宫腔镜手并发症防(演讲版)
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最新宫腔镜手术并发症及预防-药学医学精品资料
其他血液病：如MDS（尤其RAEB及 RAEBt），淋巴瘤
急性白血病
分类方法
FAB分类 形态学 MIC分类
形态学morphology 免疫学immunology 细胞遗传学cytogenetics MICM分类 MIC+分子生物学molecular biology
FAB分类——ANLL(M0~M7）
发病情况
2.76/10万，儿童及35岁以下成人的恶性 肿瘤中居第一。
AL：CL约5.5：1 成人中ANLL>ALL>CML>CLL
病因及发病机制
病毒：人类T淋巴细胞病毒，EB，HIV 电离辐射
化学因素：苯，乙双吗啉，烷化剂
遗传因素：单卵孪生中另一人发病率为 1/5，是双卵孪生的12倍。Downs综合征 发病率比正常人高20倍
•
气栓
•
气腹
•
阔韧带气肿：输卵管破裂
•
心率不齐：宫腔压力升高或气体进入血管
• 液体并发症
•
过敏性与类过敏性反应：右旋糖苷
•
体液超负荷与稀释性低钠血症
•
TURP综合征
•
血凝异常：1中0国%妇右产科旋资糖料网苷
气栓
• 栓塞气体：空气、CO2 • 症状： 紫绀、呼吸急促、心动过缓、血压下降、呼
M4Eo 除M4型各持点外，Eo在NEC中≥5％。
M幼5单(急核性及单单核核细细胞胞白≥血8 0病％)
骨髓NEC中原单核、 。如果原单核细胞
中国妇产科资料网
中国妇产科资料网
中国妇产科资料网
子宫颈撕裂
• 预防：
•
宫颈插管
•
药物：米非司酮、卡孕栓、2%利
•
多卡因宫颈旁阻滞麻醉
急性白血病
分类方法
FAB分类 形态学 MIC分类
形态学morphology 免疫学immunology 细胞遗传学cytogenetics MICM分类 MIC+分子生物学molecular biology
FAB分类——ANLL(M0~M7）
发病情况
2.76/10万，儿童及35岁以下成人的恶性 肿瘤中居第一。
AL：CL约5.5：1 成人中ANLL>ALL>CML>CLL
病因及发病机制
病毒：人类T淋巴细胞病毒，EB，HIV 电离辐射
化学因素：苯，乙双吗啉，烷化剂
遗传因素：单卵孪生中另一人发病率为 1/5，是双卵孪生的12倍。Downs综合征 发病率比正常人高20倍
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气栓
•
气腹
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阔韧带气肿：输卵管破裂
•
心率不齐：宫腔压力升高或气体进入血管
• 液体并发症
•
过敏性与类过敏性反应：右旋糖苷
•
体液超负荷与稀释性低钠血症
•
TURP综合征
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血凝异常：1中0国%妇右产科旋资糖料网苷
气栓
• 栓塞气体：空气、CO2 • 症状： 紫绀、呼吸急促、心动过缓、血压下降、呼
M4Eo 除M4型各持点外，Eo在NEC中≥5％。
M幼5单(急核性及单单核核细细胞胞白≥血8 0病％)
骨髓NEC中原单核、 。如果原单核细胞
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子宫颈撕裂
• 预防：
•
宫颈插管
•
药物：米非司酮、卡孕栓、2%利
•
多卡因宫颈旁阻滞麻醉
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
过度水化综合征最初见 于经尿道ห้องสมุดไป่ตู้列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症， 是由于大量灌流液被快速 吸收而引起以血容量过多 及稀释性低钠血症为主要 特征的临床综合征。临床 表现为术中不明原因的低 血压、高血压、心动过缓、 烦躁、恶心、呕吐、胸痛、 胸闷等，继而引发急性左 心心力衰竭、肺水肿、甚 至脑水肿等。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
