《高血压用药一览》PPT课件
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常见高血压口服药-PPT课件
4
利尿降压药
吲达帕胺（寿比山）
5
吲达帕胺适应症
治疗高血压。
对轻、中度原发性高血压效果良好 。
治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留 。
6Байду номын сангаас
吲达帕胺用法与用量
口服给药
1.高血压： 每次2.5mg，每日1次。可在4周 后增至每次5mg，每日1次。维持量为每次 2.5mg，隔日1次。 2.水钠潴留： 每次2.5mg，每日1次。可在1周 后增至每次5mg，每日1次。
（2）心力衰竭，开始一次口服12.5mg每日 2～3次，必要时逐渐增至50mg，每日2～3 次。
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卡托普利片不良反应
①皮疹。
②心悸，心动过速，胸痛；
③咳嗽；
④味觉迟钝。
25
卡托普利片注意事项
1）胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。
2）本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性。 3）下列情况慎用本品： ①自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮， ②骨髓抑制； ③脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧； ④血钾过高； ⑤肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留； ⑥主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少； ⑦严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重 的低血压。
影响血容量的抗高血压药 β受体阻断药 钙拮抗药
血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂
血管紧张素Ⅱ（A2）受体拮抗剂
3
抗高血压药物
1．利尿降压药 ： 如吲达帕胺等 。 2. β -受体阻断药：如普萘洛尔等。 3．钙拮抗药： 如硝苯地平等。 4. 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制药： 如卡托普利等。 5）血管紧张素Ⅱ（A2）受体拮抗 剂 ：坎地沙坦等。
高血压用药PPT课件
• ②老年患者：60～79岁高血压合并CKD患者血压目标值＜150/90 mmHg，如患者能够耐受，可进一步降为＜140/90 mmHg。≥80岁 高血压合并CKD患者血压目标值＜150/90 mmHg，如患者能够耐 受，可以降至更低，但应避免血压＜130/60 mmHg。
• ③透析患者：我国建议，血液透析患者透析前收缩压＜160
阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、中枢性降压药等。α-β受体 阻滞剂双受体阻滞作用对CKD合并高血压患者具有独特的应用价值。
2021
26
• 对CKD 4～5期的高血压患者常在无肾脏透析保障的条件下应用以 CCB为基础的治疗并联合α-β受体阻滞剂，慎用醛固酮受体拮抗剂。
• 长期观察发现2种RAAS抑制剂的联合并未获得更好的效果，但也 未发现更多的不良反应，较适合于膜性肾病伴大量蛋白尿者（肾 内科应用）。
舒张血管和降 压作用 ；非二氢吡啶类CCB ：对窦房结和房室 结 处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二 氢吡啶类CCB， 但是负性变时、降低交感神经活 性作用是二氢吡啶类 CCB 不具备 的。
• 代表药物： • 硝苯地平、尼莫地平、佩尔地平、乐卡地平、西尼地平、贝尼地
平、马尼地平、地尔硫 • 尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平、维
• 绝对禁忌症：妊娠，高血钾，双肾动脉狭窄。
2021
12
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
• 作用机制 • ARB 阻断通过 ACE 和其 他旁路途径参与生成的 Ang Ⅱ与 Ang Ⅰ型
受体相结 合，发挥降压作用。
• 代表药物 • （1）二苯四咪唑类 ：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙
坦、阿利沙坦等。 • （2）非二苯四咪唑类 ：如伊贝沙坦。 • （3）非杂环类 ：如缬沙坦等。
最新临床常用高血压药物 PPT课件精品课件
不良反应：与剂量相关。排钾利尿剂可引起低血钾 （？），长期应用，可引起代谢紊乱，应注意补钾。 保钾利尿剂与同具有保钾作用的降压药（ACEI、ARB） 合用时应警惕高钾血症。
临床应用：噻嗪类适用于合并高血压、轻度水肿和肾 功能正常的心力衰竭者。呋塞米适用于大多数慢性心 力衰竭者。利尿剂在缓解心衰症状时必须最早使用， 因其作用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ迅速；避免与吲哚美辛合用，因可减弱利 尿剂排钠利尿及抗高血压的作用。
最新临床常用高血压药物 PPT 课件精品课件
高血压概要
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增 高（＞140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱及 心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性的改变。 高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，它们是 人类健康的“无形杀手”，是需要进行健康管理的主 要慢性病种之一。
