此外还有曲安奈德、倍氯米松等。
但后2种激素从某些角度来看没有前3种好，使用也少，当然价格上更便宜一些。
除了上述激素，还有其他治疗过敏性鼻炎的办法，比如口服抗组胺药物、脱敏治疗等。
过敏性鼻炎不管用什么药物治疗，锻炼身体、避免接触过敏源都是非常重要、关键的，不能过分依赖药物。
事实上，有的患者会发现持续锻炼几个月后，鼻炎症状减轻了；有的患者经过洗冷水澡等耐寒锻炼后，鼻炎症状改善非常明显；还有的患者换个生活环境后，鼻炎就消失了。
老年人脚肿的原因常见有以下几种
1.淤血引起的水肿：老年人常因为长时间站立或久坐不动导致脚部淤血，引起水肿。
此外，心脏病、肾脏疾病、静脉曲张等都会导致淤血水肿。
2.心脏病：老年人常常患有各种心脏疾病，如心力衰竭、冠心病等。
这些疾病会导致心脏泵血功能减弱，血液循环不畅，最终引起下肢水肿。
3.肾脏疾病：老年人的肾脏功能逐渐下降，容易出现慢性肾病。
慢性肾病会导致尿液排泄不畅，造成体内水分潴留，进而引起脚肿。
4.静脉曲张：老年人由于年龄增长，静脉血管壁失去弹性，静脉瓣膜功能变差，导致静脉曲张。
静脉曲张会影响下肢静脉血液回流，最终导致脚肿。
5.淋巴水肿：老年人淋巴系统功能下降，淋巴循环不畅。
当淋巴液不能顺利排除体内多余的水分时，脚部就会肿胀。
6.药物副作用：老年人常常需要使用各种药物治疗慢性疾病，如降压药、利尿剂等。
其中一些药物会导致水分潴留，引起脚肿。
7.糖尿病：老年人中糖尿病的发病率较高。
高血糖会损伤血管壁，引起微循环障碍，造成脚部水肿。
8.高血压：老年人中高血压患者较多，高血压会导致心脏负荷加重，血管壁增厚，最终引起脚肿。
9.贫血：老年人由于营养吸收不良、消化功能减弱等原因容易出现贫血。
贫血会导致血液循环不畅，引起脚肿。
10.其他因素：老年人中有些人可能存在饮食不均衡、饮水不足等问题，这些因素也可能导致脚部水肿。
针对老年人脚肿的原因，我们应该采取相应的措施。
例如，保持适量的运动，不长时间、过度地站立或久坐不动，定期测量血压、血糖，合理饮食、保持水平衡，避免暴饮暴食，定期检查肾功能，定期进行心血管疾病的筛查等。
同时，老年人在感到脚部水肿时，应及时就医，由医生对症治疗，以避免病情加重。
大咖医足踝外科最好医院科室医生介绍
足踝外科是一门新兴学科，近十余年来在发达国家得到了迅猛发展。
主要原因有几个：一是运动损伤逐年增加，国民运动健身的意识较为普及，而足踝部的运动损伤如踝关节扭伤等是最常见的运动损伤。
二是中老年人医疗要求提高，以往足部疼痛能忍则忍的情况已不多见。
拇外翻、跟痛症、跖痛症、老年疼痛性扁平足等是中年以上人群的多发病。
三是糖尿病足发病率明显增加。
有10年以上糖尿病史的患者糖尿病足的发生率几达90%，而糖尿病足的治疗是一长期而复杂的过程，稍有不当则可导致截肢。
此外，足踝部的交通损伤、足踝部的先天畸形也都存在着大量的病人。
因此，足踝外科的发展与社会大量需求密切相关。
由于足踝部在生物力学、解剖学以及临床治疗上具有与常规骨科相比较高的独特性和复杂性，所以在欧美等发达国家，较大的城市都有专门的足踝外科医疗中心。
足踝外科排名参考【大咖医】疾病医生排行榜足踝外科重点医院及科室介绍：上海市同济医院?骨科（足踝外科）上海市同济医院骨科（足踝外科）是中华医学会骨科学分会足踝外科学组副主任委员单位，是具备完整医、教、研体系的“全博”特色科室，同时也是国内最早从事足踝部疼痛、损伤、骨折和畸形诊疗的专业科室，对足踝疾病的诊疗处于国内领先水平。
踝关节扭伤、踝骨折是发生在中老年人的常见损伤类型，随着人口老龄化加速，踝骨折的发生率也随之增加。
对于稳定性踝骨折，我们采取保守治疗与康复指导，随访结果良好。
对于不稳定的踝骨折，为了减少严重的创伤性踝关节炎的发生，降低致残率，需要足踝外科医生进行手术治疗，对于不稳定的踝骨折，我们有千余例手术治疗的经验，经过随访，患者的术后结果良好；对于没有经过恰当治疗的不稳定性踝骨折所引起的畸形愈合及严重的创伤性踝关节炎，通过矫形手术减轻患者疼痛，改善患者步态，提高生活质量。
科室每年承办国家级继续教育项目“足踝外科诊治进展”、国家级继续教育项目“跟骨骨折的基础和临床” 和全国足踝部疾病学习班，并与美国、德国、瑞士等国家的足踝外科临床和研究中心建立了广泛的学术交流与合作关系。
踝痹病(踝关节周围炎)中医临床路径
踝痹病(踝关节周围炎)中医临床路径踝痹病，也称为踝关节周围炎，是一种常见的疾病，多见于年轻人中，主要表现为踝关节周围的疼痛、肿胀和功能障碍。
中医临床路径是一种针对踝痹病的治疗方案，下面将简要介绍其内容。
1. 辨证施治中医临床路径注重辨证施治，即根据患者的体质、病因、病情等因素进行个体化的治疗。
1.1 辨证要点针对踝痹病的不同类型，可以根据以下要点进行辨证：- 寒湿痹证：患者踝关节肿胀，痛感重，性质冷湿，舌苔白腻，脉沉滑；- 湿热痹证：踝关节肿胀，痛感重，性质热湿，舌红苔黄腻，脉滑数；- 湿痰痹证：踝关节肿胀，痛感轻，性质滞湿，舌苔厚腻，脉滑涩；- 瘀血痹证：踝关节肿胀，痛感剧烈，性质冷燥，舌质暗紫或有瘀点，脉涩。