严重宫腔镜并发症防治讲课课件
严重宫腔镜并发症防治
CONTENTS
目 录
01 宫腔镜并发症概述
02
严重宫腔镜并发症的预 防
03
严重宫腔镜并发症的治 疗
04
宫腔镜并发症的预防和 治疗案例分析
宫腔镜并发症概述
宫腔镜并发 症分类
机械性损伤：如子宫穿孔、输卵管损伤等 感染性并发症：如子宫内膜炎、盆腔炎等 麻醉并发症：如呼吸困难、过敏反应等 宫腔镜操作并发症：如电切术、宫腔镜下取胚术等 宫腔镜术后并发症：如出血、子宫内膜异位症等 其他并发症：如心理障碍、术后疼痛等
01
严格掌握适应症和禁忌症
03
术中密切观察患者生命体征 和手术情况
05
加强医患沟通，提高患者对 并发症的认识和预防意识
02
术前充分评估患者身体状况 和手术风险
04
术后加强护理和监测，及时 发现和处理并发症
06
定期进行宫腔镜手术技能培 训和考核，提高手术质量
严重宫腔镜并发症的预防
术前评估和准备 01 02 03 04
和处理并发症
术后护理和观察
术后观察：密切观察 患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
01
术后饮食：保持饮食 清淡，避免刺激性食 物，多喝水，保持大 便通畅
03
02
04
术后用药：遵医嘱使 用抗生素、止痛药等 药物，预防感染和疼 痛
术后活动：术后24 小时内卧床休息，避 免剧烈运动，24小 时后可适当活动，避 免长时间站立或坐立
严重并发症的危害
子宫穿孔：可能导致大出血、 感染等严重后果
A
水电解质紊乱：可能导致休 克、昏迷等严重后果
C
麻醉并发症：可能导致呼吸 抑制、心搏骤停等严重后果
CONTENTS
目 录
01 宫腔镜并发症概述
02
严重宫腔镜并发症的预 防
03
严重宫腔镜并发症的治 疗
04
宫腔镜并发症的预防和 治疗案例分析
宫腔镜并发症概述
宫腔镜并发 症分类
机械性损伤：如子宫穿孔、输卵管损伤等 感染性并发症：如子宫内膜炎、盆腔炎等 麻醉并发症：如呼吸困难、过敏反应等 宫腔镜操作并发症：如电切术、宫腔镜下取胚术等 宫腔镜术后并发症：如出血、子宫内膜异位症等 其他并发症：如心理障碍、术后疼痛等
01
严格掌握适应症和禁忌症
03
术中密切观察患者生命体征 和手术情况
05
加强医患沟通，提高患者对 并发症的认识和预防意识
02
术前充分评估患者身体状况 和手术风险
04
术后加强护理和监测，及时 发现和处理并发症
06
定期进行宫腔镜手术技能培 训和考核，提高手术质量
严重宫腔镜并发症的预防
术前评估和准备 01 02 03 04
和处理并发症
术后护理和观察
术后观察：密切观察 患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
01
术后饮食：保持饮食 清淡，避免刺激性食 物，多喝水，保持大 便通畅
03
02
04
术后用药：遵医嘱使 用抗生素、止痛药等 药物，预防感染和疼 痛
术后活动：术后24 小时内卧床休息，避 免剧烈运动，24小 时后可适当活动，避 免长时间站立或坐立
严重并发症的危害
子宫穿孔：可能导致大出血、 感染等严重后果
A
水电解质紊乱：可能导致休 克、昏迷等严重后果
C
麻醉并发症：可能导致呼吸 抑制、心搏骤停等严重后果
宫腔镜严重并发症的预防及处理
呼吸道通畅。 • 严重的 TURP 综合征，症状控制、好转后应严密监护，必要时转入 ICU 监
护。
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
术后管理：监护生命体征、监测电解质、记录出入量、控制静脉补液量，
预防再次水中毒或迟发性水中毒发生。
-----J Am Assoc Gynecol Laparosc，1998，5（1）：63-67
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
2、减少血窦开放 ① 术中保持良好的子宫收缩状态：垂体后叶素 和缩宫素。 ②操作中尽可能减少对子宫肌层静脉的损伤。 ③如果因宫缩乏力导致膨宮液体吸收太快，需要停止手术，待宫缩好转后再
术前准备： 评估全面、准备充分——天时地利！
（1）必要的预处理 （2）选择最佳手术时机 （3）抢救应急演练和预案 ......