钙通道阻滞剂（CCB）
CCB类药物主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子 通道发挥扩张血管及降低血压的作用。
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕 米、地尔硫卓等。
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁
用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢 吡啶类药物（D-CCB）没有绝对禁忌症。
激性、持续性干咳，一般在停药2W内可逐渐消失。长 期应用可致血钾升高。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌 症的心力衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤 除；联合使用β受体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型 受体发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。
《抗高血压药物》幻灯片PPT
受体阻断药—哌唑嗪
对血管平滑肌突触后膜 1受体具有高度 的选择性，通过舒张小动脉和静脉降低 外周阻力而降压，长期应用能改善脂质 代谢。
适用于轻、中度高血压。对肾功不良、 妊娠或合并有糖尿病的高血压患者均无 不良反响。
1受体和非选择性β受体阻断药 ——卡维地洛
无内在的拟交感活性，在高浓度时有钙 拮抗作用。
利血平：一种生物碱 降压作用弱，特点为显效缓慢，温和，
持久。降压时伴有心率减慢，心输出量 减少，水钠潴留等。
直接舒张血管药 肼屈嗪
血管平滑肌扩张药通过直接扩张血管而 产生降压作用。由于小动脉扩张，外周 阻力下降而降低血压。同时通过压力感 受性反射，兴奋交感神经，出现心率加 快、心肌收缩力加强，心排出量增加， 从而局部对抗了其降压效力。且有心悸 、诱发心绞痛等不良反响，还反射性增 加肾脏醛固酮分泌。
硝苯地平对轻、中高血压均有降压作用 ，与利尿药、 β受体阻断药合用能增强 降压效果。亦适用于合并有心绞痛或肾 脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶 性高血压患者。
肾上腺素受体阻断药
一、 β受体阻断药 降压机制 1〕阻断心脏β1受体，降低心肌收缩力及心输
出量； 2〕阻断肾小球旁的β1受体使肾素分泌减少； 3〕阻断中枢β受体使其兴奋性神经元活动减
弱，外周交感神经活性降低。
药理作用及应用
降压作用显效较快且强，持续时间长， 夜间降压作用小，对老年患者效果差。 临床上特别适用于高血压伴高交感活性 、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭等
普萘洛尔
用于各种程度的原发性高血压。可作为 抗高血压的首选药单独应用，也可与抗 高血压药合用。对心输出量及肾素活性 偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、 偏头痛、焦虑症等选用Beta－受体阻断药 较为适宜。
高血压药物PPT课件
心普 得萘 安洛
尔
降压药的分类
2
β-受体阻滞剂常用药
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂 CCB
又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根 据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除 心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。
相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高 钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用； 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有 抗动脉粥样应还作用。
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂 CCB
主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率 增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结 功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
硝苯地平 心痛定
近年来已经较少使用的 短效降压药
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
社区居民最常自行购买使用的 短效降压药
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
硝苯地平缓释片 伲福达
硝苯地平控释片 拜新同
拉西地平片 司乐平
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
可苹
络活喜
压氏达
爱佐欣
施慧达
它们是不同厂家生产的非洛地平 均为长效制剂
盐酸地尔硫卓 合心爽
盐酸地尔硫卓缓释胶囊 合贝爽
THANK YOU
其他常用其他药物及别称
格列吡嗪片（迪沙） —— 2.5mgx100粒——威海迪沙药业 格列吡嗪片（美吡达） —— 5mgx30粒——海南赞邦制药有限公司 格列美脲片（万苏平） 格列本脲（优降糖） 格列齐特缓释片（达美康） 阿卡波糖（拜糖平） 瑞格列奈（诺和龙）——丹麦诺和诺得 瑞格列奈（孚来迪）——江苏豪森