1.2 辩证施治根据辨证结果，可选取相应的治疗方法进行施治：- 寒湿痹证，可选用温经散寒、化湿止痛的方法治疗；- 湿热痹证，可选用清热解毒、除湿止痛的方法治疗；- 湿痰痹证，可选用燥湿化痰、活血止痛的方法治疗；- 瘀血痹证，可选用活血祛瘀、温经止痛的方法治疗。
2. 药物治疗中医临床路径中，药物治疗是一种重要的治疗方式。
根据患者辨证进行配方调配，可选用中药内服、外敷等方式进行治疗。
常用的药物包括：- 淫羊藿：温经散寒、活血消肿；- 白芷：祛风除湿、止痛散瘀；- 竹叶：清热解毒、除湿止痛；- 川芎：活血祛瘀、止痛解痉。
3. 中医理疗中医临床路径中，中医理疗也是一种常用的治疗方式。
常用的中医理疗包括针灸、推拿、拔罐等治疗方法，可以促进血液循环，缓解疼痛，改善病情。
4. 饮食调理中医临床路径中，饮食调理也是一个重要环节。
针对不同的辨证类型，可以进行相应的饮食调理，如少食生冷、辛辣刺激性食物，多食富含维生素和矿物质的食物等。
以上就是踝痹病中医临床路径的简要介绍，希望对您有所帮助。
老人脚肿要赶紧查
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
老人脚肿要赶紧查
导语：70多岁的宫大爷最近不知怎么回事，两只脚都肿了起来，走路时脚底有股刺痛的疼。
宫大爷以为是自己锻炼时，把脚底碰伤了，于是买了扶他林在家
70多岁的宫大爷最近不知怎么回事，两只脚都肿了起来，走路时脚底有股刺痛的疼。
宫大爷以为是自己锻炼时，把脚底碰伤了，于是买了扶他林在家抹。
可三四天过去，双脚没有一点消肿的迹象，而且越来越痛。
对此，中日友好医院老年病科副主任医师赵东解释说，脚肿是老人常见的一种现象，引起脚肿的原因很多，不少还是疾病的预兆，因此要认真对待。
赵医生介绍，老年人脚肿主要有5种。
营养性脚肿是由于老人进食少，且消化功能减弱引起的；特发性脚肿，多见于老年女性，可能与内分泌代谢异常有关；下腔静脉性脚肿，则是下腔静脉回流不畅导致的，常是一只脚先肿；功能性脚肿，虽说不严重，但可持续数年，且至今原因不明。
最后还有一种是全身性疾病引发的脚肿，像患有心脏病、心功能减退以及肾脏疾病的老年人，多有脚肿的现象。
此外，钠盐摄入过多、用药不当，以及因局部感染，如脚气病等引发的脚肿，在老年人中也较为常见。
由于原因不同，老年人脚肿的临床表现也有所不同。
比如脚肿是因痛风引起的，那大脚趾、脚跟及膝盖部分会突然红肿胀痛，关节发热，疼痛难忍；若是因为肾功能衰竭引起，会出现眼部、脸部肿胀，在脚跟、脚背轻按一下，肿胀处即凹下，肌肉像失去弹力；若是心源性疾病引发脚肿，那老人还会有心慌、气喘、憋气等现象。
赵医生建议，老人出现脚肿，应该先去医院检查，找出脚肿的原因，从而对症下药。
如果脚肿并伴有剧烈疼痛，应该去医院骨科检查；如
生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏。
脚肿脚痒是什么原因引起的老年人-知识讲解
环境因素过敏
尘螨：老年人居住环境 中常见的过敏原
宠物毛发：家中养宠物 可能引起老年人过敏
烟雾：长期接触二手烟 或油烟可导致过敏反应
花卉植物：某些花卉植 物释放的花粉可引起过
敏
化妆品过敏
症状：红肿、痒、刺痛等
预防：避免使用含有过敏成分 的化妆品
添加标题
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原因：使用化妆品后引起过敏 反应
治疗：使用抗过敏药物或就医
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其他原因
痛风发作
痛风发作时，尿酸结晶沉积在关节处，引起炎症反应，导致脚肿脚痒。 老年人由于身体机能下降，更容易出现痛风发作的情况。 痛风发作时，除了脚肿脚痒外，还可能伴有疼痛、发热等症状。 治疗痛风发作的方法包括药物治疗、冷敷、抬高等，需在医生指导下进行。
类风湿性关节炎
THANK YOU
汇报人：
病因：久坐久站 、重体力劳动、 妊娠、慢性咳嗽 、长期便秘等
治疗：药物治疗 、压迫治疗、硬 化剂注射及手术 治疗等
血栓形成
定义：血栓是指在血管内形成的凝块，阻塞血流 原因：动脉粥样硬化、高血压、高血脂等 症状：肢体疼痛、麻木、无力、苍白等 预防：控制血压、血脂，保持健康的生活方式
动脉粥样硬化
定义：动脉粥样硬化是一种慢性血管疾病，会导致血管狭窄或闭塞，影响血液循环 原因：高血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病，长期吸烟、缺乏运动等不良生活习惯
定义：一种慢性 自身免疫性疾病， 导致关节炎症和 关节破坏
症状：关节疼痛、 肿胀、僵硬，可 伴有乏力、发热 等症状
病因：尚不完全 清楚，可能与遗 传、环境、免疫 等多种因素有关
治疗：药物治疗、 物理治疗、手术 治疗等综合治疗
骨质疏松症
足踝外科是一门新的临床学科.
