医院各种抢救流程图课件
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常见危重急症抢救步骤简图)
呼吸停止
人工呼吸至恢复 措施
自主呼吸
气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂
常先后或同时发生，故人工呼 吸于心跳复苏应同时进行
心跳停止
心跳复苏
措施
胸外心脏按压 心内注射肾上腺素等药物
h
13
h
14
胸外或胸内电击除颤
1输液内容 5－10％葡萄糖酸钙、 5％葡萄糖盐水、低右、 碱性溶液、脱水剂、
抗生素、皮质激素、
能量合剂等
2输血浆、全血、代 血浆
心脏起搏
胸外或胸内心脏按压
h
3
（二） 休 克
h
4
诊断：收缩压〈10.7kPa 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷
观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压
感染性 心源性
呼吸心跳复苏应同时进行
，必要时可心内注射复苏 药物
h
2
头部降温，使用冰袋 、冰帽、冰枕
D进一步复苏措施
心电监护
建立静脉通道（静脉 穿刺、静脉切开）
心室颤动
心室停顿 心电机械
分离
粗颤波
细颤波
心腔内注射 肾上腺素
心内注入肾上腺素、 异丙肾、阿托品、4％ NaHCO3、5％氯化钙
心内注射利多卡因
胸外或胸内心脏挤压
少 于5000ml
ml
阿托品每次 10mg静注10 －15分钟一 次，重复至 清醒
10％葡萄糖 500ml静滴
50％硫酸镁50ml胃管 注入
氧气吸入对症治疗
10％葡萄糖 500ml静滴， 解磷定0.5-1g
h
11
（六）窒 息
h
12
大咯血所致的窒息
迅速解除呼吸道阻塞 措施
各种抢救流程图.ppt(888)
其次: ●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV ●如收缩压＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP
最后 : ●其它药无效用氨联吡啶酮 0.75mg/Kg, 然后 5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg ●如无休克行溶栓治疗 ●如有房颤、室上速给予地高辛 ●如药物无效行血管成形术 ●主动脉内球囊反搏（手术过渡） ●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）
碳酸氢钠 1 mol/kg，复 苏时间长，有效通气10 分钟后
• 持续室颤 / 室速或 复发 •继续CPR •立即气管内插管 •建立静脉通道
电机械分离
心脏停搏
恢复自主循环
•继续CPR（同左） •肾上腺素1mg静注，每 3~5分钟一次
•继续CPR（同左） •争取心脏起搏
• 肾上腺素 1mg静注，每5分钟按 0.5mg/次递 增，直至3.0mg/次 • 儿童0.014mg/kg，并按 0.007mg/kg· 次递增 ，直至0.042mg/kg· 次
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
再次检查病人
原发性病因
△脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎
确定昏迷的原因 继发病因 △心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △尿毒症 △中毒 △各种危象
相 应 治 疗
诊断
中毒急救程序
急性中毒 防治并发症 护理与监护
中毒性肺水肿 中毒性心肌炎 心搏骤停 中毒性脑病 肾衰 肝衰 感染 胃肠道穿孔
①患者清醒时给予催吐②用1%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外） ③早期、足量、反复使用阿托品，4～6h达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天 ④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液 ①细菌性：使用抗菌素 ②肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 ③毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 ④亚硝酸盐中毒：使用美兰(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等
常见危重急症抢救步骤简图ppt课件
出血性
过敏性
补充血容量 低右或706代 血浆
抗生素：青霉素 庆大、氯霉素 不同组合
肾上腺皮0mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺＋阿拉明
葡萄糖
预防肾衰及减 轻脑水肿20％ 甘露醇
抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复
抗过敏 氢化可的松
三腔二囊管压迫止血 垂体后叶素10－20u静滴或静注
止血药、VitK等冰水洗胃
保守治疗无效时行手术治疗
（四）昏 迷
脱水剂
脑水肿
大脑功能性 紊乱
皮层及皮层下 网状结构抑制
昏迷
代谢促进剂
能量合剂 细胞色素C
苏醒剂
氯酯醒 醒脑静
呼吸衰竭 循环衰竭
呼吸兴奋药 血管活性药
水电解质紊乱
褥疮
感染
对
尿失禁
症
抽搐
呼吸停止
人工呼吸至恢复 措施 自主呼吸
气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂
常先后或同时发生，故人工呼 吸于心跳复苏应同时进行
心跳停止
措施
心跳复苏
胸外心脏按压 心内注射肾上腺素等药物
胸外或胸内电击除颤
1输液内容 5－10％葡萄糖酸钙、 5％葡萄糖盐水、低右、 碱性溶液、脱水剂、 抗生素、皮质激素、 能量合剂等 2输血浆、全血、代 血浆
心脏起搏
胸外或胸内心脏按压
（二） 休 克
诊断：收缩压〈10.7kPa 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷
观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压
感染性 心源性
升压药 多巴胺 阿拉明
纠正代酸4％碳酸氢钠
（三）上消化道出血
呕血
安静，适当给予镇静药，询问病史， 出血诱因，判断出血部位
急诊抢救流程图（内容清晰）
急诊抢救流程图（内容清晰）危重患者抢救工作流程图危重患者有抢救指征通知病危医疗工作报医务科进行抢救请会诊通知上级医师确定治疗方案进一步治疗病情好转进一步治疗病愈出院报医务科护理工作建立静脉通路、生命体征监护抢救设备、药品准备到位执行医嘱操作、用药记录抢救结束病情恶化死亡转上级医院请会诊确定治疗方案完成抢救记录完成死亡记录死亡病历讨论抢救设备归位整理病床补充抢救药品成人基础生命支持操作流程图术者报告，现场环境安全拍肩呼唤，确认意识丧失喊助手准备除颤仪、简易呼吸器观察口腔无异物压额抬颏触颈动脉搏动（≥10秒）（看面部反应）无脉搏胸外心脏按压/人工通气（看面部反应）5组30：2复检听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（≥10秒）无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位电极板置胸部判断示室颤擦拭胸部，电极板涂导电胶再次放置电极板仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位，选择200J，周围人闪开，充电放电移开电极板，关机擦干患者胸壁皮肤继续心肺复苏，2分钟后再次复检休克抢救流程图低血容量苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志改变等。
初步诊断：休克立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶分类治疗感染性休克心源性休克低血容量休克过敏性休克神经源性休克液体复苏控制感染纠正酸中毒血管活性药糖皮质激素纳洛酮莨菪类药物营养支持保护脏器功能防治DIC 其他常见原因：心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病机械性压迫或梗阻常见原因：外伤手术腹泻呕吐止血或制止失液去除过敏原肾上腺素激素钙制剂异丙嗪止痛去除病因补充容量维持血压激素肾上腺素病因治疗血管活性药物调控液体补充水电平衡酸碱平衡外科治疗内科治疗补充血容量血管活性药物药物过敏性休克患者急救流程拟诊药物过敏性休克立即实施抢救：吸氧、保证有效静脉通道多参数监护立即终止致敏药物更换输液管道封存剩余药物和液体保持呼吸道通畅必要时; 人工气道辅助呼吸肾上腺素糖皮质激素钙制剂异丙嗪血管活性药物保持有效循环血量对症处理。
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△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物
△原发病治疗
2/18/2021
医院各种抢救流程图