高血压用药PPT课件
第21页/共38页
米诺地尔 minoxidil （长压定）
【作用特点】
1. 口服吸收完全，起效快，降压作用强大；
2. 降压时反射性兴奋交感神经
3. 长期应用（数月，10mg/日）可致多毛症
4. 主要用于重症高血压，并发肾功能衰竭的高血压。 二氮嗪 diazoxide 【作用特点】 1 快而强：主要作短期静脉注射，治疗高血压危象，
第23页/共38页
氨氯地平 amlodipine
【降压特点】 1. 口服吸收良好（95%），生物利用度高（63%）； 2. 起效和缓，渐进降压； 3. 对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作用 小 4. 用于 轻中度高血压、 稳定型及变异型心绞痛。
第24页/共38页
四、 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
血浆及局部组织中RAS活性↓— 血管紧张素 Ⅱ生成↓— 动静脉舒张—血压↓ 2.抑制激肽酶: 缓激肽降解↓—血管扩张—血压↓
第27页/共38页
（一）血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)
【应用】 1 . 各期高血压 2 . 充血性心力衰竭
【不良反应】 1 低血压 ； 2 咳嗽； 3其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性 水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。
降解
前列腺素 血管扩张
血管收缩
血压 ↓
血压↑
影响血管紧张素形成和作用药降压机制示意图
第31页/共38页
抗高血压药的合理应用
药物治疗的目标：稳定地降低血压， 更要减轻或逆转靶器官损伤，降低并 发症的发生率和病死率。
治疗新概念：有效治疗与终生治疗； 保护靶器官；平稳降压；个体化治疗。
HOT研究：抗高血压治疗的目标血压： 138/83mmHg
米诺地尔 minoxidil （长压定）
【作用特点】
1. 口服吸收完全，起效快，降压作用强大；
2. 降压时反射性兴奋交感神经
3. 长期应用（数月，10mg/日）可致多毛症
4. 主要用于重症高血压，并发肾功能衰竭的高血压。 二氮嗪 diazoxide 【作用特点】 1 快而强：主要作短期静脉注射，治疗高血压危象，
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氨氯地平 amlodipine
【降压特点】 1. 口服吸收良好（95%），生物利用度高（63%）； 2. 起效和缓，渐进降压； 3. 对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作用 小 4. 用于 轻中度高血压、 稳定型及变异型心绞痛。
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四、 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
血浆及局部组织中RAS活性↓— 血管紧张素 Ⅱ生成↓— 动静脉舒张—血压↓ 2.抑制激肽酶: 缓激肽降解↓—血管扩张—血压↓
第27页/共38页
（一）血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)
【应用】 1 . 各期高血压 2 . 充血性心力衰竭
【不良反应】 1 低血压 ； 2 咳嗽； 3其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性 水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。
降解
前列腺素 血管扩张
血管收缩
血压 ↓
血压↑
影响血管紧张素形成和作用药降压机制示意图
第31页/共38页
抗高血压药的合理应用
药物治疗的目标：稳定地降低血压， 更要减轻或逆转靶器官损伤，降低并 发症的发生率和病死率。
治疗新概念：有效治疗与终生治疗； 保护靶器官；平稳降压；个体化治疗。
HOT研究：抗高血压治疗的目标血压： 138/83mmHg
高血压用药一览
。
注意药物相互作用
高血压药物可能与其它药物相 互作用，影响药效或产生不良
反应。
关注自身反应
如出现不适症状或疑似副作用 ，应及时就医并告知医生。
如何降低高血压药物的副作用
选择合适的药物
根据患者具体情况，医生会选 择适合患者的降压药物，尽量
减少副作用的发生。
合理用药
遵循医嘱，按照规定的剂量和 时间用药，避免过度降压或剂 量不足。
高血压用药一览
目录
• 高血压药物概述 • 常用高血压药物介绍 • 高血压药物的副作用及注意事项 • 高血压药物与其他药物的相互作用 • 高血压患者的自我管理
01
高血压药物概述
常用高血压药物的种类
01 利尿剂
02 β受体拮抗剂
03 ACE抑制剂
04
05
Angiotensin… α受体拮抗剂
通过增加尿量来降低血压 ，如氢氯噻嗪、呋塞米等 。
THANKS
感谢观看
通过降低心输出量、减慢 心率来降低血压，如普萘 洛尔、美托洛尔等。
通过抑制血管紧张素转换 酶来降低血压，如卡托普 利、依那普利等。
通过拮抗血管紧张素 II 受 体来降低血压，如氯沙坦 、缬沙坦等。
通过舒张血管平滑肌来降 低血压，如哌唑嗪、特拉 唑嗪等。
高血压药物的分类
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降低血压，如硝 苯地平、维拉帕米等。
补充电解质
如出现电解质紊乱症状，可适 当补充相应的电解质。
注意锻炼与饮食
保持适当的运动和健康的饮食 习惯也有助于降低高血压药物
的副作用。
04
高血压药物与其他药物的 相互作用
高血压药物与非处方药的相互作用
降压药与非处方药相互作用可能导致 血压波动。例如，一些非处方药如布 洛芬、阿司匹林等可能影响降压药的 代谢，从而降低其疗效。
注意药物相互作用