严重并发症的全程管理和预防----气体栓塞
术中管理
（1）避免使用头低臀高截石位：会增加气体入口与右心房之间的压差。 （2）手术医生、麻醉医生、巡护护士高度重视，密切配合——非常重要！ （3）将膨宮液体悬挂在三方尤其是手术医生视野内！ （4）麻醉医生要密切观察患者生命体征！ （5）选择合适的手术器械，避免器械频繁进出宫腔！ （6）尽可能减少对子宫肌层静脉的损伤！
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
术中管理
1.控制宫腔压力： 宫腔压力设置应个体化，控制在保证术野清晰的最低值。 当宫腔压力＞平均动脉压（MAP） 时，灌流液的吸收量明显增加。因此，建 议宫腔压力设定应低于患者的MAP。合适的宫腔压力 为70～80 mmHg。灌 流介质袋悬挂高于人体 1～1.5 m 时，宫腔压力可达 70～100 mmHg。
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
护。
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
术后管理：监护生命体征、监测电解质、记录出入量、控制静脉补液量，
预防再次水中毒或迟发性水中毒发生。
-----J Am Assoc Gynecol Laparosc，1998，5（1）：63-67
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
2、减少血窦开放 ① 术中保持良好的子宫收缩状态：垂体后叶素 和缩宫素。 ②操作中尽可能减少对子宫肌层静脉的损伤。 ③如果因宫缩乏力导致膨宮液体吸收太快，需要停止手术，待宫缩好转后再
术前准备： 评估全面、准备充分——天时地利！
（1）必要的预处理 （2）选择最佳手术时机 （3）抢救应急演练和预案 ......
严重并发症的全程管理和预防----气体栓塞
术中管理
（1）避免使用头低臀高截石位：会增加气体入口与右心房之间的压差。 （2）手术医生、麻醉医生、巡护护士高度重视，密切配合——非常重要！ （3）将膨宮液体悬挂在三方尤其是手术医生视野内！ （4）麻醉医生要密切观察患者生命体征！ （5）选择合适的手术器械，避免器械频繁进出宫腔！ （6）尽可能减少对子宫肌层静脉的损伤！
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
术中管理
1.控制宫腔压力： 宫腔压力设置应个体化，控制在保证术野清晰的最低值。 当宫腔压力＞平均动脉压（MAP） 时，灌流液的吸收量明显增加。因此，建 议宫腔压力设定应低于患者的MAP。合适的宫腔压力 为70～80 mmHg。灌 流介质袋悬挂高于人体 1～1.5 m 时，宫腔压力可达 70～100 mmHg。
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
宫腔镜手术并发症及防治
皮肤准备：清洁手 术区域皮肤，预防 感染
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
术中密切观察患者情况，及时处理 并发症。
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正确使用宫腔镜设备，确保手术顺 利进行。
术后定期随访，及时发现并处理问 题。
定期复查：术后定期进行宫腔镜检查，以便及时发现并处理并发症 药物治疗：根据需要使用抗生素、止血药等药物，预防感染和出血 生活方式调整：术后注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持健康的生活方式 并发症处理：如出现并发症，如出血、感染等，应及时就医，接受专业治疗
感染的症状包括 发热、腹痛、阴 道分泌物异常等
预防感染的措施包 括严格消毒手术器 械、规范手术操作、 术后定期复查等
定义：宫腔镜手术中因灌流液过量导致的水和电解质平衡失调 症状：低钠血症、低钾血症、心率失常等 防治：严格控制灌流液的量和使用速度，及时纠正电解质失衡
子宫内膜异位症是宫腔镜手术并发症之一，会导致痛经、不等症状。
症状：患者可能出现下腹疼痛、阴 道出血等症状
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原因：多由于手术操作失误或子宫 位置异常导致
防治：预防子宫穿孔的关键在于手 术操作要轻柔、准确，一旦发生子 宫穿孔应及时处理
感染是宫腔镜手 术最常见的并发 症之一
感染的原因包括手 术操作过程中细菌 进入宫腔、术后护 理不当等