1
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立
即行CPR 必要时开胸行胸内
心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四
吻合（修补） 二捏后快速输血补
液抗休克，再行进 一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅
骨凹陷性骨折，颅内 血肿，脑疝等明确需 要手术治疗的，应积 极术前准备，尽早手 术 不需要或不适应手术 治疗的，行保守治疗
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、 脊髓探查、内固定术
△头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
△脑炎
相
应
确定昏迷的原因
治
疗
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
继发病因
△肝性昏迷 △酮症酸中毒
△中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
பைடு நூலகம்
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
初期抢救VIPCO程序
V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼
吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外 固定； 血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 一 次 性 引 出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速 度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 诊断明确
，及时行 剖腹探查 动态观察 ，做两手 准备
△各种危象
2/18/2021
医院各种抢救流程图
2
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
诊断 急性DIC抢救程序
病
因
急救措施
急性DIC 监护与护理
●出血
●微循环障碍
临
●栓塞症状
床
●溶血
表
现
●消耗性凝血障碍检查：
血小板减少、凝血酶原
时间延长和纤维蛋白原
含量减少
●纤溶亢进检查：凝血酶
检
时间延长、FDP增高和 3P试验阳性
查
●外周涂片检查；红细胞
形态改变
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素，
首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上小 剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使用
标
●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发
准
性纤溶症
医院各种抢救流程图
3
多发伤（复合伤）抢救程 序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、
胶体液 ○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
急性肾衰的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
并发症治疗
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期
●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分
期
2/18/2021
●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同
诊
时兼有两项以上的临床表现
断
●实验室检查有3项以上异常
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换 树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸常中不毒宜：应⒈用5%⒊苏透打析⒉疗1法1.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植
△原发病治疗
2/18/2021
医院各种抢救流程图
1
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立
即行CPR 必要时开胸行胸内
心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四
吻合（修补） 二捏后快速输血补
液抗休克，再行进 一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅
骨凹陷性骨折，颅内 血肿，脑疝等明确需 要手术治疗的，应积 极术前准备，尽早手 术 不需要或不适应手术 治疗的，行保守治疗
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、 脊髓探查、内固定术
△头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
△脑炎
相
应
确定昏迷的原因
治
疗
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
继发病因
△肝性昏迷 △酮症酸中毒
△中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
பைடு நூலகம்
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
初期抢救VIPCO程序
V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼
吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外 固定； 血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 一 次 性 引 出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速 度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 诊断明确
，及时行 剖腹探查 动态观察 ，做两手 准备
△各种危象
2/18/2021
医院各种抢救流程图
2
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
诊断 急性DIC抢救程序
病
因
急救措施
急性DIC 监护与护理
●出血
●微循环障碍
临
●栓塞症状
床
●溶血
表
现
●消耗性凝血障碍检查：
血小板减少、凝血酶原
时间延长和纤维蛋白原
含量减少
●纤溶亢进检查：凝血酶
检
时间延长、FDP增高和 3P试验阳性
查
●外周涂片检查；红细胞
形态改变
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素，
首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上小 剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使用
标
●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发
准
性纤溶症
医院各种抢救流程图
3
多发伤（复合伤）抢救程 序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、
胶体液 ○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
急性肾衰的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
并发症治疗
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期
●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分
期
2/18/2021
●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同
诊
时兼有两项以上的临床表现
断
●实验室检查有3项以上异常
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换 树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸常中不毒宜：应⒈用5%⒊苏透打析⒉疗1法1.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植