高血压药物可能与其它药物相 互作用，影响药效或产生不良
反应。
关注自身反应
如出现不适症状或疑似副作用 ，应及时就医并告知医生。
如何降低高血压药物的副作用
选择合适的药物
根据患者具体情况，医生会选 择适合患者的降压药物，尽量
减少副作用的发生。
合理用药
遵循医嘱，按照规定的剂量和 时间用药，避免过度降压或剂 量不足。
高血压用药一览
目录
• 高血压药物概述 • 常用高血压药物介绍 • 高血压药物的副作用及注意事项 • 高血压药物与其他药物的相互作用 • 高血压患者的自我管理
01
高血压药物概述
常用高血压药物的种类
01 利尿剂
02 β受体拮抗剂
03 ACE抑制剂
04
05
Angiotensin… α受体拮抗剂
通过增加尿量来降低血压 ，如氢氯噻嗪、呋塞米等 。
THANKS
感谢观看
通过降低心输出量、减慢 心率来降低血压，如普萘 洛尔、美托洛尔等。
通过抑制血管紧张素转换 酶来降低血压，如卡托普 利、依那普利等。
通过拮抗血管紧张素 II 受 体来降低血压，如氯沙坦 、缬沙坦等。
通过舒张血管平滑肌来降 低血压，如哌唑嗪、特拉 唑嗪等。
高血压药物的分类
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降低血压，如硝 苯地平、维拉帕米等。
补充电解质
如出现电解质紊乱症状，可适 当补充相应的电解质。
注意锻炼与饮食
保持适当的运动和健康的饮食 习惯也有助于降低高血压药物
的副作用。
04
高血压药物与其他药物的 相互作用
高血压药物与非处方药的相互作用
降压药与非处方药相互作用可能导致 血压波动。例如，一些非处方药如布 洛芬、阿司匹林等可能影响降压药的 代谢，从而降低其疗效。
高血压用药一览ppt课件
•
•
出血或渗出 视乳头水肿
高血压的发病机制: 遗传与环境因素共同参与
II型DM 高胰岛素血症 心房利钠肽 钠潴留 儿茶酚胺
高血压
肥胖
神经调节 交感神经输出
？肾动脉狭窄
基因（原发性） 细动脉硬化症 -肾病（MAU）
血管反应性 钠潴留 AII 肾素血管紧张素系统
1型DM
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
高血压诊断与治疗
北京大学民医院 陈琦玲
血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130 139 140 159 140 149 160 179 ≥180 ≥140 140 149
醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分泌瘤 b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于低 肾素型原发性高血压 2：确定血浆肾素质（RAS）
正常参考值 PRA（肾素）
AⅡ （ 血 管 紧 张 素） ALD （醛固酮） NE
单位 Ng/ml
Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Umol/L
2）高血压+PRA
(1)血钾正常、Ald正常→低肾素型原发性高血压 (2)血钾↓、Ald↑→原醛 3）高血压+PRA正常，无其它异常→正常肾素型原发
性高血压
原发性醛固酮增多症 （肾上腺皮质） 嗜格细胞瘤（PHEO）（肾上腺髓质） 肾素瘤 （肾实质）
靶器官损害
• •
左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至 106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl) 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 (颈、髂、股或主动脉)
•
出血或渗出 视乳头水肿
高血压的发病机制: 遗传与环境因素共同参与
II型DM 高胰岛素血症 心房利钠肽 钠潴留 儿茶酚胺
高血压
肥胖
神经调节 交感神经输出
？肾动脉狭窄
基因（原发性） 细动脉硬化症 -肾病（MAU）
血管反应性 钠潴留 AII 肾素血管紧张素系统
1型DM
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
高血压诊断与治疗
北京大学民医院 陈琦玲
血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130 139 140 159 140 149 160 179 ≥180 ≥140 140 149
醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分泌瘤 b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于低 肾素型原发性高血压 2：确定血浆肾素质（RAS）
正常参考值 PRA（肾素）
AⅡ （ 血 管 紧 张 素） ALD （醛固酮） NE
单位 Ng/ml
Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Umol/L
2）高血压+PRA
(1)血钾正常、Ald正常→低肾素型原发性高血压 (2)血钾↓、Ald↑→原醛 3）高血压+PRA正常，无其它异常→正常肾素型原发
性高血压
原发性醛固酮增多症 （肾上腺皮质） 嗜格细胞瘤（PHEO）（肾上腺髓质） 肾素瘤 （肾实质）
靶器官损害
• •
左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至 106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl) 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 (颈、髂、股或主动脉)
六大类降压药PPT课件
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15
钙离子拮抗剂（CCB）
.