预防措施：严格遵守手术操作规程，提高手术技巧，减少并发症的发生 早期发现：及时发现并处理并发症，避免病情恶化 药物治疗：根据并发症的类型和严重程度，选择适当的药物治疗方案 手术治疗：对于严重的并发症，可能需要采取手术治疗的方法
定期进行妇科检查，及早发现并治疗妇科疾病 严格掌握宫腔镜手术适应症和禁忌症，避免不必要的手术 术后定期随访，及时发现并处理并发症 患者需保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防感染
宫腔镜手术并发症的防治
宫腔镜手术并发症的防治宫腔镜手术以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及。
但随着技术的发展，手术难度增大，宫腔镜手术并发症有时难免发生，且较为复杂，可发生在术中或术后。
但与传统的手术不同，病人可很快从手术中恢复。
如果恢复较慢，则应考虑到是否存在一种未被察觉的并发症。
因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因及其防治方法。
一、子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，发生率 1.3％，因穿孔常继发消化道、泌尿道和大血管的损伤，而导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者生命，因此应高度警惕。
一）原因1、术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开始此术的初始阶段。
在无经验手中此合并症常难避免，且难处理。
2、切割过深：多因电切肌层过深，特别是两侧宫角肌层最薄处。
3、TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔，缺乏B超或腹腔镜监护。
4、激光或电极的功率过大，或在局部停留时间过长，热损伤可穿过子宫肌层而波及膀胱、肠管、及邻近脏器。
5、既往有子宫手术史，或子宫穿孔史。
6、宫颈管局促或瘢痕，术前未能确认屈或后屈的子宫，招致颈管损伤、穿孔、多见于缺乏经验的医生。
二）诊断1、膨宫液无外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清。
2、流液溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大。
3、腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔的创面，见腹腔内液体急速增多。
4、病情面况突然恶化，血压下降，心率加快。
三）处理1、发现子宫穿孔后应立即中断手术，取出手术器械，经后窟窿穿刺抽出腹腔的灌流液。
同时用缩宫素及抗生素，严密观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，进行全面检查。
及时发现，早期处理。
2、对穿孔举行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒而至，临床又无症状，可严密观察。
3、如穿孔部位在子宫侧壁及峡部须行腹腔镜检查，一般的穿孔可在腹腔镜下处理。
4、由电极穿入腹腔或有举动性出血的穿孔，可损伤周围脏器，须行开腹手术，举行盆、腹腔检查。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)课件
智能化监测
未来宫腔镜手术中，可以利用人 工智能和大数据技术对手术过程 进行实时监测，提高对并发症的
预警和判断能力。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个 性化的手术方案和并发症防治策略 ，提高手术效果和安全性。
跨学科合作
加强妇科、泌尿科、影像科等相关 学科的合作，共同研究宫腔镜手术 并发症防治的方法和技术，推动学 科发展。
分析当前宫腔镜手术并发症防治的不足和挑战
诊断与治疗不足
目前宫腔镜手术并发症的诊断与治疗仍存在一定的不足，如 对某些并发症的识别和判断不够准确，治疗手段有限等。
技术与设备挑战
随着宫腔镜手术的普及，对技术和设备的要求也越来越高， 如何提高手术技巧和设备质量是当前面临的挑战。
展望宫腔镜手术并发症防治的未来发展方向和趋势
THANK YOU
水中毒的处理
总结词
利尿、纠正电解质紊乱
详细描述
水中毒是由于手术过程中大量灌流液进入体内所致。处理时应利尿排出多余水分，同时纠正电解质紊 乱，维持内环境稳定。
气体栓塞的处理
总结词
吸氧、心肺复苏
详细描述
气体栓塞是一种紧急并发症，一 旦发生应立即停止手术操作，给 予患者吸氧，必要时进行心肺复 苏，确保患者的生命安全。