足踝外科是一门新的临床学科。
它主要是诊断治疗足踝部各种疾病。
如足踝部骨折脱位，韧带损伤，神经损伤，肌腱断裂等。
先天及后天性畸形：扁平足、高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾。
足踝部骨性关节炎，类风湿关节炎。
糖尿病足病变。
足踝部感染、肿瘤等。
足踝外科近几年在欧美国家迅速发展。
医生的专业化使其诊断治疗技术迅速提高。
改变了过去只由骨科医生医治时易出现漏诊误诊和治疗方式选择不当等情况。
我国目前只有极少数足踝外科专科医生，足踝外科整体治疗水平和国外相比尚有一定差距。
但我国人口众多，足踝部疾病已成为影响人民生活和工作的常见疾病之一。
随着我国经济发展，人们对拥有一双健康的足有了更高的要求。
单纯由骨科医生诊治足踝部疾病已远远不能满足病人的需要。
为改变这一状况，北京同仁医院派骨科医生去美国最好的足踝外科中心进修学习，并聘请国内著名专家陈宝兴教授做顾问，于2000年成立了国内首家足踝外科门诊。
医院花费数百万元经费从国外购置了足踝外科专用手术器械，微型骨锯钻，踝关节镜，微型足踝专用可移动X光透视机等设备，使手术室设备已达到国际一流水平。
两年来已为2千余名患者诊治，并取得良好疗效。
拇外翻是足部最常见疾病之一，尽管现在已有100多种手术方法，但仍无一种方法可以解决所有问题。
如何选择一种合适的方法是一般骨科医生感到困难的问题。
北京同仁医院足踝外科医生通过手术前认真检查，特殊X线拍片和足底应力分布测量，制定出最适合病人的手术方案。
手术在局部麻醉下完成，术中透视达到满意位置后方关闭伤口，保证了手术质量。
由于采用了内固定，术后即可下地行走。
大大方便了病人。
新的手术方式使病人痛苦更小，疗效更确切，恢复更快，并发症更少。
踝关节外伤后或长期不明原因疼痛也是足踝外科门诊常见疾病。
原因可能为踝关节严重扭伤后导致慢性不稳定，也可能为距骨骨软骨骨折或距骨局限性坏死，其他如类风湿性关节炎，骨性关节炎，痛风性关节炎等也是常见原因之一。
很多病人辗转数家医院不能确定诊断。
2019年华医网继续教育答案-011足踝部运动损伤的康复评估和治疗技术
C、平衡训练
D、以上均是
3、受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。以上是什么试验()
A、Romberg试验
B、直立闭目试验
C、单腿跳跃试验
D、A和B
4、测试在圆盘上的单腿的平衡能力，需要让患者维持至少（）秒
A、20
B、30
C、40
D、60
5、康复训练的主要目的()
B、跖底神经卡压症
C、跟腱炎
D、跖腱膜炎
11、Jones骨折多发生在（）。
A、干骺连接部
B、长骨
C、扁骨
D、长骨骨干
12、跗管综合征特征性体征为（）。
A、踝管区Tinel征阳性
B、挤压试验阳性
C、痛性坡形步态
D、拇指主动背伸
13、引起跟跖侧疼痛的原因不包括（）。
A、跖腱膜炎
B、踝管综合征
C、跟下脂肪垫炎
A、改善平衡
B、足部姿势的控制
C、恢复缺失的本体感觉
D、以上都是
6、腓侧肌肉组在发生初始肌电活动后要产生具有保护性的外翻力矩所需要的时间，叫做()
A、腓侧肌肉的电动机械性缩短
B、腓侧肌肉的电动机械性延迟
C、肌肉反应时间缩短
D、以上都不是
7、患者被要求单侧前足着地站立，然后连续进行5次前足着地的单足跳跃动作，单腿跳跃东西，双臂向外伸展，以辅助维持平衡。以上是什么试验()
3、急性跟腱断裂的手术患者中要注意预防下列哪种并发症（）
A、下肢静脉血栓
B、下肢水肿
C、关节融合
D、马蹄足挛缩
4、18岁以下距骨骨软骨损伤患者治疗措施下列哪项最为合适（）
A、关节镜下软骨损伤清创术
坐骨神经阻滞在老年患者急诊足踝部手术中的应用
３组 （ ２ ） 坐 骨神经 阻滞 组 （ ｎ＝ ０ ： Ｎ组 ） 硬膜 外 阻滞 组 ， （ Ｅ组 ） 和蛛网膜 下腔阻滞组 （ 组 ） ｓ 。
１２ 麻 醉方 法 ． ３组 患者 均先 在麻 醉 前建 立 静脉 通
２ １ 一般 资料 ．
００ ） ． ５ 。见 表 １ 。
３ 患者 的年龄 、 组 性别 、 高 、 身 体重和
广东 医学
２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷第 １ ７期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｓｐ ０ ２， ｏ．３ Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｅ ．２ １ Ｖ １ ３， ｏ ７ ａＪ