16
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
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28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
.
1
钙离子拮抗剂（CCB）
.
2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
.
23
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版目录•高血压概述•常用降压药物介绍•联合用药策略与注意事项•个体化治疗方案设计与实践•药物治疗效果评估及调整策略•总结与展望01高血压概述定义与分类定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素发病原因高血压的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据临床表现高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。
诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02常用降压药物介绍作用机制代表药物适应症注意事项利尿剂01020304通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的患者。
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓等患者。
作用机制代表药物适应症注意事项作用机制代表药物适应症注意事项钙通道拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低血压。
适用于各种程度的高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛等疾病的患者。
临床常用高血压药物小讲课PPT课件
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁用于2-
3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢吡啶类药物 （D-CCB）没有绝对禁忌症。
现在学习的是第11页，共19页
不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非二 氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌症的心力 衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤除；联合使用β受 体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
现在学习的是第8页，共19页
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型受体发挥降
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与β受
体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作用。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰药物代谢， 导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
现在学习的是第12页，共19页
利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥降压作用。
现在学习的是第3页，共19页
二、高血压的治疗目标和原则
治疗目标： 1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下； 2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；
3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可能降
至120/80mmHg以下； 在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压危险
5.β受体阻滞剂 6.α受体阻滞剂
现在学习的是第6页，共19页
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢吡啶类药物 （D-CCB）没有绝对禁忌症。
现在学习的是第11页，共19页
不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非二 氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌症的心力 衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤除；联合使用β受 体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
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血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型受体发挥降
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与β受
体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作用。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰药物代谢， 导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
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利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥降压作用。
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二、高血压的治疗目标和原则
治疗目标： 1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下； 2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；
3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可能降
至120/80mmHg以下； 在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压危险
5.β受体阻滞剂 6.α受体阻滞剂
现在学习的是第6页，共19页
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
高血压的临床用药PPT课件
第21页/共34页