01
宫腔镜手术最早起源于20世纪80 年代，经过几十年的发展，已经 成为妇科微创手术的重要手段之 一。
02
宫腔镜手术的技术和设备不断更 新和完善，为妇科疾病的治疗提 供了更多的选择和更好的治疗效 果。
02
宫腔镜手术常见并发症
出血及血肿
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
出血及血肿是宫腔镜手 术中常见的并发症，可 能导致严重后果，需及 时处理。
宫腔镜手并发症防(演讲版)
子宫内膜息肉切除术
有症状的单发或多发性息肉
手术禁忌症
绝对禁忌证
急性盆腔感染 心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者
相对禁忌证
宫颈瘢痕， 宫颈瘢痕，不能充分扩张者 宫颈裂伤或松弛， 宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者
手术时机
月经干净3 月经干净3~7天 完成预处理后即施行手术子宫内膜
子宫肌瘤
术前准备
生素
小 结
宫颈扩张棒 B超监护下 头高臀低位 切割要适度 核对膨宫液
正确使用保养宫腔镜手术的设备、器械， 正确使用保养宫腔镜手术的设备、器械，各种 导线应由专人负责保管， 导线应由专人负责保管，要熟悉并掌握仪器的性能 和操作规程，使用后旋钮归零，仪器擦拭干净。 和操作规程，使用后旋钮归零，仪器擦拭干净。 注意器械的使用和保养， 注意器械的使用和保养，保证器械处于良好的 工作状态，各种导线应圆形盘绕严禁锐角折叠， 工作状态，各种导线应圆形盘绕严禁锐角折叠，以 保证其性能良好并延长使用寿命 。
大量的灌流液进入血循环最终液体超负荷，产生低钠血 症、肺水肿、脑水肿、心力衰竭。如对该并发症早期认 识不足，常可延误诊治而导致死亡
原 因
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫，压力 液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫， 13～15Kpa为宜 13～15Kpa为宜 手术时间过长，如时间超过90min 手术时间过长，如时间超过90min
原 因
扩张宫颈困难，局部血管撕裂或电切术时暴露了 扩张宫颈 基层内的小血管，空气可经破裂的小血管进入血 循环 用未加关闭带有腔道的子宫器械时，也可是空气 进入血循环 当病人采取头低臀高位 头低臀高位时，子宫较心脏水平高 头低臀高位 ≥26cm时，下腔静脉压较低，便于空气进入血循 环，一旦病人恢复平卧位，空气即可上行进入右 心
宫腔镜检查和手术并发症防治ppt课件
ppt课件
39
出血
发生率：0.11%~1.22% 平均出血量为：30 ml, 被视为无出血手术 原因为: ①电凝作用
②子宫血管的特点：第一个花环状血管网位于子宫肌
层中、外1/3交界处弓形动脉前干的一级离心支，第二个花 环状血管网位于子宫粘膜层基底膜下。
③子宫肌层扩张收缩力强
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40
术中出血
20年的历史，安全，有效，简单，微创。 并发症少，有些危及生命
气体栓塞 TURP综合征 出血 感染 未及时发现的子宫穿孔
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4
HP手术并发症的发生率 及顺位的变化
12% (1995)
3% (2007)
TURP: 减少和减轻
深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响
用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世
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19
TURP综合征----治疗原则
强力利尿， 纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿， 治疗低钠血症－－补钠， 呼吸末正压通气，最好是带乙醇的氧。 生命体征监护
ppt课件
20
具体方案
立即停止宫腔操作; 静脉注射呋塞米40~100 mg；地塞米松5 mg； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低氯、低钙及酸
ppt课件
28
直径5cm的肌瘤的体积：65.45cm2 ，每 刀切割的体积为0.25cm2，供需切266刀； 如果把瘤体切成直径2cm的几大块后取 出，那么切割的时间大大缩短。