・
２ ９・ ６１
坐 骨 神 经 阻滞 在 老 年 患者 急诊 足踝 部 手术 中 的 应 用
刘喜 成 ，张 中军 ，敬 勇君 ，刘 占立 ，张秋 丽
‘ 暨南大学第二临床 医学 院、 广东 省 深圳 市人 民 医院麻 醉科 ５８２ ） 广
（ １０ １ ５ ８１）
【 摘要 】 目的 比较 坐骨神 经阻滞与硬 膜外 阻滞和蛛 网膜 下腔 阻滞对老年 患者急诊足 踝部手 术的麻 醉效 果
【 关键词 】 坐骨神 经阻滞 ； 硬膜 外阻滞 ； 网膜 下腔 阻滞； 蛛 老年人
目前 ， 踝部手 术多采 用椎 管 内麻 醉和全 身麻醉 足 来完成 ， 但老年 患者 常伴有 脊椎 变形 、 带钙 化 、 质 韧 骨
融 合 ， 使 椎 管 内穿 刺 困难 甚 至 无 法 完 成 ， 且 老 年 患 则 而
表 １ ３组 患 者 的 一 般情 况 比较
后 管理带来很多麻烦 ， 尤其是一些急诊 手术 ， 由于发 病 急、 时间短 、 患者饱 胃比例 高 ， 醉 医生对 患者 身体状 麻 况 了解 甚少 ， 这些都给老年人 的麻醉带来 很多顾虑 ， 因 此， 临床上 迫切需 要一种 更为 安全和 有效 的麻 醉方法 来避 免 上 述 两 种 麻 醉 方 法 的 缺 陷。２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２１ ００年 ５月 ， 本研究将 单侧 坐骨神经 阻滞 应用 于老年 急 诊足踝部 手术 ， 与硬 膜外 和蛛 网膜 下腔两 种神经 并 阻滞 对照 比较 ， 过临床对 比观察 以明确其是 否更适 通 合 于老年人 ？以期 为临床应用 提供新 的思路和依据 。
老年人常见足踝疾病诊治
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话足部解剖结构复杂，有26块骨、33个关节、百条韧带和肌肉，主要功能是负重，并推动身体向前移动，据统计人每天行走约8000-10000步，老年后双脚会发生一系列退行性改变，因此老年人足踝疾病在临床十分常见，但较多骨科医生缺乏对其规范化诊治的培训。
本次课程就老年人常见足踝疾病诊治的相关内容进行介绍。
一、足和踝的解剖与功能足踝疾病是常见疾病，但我国专门从事足踝疾病方面的专业医生极少。
医院也无专业足踝科室，极易造成漏诊和误诊。
（一）足踝解剖足是非常复杂的器官，髋关节、膝关节等由 2-3 块骨组成。
而足由 26 块骨加两块籽骨（第一趾骨下）组成。
1 、按功能分类（ 1 ）前足前足包括 5 块趾骨和 14 块趾骨，主要功能为屈伸，负责行走时推进身体重心向前移动。
（ 2 ）中足中足主要由 5 块跗骨组成，包括头骨、 3 块楔骨、舟骨， 5 骨间两两相连，构成 5 个关节，活动度小，功能主要是维持稳定性。
（ 3 ）后足后足由跟骨和距骨组成，主要是构成足的两大关节，踝关节和距下关节。
2 、动力系统在熟记 26 块骨的名称、外形、解剖功能外，还应了解其动力系统。
动力系统主要由两部分肌肉组成，内在小肌肉和跨关节长肌肉。
上图左为踝关节内侧面，主要有 3 个肌腱跨过内踝后方，分别是胫后肌、拇长屈肌腱和指长屈肌腱，其作用主要是活动踝关节，活动跖趾关节屈曲伸直，及稳定踝关节。
上图右为踝关节外侧。
熟悉相关肌腱的位置及功能，对于治疗踝关节疾病有重要意义。
如面临踝关节损害、关节不稳时，可能需要肌腱转移进行替代治疗。
此时需要掌握肌腱各自的功能及其在整体行走过程中所担当的角色。
（二）足踝功能足踝的功能主要包括缓冲下肢冲击力、适应各种地面、推进身体重心前进。
首先足踝位于身体最低端，因此任何下肢行走或跑步、跳跃时，身体所遭受的冲击力首先由足踝向上传达，足踝主要缓冲下肢应力。
第二足踝本身具有很多小关节，能够通过各关节间功能上的协调，适应各种高低不平的地面或坡度。
健康讲座-足踝保健与疾病防治
健康讲座-足踝保健与疾病防治老年人足会发生哪些改变呢？1、足会变得更宽更长2、足弓可能比年轻时扁平3、足跟脂肪垫可能萎缩4、足和踝关节可能会失去正常的活动度变得僵硬5、由于肌肉力量的减退和机体协调能力下降，步行时足踝关节的平衡能力降低足的日常保健1、不要忽略足部疼痛2、要定期检查足。