肥胖和代谢综合征时的高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差，选择脂溶性药 物效果较好。如：美多心安、心得安、福辛普利、 雷米普利等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病，若有，则 可选择ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二 氢吡啶类CCB，氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感 性的作用可能属中性，尚无定论；利尿剂应采用吲 哒帕胺；α1受体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定， 卡维地洛等)等是可选用的降压药。
第2页/共34页
利尿剂(一)
保钾利尿剂：安体舒通 噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺 襻利尿剂：速尿 评价：ＪＮＣ ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治 疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药 的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪 类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再 发等均是适合的治疗药物。 2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收 缩期高血压的药物。
为达到目标血压水平，大多数老年患者需要用 至通常剂量和多种药物联合应用。
首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特 效，其次为ACEI。利尿剂、β阻滞剂都可选用。
由于有部分老年高血压病患者常表现为波动增 大，尤其在清晨时出现血压急骤升高，则应给长效 与短效药物合用，对此只能灵活机动地用短效药物 来控制突然血压升高。
第5页/共34页
β-阻滞剂
大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对 心肌梗死(MI)具有二级预防作用。与利尿剂、钙拮 抗剂合用有良好的降压效果。 分类： 1.选择性β1受体阻滞剂如美多心安(倍他乐克)、比索 洛尔等， 2. 非选择性(β1＋β2)受体阻滞剂如心得安等 3.兼有α受体阻滞剂作用的β受体阻滞剂如柳胺苄心 定、 卡维地洛等。 前两种对血甘油三酯、血糖等有不良作用。
肥胖和代谢综合征时的高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差，选择脂溶性药 物效果较好。如：美多心安、心得安、福辛普利、 雷米普利等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病，若有，则 可选择ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二 氢吡啶类CCB，氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感 性的作用可能属中性，尚无定论；利尿剂应采用吲 哒帕胺；α1受体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定， 卡维地洛等)等是可选用的降压药。
第2页/共34页
利尿剂(一)
保钾利尿剂：安体舒通 噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺 襻利尿剂：速尿 评价：ＪＮＣ ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治 疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药 的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪 类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再 发等均是适合的治疗药物。 2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收 缩期高血压的药物。
为达到目标血压水平，大多数老年患者需要用 至通常剂量和多种药物联合应用。
首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特 效，其次为ACEI。利尿剂、β阻滞剂都可选用。
由于有部分老年高血压病患者常表现为波动增 大，尤其在清晨时出现血压急骤升高，则应给长效 与短效药物合用，对此只能灵活机动地用短效药物 来控制突然血压升高。
第5页/共34页
β-阻滞剂
大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对 心肌梗死(MI)具有二级预防作用。与利尿剂、钙拮 抗剂合用有良好的降压效果。 分类： 1.选择性β1受体阻滞剂如美多心安(倍他乐克)、比索 洛尔等， 2. 非选择性(β1＋β2)受体阻滞剂如心得安等 3.兼有α受体阻滞剂作用的β受体阻滞剂如柳胺苄心 定、 卡维地洛等。 前两种对血甘油三酯、血糖等有不良作用。
《高血压药》幻灯片
氨氯地平〔amlodipine〕
为第三代钙拮抗药，t1/2长达40~50h，作用与
硝苯地平相似，但降压作用平缓，持续时间较 硝苯地平明显延长。
四、血管紧张素转化酶抑制药
常用药物： 卡托普利〔captopril〕 依那普利〔enalapril) 赖诺普利〔lisinopril〕
分型： 原发性〔原发性高血压〕 90% 继发性〔病症性高血压〕 10%
并发症
• 心衰 • 冠心病 • 脑血管意外 • 肾衰竭
抗高血压药物应用的原那么
(1)应用最低剂量 (2)及时换药 (3)使用长效药物 (4)合理的联合用药
第二节 常用抗高血压药物
抗高血压药物的分类
1．利尿药 如氢氯噻嗪等。 2．交感神经抑制药 〔1〕中枢性降压药 如可乐定、利美尼定等。 〔2〕神经节阻断药 如樟磺咪芬等。 〔3〕去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 如利舍平、胍乙啶等。 〔4〕肾上腺素受体阻断药 如普萘洛尔等。 3．肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制药 〔1〕ACE抑制药 如卡托普利等。 〔2〕血管紧张素Ⅱ〔AngⅡ〕受体 (AT1)阻断药 如氯沙坦等。 〔3〕肾素抑制药 如瑞米吉仑等。 4．钙拮抗药 如硝苯地平等。 5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
主要在肝代谢，少量以原形药从肾排出。 对轻、中、重度高血压均有降压作用，亦适用 于合并有心绞痛或肾疾病、糖尿病、哮喘、高 脂血症及恶性高血压患者。 可能增加急性心肌梗死患者的心律失常及死亡 率，故不宜用于急性心肌梗死后的高血压患者 。
硝苯地平〔nifedipine〕
为第二代钙拮抗药，作用与硝苯地平相似，但 对血管松弛作用较硝苯地平强，降压作用温和 而持久，适用于各型高血压。
降压特点
降压确切，并可逆转左心室肥厚。 苯地平可反射性兴奋交感，心率↑，不宜用于伴 心肌缺血者。
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血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
降压治疗的实施过程