ppt课件
29
ppt课件
30
子宫穿孔
发生率：最常见，0.25%--25%不等，平 均1.3%。
如能及时发现并给予适当处理，会有良 好的预后；如未能及时发现，大量灌流 液进入腹腔，并发液体超负荷；激光或 电能器械进入腹腔，引起腹腔的脏器、 血管损伤，预后不良。
宫腔镜手术并发症空气栓塞文稿演示
b) 阿托品：1mg + 10ml葡萄糖静推，每1530分钟一次，直至面色潮红，症状缓解。脉搏 大于120次/分，慎用。
治疗方法:
c)氨茶碱：250mg + 20ml葡萄糖静推。
d)酚妥拉明：5-10mg + 10%葡萄糖100ml静点 (0.3mg/分)。
治疗方法:
7.抗休克
A）补充血容量:输血新鲜血浆；扩容，低右、 葡萄糖
B）升压：多巴胺，间羟胺，20-40mg加入静 点，根据监护调速。
治疗方法：
C）纠酸：
D ） 纠 正 心 衰 ： 毒 毛 花 苷 k0.125-0.25mg 静 推 ， 或心地兰0.2-0.4mg+20ml葡萄糖静推。4-6小时重 复用药。
治疗方法：
8.抗过敏
a)地塞米松20mg + 20ml葡萄糖静推， 20mg+葡萄糖静点。
治疗方法：
1.立即停止操作，寻找气体进入源头，防 止空气进一步进入。
治疗方法：
2.调整体位为头高脚低位并左侧卧位，有助于 右心室内气栓迅速离开流出道，缓解右心室流出 道梗阻，减轻右心室压力。
治疗方法:
3.改善低氧血症：吸氧，保持呼吸道通畅，立 即面罩给氧或气管插管正压加氧，必要时气管 切开，以保证供氧及肺毛细血管缺氧状况，预 防及减轻肺水肿，改善心脑肾重要脏器的缺氧 情况，吸入纯氧，使血液中气泡直径变小，促 进气泡的吸收，有助于缓解低氧血症，加快气 栓的排出。
部分气体还可能通过三尖瓣进入肺动 脉，肺动脉毛细血管直径3～15 μm，能够 滤过直径14～22μm的气栓，随呼吸排出体 外但大量气体进入，超过肺的滤过上限， 可引起肺动脉收缩，导致肺通气血流比例 失调，肺泡无效通气腔增加，气体交换障 碍，进一步导致低氧血症和高碳酸血症， 呼气末CO2分压下降，氧分压降低，出现 气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现。
治疗方法:
c)氨茶碱：250mg + 20ml葡萄糖静推。
d)酚妥拉明：5-10mg + 10%葡萄糖100ml静点 (0.3mg/分)。
治疗方法:
7.抗休克
A）补充血容量:输血新鲜血浆；扩容，低右、 葡萄糖
B）升压：多巴胺，间羟胺，20-40mg加入静 点，根据监护调速。
治疗方法：
C）纠酸：
D ） 纠 正 心 衰 ： 毒 毛 花 苷 k0.125-0.25mg 静 推 ， 或心地兰0.2-0.4mg+20ml葡萄糖静推。4-6小时重 复用药。
治疗方法：
8.抗过敏
a)地塞米松20mg + 20ml葡萄糖静推， 20mg+葡萄糖静点。
治疗方法：
1.立即停止操作，寻找气体进入源头，防 止空气进一步进入。
治疗方法：
2.调整体位为头高脚低位并左侧卧位，有助于 右心室内气栓迅速离开流出道，缓解右心室流出 道梗阻，减轻右心室压力。
治疗方法:
3.改善低氧血症：吸氧，保持呼吸道通畅，立 即面罩给氧或气管插管正压加氧，必要时气管 切开，以保证供氧及肺毛细血管缺氧状况，预 防及减轻肺水肿，改善心脑肾重要脏器的缺氧 情况，吸入纯氧，使血液中气泡直径变小，促 进气泡的吸收，有助于缓解低氧血症，加快气 栓的排出。
部分气体还可能通过三尖瓣进入肺动 脉，肺动脉毛细血管直径3～15 μm，能够 滤过直径14～22μm的气栓，随呼吸排出体 外但大量气体进入，超过肺的滤过上限， 可引起肺动脉收缩，导致肺通气血流比例 失调，肺泡无效通气腔增加，气体交换障 碍，进一步导致低氧血症和高碳酸血症， 呼气末CO2分压下降，氧分压降低，出现 气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现。
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原 因
术中的经验 切割过深：电切肌层过深、 切割过深：电切肌层过深、特别是肌层较薄的 两侧宫角 在缺乏B 在缺乏B超或腹腔镜监护时
原 因
电极的功率过大， 电极的功率过大，或在局部停留时 功率过大 间过长 既往有子宫手术史、 既往有子宫手术史、子宫穿孔史 宫颈管狭窄或瘢痕
诊 断
膨宫液无阴道外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下 视野模糊不清 液体溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周 围无回声区迅速增大 腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿 孔的创面，见腹腔内液体急速增多 病人情况突然恶化。血压下降、心率加速 血压下降、 血压下降