注意足的颜色和温度的改变，趾甲是否变厚变色，皮肤有无破损，测量足的大小有无变化3、要经常洗脚，洗脚后注意擦干足趾间隙4、趾甲不要剪的太短，尤其是糖尿病和肢体循环不好的患者，修剪趾甲不当可以引起皮肤破损导致感染5、选择一双合脚的鞋6、根据脚的不同情况选择不同的鞋7、就像我们锻炼身体其他部位一样，脚也有一些锻炼方法选鞋的误区1、只根据外观选鞋2、只根据鞋号选鞋3、高跟鞋、尖头鞋4、平底鞋5、厚底鞋6、鞋底越软越好正确选鞋的要点1、依据脚形选鞋2、选择结构合理的鞋3、脚感舒适很重要4、根据用途选鞋5、兼顾鞋的外观选鞋✧鞋底的弯曲点应和足的跖趾关节保持一致✧不同足跟高度时前后足负重的变化✧高跟鞋后部较平的斜度对体中有较好的支撑✧穿带有鞋带的鞋，对足有更好的控制作用，有利于足的行走糖尿病足部护理✧每日检查足部，可借助于镜子或放大镜，视力不好者可由家人帮助✧检查足部时要全面仔细✧每日检查鞋内是否有异物✧每日用温水洗脚,要特别注意水温✧用白色(易于发现血迹或分泌物)纯棉(吸水性好毛巾将脚轻轻的吸干(不要用力擦)✧正确修剪趾甲(横剪),避免伤及甲周✧避免使用热水袋或理疗仪等温热足部,以免烫伤✧严禁赤足行走✧不要穿长筒紧袜✧不要穿修补过的鞋,不要穿高跟或平底鞋，鞋的大小要合适。
足踝伤病只是小事一桩？
足踝伤病只是小事一桩？一、关于足踝伤病的发生在外力的作用下，关节骤然向一侧活动且远超过了机体所能适应的正常范围时，就会引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。
情况较轻时，仅会出现部分韧带纤维撕裂，而情况较重时，会使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位，日常生活中以足踝关节扭伤最为常见。
二、足踝伤病的轻重程度划分对于足踝伤病的轻重程度，可以根据以下几个方面进行初步判断，首先是疼痛程度，轻微扭伤或拉伤时，患者可能只会有轻度不适或稍微疼痛，而严重的骨折或脱位则可能会导致患者出现难以忍受的剧烈疼痛。
其次是肿胀程度，轻微扭伤可能会出现轻微的肿胀，而较严重的伤势可能会导致明显的肿胀和水肿。
再者患者受伤后，需要观察其是否能够行走，轻微的扭伤，不会对正常行走造成太大影响，患者仅可能会出现些许不适感，而较严重的伤势则可能导致无法行走或困难行走。
最后听受伤时的声音，严重的骨折或脱位伤可能会伴有明显的骨头断裂声。
不过这只是一个初步的判断方法，临床方面关于足踝伤病的诊断一般需要结合患者病史、综合表现症状、图像学检查等多方面进行。
就病史方面而言，医师会通过了解患者的症状出现的具体时间、发生伤害的原因及伤后治疗等情况来对伤病类型展开初步判断。
另一方面，综合表现症状包括观察患者步态、触摸患处等来检查其足踝关节的稳定性、活动度及可能存在的红肿、肿胀、瘀伤等情况。
最后，若医师无法准确确定病情，可能会建议患者进一步展开X线、CT或MRI等图像学检查。
X线操作简便，经济实惠，是踝部外伤的首选检查，不过由于足踝部生理解剖结构复杂，加之对患者配合度要求高，可能导致无法充分显示生理解剖结构及骨折线，有一定的漏诊率。
CT扫描时不会产生运动伪影，不受体位限制，即使损伤的骨组织、软组织重叠，也可清晰观察到骨折线走向，MRI可全面、真实、准确判断踝关节损伤的部位、范围、特征，准确度更高。
这些检查可以提供更详细的关节结构和软组织损伤信息，以此确认诊断并排除其他病因。
老年人脚肿怎么办
老年人脚肿怎么办老年人脚肿是一种常见的现象，但往往容易被忽视。
脚肿不仅会给老年人的生活带来不便，还可能是某些疾病的信号。
了解老年人脚肿的原因和应对方法，对于保障老年人的健康至关重要。
导致老年人脚肿的原因多种多样。
首先，心源性疾病是常见的因素之一。
例如心力衰竭，心脏无法有效地将血液泵出，导致血液回流不畅，从而引起下肢水肿，尤其是脚踝和脚部。
其次，肾脏疾病也不容忽视。
肾脏功能受损时，体内的水分和代谢废物不能正常排出，蓄积在体内，也可能导致脚肿。
再者，肝脏疾病如肝硬化，会使肝脏合成蛋白的能力下降，血液中的蛋白含量减少，胶体渗透压降低，水分容易渗出到组织间隙，引起脚肿。
营养不良也是老年人脚肿的一个原因。
有些老年人由于饮食不均衡、消化吸收能力差等原因，导致蛋白质摄入不足或维生素 B1 缺乏，这都可能引发脚肿。
另外，长期站立或久坐、下肢静脉回流障碍，同样会造成脚部肿胀。
还有一些药物的副作用，比如降压药中的钙通道阻滞剂，可能会引起下肢水肿。
当发现老年人脚肿时，首先不要惊慌，要仔细观察脚肿的情况。
看看是单侧脚肿还是双侧脚肿，脚肿的程度如何，是否伴有疼痛、皮肤颜色改变等其他症状。
如果脚肿是突然发生的，且程度较严重，或者伴有呼吸困难、心慌、胸闷等不适，应立即送往医院就诊。
对于症状较轻的脚肿，可以先尝试一些家庭护理方法。
比如，让老年人多休息，避免长时间站立或久坐。
坐着的时候，可以把双脚抬高，高于心脏水平，促进血液回流。