• 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平 分层(低危、中危、高危、很高危)
• 所有患者都应采用非药物治疗措施 • 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值
- 很高危、高危患者：开始药物治疗 - 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 - 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
低 肾素型原发性高血压 2：确定血浆肾素质（RAS）
正常参考值
PRA（肾素）
AⅡ（血管紧张 素）
ALD （醛固酮）
NE
去甲肾上腺素 AD肾上腺素
卧 0.07-1.51 立 0.33-5.15 卧 5-97 立 19-115 卧 60-173.9 立 5.2-295.7
276.50+81.3
102.76+60.4
>17
血管紧张素原
血管紧张素 I
旁路系统
胰蛋白酶
组织蛋白酶 血管紧张素 II
I 型受体
肾素 ACE
缓激肽 P物质 脑啡肽
无活性片段
动力学改变
–血管扩张 –肾血浆流量 –肾小球内压
非-动力学改变
– 蛋白尿 – ECM 降解 – M 浸润
II 型受体
动力学改变
–血管收缩 – 肾血浆流量 – 肾小球内压
(颈、髂、股或主动脉) • 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄
并存的临床情况
脑血管疾病
• 缺血性卒中 • 脑出血 • 短暂性脑缺血发作
心脏疾病
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建 • 充血性心力衰竭
肾脏疾病
• 糖尿病、肾病 • 肾功能衰竭(血肌酐 • >177mmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
亚组：临界收缩期高血压 140 149
舒张压(mmHg)
<80 <85 85 89
90 99 90 94 100 109
≥100
<90 <90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
心血管危险水平分层
其它危险因素和病史
I 无其它危险因素 II 12个危险因素 III ≥3个危险因素
非-动力学改变
– 钠/水重吸收 –醛固酮 –TGF- –细胞外基质 –PAI-1 –M 激活
动力学改变
–血管扩张 –BP
非-动力学改变
–肾脏发育 – 细胞增殖 –抗纤维化效应 –压力性利钠 –NO –PGE2PGF2
实验室检查指标
• 常规 • 选择
尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG RAS
•值
• 高血压患者
<140/90 mmHg
• 糖尿病患者
(发病年龄男<55岁，女<65岁)
心血管危险分类
低危
<15%
中危
15%-20%
高危
20%-30%
极高危 30%
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影响预后
与治疗的临床病症
高血压危象
严重高血压（3级）SBP>180和/或
DBP>110mmHg
难治性高血压 BP>180/100mmHg
至少3种药物联合治疗
急进性高血压
DBP>120mmHg
眼底镜检：3级
2）病因的寻找（RAS的作用） 1： 确定血钾值
a：高血压，血钾正常，可除外原醛、 继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分
泌瘤 b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于
DA多巴胺
微量
内皮素(ET)
43-58
一氧化氮（NO） 50-110
单位 Ng/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Umol/L
（1）血钾正常 肾素↑ ①肾实质性高血压（肾动脉PRA测定） 单侧PRA↑→肾血管性高血压 （肾动脉
狭窄） 双侧PRA↑→慢性双侧肾脏病（慢性 肾
或靶器官损害或糖尿病 IV 并存临床情况
血压(mmHg)
1级
2级
SBP 140 159或 SBP 160 179或 DBP 90 99 DBP 100 109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危
中危
高危
中危
中危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
用于危险性分层的危险因素
• 收缩压和舒张压水平(1-3级) • 男性>55岁 • 女性>65岁 • 吸烟 • 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) • 糖尿病 • 早发心血管病家族史
• 主动脉夹层 • 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
• 出血或渗出 • 视乳头水肿
同参与
高血压的发病机制: 遗传与环境
II型DM
肥胖 神经调节
高胰岛素血症
交感神经输出
心房利钠肽
钠潴留
？肾动脉狭窄 基因（原发性）
高血压
细动脉硬化症-肾病（MAU）
钠潴留
儿茶酚胺 血管反应性
AII
1型DM
肾素血管紧张素系统
高血压诊断与治疗
北京大学人民医院 陈琦玲
血压水平的定义和分
类
分类
收缩压(mmHg)
理想血压 正常血压 正常高值
<120 <130 130 139
1级高血压(轻度)
亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
140 159
140 149 160 179
≥180
单纯收缩期高血压
≥140
小 球肾 炎、慢 性肾盂肾炎） ②嗜铬细胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血 儿
茶酚 胺↑、CT可确诊
③服避孕药物引起高血压 ④高肾素型原发性高血压（除外以上）
（2） 血钾↓ Ald↑ →肾素分泌瘤伴Ald↑→肾 上
2）高血压+PRA
(1)血钾正常、Ald正常→低肾素型原发性高血 压
(2)血钾↓、Ald↑→原醛
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
危险性分层
低危 中危 高危 很高危
绝对危险 (10年内CVD事件)
<15% 15-20% 20-30% >30%
降压治疗绝对效益 (每治疗1000病人年预防CVD事件数)
↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg
<5
<9
5-7
8-11
7-10
11-17
>10
3）高血压+PRA正常，无其它异常→正常肾素型原发
性高血压
原发性醛固酮增多症 （肾上腺皮质）
嗜格细胞瘤（PHEO）（肾上腺髓质）
肾素瘤
（肾实质）
靶器官损害
• 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) • 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至
106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl) • 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据