临床表现
肺水肿：呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀 呼吸困难、呼吸急促、 呼吸困难 脑水肿：烦躁不安，恶心呕吐、头痛、视力模 烦躁不安， 烦躁不安 恶心呕吐、头痛、 糊、意识障碍、呼吸表浅 意识障碍、 肾水肿：少尿或无尿 低钠血症：当血钠下降至120mmol/L时，表现为 烦躁和神志恍惚；低于110 mmol/L时，可发生 抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停死亡
处 理
一旦出现空气栓塞的早期症状，立即停止手术操作， 阻止空气进入 吸氧，将患者转成左侧卧位 避免臀低头高位，放置中心静脉压导管 肺衰竭立即进行心肺复苏，心外低压可将气泡打碎， 迫使空气进入血循环，恢复心室功能 有条件的可转入高压氧舱复苏
预 防
避免病人采取头低臀高 位 防止强力扩张宫颈 放置宫腔镜之前，最后 一支扩宫棒要一直放在 宫颈管内
经血量多 B超提示：正常
宫内占位
子宫内膜息肉
临床表现：经量中 B超提示：子宫内膜增厚，不均匀
临床表现：经量多 B超提示：宫内占位
子宫内膜癌
子宫纵隔
节育环崁顿
宫腔镜手术的适应症
子宫内膜切除术（子宫内膜增殖症） 子宫内膜切除术（子宫内膜增殖症）
经量过多， 经量过多，无生育要求 子宫小于8~9周，宫腔深度小于10~12cm 周 宫腔深度小于 子宫小于
（二）出 血 原 因
操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下56mm处而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM 术中深及此层时，便会引起多量出血 非孕时子宫肌层厚8mm
处 理
血管出血，直接用电极点凝止血 创面广泛渗血，球状或滚筒状电极电凝止血 球状或滚筒状电极电凝止血 组织表面粗大血管，手术结束前一定要将宫内压 力减低，并找出出血点，准确止血 宫颈管弥散性出血，可用纱布压迫止血 子宫粘膜下肌瘤切除术中或术后应用宫缩剂 宫缩剂使子 宫缩剂 宫收缩达到止血的目的，也可在术后的宫腔内放 宫腔内放 Foley尿管并注入生理盐水30-40ml，膨胀球囊， 尿管并注入生理盐水30 置Foley尿管并注入生理盐水30-40ml，膨胀球囊， 通过机械压迫使出血停止。 小时取出， 通过机械压迫使出血停止。6-8小时取出，效果显 著
临床表现
下腹疼痛：可表现为持续性和阵发性疼 下腹疼痛 痛，严重者可出现腹膜刺激征 阴道分泌物增多，可表现为血性和液体 阴道分泌物增多 分泌物，并有腥臭等异味 体温高达37.5℃以上，持续不降 体温高
预 防
严格掌握宫腔镜手术的适应症及禁忌症 加强和监督对手术器械的正确消毒。严 加强和监督对手术器械的正确消毒 格掌握无菌操作技术 针对不同病菌，采用相应抗生素。术前抗
子宫内膜息肉切除术
有症状的单发或多发性息肉
手术禁忌症
绝对禁忌证
急性盆腔感染 心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者
相对禁忌证
宫颈瘢痕， 宫颈瘢痕，不能充分扩张者 宫颈裂伤或松弛， 宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者
手术时机
月经干净3 月经干净3~7天 完成预处理后即施行手术子宫内膜
子宫肌瘤
术前准备
原 因
扩张宫颈困难，局部血管撕裂或电切术时暴露了 扩张宫颈 基层内的小血管，空气可经破裂的小血管进入血 循环 用未加关闭带有腔道的子宫器械时，也可是空气 进入血循环 当病人采取头低臀高位 头低臀高位时，子宫较心脏水平高 头低臀高位 ≥26cm时，下腔静脉压较低，便于空气进入血循 环，一旦病人恢复平卧位，空气即可上行进入右 心
症 状
空气栓塞发病突然，发展快，在典型的临床表现中发 现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒检测是心脏 内小于0.5cm气泡的最敏感的技术 对全身麻醉的患者进CO2水平检测，呼气末CO2压力下 降已成为空气栓塞最重要的的早期征象 少量空气进入血液循环（若为硬膜外麻醉患者意识清 醒），会主诉胸闷、气急、憋气、出现呛咳、紫绀等 症状 晚期症状表现为血压下降、呼吸困难、抽搐、心动过 缓、心跳骤停
宫腔镜手术的并发症防治
甘肃省妇幼保健院手术室
宫腔镜