晚上睡觉时，也可以在脚下垫一个枕头，增加下肢的回流。
在饮食方面，要保证营养均衡。
增加蛋白质的摄入，如鱼肉、鸡肉、蛋类、豆类等。
同时，要控制盐分的摄入，避免食用过咸的食物，以免加重水肿。
还要多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。
适度的运动对于缓解脚肿也有帮助。
可以让老年人进行一些简单的活动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。
运动可以增强肌肉力量，促进血液循环。
如果脚肿是由于疾病引起的，那么治疗原发疾病是关键。
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折临床指南和诊疗常规一、临床指南1.评估骨折类型：踝关节骨折分为内踝骨折、外踝骨折和踝关节骨折三种类型，通过临床检查和影像学检查（如X线、CT）来确定骨折类型。
2.评估骨折严重程度：根据骨折的移位、关节面的损伤和伴随的软组织损伤来评估骨折的严重程度。
关节内骨折、明显移位骨折以及骨折伴有血管或神经损伤需要尽早进行手术治疗。
3.制定治疗方案：根据骨折类型和严重程度，制定合适的治疗方案。
非移位骨折可以采取保守治疗方法，如石膏固定和物理治疗。
移位骨折和重度骨折则需要手术干预。
4.手术治疗：手术治疗包括复位、固定和修复骨折。
复位骨折时应注意关节面的复位，复位后使用内固定物（如钢板和螺钉）将骨折部位固定。
手术后需要进行早期康复治疗。
5.保守治疗：对于非移位或轻度移位的踝关节骨折，可以采取保守治疗方法。
保守治疗包括石膏固定、物理治疗和康复训练等。
6.康复治疗：踝关节骨折的康复治疗非常重要，可以促进骨折的愈合和功能恢复。
康复治疗包括早期关节活动、肌力锻炼、平衡训练和步态训练等。
二、诊疗常规1.体格检查：通过对患者的症状、体征和疼痛部位的观察，了解患者的病情和骨折类型。
2.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查来明确骨折部位、类型和严重程度。
3.血液检查：对于复杂骨折或有其他系统疾病的患者，可进行血液检查，以评估患者的全身状况。
4.手术治疗：对于移位性和重度骨折，应尽早进行手术治疗，复位并固定骨折。
5.术后康复治疗：手术后需早期开始康复治疗，包括早期关节活动、肌力训练、平衡训练和步态训练等。
6.镇痛治疗：针对患者的疼痛症状给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。
7.功能评估：通过功能评估来监测患者的康复进展和骨折愈合情况。
总结起来，踝关节骨折的治疗包括评估骨折类型和严重程度、制定治疗方案（手术或保守治疗）、手术治疗、康复治疗等。
临床指南和诊疗常规旨在帮助医生诊断和治疗踝关节骨折，并促进患者的康复和功能恢复。
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老年人常见足踝疾病诊治————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话足部解剖结构复杂,有26块骨、33个关节、百条韧带和肌肉，主要功能是负重,并推动身体向前移动,据统计人每天行走约8000－10000步，老年后双脚会发生一系列退行性改变，因此老年人足踝疾病在临床十分常见，但较多骨科医生缺乏对其规范化诊治的培训。
本次课程就老年人常见足踝疾病诊治的相关内容进行介绍。
一、足和踝的解剖与功能足踝疾病是常见疾病,但我国专门从事足踝疾病方面的专业医生极少。
医院也无专业足踝科室，极易造成漏诊和误诊。
(一)足踝解剖足是非常复杂的器官，髋关节、膝关节等由 2-3 块骨组成。
而足由２６块骨加两块籽骨（第一趾骨下）组成。
1 、按功能分类（ 1 )前足前足包括５块趾骨和 14 块趾骨，主要功能为屈伸，负责行走时推进身体重心向前移动。
( 2 )中足中足主要由 5 块跗骨组成,包括头骨、 3 块楔骨、舟骨， 5 骨间两两相连，构成５个关节，活动度小，功能主要是维持稳定性。
（ 3 )后足后足由跟骨和距骨组成,主要是构成足的两大关节，踝关节和距下关节。
２、动力系统在熟记 2６块骨的名称、外形、解剖功能外，还应了解其动力系统。
动力系统主要由两部分肌肉组成，内在小肌肉和跨关节长肌肉。
上图左为踝关节内侧面，主要有 3 个肌腱跨过内踝后方，分别是胫后肌、拇长屈肌腱和指长屈肌腱，其作用主要是活动踝关节，活动跖趾关节屈曲伸直,及稳定踝关节。