降压治疗的实施过程
• 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平 分层(低危、中危、高危、很高危)
• 所有患者都应采用非药物治疗措施 • 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值
- 很高危、高危患者：开始药物治疗 - 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 - 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
低 肾素型原发性高血压 2：确定血浆肾素质（RAS）
正常参考值
PRA（肾素）
AⅡ（血管紧张 素）
ALD （醛固酮）
NE
去甲肾上腺素 AD肾上腺素
卧 0.07-1.51 立 0.33-5.15 卧 5-97 立 19-115 卧 60-173.9 立 5.2-295.7
276.50+81.3
102.76+60.4
>17
血管紧张素原
血管紧张素 I
旁路系统
胰蛋白酶
组织蛋白酶 血管紧张素 II
I 型受体
肾素 ACE
缓激肽 P物质 脑啡肽
无活性片段
动力学改变
–血管扩张 –肾血浆流量 –肾小球内压
非-动力学改变
– 蛋白尿 – ECM 降解 – M 浸润
II 型受体
动力学改变
–血管收缩 – 肾血浆流量 – 肾小球内压
(颈、髂、股或主动脉) • 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄
并存的临床情况
脑血管疾病
• 缺血性卒中 • 脑出血 • 短暂性脑缺血发作
心脏疾病
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建 • 充血性心力衰竭
肾脏疾病
• 糖尿病、肾病 • 肾功能衰竭(血肌酐 • >177mmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
亚组：临界收缩期高血压 140 149
舒张压(mmHg)
<80 <85 85 89
90 99 90 94 100 109
≥100
<90 <90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
心血管危险水平分层
其它危险因素和病史
I 无其它危险因素 II 12个危险因素 III ≥3个危险因素
非-动力学改变
– 钠/水重吸收 –醛固酮 –TGF- –细胞外基质 –PAI-1 –M 激活
动力学改变
–血管扩张 –BP
非-动力学改变
–肾脏发育 – 细胞增殖 –抗纤维化效应 –压力性利钠 –NO –PGE2PGF2
实验室检查指标
• 常规 • 选择
尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG RAS
•值
• 高血压患者
<140/90 mmHg
• 糖尿病患者
(发病年龄男<55岁，女<65岁)
心血管危险分类
低危
<15%
中危
15%-20%
高危
20%-30%
极高危 30%
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影响预后
与治疗的临床病症
高血压危象
严重高血压（3级）SBP>180和/或
DBP>110mmHg
难治性高血压 BP>180/100mmHg
至少3种药物联合治疗
急进性高血压
DBP>120mmHg
眼底镜检：3级
2）病因的寻找（RAS的作用） 1： 确定血钾值
a：高血压，血钾正常，可除外原醛、 继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分
泌瘤 b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于
DA多巴胺
微量
内皮素(ET)
43-58
一氧化氮（NO） 50-110
单位 Ng/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Umol/L
（1）血钾正常 肾素↑ ①肾实质性高血压（肾动脉PRA测定） 单侧PRA↑→肾血管性高血压 （肾动脉
狭窄） 双侧PRA↑→慢性双侧肾脏病（慢性 肾
或靶器官损害或糖尿病 IV 并存临床情况
血压(mmHg)
1级
2级
SBP 140 159或 SBP 160 179或 DBP 90 99 DBP 100 109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危
中危
高危
中危
中危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
用于危险性分层的危险因素
• 收缩压和舒张压水平(1-3级) • 男性>55岁 • 女性>65岁 • 吸烟 • 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) • 糖尿病 • 早发心血管病家族史
• 主动脉夹层 • 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
• 出血或渗出 • 视乳头水肿
同参与
高血压的发病机制: 遗传与环境
II型DM
肥胖 神经调节
高胰岛素血症
交感神经输出
心房利钠肽
钠潴留
？肾动脉狭窄 基因（原发性）
高血压
细动脉硬化症-肾病（MAU）
钠潴留
儿茶酚胺 血管反应性
AII
1型DM
肾素血管紧张素系统
高血压诊断与治疗
北京大学人民医院 陈琦玲
血压水平的定义和分
类
分类
收缩压(mmHg)
理想血压 正常血压 正常高值
<120 <130 130 139
1级高血压(轻度)
亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
140 159
140 149 160 179
≥180
单纯收缩期高血压
≥140
小 球肾 炎、慢 性肾盂肾炎） ②嗜铬细胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血 儿
茶酚 胺↑、CT可确诊
③服避孕药物引起高血压 ④高肾素型原发性高血压（除外以上）
（2） 血钾↓ Ald↑ →肾素分泌瘤伴Ald↑→肾 上
2）高血压+PRA
(1)血钾正常、Ald正常→低肾素型原发性高血 压
(2)血钾↓、Ald↑→原醛
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
危险性分层
低危 中危 高危 很高危
绝对危险 (10年内CVD事件)
<15% 15-20% 20-30% >30%
降压治疗绝对效益 (每治疗1000病人年预防CVD事件数)
↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg
<5
<9
5-7
8-11
7-10
11-17
>10
3）高血压+PRA正常，无其它异常→正常肾素型原发
性高血压
原发性醛固酮增多症 （肾上腺皮质）
嗜格细胞瘤（PHEO）（肾上腺髓质）
肾素瘤
（肾实质）
靶器官损害
• 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) • 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至
106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl) • 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据