宫腔镜技术属腔内妇科学 宫腔镜直接检视宫腔内的病变 单纯切除宫腔内病变，保留子宫 近20年妇科领域里涌现出的一门新学科
宫腔镜设备的组成
宫腔镜镜体 膨宫介质 照明系统 摄像系统 电切系统
宫腔镜手术的优点
直观 准确 可靠 定位 简单的治疗
子宫粘膜下肌瘤
大量的灌流液进入血循环最终液体超负荷，产生低钠血 症、肺水肿、脑水肿、心力衰竭。如对该并发症早期认 识不足，常可延误诊治而导致死亡
原 因
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫，压力 液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫， 13～15Kpa为宜 13～15Kpa为宜 手术时间过长，如时间超过90min 手术时间过长，如时间超过90min
生素
小 结
宫颈扩张棒 B超监护下 头高臀低位 切割要适度 核对膨宫液
正确使用保养宫腔镜手术的设备、器械， 正确使用保养宫腔镜手术的设备、器械，各种 导线应由专人负责保管， 导线应由专人负责保管，要熟悉并掌握仪器的性能 和操作规程，使用后旋钮归零，仪器擦拭干净。 和操作规程，使用后旋钮归零，仪器擦拭干净。 注意器械的使用和保养， 注意器械的使用和保养，保证器械处于良好的 工作状态，各种导线应圆形盘绕严禁锐角折叠， 工作状态，各种导线应圆形盘绕严禁锐角折叠，以 保证其性能良好并延长使用寿命 。
（三）TURP
TURP（Transurethral resection of prostate）
即经尿道前列腺切除术，是泌尿外科最常见的手术。因 TURP综合症最初见于TURP手术，故以此命名。自宫腔镜 手术发展以来此病时有报道，又被称为过度水综合症， 水中毒等，发生率约为1-3%
常发生于TCRE和TCRM的病例机制
处 理
子宫穿孔后立即停止手术 停止手术 同时用缩宫素 缩宫素及抗生素 缩宫素 观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状 对子宫穿孔进行定位并估计其大小，如为探针、 探针、 探针 扩张棒所致，临床无症状，可严密观察 扩张棒 穿孔部位在子宫峡部及侧壁须行腹腔镜探查， 由电极穿入腹腔或有活动性出血的穿孔，可损 伤周围脏器须行开腹手术 行开腹手术，进行盆、腹腔检查 行开腹手术
（五）腹 痛
原 因
宫腔粘连：是宫腔镜手术的长期并发症，子宫内膜电切 术后或多发性黏膜下肌瘤电切术后同时又合并感染时， 则可继发术后宫腔粘连，引起子宫积血，因经血引流不 畅，子宫膨胀可出现严重腹痛。
（六）感 染
原 因
术前有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎未妥善 未妥善 治疗 手术器械消毒不严 消毒不严 无菌操作技术不强 技术不强 子宫穿孔后预防感染措施不当
预 防
关键在于减少灌注液过量吸 收
预防措施有： 宫腔压力应控制在100mmHg以下 避免切除过多子宫肌层组织 手术时间应限制在一小时内完成 膨宫液的灌注与排除量的差 ≥1000-1500ml,应停止手术，并 立即查电解质
（四）静脉空气栓塞Venous air embolism
静脉空气栓塞（VAE） 是手术中严重、罕见但致命的并症虽属罕见，但仍应高度 重视，术者必须了解其预防措施及早期诊断治疗
术前准备
术前晚、 术前晚、术日晨各灌肠一次 晚间插放宫颈扩张棒 术前禁食6 术前禁食6小时
手术常见并发症
子宫穿孔 出血 水中毒（ 水中毒（TURP) 空气栓塞 腹痛 感染
（一）子宫穿孔
宫腔镜手术最常见的并发症， 宫腔镜手术最常见的并发症，发生率为 1.3% 子宫穿孔常继发消化道、泌尿系统和大血 子宫穿孔常继发消化道、 管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等， 管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等， 甚至危及患者的生命， 甚至危及患者的生命，因此应提高警惕
常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、 常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血 型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒 尿常规、大便常规、肝肾功能、 抗体、电解质、心电图、胸片、盆腔B超、宫 抗体、电解质、心电图、胸片、盆腔B 颈刮片、 颈刮片、白带常规检查等 特殊检查： 特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查