上图右为踝关节外侧。
熟悉相关肌腱的位置及功能,对于治疗踝关节疾病有重要意义。
如面临踝关节损害、关节不稳时，可能需要肌腱转移进行替代治疗。
此时需要掌握肌腱各自的功能及其在整体行走过程中所担当的角色。
（二)足踝功能足踝的功能主要包括缓冲下肢冲击力、适应各种地面、推进身体重心前进。
首先足踝位于身体最低端，因此任何下肢行走或跑步、跳跃时,身体所遭受的冲击力首先由足踝向上传达,足踝主要缓冲下肢应力。
第二足踝本身具有很多小关节，能够通过各关节间功能上的协调,适应各种高低不平的地面或坡度。
第三,行走时身体向前，踝关节通过脚后跟把重心从足弓一直前移至拇趾,使身体向前推进。
推进过程是小关节、各关节的配合。
脚部改变具体会对身体造成什么影响。
二、常见老年足踝问题足踝很重要,只要行走都会涉及足踝，随着年龄增大，小关节更加容易损伤。
常见老年足踝疾病包括各种跟痛症、前足痛、踝关节疼痛、麻木、烧灼等感觉异常、关节肿胀等，即疼痛,神经感觉异常和关节肿胀。
(一)跟痛症跟痛症可分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。
跟跖侧疼痛位于跟骨跖侧,足底靠内;跟后部疼痛为跟腱部疼痛，位于跟骨后。
１、病因跟跖侧疼痛可由跖腱膜炎、跟下脂肪垫炎、附管综合征、跟骨疲劳骨折等原因引起;跟后部疼痛可由跟腱滑囊炎、跟腱炎、踝管综合征、疲劳骨折及跖底神经卡压症等原因引起。
引起跟后部疼痛的原因不包括( )。
Ａ. 跟腱滑囊炎B．跖底神经卡压症C. 跟腱炎D. 跖腱膜炎正确答案:D解析：跟后部疼痛可由跟腱滑囊炎、跟腱炎、踝管综合征、疲劳骨折及跖底神经卡压症等原因引起。
跖腱膜炎主要引起跟跖侧疼痛,因此选D2 、足底跖腱膜炎（１ )病因跖腱膜炎的确切原因还不十分清楚,可能与步行跖趾关节背伸、跟骨内侧结节疲劳骨折、跖腱膜附着部骨膜炎、趾短屈肌止点炎症、中老年女性,肥胖等有关，与骨刺关系不大。
正常走路时足呈弓形,跖腱膜起稳定足弓的作用,随年纪增大或由于过度疲劳，长时间行走时不断牵扯跖腱膜,将应力转移至跖腱膜在跟骨的附着处,该处力量薄弱,容易损伤,反复牵拉可导致跖腱膜起点不发生小撕裂伤，引起炎症水肿，最终导致疼痛。
另外由于跖腱膜位于跟骨内侧结节,部分患者长距离行走后跖腱膜本身无异常改变,但该结节发生疲劳骨折，出现水肿炎症，骨折修复时产生骨刺,从而影响跖腱膜的附着，引起疼痛。
随年龄增长,足部的肌腱和韧带发生退变，而退变的韧带不能耐受正常的日常生活，也可引起跖腱膜炎。
临床诊断时常会混淆骨刺与跖腱膜炎,以骨刺引起的跖腱膜炎，骨刺的位置在 X 线常与跖腱膜的跟骨附着部位重合，而实际两者间尚有一段距离，因此骨刺与跖腱膜是否存在直接的关系尚不确定。
( 2 ）临床表现跖腱膜炎的病因虽然尚不明确,但其共同的临床表现为跟骨内侧结节,跖腱膜起点处压痛;起步痛,持续走路后缓解,但静息后活动疼痛;拇指主动背伸，牵拉跖腱膜，可加重疼痛。
（ 3 )治疗跖腱膜炎是临床常见疾病，９0％的患者非手术治疗有效。
部分患者可自愈，少数患者可反复数年。
物理治疗主要包括冰敷和牵拉锻炼,其他如纠正足部力线不正（支撑性足垫，跟骨垫)，夜间夹板，石膏托固定等。
药物治疗主要是非甾体类抗炎药物，局部封闭等。
部分由于跟腱挛缩所致的筋膜炎引起的跖痛症,可以通过如图的牵拉方法,用手握脚，前足背伸，牵拉跖腱膜,放置跟腱挛缩，坚持每天进行锻炼可以有效减轻跖腱膜炎患者的疼痛。
平足患者因脚弓塌陷引起的跖腱膜牵拉可通过使用支撑性足垫（足弓垫）,将足垫起，以减轻跖腱膜张力。
也可根据患者足部力线不正的的具体情况制作跟骨垫来进行调整。
对于部分患者在夜间休息时采取背伸位,使用石膏或支架,固定踝关节５°－１0°背伸，来放置跖腱膜夜间挛缩，采用这种治疗方式,患者晨起可无疼痛。
对于剧烈疼痛的患者可采用石膏管形踝关节制动，保持２－4 周。
大部分患者可治愈。
3 、跗骨综合征足部结构复杂,许多肌腱、神经会通过凹凸不平的骨表面到达其相应位置,行进过程当中，会经过很多的骨隧道，或者韧带跟骨形成的隧道。
如果隧道有肿胀、骨折、骨刺等会导致隧道内容物增加而产生高压,压迫神经,出现卡压综合征。
右图为内踝，可见胫后神经，其第二分支为足底外侧神经，足底外侧神经从内侧经足底延伸至外侧,转折处易受韧带压迫，出现足底外侧神经卡压综合症，导致患者出现疼痛表现,需与跖腱膜炎区别。
区别要点在于首先要熟知神经走向,脚的解剖;另外要理解神经卡压的症状。
（１）临床表现跗管综合征是指胫后神经及其分支被卡压，常隐匿起病,主要表现为跟后区到中跗关节烧灼痛,甚至睡眠中痛醒。
由于内侧神经卡压,在活动负重时疼痛可加剧。
部分病情严重患者可出现足底痛觉减退，肌肉萎缩。
（ 2 )诊断如右图所示,体检时嘱患者前足背伸,增加其隧道压力,激发神经卡压症状,诱发踝管区Tinel 征。
图示蓝色标记可触及肿块,叩击可引发近远端放射痛。
肌电图有助于诊断， MＲI 可发现神经的病理改变。
( ３)治疗对于有明确肿物的患者采取手术治疗,其他患者采用保守治疗。
保守治疗３-6 个月无效的，可采用手术减压，松解的方法。
４、跟腱及其周围炎常见的跟腱及其周围炎包括止点性跟腱炎、非止点性跟腱炎、跟腱周围炎、跟腱周围滑囊炎。
右图黄色为胫后神经,可见其中一支分叉越过跖底,跨至外侧,即足底外侧神经。
后部两块蓝色区为滑囊,中间为跟腱，滑囊、跟腱出现炎症可引起足底疼痛。
上图患者跟骨可见骨刺样凸起。
跟腱末端炎为临床常见疾病，止点性跟腱炎运动员多见，可能的原因是运动准备不足,突然运动量改变,经常在不平整或坡度大的地面行走,跟腱异常、反复的应力作用而引起的微小撕裂伤。
典型病例如刘翔,由于反复劳损及运动性损伤而引起。
现在,部分老年妇女也出现同样的问题，可能的原因是平时锻炼少，造成跟腱力学特性衰退,在损伤的基础上诱发跟腱炎。
止点性跟腱炎多伴随其他结构的改变，如骨刺、滑囊炎等。
上图为双足核磁对比,右图可见跟腱增粗，跟腱内可见散在灰色阴影,提示跟腱损伤。
( 1 )病因及表现跟腱遭受过度应力、反复微小损伤、体重肥胖、老年女性肌腱有退变、足部力线异常是引起跟腱及其周围炎的主要原因。
跟腱及其周围炎主要表现为跟后部、跟腱止点或附近压痛，肿胀。
（ 2 ）治疗①ＲＩCERest :限制负重，使用支具，带护踝减轻肿胀，稳定关节；Ｉce ：不要直接接触皮肤,一次使用时间不超过 20 分钟以免冻伤;Comｐrｅssion :弹力绷带可减轻肿胀;Eleｖａｔe :抬高患肢。
②非甾体类抗炎药;③支具、矫形鞋，垫高鞋跟。
垫高鞋跟可缓解跟腱张力，穿软帮写可减轻周围对跟腱的压迫；④必要时可行手术治疗。
(二）前足痛前足痛分为急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛包括跖骨骨折和痛风,慢性疼痛包括应力性骨折和转移性跖痛征。
临床以慢性疼痛常见。
1 、第 5 跖骨骨折第 5 跖骨骨折包括撕脱性骨折和 Jｏｎes 骨折。
撕脱性骨折临床最为常见，治疗主要采用制动、保守方法。
Joneｓ骨折多横行，主要发生在干骺连接部，此处血供差，不易生长。
上图左为撕脱性骨折，右为 Jones 骨折。
２、痛风痛风为嘌呤代谢疾病，多见于男性,酗酒生活史可诱发痛风，多见于第一跖趾关节，表现为急性关节炎,局部红肿热痛，一周内可自行缓解。
确诊主要依靠关节内检出尿酸晶体，及骨质有侵蚀。
治疗主要是保守治疗，常用药物包括秋水仙碱和NSAＩDｓ，也可采用关节腔封闭治疗。
关于痛风的说法不正确的是（）。
A. 多见于男性B．多见于第二跖趾关节C. 关节内检出尿酸晶体可确诊D. 酗酒生活史可诱发痛风正确答案:B解析:痛风为嘌呤代谢疾病，多见于男性，酗酒生活史可诱发痛风，多见于第一跖趾关节,表现为急性关节炎,确诊主要依靠关节内检出尿酸晶体,及骨质有侵蚀。
因此选B3 、前跖痛跖骨头疼痛常见于第二、三跖骨头,跖骨头下方可见胼胝增生,可由创伤、炎症、足部畸形等多种原因引起。
足部畸形如拇外翻，拇指外翻患者行走时爬地不良，身体向前推进作用差,该功能即转嫁给第 2－5 跖趾关节,正常 2-5 跖趾关节非主要负重关节,而拇外翻必然导致跖骨头的疼痛。
拇外翻为的手术方式多样，说明尚无明确有效的治疗方法。
前足痛很大一部分原因由拇外翻造成，要彻底治疗前足痛，需矫正拇外翻。
(三)踝关节疼痛急性踝关节扭伤,未及时有效的治疗,导致软骨剥脱，从而继发慢性踝关节疼痛,是慢性踝关节疼痛最常见的原因。
急性踝关节扭伤有 6.5％的患者可出现软骨剥脱,踝关节内软骨缺损可出现出现关节肿胀，打软,绞锁,不稳。
ＭRI 对软骨分辨率较普通 X 片高,因此单纯性 X 线检查易造成漏诊。
漏诊即导致慢性踝关节继发疼痛治疗主要是制动，限制负重 6 周。
目前软骨修复是研究的热点,但确实有效的治疗方法还比较少，一般保守治疗 6－8 月无效的患者可考虑手术治疗。
上图为距骨内侧软骨损伤，左图可见距骨内侧密度减退区域, ＣT 可清晰看到软骨损伤。
上图为距骨内侧软骨损伤核磁结果,可见软骨损伤,且软骨下有高信号区域，提示水肿。
此类损伤普通Ｘ光片看不到,要引起足够的重视。
（四）麻木、烧灼等感觉异常麻木、烧灼等感觉异常实质为神经症状，熟悉足踝解剖有助于本病的诊断。